Transtornos Mentais Decorrentes de Substâncias Psicoativas

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Psiquiatria 
Transtornos Mentais Decorrentes de Substâncias Psicoativas 
Substâncias psicoativas: alteram o comportamento do usuário eo induzem a usá-las novamente. Podem ser: depressoras (álcool, inalantes, 
opioides), estimulantes (cocaína, nicotina e anfetamina) e alucinógenas (LSD). 
Abuso de substâncias: padrão mal adaptativo de uso, com consequências danosas e recorrentes. Problemas relacionadas ao uso e abuso 
devem ocorrer durante um período de 12 meses. Dependência e abuso se diferem quanto à tolerância, à abstinência ou a um padrão de uso 
compulsivo. 
 Dependência: presença de um agrupamento de sintomas psicofisiológicos, indicando que a pessoa continua a usar a substância apesar dos 
problemas significativos relacionados a ela. Forte desejo ou compulsão para consumir a substância; dificuldade no controle de consumir a 
substância em termos do seu início, término ou níveis de consumo; estado de abstinência fisiológica quando foi cessado ou reduzido o uso; 
evidência de tolerância, de tal forma que doses crescentes da substância são requeridas para alcançar efeitos, abandono progressivo de 
prazeres ou de interesses, persistência no uso... 
Tolerância: necessidade de crescentes quantidade da substância para atingir o efeito desejado ou um efeito acentuadamente diminuído com 
o uso continuado da mesma quantidade da substância. 
Síndrome de abstinência: alteração comportamental mal adaptativa, com elementos fisiológicos e cognitivos, que ocorre quando as 
concentrações de uma substância no sangue e nos tecidos declinam em um indivíduo que manteve uso intenso e prolongado dela. 
Intoxicação: síndrome reversível específica, ocasionada pela recente ingestão de uma substância ou exposição a ela. 
 
ADT: agitação ou sedação, midríase, taquicardia, convulsões, perda da consciência, depressão respiratória, arritmia cardíaca, PCR e morte. 
Anticolinesterásico: miose, lacrimejamento aumentado, broncoespasmo, visão turva, broncorreia, diaforese, salivação, bradicardia,hipotensão, 
incontinência urinária e motilidade gastrointestinal aumentada. 
Álcool 
Estado de embriaguez: intoxicação pelo álcool 
Intoxicação: alteração da fala, incoordenação motora, ataxia, nistagmo, prejuízos na memória e atenção, estupor e como nos casos mais 
extremos. Comportamento inadequado ou impróprio. Tto: tiamina para prevenir Wernicke-Korsakoff. 
Abuso: o critério de abuso existe para caracterizar as pessoas com eventuais problemas em razão de consumos excessivos de álcool em 
curtos períodos de tempo. Diagnóstico com pelo menos 12 meses com: prejuízos significativos no trabalho, na escola ou na família; exposição 
a situações potencialmente perigosas, problemas legais; persistência do uso, mesmo que haja apelo de pessoas próximas para que se interrompa 
o uso. 
Dependência: 12 meses de uso + 3: tolerância ao álcool, sinais de abstinência, uso maior que o planejado, desejo persistente de voltar a 
usar 
 CAGE: você já pensou em largar a bebida? Você já ficou aborrecido quando outras pessoas criticaram seu hábito de beber? Você já sentiu 
mal ou culpado pelo fato de beber? Você já bebeu pela manhã para ficar mais calmo ou se livrar de uma ressaca? 
Izadora Vieira Durães 
Abstinência: grau I: ansiedade, irritabilidade. Grau ii: grau i + alucinações, grau iii: grau ii + convulsões, grau iv: delirium tremens. (geralmente 
72 h após a última ingesta, confusão mental, fala desorganizada. 
Tratamento 
 Reposição de tiamina (evitar Síndrome de Wernicke-Kirsakoff) 300 mg/d (antes de administrar glicose) 
 Bzd: Diazepam 20 mg/d vo (retirada gradual) 
 Clordiazepóxido até 100 mg/d 
 Hepatopatias gravez: lorazepam 4 mg/d vo 
 Naltrexona, acamprosato -> diminuir desejo pelo álcool 
Complicações: 
 convulsões diazepam 10 a 20 mg 
 Delirium tremens:Diazepam 60 mg/d ou lorazepam até 12 mg/d, se hepatopatia -> haloperidol 5 mg/d 
 SWK: tiamina 
Cocaína 
Intoxicação aguda: taquicardia ou bradicardia, midríase, aumento da PA ou diminuição, calafrios, náuseas e vômitos, perda de peso, agitação 
ou retardo psicomotor, dores musculares, diminuição da capacidade respiratória e arritmias cardíacas. 
Fissura gerada pela rapidez dos efeitos. 
Overdose: agitação psicomotora, arritmia cardíaca, angina ou IAM, AVC, convulsões. 
Abstinência: apreensão, depressçao profunda, sonolência, inércia. (dura até 10 semanas). 
Efeitos crônicos: síndrome psicótica com delírios paranoides, alucinações visuais e auditivas e ideias de autorreferência. 
Tratamento: trata-se sintomas depressivos, ansiosos ou psicóticos. Na psicose: haloperidol 5 mg IM ou VO 6/6h ou tioridazina 25 a 50 mmg 
8/8h. 
Maconha 
Intoxicação: hiperemia ocular, aumento do apetite, xerostomia e taquicardia. Aumento da sensibilidade aos estímulos externos. 
Efeito a longo prazo: síndrome amotivacional. 
Abstinência: irritabilidade, insônia, tremores, visão turva e incoordenação dos movimentos. 
Tratamento 
Grupos de apoio 
Opioides 
Heroína, ópio, codeína, metadona, fentanila e meperidina. 
Intoxicação aguda: sonolência, inconsciência, miose, depressão respiratória, resposta reduzida à dor, bradicardia, convulsões e coma. Tríade: 
como, pupila “em ponta de alfinete” e depressão respiratória. Medica com naloxona (antagonista opioide). 
Dependência e abstinência: sudorese, midríase, ansiedade e fissura, lacrimejamento, rinorreia, tremores, diarreia, náuseas e vômitos, dor 
muscular e nas articulações, taquicardia, aumento da PA, calafrios e insônia. 
Tratamento: 
Metadona -> sintomas de abstinência 
Inalantes 
Intoxicação aguda: euforia, desinibição, zumbidos, ataxia, risos imotivados e fala pastosa. 
Efeitos em longo prazo: sem evidências. 
Benzodiazepínicos 
Abstinência: irritabilidade, insônia, tremores, sudorese, palpitação, cefaleia, dores musculares e déficits de memória. 
Efeitos em longo prazo: piora da memória e da coordenação motora. 
Alucinógenos 
Cogumelos e LSD 
Intoxicação aguda: ansiedade, ideação paranoide, medo de perder o juízo, despersonalização, desrealização, comprometimento da crítica, 
ilusões, alucinações, midríase, taquicardia, sudorese, visão turva, tremores e incoordenação motora. 
Efeitos a longo prazo: flashback, bad trip. 
Anfetaminas 
Ecstasy 
Intoxicação: insônia, energia, fala rápida. Midríase, taquicardia e aumento da PA. Agressividade, irritação, sensação de que estão tramando 
contra a pessoa (delírio persecutório). 
Abstinência: falta de energia, depressão, agitação e ansiedade. 
Nicotina 
Abstinência: humor disfórico ou deprimido, insônia, irritabilidade, ansiedade, inquietação e dificuldade de concentração. 
Tratamento 
Pré-contemplativa: não quer parar de fumar. Contemplativa: pensa em parar de fumar, ativa: preparando para iniciar o tratamento, 
manutenção e recaída: voltou a fumar. 
Adesivos de nicotina 
Goma de nicotina ou pastilhas. 
Bupropiona: 150 mg inicia com 1 cp ao dia e passa para 2 co ao dia.