T17 - Micoses oportunistas

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MICOSES OPORTUNISTAS
MICOLOGIA MÉDICA
Prof. Rodrigo Moraes
DOENÇAS FÚNGICAS
MICOSES
ALERGIA
INTOXICAÇÕES
SUPERFICIAIS
CUTÂNEAS
SUBCUTÂNEAS
SISTÊMICAS
OPORTUNISTAS
HIPERSENSIBILIDADE
MICEDES OU IDES
MICETISMOS
MICOTOXICOSE
PITIRÍASE VERSICOLOR
TÍNEA NIGRA(PALMARIS)
PIEDRA NEGRA
PIEDRA BRANCA
DERMATOFITOSE
ESPOROTRICOSE
CROMOBLASTOMICOSE
FEOHIFOMICOSE
MICETOMA EUMICÓTICO
LOBOMICOSE
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
HISTOPLASMOSE
COCCIDIOIDOMICOSE
BLASTOMICOSE
CANDIDOSE
CRIPTOCOCOSE
ASPERGILOSE
MUCORMICOSE
PPC
"George é um paciente de 45 anos que se submeteu a transplante
alogênico de células-tronco como parte de seu tratamento de 
leucemia aguda. O transplante foi bem-sucedido e, após o enxerto, 
George recebeu alta do hospital. Durante o curso de seu transplante, 
os médicos fizeram profilaxia antifúngica com voriconazol, devido às 
preocupações com aspergilose, que tem sido um problema no 
hospital nos últimos anos. Após receber alta, George reagiu bem e 
sua profilaxia antifúngica continuou; contudo, durante uma consulta, 
140 dias após o transplante, foram observados exantema e elevados 
resultados no estudo das funções hepáticas. Cerca de 1 semana 
depois, ele apresentou diarreia sanguinolenta, e seu médico ficou 
preocupado com a doença do enxerto versus hospedeiro (GVHD, 
graft-versus-host disease). Realizou-se biópsia retal, confirmando 
GVHD, e o regime de imunossupressão de George foi aumentado, 
assim como sua dose diária de voriconazol. Os sinais e sintomas de 
GVHD continuaram, e eventualmente ele foi novamente hospitalizado 
com febre, confusão e falta de ar. A radiografia do tórax mostrou 
infiltrado cuneiforme no campo pulmonar inferior direito, e as 
investigações dos seios mostraram opacificação.
O que é uma Micose 
Oportunista?
Introdução
DEFESAS 
NATURAIS
FATORES 
PREDISPONENTES
Fatores predisponentes
FISIOLÓGICOS
Aumento da prematuridade 
e longevidade
MEDICAMENTOS
Antineoplásicos, antibioticoterapia, 
corticosteróides 
INTERVENÇÕES
Instrumentos médicos invasivos, 
transplantes de MO e órgãos 
sólidos
AGENTES FÍSICOS
AMBIENTE HOSPITALAR
Expansão da população em UTIs
INTRÍNSECOS EXTRÍNSECOS
PATOLÓGICOS
AIDS & Micoses oportunistas
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Principais fungos oportunistas
FUNGOS OPORTUNISTAS
FILAMENTOSOS LEVEDURAS
Aspergillus spp.
Fusarium spp. 
Scedosporium spp.
Mucorales
Dematiaceos
Candida spp.
Cryptococcus spp.
Trichosporon spp.
Malassezia spp.
Rodotorula spp.
Saccharomyces, etc
DIMÓRFICOS
Histoplasma spp.
Coccidioides spp.
Pneumocystis jirovecii
Principais fungos causadores 
de micoses oportunistas
Candidíase
http://www.medizin-forum.de/prostatitis/candida.jpg
Candidíase - Introdução
◼ A candidíase é a infecção fúngica oportunista mais comum 
◼ Mais de 150 espécies → cerca de 20 patogênicas
◼ Espécies:
Candida albicans (60%), C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis, C. 
krusei, C. lusitaniae, C. guilliermondii e C. dubliniensis.
◼ Habitat
No ambiente: folhas, flores, água e solo. 
No homem: membro da microbiota normal da pele, boca, vagina e 
intestino; mucosas.
Formas clínicas
Formas leves:
◼ Oral do recém nascido;
◼ Sistema genito-urinário;
◼ Ungueal e periungueal;
◼ Cárie;
◼ Intestinal;
Formas graves e disseminadas:
◼ CMCC (Candidíase Muco-Cutânea Crônica);
◼ Sistema respiratório – pneumonia;
◼ Sistema cardiovascular – endocardites.
http://www.mycology.adelaide.edu.au/gallery
Formas Clínicas
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Formas Clínicas
◼ Candidíase cutânea
Áreas de dobras → placas eritematosas e lesões 
satélites
◼ Paroníquia e onicomicose
Irritação dos tecidos periungueais → distrofia ou 
hipertrofia das dobras ungueais 
◼ Candidíase oral
Lesão pseudomembranosa 
esbranquiçada
Formas Clínicas
◼ Candidíase vaginal
•Irritação, prurido e corrimento vaginal esbranquiçado
•Grávidas, diabéticas, alterações hormonais, antibioticoterapia
prolongada (alteração da microbiota normal)
◼ Candidíase sistêmica
Candidemia
Neonatos, transplantados, neoplasias, queimados, nutrição parenteral, 
cateteres de demora, antibioticoterapia...
Diagnóstico
◼ Fontes de amostra
Líquor, escarro, pele, unha, subcutâneo, vaginal, urina, sangue etc.
◼ Coleta / Transporte
Rotular, esterilidade, rapidez, uso de medicamentos? 
◼ Diagnóstico laboratorial
Exame direto → colorações/microscopia
Cultura → colorações, provas de identificação etc.
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Sidrim & Rocha, 2004
Tratamento
FORMAS LEVES
- Correção das condições subjacentes;
- Antimicótico tópico (iodo, nistatina) ou oral (fluconazol)
FORMAS GRAVES
- Correção das condições subjacentes;
- Anfotericina B (antimicótico sistêmico, uso venoso ou intrarraquidiano)
- Imidazólicos (uso oral)
- Candicidina (Acetato de caspofungina)
http://www.mycology.adelaide.edu.au/gallery