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24/07/2022 Micologia e Virologia Fungos Filamentosos e Leveduriformes de interesse clínico. Prof.ª Ma. Giovanna Vaz Crippa Contextualização Micoses por Fungos Filamentosos. Micoses por fungos Dimórficos e Leveduriformes. Cultivo, identificação e resistência antifúngica. Disponível em: encurtador.com.br/hmntY MICOSES POR FUNGOS FILAMENTOSOS Hialohifomicoses Infecções fúngicas → presença de hifas septadas hialinas Inalação dos esporos, ingestão de alimentos ou água contaminados, inoculação traumática ou exposição ao fungo em material contaminado. Agentes etiológicos: Aspergillus spp., Penicillium spp., Fusarium spp., Acremonium spp. Diagnóstico: exames anatomopatológicos. Fonte: Livro didático. Aspergilose Agente etiológico: fungo filamentoso hialino, do gênero Aspergillus spp. Causam infecções na pele, nos olhos, nas orelhas e em outros órgãos; “bola fúngica” nos pulmões; e aspergilose alérgica broncopulmonar. FREITAS, Daniela Batista de Almeida et al. Surto de aspergilose pulmonar invasiva em enfermaria de transplante de medula óssea: achados tomográficos. Jornal Brasileiro de Pneumologia [online]. 2009, v. 35, n. 9, pp. 931-936. Transmissão: inalação de conídios, ingestão de alimentos contaminados. Diagnóstico: cultura – presença de hifas hialinas septadas. Feohifomicoses Agente etiológico: fungos demáceos → Biopolaris spicifera e Exophiala jeanselmei, • Infecções oportunistas • Podem afetar qualquer órgão ou sistema Manifestações clínicas: lesões císticas, pápulas, nódulos, sinusites alérgicas, asma, infecções pulmonares e cerebrais. FERREIRA, Leonardo Mello et al. Caso para diagnóstico. Anais Brasileiros de Dermatologia [online]. 2006, v. 81, n. 3 [Acessado 17 Julho 2022] , pp. 291-293. 1 2 3 4 5 6 24/07/2022 Zigomicose Infecção causada por fungos cenocíticos → Zygomycota. Mucormicose: infecção rara e oportunista • Alta taxa de morbidade e mortalidade Entomoftoromicose: infecção subcutânea e mucocutânea rara. • Basiodiobolomicose (Basidiobolus ranarum) • Conidiobolomicose (Conidiobolus spp.) LEVINSON, Warren. Microbiologia Médica e Imunologia. Rio de Janeiro: Grupo A, 2016. Dermatofitoses Infecções superficiais da pele, pêlos e unhas. • Causadas por fungos dermatófitos queratinofílicos Epidermophyton spp., Microsporum spp., Trichophyton spp. Transmissão: contato direto. Diagnóstico: exame micológico direto, lâmpada de Wood, histopatologia e provas imunológicas. LEVINSON, Warren. Microbiologia Médica e Imunologia. Rio de Janeiro: Grupo A, 2016. Tinea nigra Agente etiológico: Hortaea werneckii Atinge a camada córnea → palma e planta dos pés • Manchas acastanhadas, hiperidrose Diagnóstico: exame micológico direto, presença de hifas septadas demáceas. Disponível em: encurtador.com.br/ltB02 Piedras Micoses localizadas nos pelos e cabelos → nódulos duros, cor escura (preta, branca ou branca-amarelada). Agente etiológico: Piedraia hortae (piedra preta) Trichosporon beigelii (piedra branca) Diagnóstico: exame direto micológico. Disponível em: encurtador.com.br/wEIJM Micoses A maioria das micoses provocadas por fungos filamentosos possui ampla distribuição, muitas ocorrem em regiões tropicais, subtropicais ou temperadas. O clima dessas regiões pode ter relação com a ocorrência dessas micoses? Existem medidas profiláticas? Fonte: Depositphotos 7 8 9 10 11 12 24/07/2022 Condições favoráveis para proliferação: Calor Umidade CLIMA TROPICAL E SUBTROPICAL Como evitar as micoses? • Hábitos de higiene • Manter a pele seca e fresca • Evitar uso de roupas molhadas • Não compartilhar itens pessoais • Evitar contato com animais infectados • Atenção com os calçados Dúvidas?? MICOSES POR FUNGOS DIMÓRFICOS E LEVEDURIFORMES Agente etiológico: Malassezia furfur Conhecida como micose de praia Pano branco – áreas hipopigmentadas Diagnóstico: exame micológico direto e anatomopatológico. Fonte: Livro Didático/Wikipedia Pitiríase Versicolor Blastomicose Micose profunda ou sistêmica Agente etiológico: Blastomyces dermatitidis • Contágio por inalação dos esporos presentes no ambiente • Assintomática ou sintomática Diagnóstico: exame micológico direto de secreção brônquica, material com pus ou raspado de lesões. ZAITZ, Clarisse. Compêndio de Micologia Médica, 2ª edição. Porto Alegre: Grupo GEN, 2010. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/fungos/blastomicose Histoplasmose Agentes etiológicos: Histoplasma capsulatum var. capsulatum/duboisii/farciminosum. • Contágio pela inalação de microconídios • Inicialmente se caracteriza por uma infecção pulmonar assintomática, podendo desencadear a progressão do quadro clínico. Diagnóstico: exame direto micológico, cultura em ágar, exame histológico diferencial e testes sorológicos. Disponível em: encurtador.com.br/lmsCN 13 14 15 16 17 18 24/07/2022 Criptococose Micose oportunista → compromete os pulmões e SNC Agentes etiológicos: Cryptococcus neoformans e Crypotococcus gattii. • Contágio pela inalação de basodiósporos Manifestações clínicas: meningoencefalite, infecção do cérebro e meninges, pneumonia, lesões cutâneas. Diagnóstico: exame direto do LCR, exame de urina, análise de escarro ou secreção purulenta, testes sorológicos, exames histopatológicos e cultivo em ágar. Disponível em: encurtador.com.br/foDOV Candidíase Infecção cutânea, mucosa ou sistêmica Agente etiológico: fungos leveduriformes do gênero Candida → Candida albicans • Fazem parte da microbiota endógena Manifestações clínicas: candidíase cutânea; oral; mucocutânea; vaginal; sistêmica. ZAITZ, Clarisse. Compêndio de Micologia Médica, 2ª edição. Porto Alegre: Grupo GEN, 2010. Esporotricose Agente etiológico: Sporothrix schenckii • Acomete homens e animais. • Contágio através de contato por meio de traumas. Manifestações clínicas: esporotricose cutânea localizada e cutaneolinfática; invasiva; sistêmica. Diagnóstico: exame direto, cultura, cultivo em lâmina e exames histopatológicos. Disponível em: http://arturnogueira.sp.gov.br/site/casos-de-esporotricose-coloca-zoonoses-em-alerta/ ZAITZ, Clarisse. Compêndio de Micologia Médica, 2ª edição. Porto Alegre: Grupo GEN, 2010. Paracoccidioidomicose Agente etiológico: Paracoccidioides braziliensis • Contágio por inalação dos conídios presentes na vegetação. Manifestações clínicas: lesões cutâneas e subcutâneas, lesões em linfonodos, ossos, cavidade oral, comprometimento renal e pulmonar. Diagnóstico: exame micológico direto, cultura, citopatologia, histologia, testes sorológicos. ZAITZ, Clarisse. Compêndio de Micologia Médica, 2ª edição. Porto Alegre: Grupo GEN, 2010. Leveduroses Doenças causadas por leveduras Geotrichum → geotricose → infecções disseminadas letais. Hansenula/Pichia → infecções hospitalares. Rhodotorula → infecções que acometem a pele, pulmões trato urinário e SNC. Saccharomyces → infecções no trato gastrointestinal, respiratório, urinário. • Atingem principalmente pacientes imunossuprimidos CULTIVO, IDENTIFICAÇÃO E RESISTÊNCIA ANTIFÚNGICA 19 20 21 22 23 24 24/07/2022 Método de Cultura Isolar e identificar o fungo Escolha do meio: tipo de amostra e suspeita clínica Meio de cultura ágar Sabouraud-dextrose (ASD) + cloranfenicol (antibiótico). + ciclo-heximida (seletivo para fungos patogênicos) Preparo: Placa ou tubo de ensaio Semeadura: zigue-zague ou esgotamento Incubado à 25-30°C Disponível em: encurtador.com.br/prV27 Meios de Cultura Ágar cromogênico (Candida sp) Ágar com infusão de cérebro e coração (BHI) (fungos dimórficos) Ágar sangue e ágar chocolate (fungos dimórficos – fase leveduriforme) Ágar batata-dextrose (fungos dermatófitos) Antifungigrama • Teste de suscetibilidade a antifúngicos • Direcionar a escolha do medicamento mais adequado • Dosagem • Terapia combinada • Método de difusão de disco ou microdiluição Fonte: Livro didático Exame microscópico direto Análise emmateriais de biópsia, pelos, pele, unha e exsudatos → hidróxido de potássio (KOH) a 20%. Amostras de urina, LCR e outras secreções → tinta nanquim Amostras de sangue, medula óssea, secreção cutânea e aspirados → técnica de coloração panóptica (Giemsa, Leishman ou Wright) Visualização do fungo Identificação de Fungos Dimórficos Assumem tanto a forma filamentosa quanto a forma leveduriforme, de acordo com as condições do meio em que se encontram. Análise microscópica Aspecto morfológico Semear duas alíquotas e incubar em temperaturas distintas Paracoccidioides brasiliensis 25°C 37°C Disponível em: encurtador.com.br/nuW57 Identificação de Fungos Leveduriformes Candida pode ser identificada através do uso de meios cromogênicos, que permite a distinção das colônias mistas de espécies patogênicas de maior interesse clínico. Fonte: Livro didático. Candida albicans (A) Candida krusei (B) CHROmagar Candida 25 26 27 28 29 30 24/07/2022 Identificação de Fungos Filamentosos Análise morfológica - Colônias Textura, cor, superfície e difusão de pigmento no meio de cultura. Meios de cultura: Ágar Saboraud-dextrose e Ágar batata Análise microscópica Observação de hifas hialinas, demáceas, septadas, cenocíticas e presença de esporângios com esporos. Dúvidas?? Recapitulando... Micoses por Fungos Filamentosos. Micoses por fungos Dimórficos e Leveduriformes. Cultivo, identificação e resistência antifúngica. Fonte: Depositphotos 31 32 33