Resíduos de Serviços de Saúde

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Resíduos de Serviços de Saúde (RSS)
RDC- RSS
RDC: Resolução de diretoria colegiada
Diretoria Colegiada
A gerência e a administração da Anvisa serão exercidas por Diretoria Colegiada composta de cinco membros. Os membros da Diretoria Colegiada são brasileiros, indicados pelo Presidente da República e por ele nomeados, após aprovação prévia pelo Senado Federal.
Passados alguns anos da entrada em vigor da RDC 306/2004, devido aos questionamentos recebidos durante esse tempo, bem como a evolução das tecnologias e ainda a entrada em vigor da Lei 12.305/2010, que instituiu a Política Nacional de Resíduos Sólidos (PNRS), verificouse a necessidade de revisar essa RDC e publicar uma nova normativa que contemple as novidades legais e tecnológicas que surgiram nesse período.
Resolução RDC Nº.222, de 28 de março de 2018
Regulamenta as Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde (GRSS) e dá outras providências.
Art. 1º Esta Resolução dispõe sobre os requisitos de Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde.
Art. 2º Esta Resolução se aplica aos geradores de resíduos de serviços de saúde – RSS cujas atividades envolvam qualquer etapa do gerenciamento dos RSS, sejam eles públicos e privados, filantrópicos, civis ou militares, incluindo aqueles que exercem ações de ensino e pesquisa.
CAPÍTULO II DO PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE
Art. 4º O gerenciamento dos RSS deve abranger todas as etapas de planejamento dos recursos físicos, dos recursos materiais e da capacitação dos recursos humanos envolvidos
CAPÍTULO III DAS ETAPAS DO MANEJO
· Seção I Segregação, acondicionamento e identificação
· Seção II Coleta e transporte interno
· Seção III Armazenamento interno, temporário e externo
· Seção IV Coleta e transporte externos
· Seção V Destinação
Capítulo IV Do gerenciamento dos grupos de resíduos de serviços de saúde
Os RSS são descartados de acordo com normas regulamentadoras da ANVISA, CONAMA, ABNT e outros órgãos reguladores.
Os RSS são classificados, de acordo com o tipo de material e risco oferecido.
Para cada grupo de RSS, um tipo de descarte.
Grupo A- Potencialmente infectante
Resíduos com a possível presença de agentes biológicos que, por suas características podem apresentar risco de infecção
· SUBGRUPO A1:
Art. 49 
Bolsas de sangue e de hemocomponentes;
Sobras de amostras de laboratório contendo sangue ou líquidos corpóreos;
Recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde, contendo sangue ou líquidos corpóreos na forma livre;
· SUBGRUPO A2:
Carcaças, peças anatômicas, vísceras e outros resíduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentação com inoculação de microrganismos;
Cadáveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevância epidemiológica e com risco de disseminação;
Art. 50 Devem ser tratados antes da disposição final ambientalmente adequada
· SUBGRUPO A3:
Peças anatômicas (membros) do ser humano; produto de fecundação sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centímetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que não tenham valor científico ou legal e não tenha havido requisição pelo paciente ou seus familiares;
· SUBGRUPO A4:
Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados.
Filtros de ar e gases aspirados de área contaminada;
Sobras de amostras de laboratório e seus recipientes contendo fezes, urina e secreções, provenientes de pacientes que não contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes classe de risco 4.
Classe de risco 4 (elevado risco individual e elevado risco para a comunidade): classificação do Ministério da Saúde que inclui agentes biológicos que representam grande ameaça para o ser humano e para os animais, implicando grande risco a quem os manipula, com grande poder de transmissibilidade de um indivíduo a outro, não existindo medidas preventivas e de tratamento para esses agentes;
Resíduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspiração, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plástica que gere este tipo de resíduo. 
Recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde, que não contenha sangue ou líquidos corpóreos na forma livre.
Forma livre: saturação de um líquido em um resíduo que o absorva ou o contenha, de forma que possa produzir gotejamento, vazamento ou derramamento espontaneamente ou sob compressão mínima.
Peças anatômicas (órgãos e tecidos), incluindo a placenta, e outros resíduos provenientes de procedimentos cirúrgicos ou de estudos anatomopatológicos ou de confirmação diagnóstica.
Cadáveres, carcaças, peças anatômicas, vísceras e outros resíduos provenientes de animais não submetidos a processos de experimentação com inoculação de microrganismos.
Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual pós-transfusão.
· SUBGRUPO A5:
Órgãos, tecidos e fluidos orgânicos de alta infectividade para príons, de casos suspeitos ou confirmados,
Grupo B- Resíduos Químicos
Resíduos contendo produtos químicos que apresentam periculosidade à saúde pública ou ao meio ambiente, dependendo de suas características de inflamabilidade, corrosividade, reatividade, toxicidade, carcinogenicidade teratogenicidade, mutagenicidade e quantidade.
· Produtos farmacêuticos 
· Resíduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; 
· Resíduos contendo metais pesados; reagentes para laboratório, inclusive os recipientes contaminados por estes. 
· Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores). 
· Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em análises clínicas.
· Demais produtos considerados perigosos: tóxicos, corrosivos, inflamáveis e reativos.
· Formol em solução,
· Medicamentos vencidos,
· Quimioterápicos
Grupo C- Resíduos Radioativos
Enquadra-se neste grupo o rejeito radioativo proveniente de laboratório de pesquisa e ensino na área da saúde, laboratório de análise clínica, serviço de medicina nuclear e radioterapia, segundo Resolução da CNEN e Plano de Proteção Radiológica aprovado para a instalação radiativa
Resíduos que não apresentam risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resíduos domiciliares.
Grupo D- Resíduos Comuns
Saco Preto
· Papel de uso sanitário e fralda, absorventes higiênicos, peças descartáveis de vestuário, gorros e máscaras descartáveis;
· Resto alimentar de paciente;
· Material utilizado em antissepsia e hemostasia de venóclises;
· Luvas de procedimentos que não entraram em contato com sangue ou líquidos corpóreos;
· Equipo de soro, abaixadores de língua e outros similares não classificados como a1
· Sobras de alimentos e do preparo de alimentos;
· Resto alimentar de refeitório; 
· Resíduos provenientes das áreas administrativas;
· Resíduos de varrição, flores, podas e jardins;
· Resíduos de gesso provenientes de assistência à saúde; 
· Forrações de animais de biotérios sem risco biológico associado. 
· Resíduos recicláveis sem contaminação biológica, química e radiológica associada. 
· Pelos de animais
A RDC recomenda
No caso dos materiais utilizados em antissepsia e hemostasia de venóclises não está incluído o algodão com sangue contido (geralmente uma gota), utilizado nas punções venosas. Por uma questão de prioridade ao maior risco, esse material (algodão com sangue contido utilizado na punção venosa) é classificado no subgrupo A4 (Recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde, que não contenha sangue ou líquidos corpóreos na forma livre).
Grupo E- Perfurocortantes
Enfermagem no GRSS
Levantamento do problema:
Identificação de inadequações na segregação dos resíduos nas lixeiras das unidades de saúde municipais de Bauru, seja na Atenção Básica e Unidades de Urgência/Emergência
Situação problema
“a segregação dos RSS, no momento e local de sua geração, permite reduzir o volume de resíduos perigosos e a incidência de acidentes ocupacionais dentre outros benefícios à saúde pública e ao meio ambiente”
“Em vários estabelecimentos de saúde, a baixa eficiênciano gerenciamento dos RSS, em especial na etapa de segregação, é decorrente do acondicionamento dos resíduos comuns juntamente com os biológico-infectantes do Grupo A.”
Ator que declara:
Enfermeiros de Unidades de Saúde de Bauru (EMAD e UPA)
Causas
· Falta de conhecimento técnico sobre as normas da rdc 222/2018
· Falta de capacitações/educação continuada sobre o tema
· Planejamento inadequado dos sacos de lixo (falta de saco de lixo comum/reciclável, descarpack..)
· Resistência dos profissionais às mudanças de práticas no trabalho
· Falta de material adequado (lixeiras sem tampa, sem pedal)
· Desinteresse político administrativo
Atores (todos os envolvidos)
Governabilidade
Governabilidade, Influência ou Fora do Jogo?
· ENFERMEIROS: Governabilidade sobre treinamentos em serviço; educação continuada, ator que promove e fiscaliza a adesão ao descarte correto;
· PROFISSIONAIS DE SAÚDE: Governabilidade; possíveis dificuldades com a categoria médica;
· PROFISSIONAIS DE LIMPEZA: Governabilidade; disposição final é feito por este profissional.
· GESTORES: Influência; apoio importante para o desenvolvimento de ações
Efeitos e consequências
· Aumento dos custos de transporte, incineração, acondicionamento, tratamento, destino final;
· Falta de conhecimento técnico gera contínuo problema;
· Poluição ambiental.
Descritor do problema:
Nós críticos:
1. Inadequada segregação dos resíduos comuns x infectantes
2. Planejamento de recursos materiais
3. Lixeiras inadequadas
Operações/demandas
· Treinamento sobre RDC
· Substituição de lixeiras quebradas ou inadequadas
· Garantia de fornecimento em quantidade adequada de sacos de lixo e coletores de pérfuro-cortante pela Prefeitura aos serviços de saúde municipais
· Adequado planejamento dos gestores (chefias) das unidades de saúde quando realizam pedido mensal
Atores responsáveis
· Enfermeiros: Conhecimento do problema, prática. Capacidade organizativa
· Gestores: Capacidade política. Capacidade de controle de recursos financeiros. 
Custo de postergação: Imediato e alto
Cenários
TETO: Reconhecimento da importância da segregação adequada dos RSS pelos gestores e profissionais com redução significativa (40-60%) * do volume do lixo infectante, levando a redução significativa dos custos; apoio dos gestores e colaboração positiva dos profissionais de saúde e limpeza.
CENTRO: Pouca melhora, pouco apoio dos gestores e colaboração dos profissionais. 
PISO: Pouca ou nenhuma melhora, baixo/nenhum apoio dos gestores e colaboração dos profissionais.
Plano municipal de saneamento básico variável, limpeza urbana e manejo de resíduos sólidos
RESÍDUOS DOS SERVIÇOS DE SAÚDE (RSS) 
Segundo dados da Secretaria municipal de Saúde, em Bauru há 2.227 estabelecimentos de saúde que geram algum tipo de RSS. 
No quadro a seguir são apresentados os dados quantitativos dos RSS e animais mortos coletados pela EMDURB no município.
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