FORUM - Desafio clinicotrombolise

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Sistemas Orgânicos Integrados V - 5º período Medicina
Livia Jimenez Duarte
Qual o motivo da perda de diferenciação entre a substância branca e a cinzenta na TC
sem contraste nos eventos isquêmicos?
Durante um AVE do tipo obstrutivo inicia-se um processo de isquemia, isso causará a
formação de um edema isquêmico, pois há aumento da entrada de água na célula. Na
tomografia computadorizada, esse fenômeno se traduz na formação de uma imagem
hipodensa no parênquima cerebral. Quando essa hipodensidade se encontra na substância
cinzenta há perda da diferenciação da substância branca e os contornos se atenuam. Os locais
em que mais comumente se nota esse fenômeno são no lobo insular, núcleos da base - tálamo,
núcleo lentiforme e cabeça do núcleo caudado - e no córtex. Outros sinais de AVE isquêmico
agudo que podem ser observados na TC são a artéria hiperdensa e o apagamento dos sulcos
corticais.
Qual o procedimento padrão no tratamento do acidente vascular agudo? Trombólise IV
ou Trombectomia Mecânica? Por quê?
A trombólise é um tratamento recomendado no AVCi agudo que envolve o uso de
medicamentos trombolíticos para a destruição do coágulo, como alteplase, estreptoquinase e
tenecteplase. Dentre os medicamentos, a alteplase é o mais utilizado e é o único preconizado
neste protocolo. Sobre a tecnecteplase, estudos recentes indicam um potencial efeito benéfico
de seu uso em pacientes com AVCi agudo. No entanto, no Brasil, não há indicação aprovada
em bula para tratamento de AVCi. Quanto ao uso da estreptoquinase, estudos avaliando sua
eficácia e segurança não demonstraram bons resultados, tendo sido suspensos
prematuramente não há evidências para substanciar o tratamento de AVC isquêmico com este
medicamento.
A trombectomia mecânica é o procedimento de remoção endovascular de um coágulo
obstrutivo de um vaso sanguíneo realizada durante o exame de angiografia com o uso de
cateteres para conduzir um dispositivo até a obstrução em uma artéria
cerebral. Há 2 tipos de dispositivos: um stent autoexpansível removível (stent-retriever), que
se integra ao trombo e depois é retirado e extrai o trombo da circulação, e um sistema de
aspiração que aspira o trombo e desobstruir a artéria
Os procedimentos para realização da trombectomia mecânica consistem na utilização de um
cateter guia, idealmente cateter-balão, colocado proximalmente na artéria cervical de acesso
ao vaso ocluído. Posteriormente, um conjunto consistindo de um microcateter e um
micro-guia é navegado até o vaso ocluído. No caso da técnica de stent-retriever, esse
conjunto ultrapassa o trombo. A seguir, o microguia é retirado e o stent retriever é passado
através do microcateter para posicionar sua extremidade
distal após o trombo. O microcateter é então retirado enquanto o dispositivo é mantido no
lugar e o stent retriever se abre dentro do trombo, permitindo sua integração ao coágulo. O
dispositivo permanece implantado no coágulo por 3 a 5 minutos. Por fim, o cateter guia-balão
é inflado para obstruir o fluxo na artéria carótida interna e sob aspiração contínua com
seringa, o stent-retriever e o microcateter são lentamente retirados para o cateter guia de
balão, sendo assim avaliada a recanalização.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bertolucci PHF, Ferraz HB, Barsottini OGP, Pedroso JL. Neurologia: diagnóstico e
tratamento. 2º ed. Barueri. Editora Manole. 2016.
Klein JS, Brant WE, Helms CA, al et. Brant e Helms Fundamentos de Radiologia -
Diagnóstico por Imagem. 2022.
MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA À SAÚDE
SECRETARIA DE CIÊNCIA, TECNOLOGIA, INOVAÇÃO E COMPLEXO DA SAÚDE
PORTARIA CONJUNTASAES/SECTICS No 29, DE 12 DE DEZEMBRO DE 2023. Aprova
o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico
Agudo. O SECRETÁRIO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA À SAÚDE e o SECRETÁRIO
DE CIÊNCIA, TECNOLOGIA, INOVAÇÃO E COMPLEXO DA SAÚDE [Internet].
Disponível em:
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/arquivos/2023/avc-isquemico-agudo