CASOS CLÍNICOS TRAUMA - CIRURGIA DE TRAUMA - EMERGÊNCIA

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Anah Zanetti
Casos clínicos: traumas--- ------
cirurgia geral--
1. FERIMENTO PENETRANTE POR ARMA DE FOGO:
•CONDUTA:
Avaliação Primária (ABCDE):
• Via Aérea : habilidade para falar?
• Respiração e ventilação
• Circulação e controle de hemorragia
• Disfunção, estado neurológico: está alerta , responsivo?
• Exposição: despir o doente e prevenir hipotermia
OBS:
➜ Monitorização ECG, 2 cateteres venosos calibrosos , sonda vesical e gástrica, oxímetro de pulso
➜ Gasometria
➜ RX
➜ Drenagem pleural:
APÓS A DRENAGEM:
• FOCO NO CONTROLE DO SANGRAMENTO
• LIMITAÇÃO DA INFUSÃO CRISTALÓIDE
• HIPOTENSÃO PERMISSIVA QUANDO POSSÍVEL
• USO PRECOCE DE CONCENTRADOS DE HEMÁCIAS
• TRATAMENTO PRECOCE DA COAGULOPATIA:
- HIPOTERMIA, DAR PLASMA E PLAQUETAS,CRIOPRECIPITADO,ÁCIDO TRANEXÂMICO, CÁLCIO
• COMPLEXO PROTROMBÍNICO (BERIPLEX) REPOSIÇÃO DE FATORES :II,VII,IX,X
Quando o doente estabilizou :
➜ Avaliação secundária
Quando o sangramento não parou:
➜ Conduta: INDICADA CIRURGIA: TORACOTOMIA
Anah Zanetti
2. TRAUMA FECHADO:
PRÉ-HOSPITALAR:
● motocicleta – motorista. Via pública: consciente e agitado- EC Glasgow: 14
- PA:120/80 FC:130bpm
Conduta:
➜ Prancha longa
➜ O2máscara
➜ 2 acessos venosos MMSS: RL 1 litro
Avaliação Primária:
➜ A: vias aéreas pérvias
➜ B: MV presente bilateralmente
- FR: 32, Sat 90%
➜ C: FC: 130bpm PA: 70/40mmHg
- Sem sangramento externo
- Descorado +++/4+, extremidades frias, má perfusão periférica
➜ D: agitado, ECGlasgow 14, pupilas isocóricas e FR
➜ E: escoriações em flanco esquerdo
- Dor a palpação da bacia - instável
Avaliação Secundária:
➜ SNC: sem alteração
➜ Campos Pulmonares: MV presente e simétrico
➜ Precórdio: BRNF sem sopros
➜ Abdome: plano, flácido, dor a palpação da pelve, sem
irritação peritoneal, escoriação em flanco esquerdo
➜ Membros: sem alteração
➜ Toque Retal: sem sangue, próstata tópica
➜ Sem uretrorragia ou equimose perineal
Reanimação:
• O2 máscara – imobilização coluna
• RL aquecido (39oC)-1 litro
• Solicitado sangue O nega<vo e <po específico
• Radiografias na sala de admissão: tórax / pelve
• Imobilização pelve:
- Estabilização da Pelve: cinta pélvica
➜ RX de Bacia: fratura
***Como avaliar o Abdome?
➜ Conduta:
FAST
Anah Zanetti
TC interrompida pela instabilidade do doente:
➜ Conduta:
a. Laparotomia exploradora
b. Fixação externa da fratura de bacia
c. Angiografia e embolização
Evolução:
• Estabilização hemodinâmica
• 10 litros de cristalóide
• 10 unidades de concentrado de hemácias
• 4 unidades de plasma fresco congelado
• Lesão aguda pulmonar:
- IOT / ven<laçãomecânica por 5 dias
• Recuperação progressiva:
- Acompanhamento na ortopedia
3. TRAUMA FECHADO DE TÓRAX:
• Paciente deu entrada no Serviço de Emergência após acidente no qual sofreu violenta colisão , batendo o peito no
volante de seu caminhão; Queixa de dor torácica e falta de ar.
• Apresenta nítido desconforto respiratório e elevação do hemitórax E
- PA=70 x 40 mmHg; FC=130 bat/min, estase jugular
- Percussão do HT E : som <timpânico
- Ausculta do HT E : ausência de MV
Qual o diagnóstico?
Pneumotórax Hipertensivo
Anah Zanetti
4. TRAUMA PENETRANTE DE TÓRAX:
• Paciente de 30 anos, masculino , sofreu acidente no trabalho , com lesão no tórax que causou laceração extensa da
caixa torácica, mais de 10 cm. Chega ao Pronto Socorro com desconforto respiratório
- SAT O2=79%
- Gasometria : paCO2=51 mmHG
Diagnóstico:
LIVRE COMUNICAÇÃO DA CAVIDADE PLEURAL COM OMEIO EXTERNO
➜ Ferida da parede torácica X vias aéreas
PNEUMOTÓRAX ABERTO:
➜ OCLUSÃO + DRENAGEM Torácica
➜ Tratamento Definitivo: Reparo cirúrgico do ferimento
5. VÍTIMA DE ACIDENTE DE AUTOMÓVEL COM CINTO:
Qual a conduta além do ABCDE?
• Passar Sonda Gástrica?
• LPD (Lavagem Peritoneal Diagnós<ca)
• FAST(Focused Assessment Sonography in Trauma)
• RX
• Tomografia
• Laparoscopia
• Laparotomia
Conclusão:
• As lesões contusas do intes<no são resultantes de desaceleração brusca levando ao esgarçamento próximo a uma
porção fixa
• Aparecem equimoses lineares e transversas na pele (sinal do cinto de segurança)
• A lesão clássica é do Duodeno , apresentando presença de ar no retroperitônio , visível ao RX e Tomografia
• Esta lesão requer Laparotomia