Fundamentos da Hematologia

Prévia do material em texto

1
Hematologia
Fundamentos da Hematologia
Prof.ª Ma. Giovanna Vaz Crippa
Contextualização
Nessa aula vamos aprender os primeiros conceitos sobre 
hematologia:
 Compreender as fases de uma análise sanguínea;
 Conhecer o sangue e seus componentes;
Vamos estudar?
Failace, Renato. Hemograma. Disponível em: Minha 
Biblioteca, (6th edição). Grupo A, 2015.
Controle de qualidade 
laboratorial em 
Hematologia
Exame Laboratorial
• Na realização de um exame laboratorial, a dinâmica é fundamentada em
três fases: pré-analítica, analítica e pós-analítica.
Fase pré-analítica: Desde a solicitação do exame até a
destinação do material coletado para a próxima etapa:
 Indicação do exame
 Preparo do paciente
 Coleta do material e sua conservação 
 Destinação para efetiva análise.
Fase Pré-analítica
Preparo do paciente
 Orientações: O profissional da saúde deve sempre
partir do pressuposto de que a informação é
desconhecida pelo paciente.
Dieta, jejum e medicamentos
 Medicamentos: anticoagulantes, anti-inflamatórios,
antibióticos, entre outras, podem interferir nos
resultados.
Identificação adequada dos recipientes: 
 Nome completo do paciente e a data da coleta
Coleta do material
 No caso de um hemograma será realizada a punção
venosa, também chamada de flebotomia.
As principais veias utilizadas para flebotomia são as:
 Veias cefálicas, basílica, mediana e metacarpianas dorsais.
SILVA, Paulo Henrique, D. et al. Hematologia Laboratorial. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2015.
1 2
3 4
5 6
2
 Boas práticas de execução:
O profissional responsável deve posicionar corretamente o 
paciente para avaliação da veia que será puncionada. 
 Cabelo preso
 Uso de EPIs
 Não utilização de relógios de pulso e outros adereços
 Assepsia correta da área a ser puncionada.
 O braço do paciente deve estar posicionado em uma linha reta do
ombro ao punho.
 O cotovelo não pode estar dobrado e a palma da mão precisa
estar voltada para cima.
Garroteamento: 10 centímetros acima do ponto da punção.
 A punção deve ser realizada em uma angulação de 30°.
 O bisel da agulha precisa estar voltado para cima.
Após cada retirada, os tubos devem ser homogeneizados, 
invertendo-os suavemente por aproximadamente 8 vezes.
 Finalizado o processo de coleta de sangue, deve-se
pressionar o local da punção.
Essa sequência é definida seguindo as recomendações da CLSI H3-A6 (Procedures for the
Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipunctures; Approved Standart – Sixth Edition).
Cor da 
tampa
Aditivo
Ação do 
aditivo
Tipo de 
amostra
Aplicação do tubo
Branco Nenhum - Sangue 
total
Hemocultura, Transporte de 
amostras
Azul
Citrato de 
sódio
Anticoagulan
te
Plasma
Teste de coagulação (TP, TTP, 
Fibrinogênio)
Vermelho
Ativador de 
coágulo
Pró-
coagulante
Soro
Testes de bioquímica, imunologia 
e hormônios
Amarelo
Ativador de 
coágulo + gel 
separador
Pró-
coagulante
Soro
Testes de bioquímica, imunologia 
e hormônios
Verde Heparina
Anticoagulan
te
Plasma Testes de bioquímica
Roxo/Lilás EDTA
Anticoagulan
te
Sangue 
total
Testes de hematologia
Cinza
Fluoreto + 
EDTA
Anticoagulan
te
Plasma
Glicose, lactato e hemoglobina 
glicada
Amostras de sangue para hemograma: 
 O material deve ser processado em no máximo 6 horas,
quando mantidas em temperatura ambiente e até 24
horas, se armazenadas entre 2 ºC e 8 °C.
Na hematologia a questão da temperatura no 
acondicionamento e transporte é vital.
Alterações podem afetar os fatores de coagulação e 
causar hemólise.
Fase Analítica e Pós-Analítica
Fase analítica: Análise efetiva da amostra
Equipamentos automatizados → minimiza os erros. 
 Controle de qualidade
Fase pós-analítica: Todos os procedimentos realizados
após a análise e emissão dos exames.
 Cálculo dos resultados, elaboração dos laudos, análise
dos resultados, armazenamento ou descarte das
amostras e arquivamento dos resultados.
Introdução aos 
componentes do 
sangue
7 8
9 10
11 12
3
Sangue
Tecido conjuntivo diferenciado, caracterizado por sua 
fluidez.
Após centrifugado, 
aproximadamente 55% 
do sangue é 
representado pelo 
plasma e 45% por seus 
constituintes celulares. 
FOX, Stuart I. Fisiologia Humana. Barueri: Editora Manole, 2007.
Células do Sangue
ERITRÓCITOS
 Conhecidos também como hemácias ou glóbulos
vermelhos.
 São as células mais abundantes no nosso sangue, na
faixa de 4,5 a 6,0 milhões/μL de sangue total.
 Função: Realização das trocas gasosas.
 Na sua fase madura, essas células são anucleadas.
Shutterstock: 516072853
Células do Sangue
LEUCÓCITOS
Grupo de células também chamadas de glóbulos brancos
 Função: compor o sistema de defesa do nosso
organismo (sistema imune).
 Os leucócitos são agrupados em dois grandes grupos
quanto a sua morfologia: granulócitos e agranulócitos.
Granulócitos Agranulócitos
 Neutrófilos
 Eosinófilos
 Basófilos
 Monócitos 
 Linfócitos
Células do 
Sangue
Neutrófilos Eosinófilos Basófilos
 Glóbulos brancos 
mais abundantes no 
sangue circulante
 Equilíbrio ácido-
básico: neutras
 Tem sua origem na 
medula óssea, e são 
provenientes dos 
mieloblastos.
Bastonetes: neutrófilos 
não maduros. 
 Fagocitam fungos e 
bactérias.
 São originados na 
medula óssea, onde 
é possível observar 
seus precursores: 
mielócitos 
eosinófilos. 
 São capazes de 
penetrar em 
exsudatos 
inflamatórios.
 Importantes nos 
processos 
inflamatórios, 
alérgicos, 
neoplásicos e contra 
agentes parasitários. 
 Nos tecidos, se 
transformam em 
mastócitos.
 Atuam em processos 
alérgicos.
 Apresentam sítios de 
ligação de 
imunoglobulina E 
(IgE) e sua 
degranulação libera 
histamina.
Células do 
Sangue
Monócitos Linfócitos
 Originados na medula óssea
 Monoblasto: sua forma mais 
imatura 
 Após maturação migram aos 
diferentes tecidos do nosso 
organismo, onde passam a ser 
denominados macrófagos.
 Funções: fagocitose e atuam no 
processamento de antígenos e 
nas reações inflamatórias.
 Linfócitos grandes, médios e 
pequenos.
 Linfócitos auxiliam os fagócitos 
na defesa do organismo contra 
infecções.
 A nossa resposta imune depende 
da ação de dois tipos de 
linfócitos: as células B e T.
Plaquetas: são fragmentos de citoplasma de células denominadas
megacariócitos. Responsáveis pelo processo de coagulação sanguínea.
JUNQUEIRA, Luiz Carlos U.; CARNEIRO, José. Histologia Básica - Texto e Atlas. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2017.
13 14
15 16
17 18
4
HOFFBRAND, A V.; MOSS, P. A H. Fundamentos em hematologia de Hoffbrand. Rio de Janeiro: Grupo A, 2018. 
Avaliação das células 
do sangue
Jorge, 88 anos, está com sintomas de tosse, febre e dor torácica. Ao procurar
seu médico geriatra, lhe foi solicitado uma coleta de sangue para um
hemograma. No resultado, foi observado um número aumentado de
bastonetes.
1) O que são bastonetes?
2) Porque eles estão aumentados no hemograma de Jorge?
Situação Problema 1) O que são bastonetes?
 São neutrófilos jovens, que não tiveram seu núcleo
segmentado. Sua função e atuação são as mesmas
dos neutrófilos.
2) Porque eles estão aumentados no hemograma de
Jorge?
 Porque há algum tipo de alteração fisiológica no
organismo, como um quadro infeccioso.
 Isso porque o organismo está liberando os neutrófilos
antes da maturação, objetivando combater a infecção.
FAILACE, Renato. Hemograma. Porto Alegre: Grupo A, 2015. 
Hemograma
Hemograma
• É o exame mais requerido na rotina médica → prognóstico e diagnóstico.
• Abrange uma série de avaliações dos componentes do nosso tecido sanguíneo.
É realizada a avaliação em 3 séries:
 Células da série vermelha (eritrograma)
 Células da série branca (leucograma)
 Plaquetas e fatores de coagulação (plaquetograma).
19 20
21 22
23 24
5
Eritrograma
 Avaliação do número de células por milímetro cúbico de
sangue (contagem de eritrócitos) e parâmetros relacionados
com a morfologia da célula.
Volume corpuscular médio (VCM): Volume/tamanho da célula.
VCM ↑: células macrocíticas
VCM ↓: célulasmicrocíticas
VCM com valores dentro da referência: células normocíticas.
Eritrograma
• Hematócrito: calculado por meio do percentual relativo das
hemácias em uma amostra de sangue.
• Hemoglobina: quantidade presente em relação a toda a
amostra.
• RDW: indica a variabilidade dos volumes dessas células.
• HCM: Avalia a quantidade de hemoglobina dentro da célula.
• CHCM: Média da concentração de hemoglobina dentro da
célula.
Homens Mulheres
Hemácias 4,5 a 5,5 3,7 a 4,8 (mi/mm³)
VCM 80 a 100 fL
Hematócrito 40 a 50 36 a 46 (%)
RDW 11,6 a 14 (%)
Hemoglobina 13 a 17 11,5 a 15 g/dl
HCM 27 a 32 pg
CHMC 31,5 a 34,5 g/dl
Valores de Referência em Adultos
Hemoglobina
Hemoglobina
A Hb é uma proteína globular com 4
cadeias proteicas, que se ligam ao grupo
heme que apresenta o átomo de ferro e
protoporfirina.
FOX, Stuart I. Fisiologia Humana. Barueri: Editora Manole, 2007.
• Hemoglobinas A1 (97%)
• Hemoglobinas A2 (2%)
• Hemoglobinas F (fetal)
25 26
27 28
29 30
6
Hemoglobina
 As hemoglobinas presentes no sangue
arterial carregam o oxigênio dos pulmões
para os diferentes tecidos do nosso corpo.
A Hb também é responsável também pelo 
transporte do CO2
Hemoglobina
Hemocaterese: Os eritrócitos são células que apresentam um
período de vida curto (90 a 120 dias) e são destruídas após
esse período.
Para ser reaproveitada pelo organismo, primeiramente a Hb é
degradada em globina e em heme.
O processo inicia-se com a ação da enzima heme oxidase,
responsável por liberar: ferro, uma molécula de CO e a
biliverdina.
Hemoglobina
• A biliverdina se transforma em bilirrubina → utilizada no
fígado para a produção da bile.
• O monóxido de carbono (CO) pode atuar como
vasodilatador, inibidor da agregação plaquetária e como
neurotransmissor.
• O ferro será acumulado nas proteínas globulares chamadas
de ferritinas → utilizado pelas células precursoras quando
da formação de novos eritrócitos.
Recapitulando
 Exame laboratorial: pré-analítica, analítica e pós-analítica.
 Células do sangue: eritrócitos, leucócitos e plaquetas. 
 Estrutura e degradação da hemoglobina.
 Hemograma. 
Shutterstock: 1448123303
31 32
33 34