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Figura 52.8 Cirurgia para correção de ginecomastia volumosa com ptose: pré-operatório (A), transoperatório (B e C) e pós-
operatório (D).
Tamoxifeno
O tamoxifeno (TMF) tem sido considerado como o fármaco mais eficaz.2,4,9 Sua administração oral na dose de 20 mg/dia
durante até 3 meses, em estudos randomizados e não randomizados, resultou em regressão parcial ou completa da ginecomastia
em aproximadamente 80 e 60% dos casos, respectivamente (Figura 52.9).9,89,90–92 Geralmente, diminuição da dor e sensibilidade
mamárias ocorrem no período de 1 mês após o início do TMF.2–4,90,92 Em uma análise retrospectiva de estudos envolvendo
pacientes com ginecomastia idiopática, 78% dos tratados com TMF tiveram resolução completa da ginecomastia, enquanto esse
percentual no grupo que usou danazol foi de apenas 40%.91 Em um estudo mais recente,93 a terapia por 6 meses em 43 pacientes
propiciou desaparecimento da ginecomastia em 52% dos casos com ginecomastia > 4 cm e em 90% quando a ginecomastia era
< 4 cm (p < 0,05). Não houve, contudo, diferença significativa no percentual de desaparecimento quando a duração da
ginecomastia era maior ou menor do que 2 anos (56 vs. 70%).93
Avaliamos a eficácia do tamoxifeno (20 mg/dia) por 6 meses em um grupo de 40 pacientes com ginecomastia puberal (n =
30) ou idiopática (n = 10).90 A mastodinia desapareceu em todos os pacientes no período de 3 meses. Após 6 meses, a
ginecomastia desapareceu em 18 pacientes (60%) com ginecomastia puberal e em 4 (40%) com ginecomastia idiopática. Uma
resposta favorável foi observada em pacientes cuja ginecomastia não tinha mais de 2 anos de duração. O tamoxifeno foi bem
tolerado e nenhum dos pacientes necessitou interromper o tratamento.90
Raloxifeno
Raloxifeno (RLF) ou tamoxifeno (TMF) foram administrados por 3 a 9 meses a 238 pacientes com ginecomastia puberal
(GP) persistente.95 Alguma melhora foi observada em 86% dos pacientes que receberam TMF e em 91% do grupo raloxifeno.
Evidenciou-se também que uma proporção de pacientes apresentou uma redução mais significativa (> 50%) da ginecomastia
com o raloxifeno (86%) do que com o tamoxifeno (41%).95 No entanto, os dados sobre a eficácia do RLF são ainda
insuficientes para que se recomende seu uso rotineiro no tratamento da GP.1,2,9
Danazol
Em um estudo chinês, 20 mg/dia de tamoxifeno (n = 23) e 400 mg/dia de danazol (n = 23) foram comparados em homens
com ginecomastia idiopática.91 Completa resolução do quadro foi mais frequente no grupo do TMF (78 vs. 40%). Contudo,
recidiva após a interrupção do tratamento ocorreu apenas em pacientes tratados com TMF.91
Efeitos colaterais como ganho de peso, edema, acne, cãibras e náuseas limitam o uso do danazol.9 Os SERM são mais bem
tolerados.3,7
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	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao