Gabarito ED2

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Rua Marechal Deodoro, 1160 - 3º piso, Centro, Pelotas, RS, CEP: 96020-220 
Tel/fax +55 (53) 3284-1300 http:// www.epidemio-ufpel.org.br 
Universidade Federal de Pelotas 
Faculdade de Medicina 
Departamento de Medicina Social 
Disciplina de Epidemiologia e Bioestatística 
 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS 
FACULDADE DE MEDICINA 
DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL 
 DISCIPLINA DE EPIDEMIOLOGIA 
 
Estudo dirigido 2 – 05/04/23 
Professora: Andréa Dâmaso 
Monitora: Priscila Echevarria 
 
 
Responda as questões abaixo, após leitura do seguinte artigo: 
MASCARELLO, K.C.; MATIJASEVICH, A.; SANTOS, I.S.; SILVEIRA, M.F. Complicações puerperais 
precoces e tardias associadas à via de parto em uma coorte no Brasil. Revista Brasileira de Epidemiologia, 
21, 2018. 
 
1. Qual o objetivo do estudo? (0,5) 
Avaliar as complicações maternas precoces e tardias relacionadas ao parto vaginal e cesárea por 
até seis anos após o parto. 
 
2. Qual o delineamento e a fonte de dados do estudo? (0,5) 
Trata-se de um estudo do tipo coorte prospectiva, utilizando dados da Coorte de Nascimentos de 
Pelotas, Rio Grande do Sul, de 2004. 
 
3. Quando exposição e desfechos foram avaliados? (1,0) 
Exposição no perinatal e desfechos nos acompanhamentos posteriores (3, 6, 24 e 48 meses e 6 
anos). 
 
4. Quais os critérios de elegibilidade – isto é, as características do indivíduo que torna ele elegível a 
participar da pesquisa? (1,0) 
Essa coorte incluiu todos os nascimentos ocorridos em 2004, de mães residentes na zona urbana 
de Pelotas e no bairro Jardim América, pertencente ao município de Capão do Leão, contíguo a 
Pelotas. 
 
5. Como foram definidos os desfechos do estudo? E quais os componentes de cada um deles? (1,0) 
Complicações precoces – Aquelas complicações relacionadas ao parto que ocorreram até o 
acompanhamento dos 48 meses (infecção pós-parto, anemia, hemorragia, infecção do trato 
urinário, dor, cefaleia, complicações anestésicas, hemorroidas, curetagem e aderência no local da 
cirurgia/episiotomia). 
 
Complicações tardias – Aquelas complicações relacionadas ao parto que ocorreram aos seis anos 
(incontinência urinária e fecal, dispareunia, cistocele, prolapso genital e rotura de períneo). 
 
6. “A cada visita eram realizadas entrevistas com aplicação de questionários padronizados por 
entrevistadoras treinadas”. Qual a importância de usar questionários padronizados e 
entrevistadoras treinadas? (1,0) 
O treinamento serve para garantir que o questionário seja aplicado de forma padronizada e para 
preparar as entrevistadoras de modo que elas conheçam bem o questionário e estejam prontas 
para responder eventuais dúvidas dos participantes sem sugestionar sua resposta, o que 
 
 
 
 
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acarretaria viés de informação. É importante a utilização de questionários padronizados uma vez 
que estes foram testados e respondem à pergunta de pesquisa de interesse. Além disso, a 
utilização de questionários padronizados facilita a comparabilidade entre estudos bem como reduz 
possíveis vieses. 
 
 
7. Observando a Tabela 1, o número de mulheres analisadas de acordo com o Índice de bens 
é de 3.234 mulheres, um número bem menor do que a amostra analisada com 
estratificação por idade. Qual a explicação para isso? Qual a possível consequência deste 
menor N? (1,0) 
Uma possível explicação é que se trata de uma variável composta por diversos 
componentes e a ausência de algum pode impossibilitar o cálculo do índice. Outra 
explicação é o caráter do índice, uma vez que as pessoas podem ter receio de responder a 
estas questões. Por fim, por não ter estimativas para mais de 25% da amostra para essa 
variável, podemos perder precisão na estimativa bem como podemos ter viés de seleção. 
 
8. Considerando os critérios de Hill para causalidade, identifique quais critérios estão presentes no 
estudo. Inclua uma explicação para cada critério identificado, indicando qual parte do artigo o 
levou a concluir que tal critério foi atendido. (2,0) 
 
( x ) Temporalidade 
Explicação: é satisfeito, dado que o parto acontece antes do que todos os desfechos incluídos. 
( x ) Força de associação 
Explicação: presente na Tabela 2, apesar do amplo intervalo de confiança, as RPs são 
significativas em vários desfechos, principalmente cefaleia e complicações de anestesia. 
( x) Consistência 
Explicação: a comparação dos resultados do estudo com estudos prévios é apresentada na 
discussão (página 10). Lembrando, porém, que o conhecimento prévio pode estar incompleto. 
( ) Gradiente biológico 
( x ) Plausibilidade biológica 
Explicação: sim, a associação do parto por cesárea com os desfechos é plausível, conforme 
descrito na introdução, com a referência “Caesarean section without medical indications is 
associated with an increased risk of adverse maternal outcomes”. 
( ) Coerência 
( ) Especificidade 
( ) Evidência experimental 
( ) Analogia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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9. Como os desfechos incluídos no estudo foram mensurados? É possível que os resultados sofram 
algum tipo de viés pela estrutura do dado? (1,0) 
Os desfechos foram coletados através de autorrelato da mãe. Ao contrário de análises clínicas, não 
há garantia de que o relatado corresponda exatamente à realidade, seja por limitações de memória, 
seja por qualidade de diagnóstico. No caso do presente estudo, o viés de informação devido ao 
autorrelato aconteceria se as mães que passaram por uma intervenção cirúrgica, através da 
cesariana, tivessem uma melhor recordação das complicações pós-parto do que as mães que 
tiveram um parto vaginal. 
 
10. Entre as fortalezas do estudo está o baixo número de perdas. Qual o potencial viés decorrente de 
um estudo de coorte com grande percentual de perdas de acompanhamento? (1,0) 
A principal limitação ocorre se os indivíduos perdidos diferem dos indivíduos que seguem sendo 
acompanhados em características relevantes para desfecho e exposições de interesse.