Acromegalia na Gestação

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desaparece da circulação.
Os níveis de IGF-1 não são úteis no diagnóstico de acromegalia na gestação, uma vez que eles estão geralmente elevados (2 a
3 vezes) na segunda metade da gravidez, tanto em pacientes saudáveis como nas acromegálicas.7,11,24,25,29,49,50,59
Portanto, se uma paciente engravidar antes que o diagnóstico de acromegalia tenha sido estabelecido, a confirmação da
doença será mais bem definida após o parto. Caso a paciente apresente queixas visuais, uma campimetria visual e/ou RM sem
gadolínio tornam-se necessárias para avaliar volume tumoral, preferencialmente após o 1o trimestre.29,49,50,59
Curiosamente, algumas pacientes portadoras de acromegalia em atividade apresentam normalização dos níveis de IGF-1
durante a gestação, geralmente com retorno para níveis elevados após o parto. Algumas explicações são postuladas: (1) nas
pacientes em uso de análogos da somatostatina (SA), pode ocorrer um aumento na sensibilidade aos SA induzida pela gestação;
(2) apoplexia assintomática; (3) efeito modulador do estrogênio sobre a ação do GH, independentemente de sua secreção, como
sugerido por estudos que apontam para redução de IGF-1 em mulheres com acromegalia em terapia com estrogênio; (4) os
somatotrofos podem apresentar uma sensibilidade parcial à retroalimentação negativa pelo GH-V, como visto em mulheres
grávidas com acromegalia e síndrome de McCune-Albright.56
Tratamento
Na prática clínica, temos duas situações que devem ser consideradas (Figura 11.5):
Gravidez planejada: a gravidez é uma decisão da paciente, que deseja acompanhamento endocrinológico a fim de prevenir
complicações. A paciente pode ser portadora de acromegalia em atividade ou não e pode ter realizado ou não tratamento
Figura 11.5 Algoritmo para tratamento da acromegalia durante a gestação.
 Gravidez não planejada: paciente que engravida com doença em atividade ou aquela com diagnóstico realizado durante a
gravidez.
A conduta médica a ser adotada diante de uma paciente acromegálica gestante depende mais da presença ou não de atividade
da doença do que se a gestação foi ou não planejada.
 Paciente portadora de acromegalia controlada. Nas pacientes cujo controle da doença decorra do uso de
medicamento, deve-se avaliar a possibilidade de suspensão do mesmo. Nessas pacientes, é importante analisar o impacto de tal
conduta no volume tumoral e nas comorbidades. Nas pacientes controladas sem medicação, há necessidade apenas do
monitoramento clínico das queixas relacionadas com o volume tumoral, quando este for considerável.
 Paciente portadora de acromegalia em atividade. A decisão depende de se a condição requer tratamento ativo ou se
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	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao