Ultrassonografia

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26/07/2023
Imaginologia
Ultrassonografia
Profª Dra. Brunna Robles
Abertura
Ultrassonografia
•Os seres humanos são capazes de ouvir sons tão somente que se estendam
entre as frequências de 20 Hz e 20.000 Hz
•Ultrassom é o som que se encontra bem acima do alcance de escuta do ouvido
humano, alcançando de 1 a 20 KHz de frequência.
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/6681886/mod_resource/content/1/PRINCIPIOS%20FI%CC%81SICOS%20DE%20USG-
%20MANUAL%20ECOMURGEM.pdf
 Ultrassonografia
 Transdutores
 Interpretação das imagens
 Aplicação clínica
 Vantagens e limitações
Ultrassonografia
Ultrassonografia
Método de diagnóstico por imagem que faz uso de ondas de alta frequência
(ultrassom) para captar imagens internas do corpo humano.
Ondas sonoras são emitidas diretamente nos órgãos e tecidos internos do corpo e
os ecos produzidos nesse encontro geram imagens em tempo real.
Diagnóstico ou terapêutico (biópsias guiadas por ultrassom).
https://drexamina.com.br/not
icias/ultrassonografia
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Ultrassonografia
O uso do ultra-som de baixa intensidade em medicina, para diagnóstico, se
baseia na reflexão das ondas ultra-sônicas.
O diagnóstico com ultra-som é mais seguro do que a radiação ionizante, como
os raios-x e por isso é preferível em exames pré-natais.
Fonte: https://star.med.br/ultrassonografia-exame-de-ultrassom/
Ultrassom doppel
Ultrassom Doppler é um exame onde é possível ter uma 
análise precisa da circulação dos vasos sanguíneos e o 
fluxo de sangue no corpo. 
Investigar anormalidades que
podem gerar trombose,
varizes e aneurismas.
Avaliar fluxo de sangue da
mãe para o feto durante a
gestação.
http://departamentos.cardiol.br/dic/publicacoes/revistadic/revista/2015/portugues/Numero_Especial/vol28_artigo%20especial_port.pdf
Transdutores
 O transdutor é a parte da unidade de ultrassom que 
entra em contato com o paciente.
 As ondas de som são produzidas por um Transdutor 
Posicionado Sobre o Órgão que deseja ser analisado. 
O transdutor Absorve o Eco gerado
quando o som encontra as diferentes
estruturas do órgão, estes ecos são
interpretados por um computador
e Convertido em Imagem.
https://www.sanarmed.com/base-fisica-dos-exames-de-imagem-ultrassonografia-e-ressonancia-magnetica-colunistas
Transdutores
Materiais piezoelétricos
produzem carga elétrica
sob estresse mecânico.
https://fisiosale.com.br/wp/wp-
content/uploads/2020/03/Teori
a_Ultrassonografia2020.pdf
Transdutores
Para cada parte do corpo teremos
um transdutor específico.
O transdutor é posicionado na
pele do paciente e direcionado ao
sítio de interesse.
Composto por cristal que quando aplicado a uma carga 
elétrica ele vibra, emitindo ondas sonoras de alta 
frequência.
Fonte: Modificado de Karmakar; Kwok (2019)
Ondas de ultrassom
As ondas de ultrassom têm características que são
determinantes para a compreensão do funcionamento
do aparelho de diagnóstico ultrassonográfico. São elas:
1. Ciclo: composto de compressão/rarefação. 
2. Frequência (f): Ciclos por segundo (Hz) 
3. Amplitude: Magnitude (tamanho) da onda. Medida em 
decibéis (dB) 
4. Comprimento (ʎ): distância entre ondas adjacentes, 
medida pico a pico (mm) 
5. Velocidade de propagação 
Fonte: Modificado de Karmakar; Kwok (2019)
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Ondas de ultrassom
TRANSDUTORES DE ALTA FREQUÊNCIA: Maior resolução de 
imagem, porém perdem energia para definição de estruturas 
profundas  melhor visualização de estruturas superficiais 
(tecido mamário). 
Ondas sonoras mais rápidas, curtas e mais frequentes.
maior a frequência (f), 
menor o comprimento de onda (ʎ)
menor a frequência (f), 
maior o comprimento de onda (ʎ)
TRANSDUTORES DE BAIXA FREQUÊNCIA: 
Menor resolução de imagem, maior 
penetração (fígado).
Ondas sonoras mais longas e menos 
frequentes.
Fonte: Modificado de Karmakar; Kwok (2019)
Transdutores
TIPOS DE TRANSDUTORES 
1.Transdutor linear (vascular) alta frequência, mais 
superficial, entre 1 e 3 cm de distância da membrana do 
transdutor. 
2. Transdutor convexo (abdominal, pulmonar, ginecologia) 
frequências baixas, mais profundo, ao redor de 5 a 7 cm de 
distância da membrana do transdutor. 
3. Transdutor setorial (cardio, pleura) frequências baixas, 
mais profundo, ao redor de 5 a 7 cm de distância da 
membrana do transdutor. Fonte: Modificado de Karmakar; Kwok (2019)
Transdutores
O ultrassom, se propaga através de líquidos, tecidos e sólidos.
Imagem da veia femoral comum 
direita - transdutor linear (imagem 
tem formato quadrado). 
A estrutura de aparência sólida no 
meio do vaso é um trombo.
Imagem do abdome - transdutor 
convexo. 
A superfície acústica maior tanto 
no campo próximo quanto no 
distante.
Fonte: Levitov; Dallas; Slonim (2013)
Transdutores
IMPORTÂNCIA DO GEL CONDUTOR: 
Como as ondas sonoras se dissipam pelo ar, o gel para 
ultrassom é responsável por ser um meio condutor para 
a ligação entre a pele e o transdutor. 
 Sem o Gel, 99% do US seria refletido na interface Ar – Tecido. 
• O gel é o responsável por evitar o vácuo entre o equipamento e a 
pele, assim criando uma imagem mais nítida
https://www.nachmed.com.br/blog/a-importancia-da-qualidade-do-gel-para-ultrassom/
Interpretação da 
imagem
Interpretação da imagem
O tom de cinza é atribuído de acordo com a intensidade do eco que retorna. 
Para descrever a intensidade dos ecos na imagem (interação do som com os 
tecidos), ou sua ECOGENICIDADE, são empregados vários termos. 
HIPERECOGÊNICO OU HIPERECÓICO
HIPOECOGÊNICO OU HIPOECÓICO
ANECOGÊNICO OU ANECÓICO
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Interpretação da imagem
ANECOICA: ausência completa de ecos ou a completa 
transmissão do som.
As estruturas aparecem com coloração escura (preto). 
A vesícula (bile), bexiga (urina), cisto, líquor  líquido 
coloração preta. 
ANECOGÊNICO OU ANECÓICO
Fonte: slideplay.com.br/slide/51759
Interpretação da imagem
HIPOECOICA: se referem às estruturas que
interagem com o som produzindo ecos esparsos
(baixa intensidade).
 Tem um tipo intermediário de reflexão e transmissão
dos ecos e variam na escala de cinza, do mais claro
ao mais escuro.
 Linfonodos, útero, ovários, adrenais, miocárdio.
HIPOECOGÊNICO OU HIPOECÓICO
Fonte: slideplay.com.br/slide/51759
Interpretação da imagem
 ISOECOICAS: mesma capacidade de refletir 
o eco de ultrassom que o tecido.
ISOECOICAS
Fonte: slideplay.com.br/slide/51759
Interpretação da imagem
HIPERECÓICO estruturas que interagem com o som
refletindo intensamente (aquelas em que o som não
ultrapassa a estrutura), produzindo ecos brilhantes
 cor branca (ecos de alta densidade).
Osso, cálculos, cálcio.
HIPERECOGÊNICO OU HIPERECÓICO
Fonte: slideplay.com.br/slide/51759
USG x Radiografia
Daiane, estudante de biomedicina na aula de Imaginologia sobre 
radiografia e ultrassonografia questionou a professora sobre:
Qual a diferença entre o USG de mama e a mamografia?
Quando o USG é solicitado?
Quando a mamografia é solicitada?
USG x Radiografia
ULTRASSOM DE MAMA MAMOGRAFIA
 Investigação de alterações 
mamárias (nódulos, cistos..).
 Todas as mulheres < 40 anos  
mama mais densa,
Não é indicada para o 
rastreamento do câncer de mama 
em pacientes assintomáticas.
Rastreamento do câncer de 
mama, visualização de achados 
antes que os mesmos sejam 
palpáveis (microcalcificações).
Mulheres > 40 anos  mama 
mais gordurosa.
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Aplicações Clínicas: 
Obstetrícia e 
ginecologia
Áreas da ultrassonografia
A ultrassonografia diagnóstica tem 3 grandes áreas de 
especialidades: geral, ecocardiográfica e vascular. 
É um exame que pode ser aplicado para diagnósticos abdominais, 
obstétricos, ginecológicos, pélvicos, cardíacos, mamários, 
musculoesqueléticos, vasculares, intervencionistas, etc. 
É a modalidade ideal para imagens obstétricas e pediátricas pois 
é um método rápido e efetivo e NÃO USA RADIAÇÃO 
IONIZANTE.
Áreas da ultrassonografia
ObstetríciaO exame do feto só surgiu após o advento do ultrassom 
 compreender melhor o desenvolvimento 
intrauterino. 
A grande vantagem é a possibilidade de diagnosticar 
malformação, o sofrimento fetal, muitas vezes a tempo 
de evitar o óbito, o que antes não era possível.
Hoje, o exame de ultrassom obstétrico é 
realizado 1 vez a cada trimestre da gestação.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Amniocentesis.png
Áreas da ultrassonografia
Obstetrícia
Analise da 
coluna
Possíveis anormalidades de fechamento do tubo neural,
conhecido como espinha bífida.
Analise do 
tronco
Estudar a área cardíaca e verificar a integridade do
diagrama, estomago, rins e da bexiga urinaria, e a
identificação do sexo, a partir da 24ª semana de
gestação).
Analise 
dos 
membros
Identificar a normalidade dos membros inferiores e
superiores, demonstrar o numero de dedos, tanto das
mãos como dos pés.
Análise dos seguintes aspectos: localização do feto, anatomia 
fetal e do polo cefálico, que permite estudar a anatomia do 
sistema nervoso central; e de órbitas, nariz e lábios.
Fonte: Bontrager (2015)
Áreas da ultrassonografia
Analisa a textura e espessura ecográfica da 
placenta  parâmetros vitais ao 
desenvolvimento fetal. 
Calcula o índice de liquido amniótico  líquido se 
encontra fora da faixa normal  anormalidades 
importantes.
Obstetrícia
Fonte: Bontrager (2015)
Áreas da ultrassonografia
Calculo da biometria fetal:
Comprimento dos ossos
longos do feto,
Diâmetro craniano e
abdominal para calculo de
peso fetal e da idade
gestacional.
Obstetrícia
Fonte: Bontrager (2015)
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Áreas da ultrassonografia
Obstetrícia Translucência nucal teste de triagem 
para avaliar o risco de síndrome de Down 
e anormalidades cromossômicas. 
Normalmente realizado entre 11 
semanas e 14 semanas de gravidez. Este 
teste é bastante preciso, mas não é 
diagnóstico.
A translucência nucal espaço subcutâneo na
nuca, na presença de más-formações ou doenças
genéticas, o feto tende a acumular líquido. Fonte: Bontrager (2015)
Áreas da ultrassonografia
Morfológico
 Estuda detalhadamente a anatomia fetal com maior
definição e número de imagens.
 Possibilita o rastreio de anomalias fetais e complicações
gestacionais.
USGm no 1° trimestre (11- 14 semanas) e 
2° trimestre (18-24 semanas).
 Entre 22 e 29 semanas: morfológica  imagens 3D 
(evidenciando bem o rosto do bebê).
 4D (mostrando movimentos fetais em tempo real).
 5D (extremamente realista, similar a uma fotografia).
Fonte: Bontrager (2015)
Ultrassom morfológico 3D 
Fonte: http://cidindaiatuba.com.br/exames.php Fonte: http://cidindaiatuba.com.br/exames.php
Áreas da ultrassonografia
Ginecologia
Visualização do aparelho reprodutor feminino,
facilitando a sua avaliação anatômica e a verificação
do ciclo menstrual e reprodutivo.
Pode ser utilizado para diagnosticar miomas, câncer
e gravidez, também empregado em procedimentos
de reprodução assistida.
https://grupoelas.com.br/servicos/ginecologia/ultrassonografia-transvaginal/
Áreas da ultrassonografia
Ginecologia
Doppler detecta a neurovascularização anormal da 
região  lesões tumorais malignas. 
Vantagens: monitorização por meio de biopsia: retira-
se conteúdo liquido de cistos na região do útero e 
ovários para posterior analise anatomopatológica. 
Os exames de biopsia guiada por ultrassom evitam 
a necessidade de cirurgias.
https://grupoelas.com.br/servicos/ginecologia/ultrassonografia-transvaginal/
Aplicações Clínicas: 
Abdômen e próstata
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Áreas da ultrassonografia
Abdômen  A imagem mostra o acúmulo anormal
de líquido na cavidade abdominal
(ascite).
 As setas mostram áreas escuras onde o
líquido está localizado.
Fonte: Levitov; Dallas; Slonim (2013)
Áreas da ultrassonografia
Ultrassom da região abdominal
Porque a bexiga precisa estar cheia no US?
Obter melhores imagens.
O ultrassom não se propaga no ar, a bexiga 
precisa estar bem cheia para que as ondas de 
ultrassom sejam refletidas.
Fonte: Levitov; Dallas; Slonim (2013)
Áreas da ultrassonografia
Ultrassom da região abdominal
Porque tem que ficar em jejum para fazer ultrassom?
Vesícula biliar está relacionada ao fígado, acumula a
bile para a digestão, depois de algumas horas em
jejum, a vesícula ficará cheia e a partir de então, é
possível verificar as paredes e cálculos interiores.
 Intestino acumula gás, dificultando a US  gás
reflete ondas no ultrassom.
Fonte: Levitov; Dallas; Slonim (2013)
Áreas da ultrassonografia
Patologia mais prevalentes
HPB e CAP
Próstata
Áreas da ultrassonografia
O diagnostico do Ca da próstata: estudo histopatológico, 
sempre que houver anormalidades no toque retal ou na 
dosagem do PSA. 
O PSA (Prostate Specific Antigen) ou APE (An geno Prostá co 
Especifico), é uma substancia produzida pela próstata que 
circula na corrente sanguínea. 
Por isso, pode ser medida (dosada) com um simples exame de 
sangue. 
Próstata
https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(22)00016-X/fulltext
Áreas da ultrassonografia
Ultrassom da Próstata
• Elevação do PSA livre indica hiperplasia benigna 
da próstata. 
• Elevação do PSA conjugado (ou PSA total) é 
mais indicativa de Ca de próstata. 
Alteração nesses parâmetros indicam o exame de 
ultrassonografia para complementação do diagnóstico.
https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(22)00016-X/fulltext
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Limitações e vantagens da Ultrassonografia
Limitações e vantagens da Ultrassonografia
A energia de ondas sonoras em frequência de ultrassom cria mudanças térmicas ou não 
térmicas nos tecidos.
Os valores de IM e IT indicam a quantidade de energia sonora que o 
paciente recebe durante o exame.
Índice térmico (IT) Índice mecânico (IM)
As mudanças térmicas são 
representadas pelo índice 
térmico (IT)  calor.
As mudanças não térmicas são
representadas pelo índice mecânico
(IM) relacionados às mudanças na
estrutura celular.
Limitações e vantagens da Ultrassonografia
• O princípio da ALARA (as low as reasonably achievable) deve ser
observado para garantir que o exame seja realizado no menor
tempo possível, com as menores configurações de IM e IT.
• O ultrassom diagnóstico não é prejudicial aos humanos quando é
realizado observando-se todos os critérios de segurança.
A energia das ondas sonoras emitidas é uma questão de segurança importante 
para o paciente, especialmente para o feto.
Limitações e vantagens da Ultrassonografia
• DESVANTAGENS: A onda sonora tem dificuldade de penetrar alguns 
tecidos e através de locais com muito ar/gases. 
• Sendo assim, não consegue examinar bem os pulmões ou o intestino 
quando está cheio de gases.
• Devido à sua densidade, o osso também não é um bom meio para o 
diagnóstico de ultrassom. 
• Camadas mais espessas de gordura podem prejudicar a qualidade das 
imagens obtidas.
• VANTAGENS: considerada o padrão principal para a avaliação de
fígado, rins, vesícula biliar, útero e vasos sanguíneos.
Fechamento
 Ultrassonografia
 Transdutores
 Interpretação das imagens
 Aplicação clínica
 Vantagens e limitações
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