Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
10/11/2015 1 Melhores práticas em Radiologia e Diagnóstico por Imagem Ultrassonografia/Ecografia Semiologia Radiológica • Radiografia Simples – Hipodenso – Hiperdenso • Tomografia Computadorizada – Hipodenso – Hiperdenso – Isodenso PISCO, João Bexiga Martins. Imagiologia básica: texto e atlas. [s.l.: s.n.], 2003. Ultrassom • Sonografia médica diagnóstica, ultrassom, ultrassonografia, ecosonografia, ecografia • Durante WWI/WWII SONAR (submarinos) • 1950 - Modo A (amplitude): sinais sonoros (blips) e gráficos de intensidade na tela baseado no eco que retornava das estruturas profundas • 1960 - Modo Paciente (B - brilho): pontos na tela, relacionados à uma escala de cinza, diferenciando estruturas sólidas de líquidas • 1970 - Tempo Real: geração dos quadros e reprodução instantânea • 1980/1990 - Doppler: detecção de fluxo sanguíneo e sua direção • Sistemas digitais: miniaturização, estabilização, processamento mais rápido, manipulação, visualização, expansão de armazenamento, 3D, 4D Ultrassom • Vibração mecânica • f = 16.000 – 20.000 Hz • Produzida por fontes vibratórias produzem vibrações no meio de propagação • Conceitos – Comprimento de onda – distância entre compressão e rarefação sucessivas – Frequência – oscilações por segundo – Período – inverso da frequência – Amplitude – magnitude ou intensidade da onda sonora PISCO, João Bexiga Martins. Imagiologia básica: texto e atlas. [s.l.: s.n.], 2003. PISCO, João Bexiga Martins. Imagiologia básica: texto e atlas. [s.l.: s.n.], 2003. 1 = Elementos de uma onda 2 = Distância 3 = Deslocamento λ = Comprimento de onda γ = Amplitude f = 1/T v = λ .f Ultrassom • Frequência determina a capacidade do estudo em discriminar dois pontos próximos na área de interesse, definida como resolução espacial – Menor frequência, menor comprimento de onda, maior resolução espacial • Grau de dificuldade ou resistência do meio à condução do feixe ultrassônico é a impedância acústica (Z): produto da velocidade do som pela densidade do meio • Velocidade do som (c) é constante para cada material e depende tanto das propriedades elásticas como da própria densidade do meio – Equipamentos são calibrados para uma velocidade padrão de 1,54x10³m/s PISCO, João Bexiga Martins. Imagiologia básica: texto e atlas. [s.l.: s.n.], 2003. 10/11/2015 2 Impedância acústica (Z) e Velocidade (c) • Z = d x c • Ar 0.0004 × 106 • Pulmões 0.18 × 106 • Gordura 1.34 × 106 • Água 1.48 × 106 • Rins 1.63 × 106 • Sangue 1.65 × 106 • Fígado 1.65 × 106 • Músculos 1.71 × 106 • Ossos 7.8 × 106 • Ar 330 m/s • Água 1497 m/s • Gordura 1440 m/s • Tecidos Moles 1540 m/s • Sangue 1570 m/s • Músculos 1500 - 1630 m/s • Ossos 2700 - 4100 m/s • Metal 3000 - 6000 m/s Ecografia • Transmissão da onda sonora pelo meio em frequência superior a 20.000 Hz traduz propriedades mecânicas dos tecidos • A qualidade da transmissão está relacionada com as condições de homogeneidade e impedância acústica do meio percorrido • Dissipação de energia do US por interação com o meio, produzindo calor PISCO, João Bexiga Martins. Imagiologia básica: texto e atlas. [s.l.: s.n.], 2003. Feixe Acústico • Gerado por transdutores – compostos por sólidos com retículo cristalino que transformam um pulso elétrico em mecânico e vice-versa – efeito piezo-elétrico • Os materiais mais utilizados são cerâmicas de titanato-zirconato de chumbo (PZT) • Ecos gerados nas interfaces no trajeto do feixe retornam, em tempo proporcional à profundidade na área estudada • Interação com o meio: reflexão, refração, difração, atenuação, interferência e espalhamento • Relaciona-se com impedância acústica entre os dois meios contíguos e do ângulo de incidência do pulso sobre a interface reflectora PISCO, João Bexiga Martins. Imagiologia básica: texto e atlas. [s.l.: s.n.], 2003. BONTRAGER, Kenneth L; LAMPIGNANO, John. Textbook of radiographic positioning and related anatomy. [s.l.]: Elsevier Health Sciences, 2013. BONTRAGER, Kenneth L; LAMPIGNANO, John. Textbook of radiographic positioning and related anatomy. [s.l.]: Elsevier Health Sciences, 2013. Painel de um aparelho de US / Transdutores endocavitário, convexo e linear (da esquerda para a direita) 10/11/2015 3 Tipos de Transdutores • Setoriais: campo de visão mais amplo no campo mais distante • Lineares: campo de visão mais amplo no campo mais próximo Convenções • Na escala de cinza – Hiperecogenicidade (ossos): branco – muita reflexão – Hipoecogenicidade (músculos): cinza – pouca reflexão – Anecogenicidade (água): preto – nenhuma reflexão • Profundidade e Lados – Estruturas profundas demonstradas na parte inferior da tela – Estruturas superficiais demonstradas na parte superior da tela – Convenção radiológica para os lados (contrário da neurológica) PISCO, João Bexiga Martins. Imagiologia básica: texto e atlas. [s.l.: s.n.], 2003. Meio • Imagem baseia-se na reflexão do som pelos tecidos com impedância acústica diferente • Frequências – 2 MHz: estudos cardíacos, transcranianos e abdominais profundos – 3,5 MHz : estudos abdominais e pélvicos – 5 MHz : exames abdominais e intracavitários – 10 MHz : avaliação de estruturas superficiais, como vasos sanguíneos e tecidos moles; exames endoscópicos – 15 MHz : musculoesquelético – 20 MHz : estudo de pele, olhos e vasos PISCO, João Bexiga Martins. Imagiologia básica: texto e atlas. [s.l.: s.n.], 2003. ADAM, Andy; DIXON, Adrian K. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. [s.l.]: Churchill Livingstone Elsevier, 2008. http://www.medison.ru/uzi/eho408.htm http://www.medison.ru/uzi/eho36.htm 10/11/2015 4 http://www.medison.ru/uzi/eho36.htm BONTRAGER, Kenneth L; LAMPIGNANO, John. Textbook of radiographic positioning and related anatomy. [s.l.]: Elsevier Health Sciences, 2013. BONTRAGER, Kenneth L; LAMPIGNANO, John. Textbook of radiographic positioning and related anatomy. [s.l.]: Elsevier Health Sciences, 2013. BONTRAGER, Kenneth L; LAMPIGNANO, John. Textbook of radiographic positioning and related anatomy. [s.l.]: Elsevier Health Sciences, 2013. http://folk.ntnu.no/stoylen/strainrate/Ultrasound/ Artefatos • Extremamente frequentes em US • Atenuação: Atenuação do feixe acústico posterior e redução da amplitude da US distalmente • Reforço acústico posterior – Realce acústico: Aumento da intensidade de ecos posteriores à estruturas de baixa atenuação - císticas • Reflexão total – Sombra acústica: entre interfaces com impedância acústicas extremas (ar e calcificações) • Reflexão especular – reflexão de parte dos ecos para o equipamento a partir da interface proximal (entre o equipamento e pele), voltando à estrutura reflexora original: imagem em topografia real e uma por detrás da interface (segunda reflexão) PISCO, João Bexiga Martins. Imagiologia básica: texto e atlas. [s.l.: s.n.], 2003. 10/11/2015 5 Interpretação ecográfica • Detecção: processo de identificação de uma imagem ecográfica • Caracterização: nomenclatura precisa e específica para classificação dos sinais obtidos em padrões descritivos básicos – Topografia – Morfologia – Dimensões – Ecogenicidade: iso-, hiper-, hipo-, ane- [coico] – Ecoestrutura: homogênea ou heterogênea • Interpretação: sistematização das características semiológicas das lesões através de padrões descritivos básicos PISCO, João Bexiga Martins. Imagiologia básica: texto e atlas. [s.l.: s.n.], 2003. 10/11/2015 6 Padrões descritivos básicos (semiológicos)• Cístico: conteúdo anecoico, contornos definidos, arredondados ou ovalados e com reforço acústico posterior; simples (conteúdo homogêneo), complexo (septações, vegetações ou conteúdo complexo) • Sólido: meios maciços, parenquimatosos, nódulos, gânglios linfáticos, massas e estruturas musculares • Gasoso: sombra acústica reverberante encontrado em alças intestinais, pneumobilia, cistite enfisematosa, pneumoperitônio • Cálcico: ossos, cálculos e lesões calcificadas; sombra acústica posterior • Tubular: vísceras ocas, vasos e canais; lineares, curvilíneas e serpiginosas • Padrão de líquidos/coleções: fluidos livres, sem forma definida, podem ser anecoicos (ascite, derrame pleural não complicado) ou ecos devido suspensão (pus, hemorragia), ecos agrupados (grumos do líquido amniótico) e septações • Padrão misto: p.ex. cisto com parede calcificada • Padrão complexo: heterogêneas, padrões não muito diferenciados (teratoma do ovário) PISCO, João Bexiga Martins. Imagiologia básica: texto e atlas. [s.l.: s.n.], 2003. BONTRAGER, Kenneth L; LAMPIGNANO, John. Textbook of radiographic positioning and related anatomy. [s.l.]: Elsevier Health Sciences, 2013. BONTRAGER, Kenneth L; LAMPIGNANO, John. Textbook of radiographic positioning and related anatomy. [s.l.]: Elsevier Health Sciences, 2013. Outros métodos • Equação de Doppler – F = 2fo(v/c)cos(Q) – F frequência do desvio doppler – fo frequência emitida pelo transdutor – v velocidade de movimento do refletor – c velocidade do som no meio – Q ângulo entre o feixe de ultrassom e o eixo do fluxo • Ecocardiografia: *Tissue Harmonic Imaging – Transdutor procura por reflexos com duas vezes a frequência que foi emitida, cavidades ficam mais escuras e paredes ficam claras, permitindo melhor definição endocárdica • FAST (focused assessment with sonography for trauma) PISCO, João Bexiga Martins. Imagiologia básica: texto e atlas. [s.l.: s.n.], 2003. Diagrama esquemático do Doppler colorido: a zona média não possui sinal devido o feixe ser perpendicular ao fluxo. A convenção é azul para afastando e vermelho para aproximando-se. 10/11/2015 7 Referências • ADAM, Andy; DIXON, Adrian K. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. [s.l.]: Churchill Livingstone Elsevier, 2008. • BONTRAGER, Kenneth L; LAMPIGNANO, John. Textbook of radiographic positioning and related anatomy. [s.l.]: Elsevier Health Sciences, 2013. • BRANT, William E; HELMS, Clyde A. Fundamentals of diagnostic radiology. [s.l.]: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. • CHOWDHURY, Rajat; WILSON, Iain; ROFE, Christopher. Radiology at a Glance. [s.l.]: John Wiley & Sons, 2010. Henrique Augusto Lino
Compartilhar