PSIQUIATRIA

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No Brasil, no início da década de 1970, iniciou-se um grande movimento denominado Reforma Psiquiátrica, um grande movimento dos profissionais de saúde mental e da sociedade civil que teve grandes marcos na evolução da polarização da assistência em saúde mental que temos hoje.
Com base nos estudos, qual foi a principal mudança do cuidado em saúde mental após a Reforma Psiquiátrica?
a.
A criação de serviços ambulatoriais para o cuidado de pessoas com transtornos mentais.
b.
A adoção de um modelo centrado no hospital.
c.
A partir da Lei, os usuários podem optar por morar em manicômios.
d.
A adoção de um modelo centrado no médico.
e.
A garantia do tratamento em liberdade pelo usuário, mais próximo à família e à comunidade onde vive.
A centralização no médico ou no hospital é justamente a diretriz que mudou dentro do novo modelo de reforma, assim como a extinção dos manicômios. A criação de serviços ambulatoriais para o cuidado de pessoas com transtornos mentais foi um dos marcos de construção desse processo, porém o principal foi a garantia do tratamento em liberdade pelo usuário, mais próximo à família e à comunidade onde vive. Isso fez o indivíduo ser tratado de acordo com as perspectivas dos direitos humanos.
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Questão 2
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Texto da questão
Velloso (1999, on-line) aponta que, de acordo com o Conselho Federal de Medicina (CFM), “a medicalização da vida é a transformação de situações normais da existência humana em objetos de abordagem por profissionais de saúde, utilizando medicamentos e equipamentos. Eventos como nascimento, morte, adolescência, menopausa, envelhecimento, atividade sexual, distúrbios digestivos e outros, são transformados em situações clínicas. Nessas situações, é preciso desenvolver atitudes e ações destinadas a promover a qualidade de vida e prevenir doenças, mas o que acaba ocorrendo é o uso indiscriminado e em larga escala de medicamentos”.
Assinale a alternativa correta no que se refere à cultura de medicalização da vida e sua relação com a psiquiatria.
a.
A medicalização da vida não tem relação com a psiquiatria, sendo esta alheia ao fenômeno. A único responsável por essa cultura é a sociedade.
b.
A medicalização da vida associa causas orgânicas a problemas de diferentes ordens, sendo um reflexo da medicina biológica presente na psiquiatria.
A psiquiatria tem abordado as psicopatologias a partir de um olhar meramente nosológico, devido à grande influência da medicina biológica. Os transtornos mentais têm sido avaliados a partir de critérios diagnósticos de ordem biológica, deixando em segundo plano os aspectos psicológicos e sociais.
Dessa forma, insere-se na cultura o fenômeno da medicalização da vida, em que as pessoas querem acabar com todo e qualquer tipo de sofrimento/incômodo por meio de medicamentos. Grande parte da sociedade tem pensado assim; no entanto, tal fato também se deve à psiquiatria e a seus profissionais, que muitas vezes desconsideram questões subjetivas e ambientais no processo diagnóstico.
Pode-se dizer, portanto, que a medicalização da vida associa causas orgânicas a problemas de diferentes ordens. Isso é um reflexo da medicina biológica presente na psiquiatria. Ela não entende a saúde como sendo decorrente de um processo biopsicossocial, mas sim meramente biológico/físico.
A medicalização não permite que se empreenda intervenções medicamentosas no início do desenvolvimento da criança somente com o intuito de melhorar seu convívio social. Isso é uma crença errônea da cultura da medicalização da vida. A medicalização como forma séria e eficaz de intervenção somente pode ser prescrita a pessoas diagnosticadas com alguma doença ou transtorno específico que necessitem de intervenção medicamentosa.
c.
A medicalização da vida ocorre porque a psiquiatria entende os problemas mentais não somente a partir do viés nosológico, mas também do viés biopsicossocial.
d.
A medicalização permite que se empreenda intervenções medicamentosas no início do desenvolvimento da criança, possibilitando a sua melhora no convívio social.
e.
A medicalização é uma prática que leva em consideração a saúde como decorrente de um processo físico, psíquico e social, como entende a CFM.
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Questão 3
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Texto da questão
A Reforma Psiquiátrica no Brasil é um movimento contemporâneo, com destaque para o processo de delineamento progressivo da política de saúde mental do Ministério da Saúde, alinhada com os princípios da Reforma. Nesse processo existem mecanismos federais que atuam dentro dessa política.
De acordo com as informações coletadas, quais são as organizações federais atuais de saúde mental dentro do SUS?
a.
Hospitais psiquiátricos e leito integral em saúde mental.
b.
Caps​​​​​​​ e hospitais psiquiátricos.
c.
Caps, unidades de acolhimento e leito de internação compulsória em hospital geral.
d.
UPAs, Caps e leito integral em saúde mental.
e.
Caps, unidades de acolhimento, residencial terapêutico e leito de saúde mental em hospital geral.
Como já se sabe, os Caps são os Centros de Atendimento Psicossocial e de desinstitucionalização que constituem a organização de atenção à saúde mental que acontece pelo SUS. Dentro dessas normativas federais que constituem o programa estão os Caps, as unidades de acolhimento, o residencial terapêutico e o leito de saúde mental em hospital geral. Os hospitais psiquiátricos, assim como as internações compulsórias, são os processos que foram abolidos da proposta de saúde mental do SUS. Nas UPAs ocorrem apenas os tratamentos de fases agudas dos surtos psiquiátricos, mas elas não fazem parte do processo de reformulação das esferas federais de tratamento que visa o ser humano com um todo e livre.
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Questão 4
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Texto da questão
A Rede de Atenção Psicossocial foi criada após a reestruturação do modelo de atenção à saúde mental e tem como finalidade a criação, a ampliação e a articulação de pontos de atenção à saúde para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas, no âmbito do SUS.
De acordo com o contexto, como deve ser o projeto terapêutico no novo modelo de atenção para quem sofre de sofrimento psíquico após a Reforma?
a.
Individualizado, por uma equipe multiprofissional.
De acordo com a Reforma Psiquiátrica, o atendimento ao paciente com sofrimento ou transtorno mental deve ser individualizado, pautado nas diretrizes dos direitos humanos, e feito com uma equipe multiprofissional, não só composta por uma ou outra classe exclusiva de trabalho. O processo é desenvolvido por intermédio de Projeto Terapêutico Singular, envolvendo, em sua construção, a equipe, o usuário e sua família.
b.
Individualizado, por uma equipe de médicos psiquiátricos.
c.
Individualizado, por uma equipe de enfermeiros e assistentes sociais.
d.
Padronizado, por uma equipe exclusivamente de médicos e psicólogos.
e.
Coletivo, por uma equipe intersetorial.
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Questão 5
Incorreto
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Texto da questão
O sistema classificatório das psicopatologias tem um histórico de influências imprescindíveis para o entendimento de profissionais e estudantes da área. Mais do que fazer uso dos manuais classificatórios, é importante que se tenha conhecimento do que os principais autores falam a respeito do sistema de classificação e quais são seus impactos na psiquiatria.
Assinale a alternativa correta acerca das classificações psiquiátricas.
a.
Os sistemas de classificação têm sua origem no século V, quando Hipócrates utilizou pela primeira vez os termos “mania” e “histeria”.
b.
A classificação psiquiátrica utilizada no Brasil é o Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-IV). Essa edição é considerada ateórica.
c.
A história das classificações psiquiátricas teve início com a publicação da primeira edição do DSM, em 1952, que tinhauma abordagem humanista dos transtornos mentais.
d.
As classificações psiquiátricas não sofreram grandes mudanças ao longo do tempo, mantendo os mesmos fundamentos.
e.
Durante o século XVIII, surgiu a necessidade de se organizar sistemas diagnósticos. Até então, a psicanálise fundamentou as classificações a partir do seu conceito de transferência.
A primeira edição do DSM foi publicada em 1952 pela American Psychiatric Association (APA). No entanto, a história das classificações psiquiátricas data do século V, com a influência de Hipócrates.
As classificações em psiquiatria sofreram alterações ao longo do tempo, principalmente nas suas bases fundamentais. Tais classificações romperam com as teorias de cunho crítico-filosófico, havendo uma divisão no modo de entender o sofrimento psíquico, esvaindo-se a subjetividade e a história de vida dos sujeitos. Enquanto os DSMs I e II fundamentavam as patologias mentais na psicanálise, a partir do DSM III, a psiquiatria passou a ser considerada como ateórica, tendo sua organização voltada exclusivamente ao conjunto de sintomas que devem ser quantificados em determinado período.
O Brasil utiliza o Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais em sua quinta edição (DSM-5). Para além dele, a Classificação internacional de doenças (CID-11) também é uma opção disponível para ser utilizada.
A partir da segunda metade do século XX, surgiu a necessidade de se organizar sistemas diagnósticos, a fim de possibilitar uma padronização das categorias dos transtornos. Durante muito tempo, a psicanálise fundamentou a classificação norte-americana dos transtornos mentais, principalmente por meio dos conceitos de personalidade, estrutura e psicodinâmica.
Os sistemas de classificação têm sua origem no século V, quando Hipócrates utilizou pela primeira vez os termos “mania” e “histeria” como formas de doenças mentais. A partir de então, foram formuladas diferentes classificações psiquiátricas ao redor do mundo.
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Questão 6
Correto
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Texto da questão
A luta antimanicomial brasileira se iniciou na década de 70. Um movimento com participação significativa foi o Movimento dos Trabalhadores de Saúde Mental (MTSM). Assinale a alternativa correta a respeito do MTSM. ​​​​​​​
a.
Seus participantes eram os trabalhares de saúde mental dos CAPS, ambulatórios de psiquiatria e outros serviços de saúde mental extra-hospitalares, já que os últimos defendiam o sistema vigente.
b.
Trata-se de um partido político (hoje extinto) cuja principal bandeira era a luta pelos direitos dos trabalhadores de saúde mental, assim como dos usuários.
c.
Dentre suas bandeiras estava a luta pelos direitos humanos, defesa do SUS, críticas ao saber psiquiátrico e defesa de assistência multiprofissional de base comunitária.
d.
Trata-se de um movimento sindicalista que se propunha a lutar por melhores condições de trabalho para os trabalhadores de saúde mental, assim como fechamento dos manicômios.
e.
Além de trabalhadores de saúde mental, também participaram acometidos por transtornos mentais, seus familiares e sindicalistas que criticavam o modelo de assistência vigente.
O MTSM era constituído por trabalhadores de saúde mental, inclusive aqueles que trabalhavam nos manicômios e não concordavam com a violação de direitos humanos. Ademais, o movimento também contava com portadores de transtorno mental, familiares e sindicalistas. O movimento criticava o modelo asilar por conta da violência cometida nos manicômios, desrespeito aos direitos humanos, hegemonia da rede privada de assistência hospitalar e crítica ao saber psiquiátrico. ​​​​​​Assim, não se tratava de um partido político ou sindicato de trabalhadores e sua criação precede a existência do SUS. 
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Questão 7
Correto
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Texto da questão
No final dos anos de 1980, foi implementado no Município de São Paulo o primeiro Caps, que possibilitou a transferência de pessoas internadas em um hospital psiquiátrico para serviços sociais integrados voltados à promoção da saúde.
Esses centros foram criados para ser um serviço substitutivo ao hospital psiquiátrico e para promover a construção de uma rede efetiva de cuidados. Assinale a alternativa correta que descreve algumas práticas dos Caps.
a.
Dar suporte às Equipes de Saúde da Família, estabelecendo um fluxo vertical de cuidado.
b.
Coordenar as atividades de supervisão de unidades hospitalares psiquiátricas.
c.
Construir e gerenciar projetos terapêuticos singulares e dar apoio e supervisionar a atenção em saúde mental.
Entre as várias práticas dos Caps, a principal é construir e gerenciar projetos terapêuticos singulares e dar apoio e supervisionar a atenção em saúde mental. As Equipes de Saúde da Família atuam de maneira horizontal dentro da instituição, envolvendo a equipe, o indivíduo e a família. As atividades são sempre individualizadas mediante apoio multidisciplinar, e não só a pacientes com transtornos. As atividades ocorrem fora de qualquer tipo de instituição hospitalar.
d.
Promover atividades exclusivamente individuais para transtornos graves e coletivos para os demais transtornos.
e.
Promover oficinas para pessoas com transtornos psicológicos graves.
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Questão 8
Incorreto
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Texto da questão
Os componentes da RAPS são as consequências reais do processo de reforma psiquiátrica no Brasil. Ao longo de muitos anos de luta e participação social, os princípios de humanização e desinstitucionalização foram concretizados em políticas públicas de atenção à saúde mental. Os CAPS, em suas diferentes modalidades, constituem um dos serviços da RAPS.
No que se refere às principais características e objetivos desse serviço, assinale a alternativa correta.
a.
Os CAPS oferecem atendimento integrado e multiprofissional, por meio de consultas com os seguintes profissionais: médico psiquiatra, psicólogo, assistente social, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo e enfermeiro.
Os CAPS são serviços de base aberta e comunitária destinados a acolher os pacientes com transtornos mentais graves, estimular sua integração social e familiar e apoiá-los em suas iniciativas de busca da autonomia.
O CAPS é composto por equipe multiprofissional que realiza intervenções individuais e coletivas. Além disso, os CAPS não favorecem a institucionalização, mas a desinstitucionalização de acordo com os princípios da reforma psiquiátrica.
As unidades de acolhimento oferecem apoio terapêutico e protetivo às pessoas em sofrimento em decorrência do uso de álcool, crack e outras drogas e que estejam em situação de vulnerabilidade social e/ou familiar.
O CAPS AD, por sua vez, atende pessoas de todas as faixas etárias e que apresentam intenso sofrimento psíquico decorrente do uso de crack, álcool e outras drogas.
Os ambulatórios multiprofissionais de saúde mental prestam apoio aos pacientes com transtornos mentais por meio de consultas, sendo composto por equipe multidisciplinar, com médico psiquiatra, psicólogo, assistente social, entre outras especialidades.
b.
Os CAPS são instituições destinadas a acolher os pacientes com transtornos mentais graves, estimular sua integração social e familiar e apoiá-los em suas iniciativas de busca da autonomia.
c.
Os CAPS são instituições de base fechada que internam os pacientes com transtornos mentais e oferecem a eles atendimento médico e psicológico de maneira individual.
d.
Os CAPS são instituições destinadas a acolher os pacientes com transtornos mentais leves a moderados, estimular a institucionalização e apoiá-los em suas iniciativas de busca da autonomia.
e.
Os CAPS oferecem acolhimento involuntário e cuidados contínuos para pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas em situação de vulnerabilidade social.
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Questão 9
Correto
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Texto da questão
O surgimento da rede de atenção psicossocial (RAPS)foi a resposta para a reforma psiquiátrica brasileira que até então buscava um novo lugar social para o “louco”. Nesse contexto, a RAPS foi implantada visando possibilitar a assistência em seus diferentes graus de complexidade, promovendo assistência integral para as mais diversas demandas.
No que diz respeito à reforma psiquiátrica no Brasil, ao desenvolvimento da RAPS e seus serviços e finalidades, analise as afirmações a seguir.
I. O cuidado com o paciente em crise mental aguda exige necessariamente a internação em hospital psiquiátrico especializado.
II. A desinstitucionalização proposta pela reforma psiquiátrica diz respeito somente ao fim dos hospitais psiquiátricos.
III. Os serviços substitutivos dizem respeito aos centros de atenção psicossocial e suas modalidades.
IV. A atenção básica faz parte da RAPS.
Está correto o que se afirma em:
a.
I, II e III.
b.
III e IV.
c.
I, II, III e IV.
d.
I e II.
e.
IV, apenas.
No caso de pacientes com quadros clínicos agudizados, estes devem ser atendidos, preferencialmente, pelas enfermarias especializadas em hospital geral, uma vez que são serviços destinados ao tratamento adequado e ao manejo de pacientes com crise aguda. Os hospitais gerais são constituídos por ambiente protegido e com suporte e atendimento 24 horas por dia. Já o hospital psiquiátrico é indicado em último caso, quando esgotadas todas as outras possibilidades de assistência.
A desinstitucionalização proposta pela reforma psiquiátrica diz respeito não somente ao fim dos hospitais psiquiátricos, mas à transformação da assistência, das práticas e das condutas profissionais, principalmente à superação do modelo asilar. O hospital psiquiátrico ainda constitui um serviço da RAPS, no entanto, o modelo de assistência deve ser humanizado e integrado com os demais serviços, sempre almejando o convívio familiar e comunitário do usuário.
Os serviços que vieram a substituir o modelo asilar são serviços que oferecem assistência de base comunitária e humanizada, sendo eles: centro de atenção psicossocial (CAPS), em suas diferentes modalidades; serviço residencial terapêutico (SRT); unidade de acolhimento (adulto e infantojuvenil); enfermarias especializadas em hospital geral; hospital psiquiátrico; hospital dia; atenção básica; urgência e emergência; comunidades terapêuticas; ambulatório multiprofissional de saúde mental — unidades ambulatoriais especializadas. A atenção básica faz parte dos serviços/componentes que integram a RAPS, sendo a principal porta de entrada, a ordenadora da rede e a coordenadora do cuidado.
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Questão 10
Incorreto
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Texto da questão
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) foi originalmente descrita na Portaria 3.088 de 2011, sendo constituída por diversos serviços direcionados a diferentes demandas. Entretanto, ela apresentava determinadas falhas que iriam ser corrigidas no ano de 2017, pela Portaria 3.588. Assinale a alternativa que identifica um dos constituintes originais da RAPS.
a.
Manicômio judiciário.
b.
Ambulatórios de psiquiatria.
Apesar de não contar com nenhum profissional de saúde mental e poder realizar internações prolongadas tipicamente de 6 a 9 meses, as comunidades terapêuticas fazem parte do quarto componente da RAPS ("atenção residencial de caráter transitório”), enquanto ambulatórios de psiquiatria e hospitais especializados em saúde mental não. Somente em 2017 com a Portaria 3.588 esses serviços passaram a ser considerados constituintes da RAPS. ​​​​​​​Já os Centros de Referência em Assistência Social e manicômios judiciários nunca foram incluídos como componentes da RAPS. 
c.
Comunidades terapêuticas.
d.
Hospital psiquiátrico.
e.
Centro de Referência em Assistência Social (CRAS).
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