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DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ 
 
Hoje em dia está basicamente relacionado ao USG e ao beta HCG 
Esses sinais tem que aprender mais pras provas. 
 SINAIS DE PRESUNÇÃO 
 SINAIS DE PROBABILIDADE 
 SINAIS DE CERTEZA 
 
SINAIS DE PRESUNÇÃO 
Amenorréia. Menstruação atrasada por mais de 60 dias. Ou atraso menstrual ≤ de 60 dias. Atraso menstrual superior a 10-
14 dias. Principalmente nas que não estejam fazendo uso de contraceptivo. É um sinal de difícil avaliação porque muitas 
mulheres apresentam padrões irregulares. Outras causas de amenorreia devem ser investigadas 
 Náuseas e vômitos. 
Provavelmente o principal sintoma da gestação inicial. Aparece entre a 6ª e a 14ª semana de gestação. 
Acredita-se que seja pelo aumento de estrogênio 
Potencializada por situações orgânicas e psíquicas gestação gemelar, insegurança materna, hipertireoidismo, etc. 
Náusea + febre, vertigem, diarreia, cefaleia ou após 12 semanas -> fazer avaliação complementar de outras causas 
Hiperêmese gravídica: persistência de náuseas e vômitos, associada à perda de peso, desidratação, distúrbio 
hidroeletrolítico, cetose e cetonúria, na ausência de causas médicas específicas. Acomete mais em primigestas, jovens, 
obesas, gestação gemelar, doença trofoblástica gestacional. Etiopatogenia: fatores 
endócrinos/imunológicos/psicossomáticos. Tratamento: controle de peso e diurese, jejum 24h, hidratação, pró-cinético e 
corticoide. 
Congestão mamária. 
Polaciúria com volume urinário diminuído devido à pressão do útero sobre a bexiga. Geralmente desaparece no segundo 
semestre e retorna nas últimas semanas de gravidez. Se tiver disúria, pensar em cistite 
 
Alterações mamárias. Aparece numa fase mais posterior, em torno de 16 semanas. 
Tubérculos de Montgomery: nodulações na papila. São glândulas sebáceas hipertrofiadas. 
Rede de Haller: vascularização aumentada da mama. Mulheres com mamas grandes pode ter essa rede 
sem estar grávidas. Cauda do cometa halley! 
Aréola secundária: areola escurecida pelo aumento do hormônio melanotrópico. Sinal de Hunter. . 
Parece alvo do caçador, do Hunter. 
 
 
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SINAIS DE PROBABILIDADE 
Amenorréia em 6 semanas 
Aumento do volume uterino. Pela palpação no toque vaginal 
Sinal de Hegar: 
Amolecimento do colo do útero. Embebição do colo pela progesterona. Colo ginecológico tem a mesma constituição do 
nariz, colo obstétrico tem a mesma consistência da vida. 
Útero em torno de 6-8 semanas de gravidez. Consistência elástica e amolecida principalmente na região ístmica. 
Sensação de separação do corpo do útero do cérvice. 
Sinal de Piskacek 
É o abaulamento do útero na região de implantação do ovo. Assimetria no local onde o ovo foi implantado 
Implantação ovular desencadeia crescimento uterino assimétrico 
Sinal de Nobile-Budin. 
Útero vai adquirindo forma globosa. Útero ginecológico é piriforme, o útero gravido vai arredondando e preenchendo o 
fundo do saco 
Preenchimento do fundo de saco do útero. 
Sinal de Osiander 
É a percepção dos batimentos da artéria uterina no fundo de saco. Tem aumento do débito, do inotropismo e da 
vasodilatação. 
Pelo medcurso: percepção do pulso da artéria vaginal ao toque vaginal indicando que o útero encontra-se em 
crescimento rápido. 
Sinal de Jacquemier/Chadwick é a coloração violácea do vestíbulo e meato urinário. 
Sinal de Kluge é a coloração violácea da mucosa vaginal. Pelo aumento de vascularização, há um ingurgitamento da mucosa. 
Se não tiver boa vascularização, não tem boa elasticidade na hora do parto. 
 Aumento do volume abdominal perceptível na 16º semana. 
 
 
SINAIS DE CERTEZA 
Sinais que mostram que o feto está lá. 
BCF: batimentos cardíacos fetais 
Pelo Pinard: a partir de 19-20 semanas. 
Pelo Sonard: a partir de 10-12 semans. 
Movimentação fetal. Tem que ser percebida pelo médico para ser um sinal de certeza 
A partir de 18-20 semanas. 
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Sinal de puzos. Sinal do rechaço fetal. 
Pode ser obeservada a partir da 14ª semana de gestação. 
Não é mais utilizada a manobra de Puzos. Sente o feto bater na mão. Essa manobra é muito agressiva e pode provocar 
abortamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO 
Permite diagnóstico precoce. 
Obs: paciente vítima de estupro. Dá tempo de verificar logo se está grávida e entrar na justiça pedindo o aborto 
Obs2: fertilização in vitro, o diagnóstico precoce é imprescindível porque vai precisar usar medicamentos para manter a 
gravidez. 
Obs3: diagnóstico de ectópica precoce permite tratamento clínico sem necessitar de cirurgia. 
Obs4: univitelinos do tipo transfusor, transfundido 
Obs5: Não pode diagnosticar saco anembrionado sem repetir o USG uma semana depois. Jamais indicar interrupção da 
gestação para uma mulher que só tenha um USG 
Se apareceu vesícula é porque tem embrião. Ele pode não estar sendo visto. 
 
Melhor USG para avaliar IG: 6ª-12ª semana. Comprimento cabeça-nádega (CCN) 
Saco gestacional 04 semanas 
Vesícula vitelina 5-6 semanas 
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Embrião e BCF 6-7 semanas 
Cabeça fetal: 11-12 semanas 
Placenta: 12 semanas 
 
USG Transvaginal 
Primeira estrutura só com 4 semanas: saco gestacional (SG). 
5 semanas: vesícula vitelínica. Indício de que está tudo bem 
6/7 semanas: embrião / BCE + . Sem embrião = gestação anembrionada. 
SG ≥ 25 mm -> embrião!! 
USG abdominal ou pélvica: 1 semana a mais para aparecer cada estrutura. 
A melhor medida para idade gestacional é o comprimento cabeça nádega: só de 6-12ª sem. É a idade gestacional mais fiel. 
Erra no máximo em 1 semana. Nem sempre é a primeira USG a usada para medir IG, pois hoje as USG são feitas logo no 
início 
 
 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
hCG- 
Produzido pelo sinciciotrofoblato e previne a involução do corpo lúteo. 
Quase não se usa mais. 
Tem 02 FRAÇÕES. 
Fração beta é que dá o diagnostico de gravidez 
Fração alfa é comum a vários hormônios, como LH, FSH, TSH 
Encontrado na URINA (hCG medido em unidades) E NO PLASMA (beta-hCG medido em miliunidades). Na urina vê o hCG 
total e não o βhCG 
Diagnóstico de gravidez: acima de 1000 miliunidades. (< 1000 é sinal de probabilidade e não de certeza!) 
Valores baixos  tem que repetir. Pode ser uma gravidez ectópica que cursa com níveis de beta HCG mais baixo ou pode 
ser uma paciente com alto LH hipofisário. 
Causas de falso positivo 
Pacientes com aumento do LH hipofisário pode dar falso positivo por reação cruzada. 
Uso de psicotrópico (antidepressivos, anticonvulsivantes, etc). 
Hipertireoidismo 
Uso de ACO – escape de LH 
Neoplasias produtoras de hCG 
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Fator reumatoide e anticorpos 
Elevação inferior ao esperado ou redução dos valores, suspeitar de gravidez ectópica ou abortamento. 
Elevação acentuada pode estar relacionada a gestação múltipla ou neoplasia trofoblástica gestacional. 
Outros exames laboratoriais 
Testes biológicos: foram abandonados 
Testes imunológicos TIG (não foi dito em sala). Não são quantitativos. Apresentam baixa sensibilidade 
Inibição da aglutinação do látex; Inibição da hemaglutinação; Hemaglutinação passiva reversa (este último é o que 
tem melhor sensibilidade dos três). 
Testes radioimunológicos 
ELISA. Alta sensibilidade. Dosa beta-hCG. Sem reação cruzada com LH.