Eletrocardiograma e Sinais Vitais

Prévia do material em texto

FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM
Prof. MSc. Victor Roberto
@profvictorroberto
(2019 / IADES / SEASTER – PA)
Na realização do eletrocardiograma, o eletrodo explorador ou aquele que é usado 
para captar as derivações precordiais está situado para V4, 
A) no 4º espaço intercostal, na borda direita do esterno.
B) no 4º espaço intercostal, na borda esquerda do esterno.
C) na interseção da linha horizontal.
D) no 5º espaço intercostal esquerdo, sobre uma linha vertical hemiclavicular.
E) na linha hemiaxilar, no 5º espaço intercostal.
ECG - ELETRODOS
Posicionamento de eletrodos ECG.
As derivações precordiais esquerdas padrão são
V1 – quarto espaço intercostal, borda esternal direita; 
V2 – quarto espaço intercostal, borda esternal esquerda; 
V3 – diagonal entre V2 e V4; 
V4 – quinto espaço intercostal, linha média clavicular esquerda; 
V5 – mesmo nível de V4, linha axilar anterior; 
V6 -mesmo nível que V4 e V5, linha média axilar. 
As derivações precordiais direitas, colocadas por todo o lado direito do tórax, são o oposto espelhado das derivações 
esquerdas. 
RA, braço direito; 
LA, braço esquerdo; 
RL, perna direita; 
LL, perna esquerda.
(2014 / IADES / SES-DF) 
O valor calculado do índice de massa corpórea (IMC), que está classificado na 
categoria obesidade de grau I encontra-se no intervalo de
A) 18,5 a 24,9.
B) 25 a 29,9.
C) 30,0 a 34,9.
D) 35,0 a 39,9.
E) 40,0 e acima.
SÍNDROME METABÓLICA
Circunferência abdominal ≥ 94 cm para homens e ≥ 80 cm para mulheres, e dois ou mais dos seguintes 
critérios:
• Triglicérides ≥ 150 mg/dL para homens e mulheres
• HDL-colesterol < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres
• Pressão arterial ≥ 130/85 mmHg ou tratamento para hipertensão
• Glicemia em jejum ≥ 110 mg/dL
(2014 / IADES / EBSERH) 
Quanto a sinais vitais e cuidados de enfermagem, assinale a alternativa correta.
A) O pulso é contado utilizando a polpa do dedo polegar no intervalo ideal de 15 segundos.
B) A verificação da pressão arterial permite saber a pressão diastólica, a sistólica e a pressão de 
pulso.
C) Antes da verificação da frequência respiratória, o paciente deve ser avisado para que ele respire 
de forma mais natural e espontânea.
D) A frequência cardíaca no adulto varia de 50 a 90 batimentos, sendo considerado taquicardia 
abaixo de 50 batimentos e bradicardia acima de 90 batimentos.
E) A temperatura anal é feita pela colocação rápida (10 segundos) de um termômetro de mercúrio 
dentro do ouvido do paciente.
(2020 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Para reconhecer o tipo respiratório, devem-se observar atentamente o tórax e o abdome, a 
fim de identificar quais são as áreas em que os movimentos estão mais amplos. O exame 
físico do sistema respiratório deve incluir as alterações de coloração da pele e das 
mucosas, o baqueteamento digital, o formato das mucosas, o formato do tórax e o tipo de 
respiração, o ritmo e amplitude da respiração, a tiragem e a utilização da musculatura 
acessória, a expansibilidade, a inspeção, a palpação, a percussão e a ausculta do tórax.
Ponopneia é a respiração dolorosa e ocorro em casos de pleurodínea, dor reumatismal 
paroxística e nos músculos e nervos intercostais.
(2020 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Para reconhecer o tipo respiratório, devem-se observar atentamente o tórax e o abdome, a 
fim de identificar quais são as áreas em que os movimentos estão mais amplos. O exame 
físico do sistema respiratório deve incluir as alterações de coloração da pele e das 
mucosas, o baqueteamento digital, o formato das mucosas, o formato do tórax e o tipo de 
respiração, o ritmo e amplitude da respiração, a tiragem e a utilização da musculatura 
acessória, a expansibilidade, a inspeção, a palpação, a percussão e a ausculta do tórax.
Na dispneia expiratória, a desordem predomina na inspiração, que se torna prolongada e 
difícil, como na asma brônquica e no enfisema pulmonar
DISPNEIA
• Dispneia inspiratória e dispneia expiratória → conforme a dificuldade 
respiratória, seja na inspiração ou na expiração. 
• Na dispneia inspiratória a respiração é longa, forçada, difícil, como sucede 
na estenose da laringe e compressão da traqueia; frequentemente a 
inspiração é ruidosa, com um ruído especial chamado de cornagem ou 
traqueísmo. Observa-se ainda a tiragem (depressão inspiratória da parede 
torácica), devido ao predomínio da pressão atmosférica em relação à 
pressão intratorácica, a qual está diminuída pela redução do volume do ar 
inspirado. Esta se observa durante toda a inspiração e que pode ser 
intercostal, supraesternal, supraclavicular, subesternal, etc. 
• Na dispneia expiratória, a desordem predomina na expiração, que se torna 
prolongada e difícil, como na asma brônquica e no enfisema pulmonar
(2020 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Para reconhecer o tipo respiratório, devem-se observar atentamente o tórax e o abdome, a 
fim de identificar quais são as áreas em que os movimentos estão mais amplos. O exame 
físico do sistema respiratório deve incluir as alterações de coloração da pele e das 
mucosas, o baqueteamento digital, o formato das mucosas, o formato do tórax e o tipo de 
respiração, o ritmo e amplitude da respiração, a tiragem e a utilização da musculatura 
acessória, a expansibilidade, a inspeção, a palpação, a percussão e a ausculta do tórax.
Trepopneia é a dispneia ao decúbito lateral; a dificuldade respiratória aprece ou é 
intensificada em determinado decúbito, levando o paciente a decúbitos preferenciais, 
como pode ocorrer n pleuris
(2020 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Para reconhecer o tipo respiratório, devem-se observar atentamente o tórax e o abdome, a 
fim de identificar quais são as áreas em que os movimentos estão mais amplos. O exame 
físico do sistema respiratório deve incluir as alterações de coloração da pele e das 
mucosas, o baqueteamento digital, o formato das mucosas, o formato do tórax e o tipo de 
respiração, o ritmo e amplitude da respiração, a tiragem e a utilização da musculatura 
acessória, a expansibilidade, a inspeção, a palpação, a percussão e a ausculta do tórax.
A escala de dispneia do Medical Research Council (MRC) indica o grau 4 como a dispneia 
que interrompe a marcha para respirar após caminhar em torno de 100 metros ou após 
andar poucos minutos no plano.
(2020 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Para reconhecer o tipo respiratório, devem-se observar atentamente o tórax e o abdome, a fim de 
identificar quais são as áreas em que os movimentos estão mais amplos. O exame físico do sistema 
respiratório deve incluir as alterações de coloração da pele e das mucosas, o baqueteamento digital, 
o formato das mucosas, o formato do tórax e o tipo de respiração, o ritmo e amplitude da 
respiração, a tiragem e a utilização da musculatura acessória, a expansibilidade, a inspeção, a 
palpação, a percussão e a ausculta do tórax.
Espirometricamente, o gráfico apresentado demonstra a respiração de Biot, com fase de apneia, 
seguida de movimentos inspiratórios e expiratórios anárquicos quanto à sua amplitude e à 
frequência.
(2019 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Uma paciente de 55 anos de idade foi hospitalizada em determinado hospital regional em 
razão de um quadro de pneumonia. Durante a passagem de plantão na clínica médica, a 
enfermeira inspeciona que o local do acesso venoso periférico localizado no membro 
superior direito encontra-se com os seguintes sinais: edema, dor, desconforto, eritema ao 
redor da punção e um cordão palpável ao longo do trajeto, evidenciando uma flebite.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
Cateteres com menor calibre causam menos flebite mecânica (irritação da parede da veia 
pela cânula) e menor obstrução do fluxo sanguíneo dentro do vaso. Um bom fluxo 
sanguíneo ajuda na distribuiçãodos medicamentos administrados e reduz o risco de flebite 
química (irritação da parede da veia por produtos químicos).
(2019 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Uma paciente de 55 anos de idade foi hospitalizada em determinado hospital regional em 
razão de um quadro de pneumonia. Durante a passagem de plantão na clínica médica, a 
enfermeira inspeciona que o local do acesso venoso periférico localizado no membro 
superior direito encontra-se com os seguintes sinais: edema, dor, desconforto, eritema ao 
redor da punção e um cordão palpável ao longo do trajeto, evidenciando uma flebite.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
Em adultos, as veias de escolha para canulação periférica são as das superfícies dorsal e 
ventral dos antebraços. As veias de membros inferiores não devem ser utilizadas, a menos 
que seja absolutamente necessário, em virtude do risco de embolias e tromboflebites
(2019 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Uma paciente de 55 anos de idade foi hospitalizada em determinado hospital 
regional em razão de um quadro de pneumonia. Durante a passagem de 
plantão na clínica médica, a enfermeira inspeciona que o local do acesso 
venoso periférico localizado no membro superior direito encontra-se com os 
seguintes sinais: edema, dor, desconforto, eritema ao redor da punção e um 
cordão palpável ao longo do trajeto, evidenciando uma flebite.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue os itens 
a seguir.
Não se deve utilizar um novo cateter periférico a cada tentativa de punção 
no mesmo paciente. 
(2019 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Uma paciente de 55 anos de idade foi hospitalizada em determinado hospital regional em 
razão de um quadro de pneumonia. Durante a passagem de plantão na clínica médica, a 
enfermeira inspeciona que o local do acesso venoso periférico localizado no membro 
superior direito encontra-se com os seguintes sinais: edema, dor, desconforto, eritema ao 
redor da punção e um cordão palpável ao longo do trajeto, evidenciando uma flebite.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
Deve-se limitar, no máximo, a duas tentativas de punção periférica por profissional e, no 
máximo, a quatro no total. Múltiplas tentativas de punções causam dor, atrasam o início do 
tratamento, comprometem o vaso e aumentam os custos e os riscos de complicações. 
Pacientes com dificuldade de acesso requerem avaliação minuciosa multidisciplinar para 
discussão das opções apropriadas. 
(2019 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Uma paciente de 55 anos de idade foi hospitalizada em determinado hospital 
regional em razão de um quadro de pneumonia. Durante a passagem de 
plantão na clínica médica, a enfermeira inspeciona que o local do acesso 
venoso periférico localizado no membro superior direito encontra-se com os 
seguintes sinais: edema, dor, desconforto, eritema ao redor da punção e um 
cordão palpável ao longo do trajeto, evidenciando uma flebite.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue os itens 
a seguir.
Em caso de sujidade visível no local da futura punção, deve-se removê-la 
com água e sabão antes da aplicação do antisséptico. 
(2019 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Uma paciente de 55 anos de idade foi hospitalizada em determinado hospital 
regional em razão de um quadro de pneumonia. Durante a passagem de plantão na 
clínica médica, a enfermeira inspeciona que o local do acesso venoso periférico 
localizado no membro superior direito encontra-se com os seguintes sinais: edema, 
dor, desconforto, eritema ao redor da punção e um cordão palpável ao longo do 
trajeto, evidenciando uma flebite.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue os itens a 
seguir.
O sítio de inserção do cateter intravascular não deverá ser tocado após a aplicação 
do antisséptico (técnica do no touch). Nas situações em que se preveja a 
necessidade de palpação do sítio, deve-se calçar luvas estéreis
(2019 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Uma paciente de 55 anos de idade foi hospitalizada em determinado hospital regional em razão de 
um quadro de pneumonia. Durante a passagem de plantão na clínica médica, a enfermeira 
inspeciona que o local do acesso venoso periférico localizado no membro superior direito encontra-
se com os seguintes sinais: edema, dor, desconforto, eritema ao redor da punção e um cordão 
palpável ao longo do trajeto, evidenciando uma flebite.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
Deve-se avaliar o sítio de inserção do cateter periférico e as áreas adjacentes quanto à presença de 
rubor, edema e drenagem de secreções, por inspeção visual e palpação sobre o curativo intacto, e 
valorizar as queixas do paciente em relação a qualquer sinal de desconforto, como dor e parestesia. 
A frequência ideal de avaliação do sítio de inserção é a cada quatro horas ou conforme a criticidade 
do paciente. Pacientes em unidades de internação devem ser avaliados uma vez por turno.
(2019 / IADES / RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SES-DF)
Uma paciente de 55 anos de idade foi hospitalizada em determinado hospital regional em razão de 
um quadro de pneumonia. Durante a passagem de plantão na clínica médica, a enfermeira 
inspeciona que o local do acesso venoso periférico localizado no membro superior direito encontra-
se com os seguintes sinais: edema, dor, desconforto, eritema ao redor da punção e um cordão 
palpável ao longo do trajeto, evidenciando uma flebite.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
Rotineiramente o cateter periférico não deve ser trocado em um período inferior a 72 horas
SELEÇÃO DO CATETER E SITIO DE INSERÇÃO
• Para atender a necessidade da terapia intravenosa devem ser selecionados cateteres de menor calibre e
comprimento de canula
• Cateteres com menor calibre causam menos flebite mecânica (irritação da parede da veia pela cânula)
e menor obstrução do fluxo sanguíneo dentro do vaso. Um bom fluxo sanguíneo, por sua vez, ajuda na
distribuição dos medicamentos administrados e reduz o risco de flebite química (irritação da parede da
veia por produtos químicos).
• Agulha de aço só deve ser utilizada para coleta de amostra sanguínea e administração de medicamento em
dose única, sem manter o dispositivo no sitio.
• Em adultos, as veias de escolha para canulação periférica são as das superfícies dorsal e ventral dos
antebraços. As veias de membros inferiores não devem ser utilizadas a menos que seja absolutamente
necessário, em virtude do risco de embolias e tromboflebites.
• Para pacientes pediátricos, selecione o vaso com maior probabilidade de duração de toda a terapia 
prescrita, considerando as veias da mão, do antebraço e braço (região abaixo da axila). Evite a área 
anticubital. 
SELEÇÃO DO CATETER E SITIO DE INSERÇÃO
• Para crianças menores de 03 (três anos) também podem ser consideradas as veias da cabeça.
• Caso a criança não caminhe, considere as veias do pé.
• Considerar a preferencia do paciente para a seleção do membro para inserção do cateter, incluindo a 
recomendação de utilizar sítios no membro não dominante. 
• Evitar região de flexão, membros comprometidos por lesões como feridas abertas, infecções nas 
extremidades, veias já comprometidas (infiltração, flebite, necrose), áreas com infiltração e/ou 
extravasamento prévios, áreas com outros procedimentos planejados.
• Usar metodologia de visualização para instalação de cateteres em adultos e crianças com rede venoso difícil 
e/ou apos tentativas de punção sem sucesso. 
Flushing e manutenção do cateter periférico
• Realizar o flushing e aspiração para verificar o retorno de sangue antes de cada infusão para 
garantir o funcionamento do cateter e prevenircomplicações.
• Realizar o flushing antes de cada administração para prevenir a mistura de medicamentos 
incompatíveis.
• Utilizar frascos de dose única ou seringas preenchidas comercialmente disponíveis para a pratica 
de flushing e lock do cateter.
• Seringas preenchidas podem reduzir o risco de ICSRC e otimizam o tempo da equipe 
assistencial.
• Não utilizar soluções em grandes volumes (como, por exemplo, bags e frascos de soro) como 
fonte para obter soluções para flushing.
Flushing e manutenção do cateter periférico
• Utilizar solução de cloreto de sódio 0,9% isenta de conservantes para flushing e lock dos cateteres 
periféricos.
• Usar o volume mínimo equivalente a duas vezes o lúmen interno do cateter mais a extensão para 
flushing. Volumes maiores (como 5 ml para periféricos e 10 ml para cateteres centrais) podem reduzir 
depósitos de fibrina, drogas precipitadas e outros debris do lúmen. No entanto, alguns fatores devem 
ser considerados na escolha do volume, como tipo e tamanho do cateter, idade do paciente, restricao
hídrica e tipo de terapia infusional. Infusões de hemoderivados, nutrição parenteral, contrastes e outras 
soluções viscosas podem requerer volumes maiores.
• Não utilizar agua estéril para realização do flushing e lock dos cateteres. 
• Avaliar a permeabilidade e funcionalidade do cateter utilizando seringas de diâmetro de 10 ml para gerar 
baixa pressão no lúmen do cateter e registrar qualquer tipo de resistência.
• Não forcar o flushing utilizando qualquer tamanho de seringa. Em caso de resistência, avaliar possíveis 
fatores (como, por exemplo, clamps fechados ou extensores e linhas de infusão dobrados).
• Não utilizar seringas preenchidas para diluição de medicamentos.
Flushing e manutenção do cateter periférico
• Utilizar a técnica da pressão positiva para minimizar o retorno de sangue para o lúmen do 
cateter.
• O refluxo de sangue que ocorre durante a desconexão da seringa e reduzido com a sequencia 
flushing, fechar o clamp e desconectar a seringa. Solicitar orientações do fabricante de 
acordo com o tipo de conector valvulado utilizado. •
• Considerar o uso da técnica do flushing pulsatil (push pause). Estudos in vitro demonstraram 
que a técnica do flushing com breves pausas, por gerar fluxo turbilhonado, pode ser mais 
efetivo na remoção de depósitos sólidos (fibrina, drogas precipitadas) quando comparado a 
tecnica de flushing continuo, que gera fluxo laminar. 
• Realizar o flushing e lock de cateteres periféricos imediatamente apos cada uso.