Desenvolvimento Puberal

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espontaneamente ou permanecer até o desenvolvimento puberal na idade normal. O diagnóstico diferencial com lipomastia, nas
meninas com sobrepeso ou obesidade, pode ser difícil. A maior incidência de TPI ocorre antes dos 3 anos de vida, reduzindo
após essa idade e novamente se elevando após os 6 anos de idade. A fisiopatologia da TPI não está completamente esclarecida,
e alguns mecanismos são propostos: (1) ativação transitória do eixo gonadotrófico com secreção excessiva e predominante de
FSH; (2) aumento da sensibilidade do tecido mamário às pequenas concentrações de estrogênios circulantes; (3) secreção
transitória de estrogênio por cistos ovarianos; (4) ingestão de alimentos com substâncias que atuam como desreguladores
endócrinos (bisfenol A, ftalatos), dentre outros.13
Quadro 21.1 Classificação da precocidade sexual.
Variantes do desenvolvimento puberal normal
Telarca precoce isolada
Pubarca precoce isolada
Sangramento vaginal precoce isolado
Puberdade precoce central (verdadeira ou dependente de gonadotrofinas)
Puberdade precoce periférica (pseudopuberdade precoce ou independente de gonadotrofinas)
Figura 21.1 Telarca precoce em menina com 5 anos. Pode ser uni ou bilateral e precisa ser diferenciada da lipomastia.
Laboratorialmente, as pacientes com TPI apresentam valores das gonadotrofinas e dos esteroides sexuais dentro da faixa pré-
puberal normal. A idade óssea, diferentemente das formas completas de precocidade sexual, não se encontra avançada. A
ultrassonografia (US) pélvica pode ser útil na distinção entre TPI e estágios iniciais da puberdade precoce.
Um estudo envolvendo 124 meninas com TPI (em 52 delas identificada ao nascimento, em 53 entre 1 e 24 meses e em 19
entre 2 e 8 anos de idade) identificou regressão do quadro em 50,8% dos casos, persistência da telarca em 36,3% e progressão
em 3,2% das pacientes.13 Evolução cíclica da telarca foi identificada em 9,7% os casos. A progressão para puberdade precoce
ocorreu em 13% das meninas.13 O seguimento ambulatorial de pacientes com TPI é necessário, uma vez que 13 a 20,5% das
meninas com essa condição podem evoluir para um quadro de precocidade sexual completa, de acordo com as diferentes
casuísticas estudadas.14 Não há fatores clínicos ou laboratoriais que possam predizer a evolução da TPI para puberdade precoce.
Portanto, o recomendado é que as pacientes sejam monitoradas clinicamente, e os pais sejam alertados sobre a possível
progressão para puberdade precoce.
Pubarca precoce isolada
Consiste no aparecimento isolado dos pelos pubianos antes dos 8 anos de idade nas meninas e dos 9 anos de idade nos
meninos, sem outros sinais de virilização ou maturação sexual.15 O termo adrenarca precoce é utilizado para definir a elevação
precoce dos andrógenos adrenais que, com frequência, se associa à pubarca precoce isolada. Em metade dos casos, as
concentrações de andrógenos – androstenediona, DHEA e, sobretudo, o DHEA-S – estão elevadas para a idade cronológica,
mas compatíveis com os valores do estágio Tanner II de desenvolvimento puberal.16 A etiologia da adrenarca precoce não é
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	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao