Atlas de Exames de Neuroimagens - Harrison

Prévia do material em texto

e225
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
e30 Atlas de exames de neuroimagem
André Furtado, William Dillon
 
 
FIG. e30.1 Encefalite límbica (Cap. 97).
Imagens de RM coronal (A, B), axial FLAIR (C, D) e axial pesada em T2 demonstram 
sinal hiperintenso anormal nos lobos temporais mesiais bilaterais ( pontas de setas), 
incluindo hipocampo (mais acentuados à esquerda do que à direita), sem efeito de 
massa signifi cativo (setas). Não houve realce nas imagens obtidas com gadolínio 
(não-ilustradas). (Continua.)
e226
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 FIG. e30.1 (Continuação)
 
FIG. e30.2 Tuberculose do SNC (Cap. 158).
A RM axial pesada em T2 (A) demonstra múltiplas lesões (setas) com sinal hipe-
rintenso periférico e sinal hipointenso central, localizadas predominantemente no 
córtex e na substância branca subcortical, assim como nos núcleos da base. As 
imagens de RM axiais pesadas em T1 com gadolínio (B, C ) demonstram captação 
anelar de contraste pelas lesões (setas) e lesões adicionais no espaço subaracnói-
deo ( pontas de setas). (Continua.)
e227
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
FIG. e30.2 (Continuação)
A imagem de RM sagital pesada em T2 da coluna cervical (D) de-
monstra uma lesão hipointensa no espaço subaracnóideo ao nível 
de T5 (seta). Imagem sagital pesada em T1 com gadolínio da coluna 
cervical (E ) demonstra captação pela lesão no espaço subaracnói-
deo ao nível de T5 (seta). 
e228
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.3 Neurossífi lis (Cap. 162).
Caso 1
Imagens de RM axiais pesadas em T2 (A, B) demonstram áreas bem-defi nidas de 
sinal hiperintenso anormal nos núcleos da base bilateralmente e em distribuição 
cuneiforme no lobo parietal direito (setas). Imagens axiais pesadas em T1 (C, D) 
após a administração de gadolínio. (Continua.)
e229
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
FIG. e30.3 (Continuação)
As imagens coronais pesadas em T1 (E, F ) com gadolínio demonstram captação anelar irregular pelas lesões (setas).
e230
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.4 Neurossífi lis (Cap. 162).
Caso 2
RM axial pesada em T2 (A) mostra uma lesão hiperintensa na periferia e 
hipointensa no centro ba sea da na dura-máter, localizada lateralmente ao 
lobo frontal esquerdo (setas).
Imagens de RM axial (B) e coronal (C ) pesadas em T1 com gadolínio de-
monstram realce periférico da lesão (setas).
e231
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.5 Histoplasmose da ponte (Cap. 192).
Imagens de RM axial FLAIR (A) e pesada em T2 (B) mostram uma massa de 
sinal hipointenso no lado direito da ponte (seta) com edema vasogênico 
circundante. A imagem axial pesada em T1 com gadolínio (C ) demonstra 
captação anelar pela lesão na ponte direita (setas). Não havia evidências de 
restrição da difusão (não-ilustrada).
e232
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.6 Meningite associada à coccidioidomicose (Cap. 193).
TC axial pós-contraste (A) bem como imagens de RM axial (B) e coronal (C ) 
pesadas em T1 com gadolínio demonstram captação de contraste pelas cis-
ternas perimesencefálicas (setas) assim como pelas fi ssuras de Sylvius e inter-
hemisférica.
e233
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e30.7 Candidíase em recém-nascido (Cap. 196).
Imagem de RM axial pesada em T2 (A) revela múltiplos focos puntiformes de sinal 
hipointenso distribuídos difusamente no parênquima cerebral (pontas de setas). 
Imagens axiais pesadas em T1 com gadolínio (B, C ) evidenciam captação intensa 
pelas lesões ( pontas de setas). O mapa ADC (D, E ) mostra a difusão restrita das 
moléculas de água nas lesões (pontas de setas).
e234
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.8 Aspergilose do SNC (Cap. 197).
As imagens de RM axiais FLAIR (A, B) mostram múltiplas áreas de sinal hiperintenso 
anormal nos núcleos da base bem como no córtex e na substância branca subcortical 
(setas). Também há hipersinal anormal no espaço subaracnóideo adjacente às lesões 
( ponta de seta) que podem corresponder a sangue ou nível de pro teína elevado.
Imagens de RM axiais pesadas em T2 (C, D) demonstram sinal hipointenso intrín-
seco nas lesões (setas), sugerindo a presença de produtos do sangue. Algumas das 
lesões também exibem edema vasogênico. (Continua.)
e235
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
FIG. e30.8 (Continuação)
Imagens de RM coronal (E) e axial (F) pesadas em T1 com gadolínio demonstram captação periférica pelas lesões (setas).
 
FIG. e30.9 Aspergilose sinonasal invasiva (Cap. 197).
Imagem de RM axial pesada em T2 (A) demonstra uma lesão hipointensa de forma-
to irregular no ápice da órbita esquerda (seta).
B. Imagem pesada em T1 com gadolínio evidencia realce da lesão (seta). 
(Continua.)
e236
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
FIG. e30.9 (Continuação)
C. Imagem pesada em T1 com gadolínio demonstra o realce da lesão (seta).
FIG. e30.10 Doença de Behçet (Cap. 320).
RM axial FLAIR demonstra sinal hiperintenso que envolve a ponte anterior (seta); 
após a administração de gadolínio, a lesão não realçou (não-ilustrada). Lesões no 
tronco encefálico são típicas da doen ça de Behçet, sendo causadas principalmente 
por vasculite e, em alguns casos, desmielinização.
e237
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
FIG. e30.11 Neurossarcoidose (Cap. 322).
Caso 1
Imagens axial (A) e coronal (B) pesadas em T1 com gadolínio e supressão de 
gordura demonstram uma massa bem-delimitada com captação homogênea de 
contraste que envolve o cavo de Meckel (setas).
 
FIG. e30.12 Neurossarcoidose (Cap. 322).
Caso 2
Imagens axiais (A, B) e coronal (C ) pesadas em T1 com gadolínio e supressão de 
gordura revelam uma massa com captação homogênea no hipotálamo e pedículo 
hipofi sário (setas). (Continua.)
e238
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 FIG. e30.12 (Continuação)
 
FIG. e30.13 Neurossarcoidose (Cap. 322).
Caso 3
Imagens axiais FLAIR (A-E ) demonstram sinal hiperintenso e ligeira expansão no 
mesencéfalo, ponte dorsal e região pineal (setas), sem efeito de massa signifi cativo. 
(Continua.)
e239
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e30.13 (Continuação)
Imagens sagitais pesadas em T1 com gadolínio (F ) e supressão de gordura mos-
tram captação anormal pelo mesencéfalo, ponte dorsal e região pineal (setas).
e240
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.14 Neurossarcoidose (Cap. 322).
Caso 4
Imagensaxiais pesadas em T2 (A-D) demonstram numerosas áreas de sinal hipe-
rintenso anormal que envolvem o corpo caloso, a cápsula interna esquerda e o 
globo pálido, os pedúnculos cerebrais bilaterais, o giro reto bilateral, a substância 
branca periven tricu lar do lobo frontal direito e algumas áreas dispersas nos lobos 
temporais bilaterais. (Continua.)
e241
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.14 (Continuação)
Imagens pesadas em T1 com gadolínio (E-H ) demonstram realce anormal dessas áreas de sinal hiperintenso em T2.
e242
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.15 Histiocitose (Cap. 334).
Imagem sagital pesada em T1 (A) demonstra aumento do pedículo hipofi sário 
(seta) e ausência do hipersinal intrínseco da neuroipófi se em T1 (ponta de seta).
Imagens sagital e coronal pesadas em T1 com gadolínio (B, C) revelam captação 
pelo pedículo e infundíbulo hipofi sários (setas).
e243
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e30.16 Estenose da artéria cerebral média (Cap. 364).
A angio-RM time-of-fl ight (TOF) (A, B) detecta estreitamento do segmento M1 
esquerdo, que provavelmente advém de aterosclerose (setas).
e244
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.17 Infarto lacunar (Cap. 364).
TC axial sem contraste (A) demonstra hipodensidade anormal na parte anterior do 
putâmen esquerdo e no ramo anterior da cápsula interna com dilatação ex-vacuo 
do corno frontal adjacente do ven trículo lateral esquerdo, sugestivo de infarto 
antigo (seta). Também há uma área pequena de hipodensidade discreta no ramo 
posterior da cápsula interna direita, que pode corresponder a um infarto agudo 
(ponta de seta).
RM axial FLAIR (B) demonstra hipersinal anormal no putâmen esquerdo anterior 
e no ramo anterior da cápsula interna com dilatação ex-vacuo do corno frontal 
adjacente do ven trículo esquerdo, sugestivo de infarto antigo (seta). Também há 
uma área pequena de hiperintensidade discreta no ramo posterior da cápsula 
interna direita que pode corresponder a um infarto lacunar agudo (ponta de 
seta).
Imagem pesada em difusão (C ) e o mapa do coefi ciente de difusão aparente (ADC) 
(D) demonstram movimento restrito da água na lesão do ramo posterior da cáp-
sula interna direita, o que é bastante sugestivo de infarto lacunar agudo (ponta de 
seta). Não há indício de restrição da difusão no infarto antigo (seta).
e245
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.18 Arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos 
subcorticais e leucoencefalopatia (CADASIL) (Cap. 364).
Imagens de RM axiais pesadas em T2 (A, B) demonstram múltiplas áreas descon-
tínuas de sinal hiperintenso anormal na substância branca periven tricu lar (setas). 
RM coronal FLAIR (C, D) delineia múltiplas áreas descontínuas de sinal hiperintenso 
anormal na substância branca periven tricu lar bilateralmente, incluindo os lobos 
temporais (setas). Em algumas dessas áreas, há pequenos focos de perda te ci dual 
(encefalomalacia) (pontas de setas).
e246
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.19 Vasculite do SNC (Cap. 364).
TC axial sem contraste (A) evidencia um grande hematoma intraparenquimato-
so hiperdenso circundado por edema vasogênico hipodenso no lobo parietal 
direito.
RM axial pesada em T2 (B) revela um grande hematoma intraparenquimatoso 
hipointenso, circundado por edema vasogênico com sinais de alta intensidade 
no lobo parietal direito. A angiografi a convencional (C ) demonstra vários seg-
mentos de estreitamento das artérias intracranianas, alguns com áreas associa-
das de dilatação arterial focal. Essas anormalidades sugerem vasculite.
e247
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.20 Trombose do seio sagital superior (Cap. 364).
TC do crânio sem contraste (A) demonstra hiperdensidade no seio sagital superior 
sugestiva de trombose (seta) e pequenas áreas hiperdensas lineares em alguns sul-
cos do lobo temporal, sugerindo hemorragia subaracnóidea (pontas de setas).
RM axial pesada em T1 (B) não mostra a ausência de sinal normalmente observada 
no seio sagital superior, o que sugere trombose.
Imagens coronais FLAIR (C, D) demonstram áreas de sinal hiperintenso anormal 
que envolvem as substâncias cinzenta e branca subcortical dos lobos frontal di-
reito e parietal esquerdo, assim como os sulcos adjacentes. Tais achados sugerem 
edema vasogênico com hemorragia subaracnóidea ( pontas de setas). (Continua.)
e248
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.20 (Continuação)
Imagens pesadas em difusão (E, F ) e mapas ADC (G, H) demonstram a restrição da difusão nas áreas anormais 
em FLAIR e sugerem infarto. (Continua.)
e249
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.20 (Continuação)
A venografi a com contraste de fase do cérebro demonstra ( I ) ausência de sinal 
no seio sagital superior, que se estende até a confl uência dos seios, bem como no 
seio transverso esquerdo e na veia jugular.
Imagens axial (J ) e coronal (K ) pesadas em T1 com gadolínio mostram defeito de 
enchimento no seio sagital superior, que é sugestivo de trombose.
e250
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
FIG. e30.21 Atrofi a de múltiplos sistemas (Cap. 366).
Imagem de RM axial pesada em T2 (A) demonstra áreas simétricas e mal-delimi-
tadas de sinal hiperintenso anormal nos pedúnculos cerebelares médios bilateral-
mente ( pontas de setas).
Imagem de RM sagital pesada em T1 (B) evidencia atrofi a pontina e dilatação das 
fi ssuras cerebelares em con se qüên cia da atrofi a cerebelar (setas).
e251
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.22 Doença de Huntington (Cap. 367).
TC axial sem contraste (A) demonstra atrofi a grave, bilateral e simétrica dos núcleos 
caudados, putâmen e globo pálido bilateralmente, com o resultante aumento dos 
cornos frontais dos ven trículos laterais (setas). Também há proeminência difusa dos 
sulcos, indicando atrofi a cortical generalizada.
Imagens axial (B) e coronal (C ) FLAIR demonstram hipersinal anormal bilateral e 
simétrico no núcleo caudado e putâmen. Imagem coronal pesada em T1 (D) mos-
tra a dilatação dos cornos frontais com confi guração anormal. Observar também 
a redução difusa do sinal medular, que pode representar anemia ou doen ça mie-
loproliferativa.
e252
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
FIG. e30.23 Paralisia de Bell (Cap. 371).
Imagens axiais pesadas em T1 com gadolínio e supressão de gordura (A-C ) de-
monstram captação linear homogênea e difusa ao longo do nervo facial esquerdo, 
envolvendo o segundo e o terceiro segmentos (joelho, timpânico e mastóideo) 
dentro do osso temporal (seta). Observar que não há indícios de lesão tumoral. Um 
achado que pode confundir-se com captação de contraste pelo nervo facial no 
forame estilomastóideo é o realce daartéria estilomastóidea, que entra no forame 
e supre a cavidade timpânica, o antro timpânico, as células mastóideas e os canais 
semicirculares.
Imagens coronais pesadas em T1 com gadolínio e supressão de gordura (D, E ) 
demonstram o trajeto do nervo facial captante de contraste (setas). Embora tais 
achados sejam muito sugestivos da paralisia de Bell, o diagnóstico baseia-se em 
critérios clínicos.
e253
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
FIG. e30.24 Infarto da medula espinhal (Cap. 372).
Imagem de RM sagital pesada em T2 da coluna lombar (A) demonstra áreas mal-
defi nidas de sinal hiperintenso anormal no cone medular e expansão discreta da 
medula espinhal (seta).
Imagem pesada em T1 da coluna lombar com gadolínio (B) revela captação bran-
da (seta).
Imagem de RM sagital pesada em difusão da coluna lombar (C ) mostra difusão 
restrita (seta) nas áreas com sinal hiperintenso anormal na imagem em T2 (A).
 
FIG. e30.25 Mielite transversa aguda (Cap. 372).
Imagem de RM sagital pesada em T2 (A) demonstra hipersinal anormal na medula 
cervical que se estende de C1 a T1 com expansão medular associada (setas).
Imagem sagital pesada em T1 com (B) detecta captação anormal pela metade pos-
terior da medula entre C2 e T1 (setas).
e254
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.26 Encefalomielite disseminada aguda (EMDA) (Cap. 375).
Imagens axial pesada em T2 (A) e coronal FLAIR (B) demonstram áreas anormais de 
sinal hiperintenso que envolvem predominantemente a substância branca subcor-
tical do lobo frontal bilateral assim como a cabeça do núcleo caudado esquerdo. 
Após a administração de gadolínio, imagens axial (C ) e coronal (D) pesadas em 
T1 correspondentes demonstram realce irregular, compatível com a ruptura da 
barreira hematencefálica e infl amação; algumas lesões exibem margem de realce 
incompleta, típica da desmielinização.
e255
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.27 Esclerose concêntrica de Balo (variante da esclerose múltipla) 
(Cap. 375).
RM coronal FLAIR (A) demonstra múltiplas áreas de hipersinal anormal na substân-
cia branca supratentorial bilateralmente. As lesões têm formato ovóide, orientação 
perpendicular aos ven trículos laterais e pouco efeito de massa.
Imagens de RM axial (B) e sagitais (C-E ) pesadas em T2 revelam múltiplas áreas 
anormalmente hiperintensas na substância branca supratentorial bilateralmente, 
bem como envolvimento do corpo e do esplênio do corpo caloso, além da inter-
face caloso-septal ( ponta de seta). Algumas lesões apresentam camadas concêntri-
cas, que são típicas da esclerose concêntrica de Balo (setas). (Continua.)
e256
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.27 (Continuação)
Imagens de RM sagital (F ) e axial (G, H ) com gadolínio demonstram captação 
anormal por todas as lesões, das quais algumas apresentam captação anelar con-
cêntrica (setas).
e257
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.28 Encefalopatia de Hashimoto (Cap. 376).
Imagem axial FLAIR (A) demonstra uma área focal de sinal hipe-
rintenso anormal que envolve as substâncias branca e cinzenta 
do lobo frontal esquerdo. Também há uma pequena área de 
sinal hiperintenso anormal no giro pré-central.
Imagens axiais pesadas em T1 (B, C ) antes e depois de gadolínio 
demonstram realce do córtex/pia-máter na região de hipersinal 
na imagem FLAIR.
e258
Distúrbios Neurológicos
PARTE XV
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
 
FIG. e30.29 Plexopatia braquial (Cap. 379).
Imagens de RM axial (A), sagital (B) e coronal (C, D) na se qüên cia STIR mostram 
aumento anormal e sinal hiperintenso envolvendo as raízes nervosas direitas C6, 
C7 e C8, bem como os troncos e as divisões que se originam dessas raízes (setas). 
(Continua.)
e259
CAPÍTULO
 e30
Atlas de exam
es de neuroim
agem
Copyright © 2008, McGraw-Hill Company. Todos os direitos reservados.
 
FIG. e30.29 (Continuação)
Imagem de RM pesada em difusão (E ) demonstra difusão anormalmente re-
duzida dentro das raízes nervosas direitas C6, C7 e C8, bem como os seus 
troncos e suas divisões correspondentes (seta). Essas alterações são compatí-
veis com plexopatia braquial induzida por radiação.