Questões de Epidemiologia

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2ª PROVA EPIDEMIOLOGIA II 
TURMA 81 
1 – Para explorar a maneira pela qual a hiponatremia é associada com os desfechos de pacientes hospitalizados por pneumonia, 
Zilberberg et al. (BMC Pulm Med, 8: 16, 2008) analisaram um grande banco de dados com informações laboratoriais de janeiro 
de 2004 a dezembro de 2005. A hiponatremia foi definida como pelo menos duas concentrações de sódio menores do que 135 
mEq/l dentro das primeiras 24 horas de internação. De 7.965 pacientes com pneumonia, 649 (8,1%) com hiponatremia eram 
mais velhos (72,4 + 15,7 anos versus 68 + 22 anos; p < 0,01), tinham uma média maior do Índice de Escore de co-morbidades de 
Deyo-Charlson (1,7 + 1,7 versus 1,6 + 1,6; p = 0,02) e tinham maiores taxas de internação no CTI (10% versus 6,3%; p < 0,001) e 
de ventilação mecânica (3,9% versus 2,3%; p = 0,01) nas primeiras 48 horas de internação do que pacientes com sódio normal. A 
hiponatremia foi associada a permanência prolongada em CTI (6,3 + 5,6 dias versus 5,3 + 5,1 dias; p = 0,07) e no hospital (7,6 + 
5,3 dias versus 7 + 5,2 dias; p < 0,001), e com uma tendência a maior mortalidade hospitalar (5,4% versus 4%; p = 0,1). Após 
ajuste para variáveis de confusão, a hiponatremia foi associada a um risco aumentado de internação em CTI (OR = 1,58; IC 95%: 
1,2 a 2,08), de ventilação mecânica (OR = 1,75; IC 95%: 1,13 a 2,69) e de morte no hospital (OR = 1,13; IC 95%: 0,9 a 1,87). 
A respeito deste estudo, é correto afirmar: 
a) É um estudo caso-controle, sujeito a viés de informação e com tamanho de amostra suficiente para permitir análise precisa 
de todas as variáveis consideradas. 
b) É um estudo tipo corte transversal, sujeito a viés de seleção e com tamanho de amostra insuficiente para permitir análise 
precisa de todas as variáveis consideradas. 
c) É um estudo tipo série de casos, sujeito a viés de informação e inadequado para permitir análises como as propostas pelos 
autores. 
d) É um estudo coorte, sujeito a viés de seleção e com tamanho de amostra insuficiente para permitir parte das análises 
propostas pelos autores. 
e) É um estudo do tipo caso-controle, sujeito a viés de seleção e com tamanho de amostra insuficiente para permitir análise 
precisa de todas as variáveis consideradas. 
2 - Sobre os vieses em estudos epidemiológicos, é correto afirmar: 
a) O viés de seleção incide apenas na fase de seleção dos grupos, não ocorrendo após ter sido iniciado o estudo. 
b) O viés de informação está especialmente presente em ensaios clínicos em virtude do processo de mascaramento. 
c) A variável de confusão está associada ao fator exposição em virtude do fato de estar exposto. 
d) O viés não diferencial desvia o resultado da avaliação na direção da hipótese nula. 
e) O viés diferencial sempre desvia o resultado da avaliação na direção da hipótese alternativa. 
3 - Após sua colação de grau, agora como médico, você está pensando em abrir uma clínica. Quais aspectos relacionados à 
Vigilância Sanitária merecem sua atenção na execução desse projeto? 
4 - Quais são as principais vulnerabilidades do Sistema de Vigilância Sanitária? 
5 - Quais são as funções da Vigilância Epidemiológica? 
6 - Atente para a seguinte notícia: 
A Sesau – Secretaria de Estado da Saúde, em parceria com o Ministério da Saúde, Fundação de Medicina Tropical do Tocantins e 
a Secretaria Municipal de Saúde de Araguatins, realizou uma investigação no município onde foram detectados 262 casos de 
lesão ocular de origem desconhecida. A investigação aconteceu na cidade de Araguatins, região norte do Estado, localizada a 
630 km de Palmas, no período de 9 de novembro a 12 de dezembro de 2005. 
A esse respeito: 
a) Elabore um roteiro para a investigação do surto. 
b) Em uma fase avançada do processo de investigação, foram avaliados os possíveis fatores de risco envolvidos, conforme 
demonstrado na tabela abaixo: 
Variável Exposto Não-Expostos Total 
 Acometidos Não-acometidos Acometidos Não-acometidos 
Incursão na mata 30 60 232 664 986 
Contato com 
animal selvagem 
12 23 250 701 986 
Entrada em 
cavernas 
5 9 257 715 986 
Idade menor que 
12 anos 
183 145 79 579 986 
Banho de rio 357 160 5 564 986 
Doença febril nos 
últimos 30 dias 
79 217 183 507 986 
Total 986 
c) Calcule as diversas taxas de ataque. 
d) Quais são os prováveis fatores de risco envolvidos? Justifique. 
7 - A Organização Mundial de Saúde propôs uma metodologia para o estabelecimento da vigilância de doenças e agravos não-
transmissíveis (DANT). Tal metodologia prevê a abordagem de três momentos na história das DANT, sendo estabelecidas três 
etapas para cada um desses momentos. Quais são os momentos e quais são as etapas para cada momento? 
8 - João tem 23 anos, é casado com Maria, que tem 21, e pai de Jorge, com dois anos de idade. Eles moram na mesma casa, no 
bairro Bonfim. João é alcoólatra, usa “crack” e está desempregado. Maria trabalha como empregada doméstica o dia inteiro, 
deixando Jorge sob os cuidados da avó, dona Marta, mãe de João. Dona Marta tem 42 anos, é obesa, hipertensa e diabética. É 
vizinha de João e Maria, morando em uma casa de cinco cômodos com o marido, seu Alberto, de 45 anos, eseus três filhos, Luís 
Cláudio, com 21 anos, Margarida, com 19, e Marcos, com 17. Ela ajuda nas despesas da casa lavando roupa para fora. Seu 
Alberto também é hipertenso, tendo sido submetido a cirurgia de revascularização miocárdica há dois anos. Trabalha como 
motorista de ônibus. Luís Cláudio não trabalha, bebe muito e também usa “crack”. Margarida está terminando o ensino médio 
na escola do bairro, trabalha como recepcionista na clínica de um médico recémformado da turma 81 de medicina da UFES e, 
apesar de atrasada, tem bom desempenho escolar. Marcos também cursa o ensino médio, no primeiro ano, mas ficou 
reprovado no ano passado e tem faltado muito às aulas. A esse respeito: 
a) Construa o genograma desta família. 
b) Em que fase do ciclo de vida está a família de João e Maria? 
TURMA 80 
1 – (T80, T77) Para as assertivas abaixo, assinale a opção correta: 
A. Pesquisadores conduziram um ensaio clínico aleatorizado para determinar se a medicação A reduz a dor pós-operatória mais 
do que a medicação B. O propósito primário do processo de mascaramento (duplo-cego) deste estudo foi evitar: 
a) Viés de memória. 
b) Viés de seleção. 
c) Viés de vigilância. 
d) Viés diferencial na determinação da exposição. 
e) Viés diferencial na determinação do desfecho. 
B. Pesquisadores identificaram dez pacientes com doença inflamatória intestinal grave (DIIG). Cada paciente recebeu a 
medicação experimental X. Os pesquisadores acompanharam os pacientes por seis meses e observaram que 80% tiveram 
melhora dos sintomas de DIIG, enquanto 20% não tiveram. Selecione a opção que melhor se aplica a esta situação: 
a) Esta é uma série de casos. 
b) Este é um estudo coorte prospectivo. 
c) O risco relativo de ter melhora nos sintomas de DIIG é 4. 
d) Houve viés de seleção na alocação dos pacientes. 
e) Este é um ensaio clínico. 
C. Selecione a afirmação correta em relação à doença X: 
a) O valor preditivo negativo de um teste para a doença X aumentará se a prevalência da doença X diminuir. 
b) Um teste para a doença X que é 100% sensível não terá resultados falso positivos. 
c) Um teste para a doença X que é 100% específico não terá resultados falso negativos. 
d) Mesmo que a prevalência da doença X mude, o valor preditivo positivo não mudará. 
e) Um teste fornecendo um valor preditivo positivo de 100% para a doença X não terá resultados falso negativos. 
D. Pesquisadores estão interessados em avaliar a possível associação entre viver na estação espacial por seis meses e redução da 
densidade mineral óssea. O melhor delineamento de estudo para avaliar esta possível associação é: 
a) Um ensaio clínico aleatorizado. 
b) Um estudo caso-controle. 
c) Uma série de casos. 
d) Um estudo ecológico. 
e) Um estudo coorte prospectivo. 
E. Uma vantagem na condução de um estudo caso-controle em lugar de um ensaio clínico(EC) é: 
a) O viés de seleção é menos provável de ocorrer em um estudo caso-controle do que em um EC. 
b) Um estudo caso-controle pode identificar mais desfechos do que um EC. 
c) Um estudo caso-controle pode determinar a prevalência da doença melhor do que o EC. 
d) Um estudo caso-controle é melhor para estudar associações com desfechos raros do que o EC. 
e) O viés de informação é menos provável de ocorrer em um estudo caso-controle do que em um EC. 
F. O viés de memória ocorre quando: 
a) Os pesquisadores em um estudo caso-controle perguntam com mais ênfase para os casos do que para os controles. 
b) Os pesquisadores não sofreram mascaramento e, assim, lembram quais indivíduos eram casos e quais eram controles. 
c) Os indivíduos em um grupo de um ensaio clínico aleatorizado placebo-controlado lembram a adesão ao tratamento melhor 
do que os indivíduos do outro grupo. 
d) Casos e controles em um estudo caso-controle sabem a sua situação de doença (desfecho) e informam com diferente 
precisão as suas histórias de exposição. 
e) Os indivíduos expostos e não expostos em um estudo coorte sabem seu estado de exposição e lembram com diferente 
precisão as suas histórias de exposição. 
2 - Quais são os órgãos que compõem o Sistema Nacional de Vigilância Sanitária? 
3 - Os serviços e sistemas de vigilância epidemiológica e sanitária têm passado por uma análise crítica ao serem questionadas a 
eficiência, a efetividade e a integralidade das suas ações. A necessidade de conceber e elaborar propostas mais integrais que 
orientem as intervenções sobre a situação de saúde tem conduzido à proposição de concepções, operações e ações de Vigilância 
da Saúde. A plena realização de tal concepção, implicaria na fusão de todas as vigilâncias em uma só, considerando-se ser 
igualmente um só o objetivo de todas elas e, assim, ser a sua fragmentação de caráter artificial. Na prática, o que impede que tal 
fusão ocorra de forma plena? 
4 - Enuncie e defina os vários critérios utilizados para a inclusão de um agravo na lista de agravos de notificação. 
5 - Cinco casos de uma doença caracterizada por febre, exantema, confusão mental e choque foram detectados em um 
município rural do estado, tendo todos eles evoluído para o óbito. A equipe da Secretaria do Estado da Saúde que se deslocou 
para o local com o intuito de investigar o surto, observou as seguintes características nos pacientes acometidos: 
 Paciente 1: gênero masculino, 35 anos, trabalhador rural, adoeceu em 27/04/2008, óbito em 30/04/2008. 
 Paciente 2: gênero masculino, 23 anos, trabalhador rural, adoeceu em 06/05/2008, óbito em 10/05/2008. 
 Paciente 3: gênero masculino, 16 anos, estudante, adoeceu em 03/05/2008, óbito em 05/05/2008. 
 Paciente 4: gênero feminino, 27 anos, do lar, adoeceu em 04/05/2008, óbito em 07/05/2008. 
 Paciente 5: gênero masculino, 42 anos, trabalhador rural, adoeceu em 09/05/2008, óbito em 10/05/2008. 
Em relação a tal situação, pergunta-se: 
a) Como você organizaria a investigação do surto em questão? 
Na fase analítica da investigação, as seguintes informações foram reunidas: 
Fator 
 Expostos Acometidos Taxa de Ataque Acometidos Não-acometidos Taxa de Ataque 
Incursão na mata 40 7 60 13 
Banho de rio 70 15 30 5 
Ingestão de carne de 
caça 
10 2 
 
90 18 
Pescaria 80 19 20 1 
Picadas de carrapatos 20 15 80 5 
b) Complete a tabela. 
c) Estabeleça quais são os fatores de risco de acometimento mais prováveis, justificando sua resposta. 
6 - As primeiras referências às doenças não-transmissíveis remetiam para o grupo das chamadas doenças crônicas não-
transmissíveis. Quais são as características deste grupo? 
7 - João Carlos mora na comunidade do Bonfim. Tem 40 anos e é pai de Jocarly, com 15 anos e Mayara, com 13. Ele trabalha 
como encarregado de obras e está no grupo de hipertensos da Unidade de Saúde Thomaz Tommasi. Sua esposa, Ana Maria, tem 
35 anos, também é hipertensa e trabalha apenas como dona-de-casa. O pai de João Carlos era motorista, trabalhava como 
servidor municipal, era hipertenso e cardiopata, e faleceu de acidente vascular cerebral aos 53 anos de idade, há sete anos 
atrás. Sua mãe ainda é viva, não tem nenhuma patologia diagnosticada, é aposentada pelo INSS como empregada doméstica e 
está com 58 anos. O pai de Ana Maria tem 70 anos, é aposentado por invalidez, tendo exercido a profissão de carpinteiro, e 
sofre do mal de Alzheimer. A sua mãe faleceu de complicações do parto aos 30 anos, quando Ana Maria tinha cinco anos. O 
núcleo familiar, portanto, é constituído pelo casal, pelos dois filhos e pelo pai de Ana Maria, o senhor Onofre. Os dois filhos 
estudam. Mayara tem progredido bem na escola, encontrando-se agora na sétima série do ensino fundamental. Jocarly, por 
outro lado, está atrasado, somente agora tendo atingido a quinta série. Suspeita-se de que ele venha fazendo uso de drogas 
inalatórias. 
a) Construa o genograma da família. 
b) Defina a fase do ciclo de vida em que o casal se encontra. 
TURMA 79 
1 - Para testar o efeito de um novo anti-hipertensivo, um grupo de vinte pacientes que já fazia uso de outras modalidades de 
tratamento recebeu, em acréscimo, a nova droga durante três meses. A média da pressão sistólica neste grupo era de 140 
mmHg antes da introdução da nova droga, com desvio padrão de 5 mmHg. Ao final dos três meses, os participantes tinham, em 
média, redução de 30 mmHg na pressão sistólica, com desvio padrão de 3 mmHg. A nova droga foi eficaz na redução da pressão 
sistólica? Para responder a esta pergunta: 
a) Enuncie, em notação estatística, o teste de hipóteses. 
b) Faça o teste estatístico mais apropriado. 
c) Quantifique o efeito da nova droga na média da pressão sistólica da população de pacientes hipertensos. 
2 - Para que seja aberta uma empresa de produção de medicamentos, quais documentos devem ser expedidos pela Vigilância 
Sanitária e qual (is) nível (is) do Sistema deve (m) expedi-los? 
3 - Qual é a relação existente entre Vigilância Sanitária e exercício da cidadania? 
4 - Quais são os propósitos da Vigilância Epidemiológica? 
5 - Entre 75 convidados para uma festa de casamento, 46 desenvolveram diarréia que se iniciou mais de seis horas depois do fim 
da festa. Na investigação do possível alimento responsável, os seguintes padrões de consumo foram observados: 
 
Para a situação em questão: 
a) Complete a tabela. 
b) Defina o alimento mais provável de ter causado o surto. 
c) Na última coluna, calcule a medida quantitativa que quantifica o risco de cada alimento em relação ao desenvolvimento da 
diarréia. 
TURMA 77 
1 - No contexto do SUS, as ações de promoção à Saúde devem ser conduzidas tendo como preceitos os conceitos de 
integralidade, universalidade e descentralização. A prática de Vigilância em Saúde, peça fundamental para a promoção da 
mesma, encontra-se, entretanto, desintegrada, setorizada e, no que tange à Vigilância Sanitária, extremamente centralizada. 
Para a Vigilância Sanitária, o elemento Informação é essencial, da mesma forma que o é para a Vigilância Epidemiológica. Este 
elemento faz parte do ciclo análise da situação-decisão-ação-avaliação dos resultados. Existe escassez de informação para a 
Vigilância Sanitária no que concerne ao entendimento e monitoramento da situação de saúde, o que tem como conseqüências a 
dificuldade para o exercício de funções gestoras e para a formulação de políticas de saúde, impedimento ao processo de 
“empoderamento” social sobre as questões sanitárias e restrição na transparência dos resultados da ação para acesso dos 
atores interessados. Vemos, portanto, que o processo de geração da informação é de vital importância para que a Vigilância 
Sanitária realize os seus propósitos. Considerando a atual conjuntura do país, de que forma seria possível otimizar a Informação 
em Saúde de forma a atender as demandas da Vigilância Sanitária? 
2 - A otimização da Informação pelas ações propostas por você na questão anterior pode contribuir para a congregação dasdiversas Vigilâncias em uma só Vigilância em Saúde? De que forma? 
3 - Quais são as funções da Vigilância Epidemiológica? 
4 - Após um almoço de confraternização de Natal, em Belo Horizonte, realizado em um restaurante self-service de grande porte 
que serve comida típica mineira, vinte indivíduos apresentaram diarréia e/ou vômitos. O almoço realizou-se no dia 13 de 
dezembro de 1996, tendo contado com 102 adesões. O período decorrido entre o início do almoço e o início da diarréia e/ou 
vômitos variou entre uma e 13 horas, com mediana de cinco horas e meia. A tabela abaixo apresenta os diversos alimentos 
consumidos por aqueles que foram e por aqueles que não foram acometidos [Cad. Saúde Pública, 14(2): 442-3, 1998]: 
Fator Ingeriram o alimento Não ingeriram o alimento 
 Doentes Sadios Taxa de Ataque Doentes Sadios Taxa de Ataque 
Costelinha frita 12 23 8 54 
Legumes crus 7 8 13 68 
Couve 4 3 16 74 
Ambrosia 11 12 9 66 
Pudim de leite 14 29 6 49 
Doce de leite 8 18 12 60 
Queijo 6 7 13 69 
 
a) Complete a tabela. 
b) Qual o alimento com maior probabilidade de ser a fonte do patógeno? Justifique. 
c) Com base nas características do surto, qual a sua provável etiologia? 
d) Liste as principais etapas a serem seguidas no processo de investigação de surtos. 
TURMA 76 
1 - O processo de efetivação do SUS vem sendo acompanhado de um debate ampliado a respeito da necessidade de redefinição 
e reorganização das práticas de saúde. Neste contexto, insere-se o conceito de Vigilância da Saúde, o qual implica a 
integralidade das ações hoje fragmentadas nas esferas das Vigilâncias Sanitária, Ambiental e Epidemiológica. Existe, entretanto, 
uma dificuldade para esta integralidade, referente à diferença existente entre os modos de atuar da Vigilância Sanitária e da 
Vigilância Epidemiológica. Qual é esta diferença? 
Obs: Note-se que esta questão se refere aos modos de atuar e não às funções. 
2 - A ação da Vigilância Sanitária é salutar para o consumidor, porém entrava o atual sistema produtivo, causando prejuízos 
substanciais ao produtor. A afirmativa acima é verdadeira ou falsa? Justifique a sua resposta. 
3 - Quais são as funções da Vigilância Epidemiológica? 
4 - A dieta do Mediterrâneo e o tratamento com estatinas têm, ambos, sido objeto de estudos que mostraram vantagens na 
melhora da sobrevida e na redução dos riscos de eventos cardiovasculares em pacientes com doença isquêmica coronariana. 
Para avaliar o efeito da combinação das duas abordagens na função endotelial, um grupo de autores realizou um estudo que 
tinha como objeto de análise a vasoreatividade braquial. Nesse estudo, 131 pacientes com doença coronariana isquêmica e nível 
de colesterol maior ou igual a 193 mg/dl foram separados em dois grupos de acordo com os critérios dos investigadores. Um 
grupo de 68 pacientes foi orientado a fazer a dieta do Mediterrâneo, enquanto um grupo de 63 pacientes não recebeu qualquer 
orientação de dieta. A função endotelial foi avaliada no início e após 12 meses por meio de ultrassonografia de parede dos vasos 
para medir a vasodilatação mediada pelo fluxo de sangue, na artéria braquial. Todos os pacientes recebiam tratamento com 
Fluvastatina (40 mg uma vez ao dia) desde o início do estudo. No final, 115 pacientes haviam concluído o estudo. A 
vasodilataçãomediada pelo fluxo de sangue na artéria braquial, comparada pelo teste do Qui-quadrado, era de 4,3% + 4,9% no 
grupo controle versus 4,3% + 6,1% no grupo da dieta, no início. Após 12 meses, a vasodilatação mediada pelo fluxo de sangue na 
artéria braquial era significantemente maior no grupo da dieta (8,6% + 6,6%) do que no grupo controle (5,7% + 4,9%) 
[Livremente adaptado de Am. Heart J., 145(5): E19, 2003]. 
Sobre este estudo: 
a) É um estudo observacional, tem evidências de viés de informação e de viés de confusão, o tamanho da amostra é, 
provavelmente, adequado e o teste estatístico utilizado é apropriado. 
b) É um estudo experimental, tem evidências de viés de seleção e de viés de confusão, o tamanho da amostra é, 
provavelmente, inadequado e o teste estatístico utilizado não é apropriado. 
c) É um estudo experimental, tem evidências de viés de informação e de viés de confusão, o tamanho da amostra é, 
provavelmente, inadequado e o teste estatístico utilizado é apropriado. 
d) É um estudo observacional, tem evidências de viés de informação e de viés de seleção, o tamanho da amostra é, 
provavelmente, adequado e o teste estatístico utilizado não é apropriado. 
e) É um estudo experimental, tem evidências de viés de informação e de viés de seleção, o tamanho da amostra é, 
provavelmente, inadequado e o teste estatístico utilizado é apropriado. 
5. Quarenta casos de doença febril acompanhada de exantema foram detectados no Bairro da Paixão, em uma cidade do 
interior do Paraná, em um período de uma semana. Uma equipe da Vigilância Ambiental do estado foi enviada para o local para 
investigar o possível surto. 
a) Suponha que você faça parte da equipe. Quais são as etapas a serem desenvolvidas nesta investigação? 
b) Em uma etapa avançada do processo, as seguintes exposições foram avaliadas: 
Fator 
 Expostos Acometidos Taxa de Ataque Acometidos Não-acometidos Taxa de Ataque 
Incursão na reserva 
florestal 
160 50 
 
80 10 
Contato com outros 
doentes 
100 20 
 
140 40 
Viagens para fora do 
município 
235 58 
 
5 2 
Banho de piscina no 
clube local 
130 33 
 
110 27 
Contato com animais 
domésticos 
140 35 
 
100 25 
Complete a tabela. 
Nota: Após as etapas iniciais de investigação, foi determinado um número maior de acometidos do que havia sido inicialmente 
informado. 
c) Qual a exposição mais provável de ter sido fator de risco para o surto em questão? Justifique.