obesidade

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1 Copyright©2014 Editora Manole Ltda. | Copyright©2014 Sociedade Brasileira de Pediatria - SBP. 
Aula 1 
Obesidade na infância e na 
adolescência 
Maria Arlete Mel Schimith Escrivão 
Módulo 23 Nutrologia e terapia nutricional 
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Definição e etiologia 
Obesidade: distúrbio do metabolismo 
energético (acúmulo de gordura corporal). 
Etiologia multifatorial (ob. primária) 
 Associação fatores genéticos, 
ambientais e comportamentais 
 95% dos casos 
Distúrbios endócrinos, tumores do SNC, 
síndromes genéticas (ob. secundária) 
5% dos casos 
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Repercussões da obesidade na criança e 
no adolescente 
• Prejuízos psicossociais (estigma da obesidade): apelidos 
pejorativos, isolamento social, depressão. 
• Problemas posturais e articulares. 
• Alterações dermatológicas (estrias, intertrigos, acantose 
nigricans). 
• Distúrbios respiratórios (apneia do sono). 
• Dislipidemias (↑ TG e ↓HDL – colesterol ). 
• Alterações do metabolismo da glicose (resistência à insulina, 
hiperinsulinismo, intolerância à glicose e diabetes tipo 2). 
• Hipertensão arterial. 
• Doença gordurosa do fígado não alcoólica (DGFNA). 
 
Avaliação do paciente obeso 
• Anamnese: história de obesidade (idade início, fator desencadeante, 
evolução, tratamento anterior). 
• Antecedentes pessoais: peso ao nascimento, ganho de peso 
acentuado nos dois primeiros anos de vida, uso de medicamentos 
(anti-histamínicos, corticosteroides, entre outros). 
• Antecedentes familiares: obesidade, DM2, HA, dislipidemias, DCVs. 
• Antecendentes alimentares: AM, introdução da alimentação 
complementar. 
• Hábitos alimentares: dia alimentar habitual, inquérito de frequência. 
• Comportamento: relacionamento com amigos, rendimento escolar, 
ansiedade, compulsão. 
• Estilo de vida: atividade física, horas gastas com atividades 
sedentárias. 
• ISDA: lesões de pele, dores articulares nos membros inferiores, 
roncos, paradas respiratórias durante o sono. 
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• Exame físico geral: peso, estatura, CA, PA. 
• Diagnóstico: IMC = Peso (Kg) / E2 (m) 
 Curvas OMS, 2006 e 2007* (percentis e escores-z). 
• Exames laboratoriais: 
• Perfil lipídico (jejum 12 h): CT e frações, TG. 
• Glicemia e insulinemia de jejum. 
• ALT; AST; gama-GT. 
• US fígado. 
 
*www.who.int/childgrowth/en 
Avaliação do paciente obeso 
Diagnóstico do excesso de peso 
Percentil Escore-z 
0 - 5 anos 
incompletos 
5 - 20 anos 
incompletos 
> 85 e ≤ 97 > + 1 e ≤ + 2 
 Risco de 
Sobrepeso 
Sobrepeso 
> 97 e ≤ 99,9 > + 2 e ≤ + 3 Sobrepeso Obesidade 
> 99,9 > + 3 Obesidade Obesidade grave 
IMC / IDADE 
 OMS, 2006/2007: World Health Organization. The WHO Child Growth Standards. 
Available at: http://www.who.int/childgrowth/en/. 
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Etapas do tratamento dietético 
Primeira etapa 
Mudanças de comportamento 
Segunda etapa 
Mudanças quantitativas 
 Terceira etapa 
Mudanças qualitativas 
Tratamento da obesidade 
Primeira etapa: comportamentos relacionados à 
alimentação 
 
• Fazer as refeições em local adequado. 
• Não comer assistindo televisão ou fazendo outras 
atividades. 
• Comer devagar. 
• Número refeições e horários. 
• Líquidos durante a refeição. 
• Não repetir. 
 
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Tratamento da obesidade 
Segunda etapa: quantidade da alimentação 
 
 
 Consumo excessivo de alimentos 
Tratamento da obesidade 
Terceira etapa: qualidade da alimentação 
 
• Introdução de alimentos pouco consumidos (F, L, V). 
• Correção da ingestão inadequada (micronutrientes). 
 
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 Dislipidemias 
Perfil lipídico: valores de referência para crianças e 
adolescentes 
 
• CT  150 mg/dL: desejável. 
 150-169 mg/dL: limítrofe. 
 ≥ 170 mg/dL: aumentado. 
 
• LDL-C  100 mg/dL: desejável. 
 100-129 mg/dL: limítrofe. 
 ≥ 130 mg/dL: aumentado. 
 
• TG  100 mg/dL: desejável. 
 100-129 mg/dL: limítrofe. 
 ≥ 130mg/dL: aumentado. 
 
• HDL-C ≥4 5 mg/dL. 
I Diretriz de prevenção da 
aterosclerose na infância e 
adolescência-SBC. Arq Bras Cardiol. 
2005;85 (supl VI). 
Dislipidemia: aumento TG 
Lichtenstein A H et al. Diet and lifestyle recommendations revision 2006: a scientific statement 
from the American Heart Association Nutrition Committee. Circulation 2006; 114:82-96. 
 
•  Ingestão de carboidratos simples. 
• Limitar o consumo de bebidas e comidas 
acrescidas de açúcar. 
• Estimular o consumo de alimentos fonte de ômega-
3: consumir peixe duas vezes por semana. 
 
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Dislipidemia: LDL-C aumentado 
• < 30% do total das calorias de lipídios. 
• < 200 mg/dia de colesterol. 
• < 7% VET gorduras saturadas. 
• < 1% VET gorduras trans. 
• Aumentar o consumo de fibras solúveis. 
 
 
Adequada ingestão de vitaminas antioxidantes 
 Steinberger J et al. Progress and Challenges in Metabolic Syndrome in Children and 
Adolescents: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation 2009; 
119: 628-47. 
Hipertensão arterial 
• Exames subsidiários: FO, radiografia de tórax (área cardíaca); 
ECG; ureia; creatinina; Na; K; urina I. 
• Conduta: 
Orientações nutricionais para controle do peso; diminuição do 
consumo de sal (ingestão máxima de Na: 2,3 g/dia = +/- 5 g sal). 
Atenção: salgadinhos, bolachas, embutidos (salsicha, frios em 
geral), condimentos industrializados (mostarda, ketchup, shoyu), 
alimentos congelados pré-prontos e enlatados. 
• Atividade física (leve/moderada). 
• Tratamento farmacológico: hipertensão persistente apesar da 
aderência às medidas não farmacológicas; lesões em órgão alvo. 
 Steinberger J et al. Progress and Challenges in Metabolic Syndrome in Children and Adolescents: A Scientific Statement from 
the American Heart Association. Circulation 2009; 119: 628-47. 
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Alterações do metabolismo da glicose 
• Exame físico: obesidade central, acantose nigricans. 
 
• Exames subsidiários: glicemia e insulinemia de jejum, 
TTOG. 
 
• Conduta: 
• Orientações nutricionais para controle do peso. 
• Atividade física: melhora da resistência insulínica. 
• Tratamento medicamentoso. 
Metformina: 500 mg, duas vezes ao dia (a partir de 12 
anos). 
 
 
 Steinberger J et al. Progress and Challenges in Metabolic Syndrome in Children and Adolescents: A 
Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation 2009; 119: 628-47. 
Glicemia, insulinemia e RI 
• Glicemia em jejum: normal < 100 mg/dL. 
 
• Insulinemia em jejum: normal < 15 uU/mL. 
 
• Resistência Insulínica: 
• HOMA-IR: glicemia em jejum (mmol/L) x insulinemia 
jejum (uU/mL) / 22,5. 
• Conversão glicemia de mg/dL para mmol/L = (valor x 
0,05). 
• HOMA – IR acima de 3,43 – resistência insulínica. 
 
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Diagnóstico de intolerância à glicose e 
diabetes mellitus 
Glicemia jejum (8-12 h) 
100mg/dL < glicemia < 126 mg/dL 
 Glicemiaem jejum alterada 
TTOG 2 h 
< 140 mg/dL: normal 
140 mg/dL < glicemia < 200 mg/dL 
 Intolerância à glicose 
Diabetes mellitus 
Glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL 
Glicemia em jejum 8h ≥ 126 mg/dL 
Glicemia após 2h TTOG ≥ 200 mg/dL 
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus. 
Sociedade Brasileira de Diabetes, 2007. 
[http://www.diabetes.org.br/educacao/docs/Diretrizes_SBD_2007.pdf] 
Modificações no estilo de vida: 
aumento da atividade física 
Vantagens: 
• Mudanças na composição corporal (perda de 
massa gorda e preservação massa magra). 
• Melhora do perfil lipídico (TG  HDL). 
•  Sensibilidade à insulina. 
•  PA. 
• Efeitos psicológicos 
( ansiedade e depressão e  autoestima). 
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 Modificações no estilo de vida 
ATIVIDADE 
FÍSICA 
Recomendações 
• Praticar diariamente atividade física 
moderada ou vigorosa durante 60 minutos 
(no mínimo). 
• Atividade física para crianças deve ser 
lúdica. 
• Obesos: avaliar aptidão física, estabelecer 
metas possíveis (respeitar limitações), 
exercícios de baixo impacto (articulações). 
• Diminuir o tempo com atividades 
sedentárias (TV, videogames, computador) 
para, no máximo, 2 horas por dia). 
American Heart Association. AHA Scientific Statement. Guidelines for primary prevention of 
atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood. Circulation 2003; 107: 1562-6. 
ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE – PEDIATRA 
PREVENÇÃO 
• Promoção do aleitamento materno exclusivo (6M) 
• Indicação de fórmulas infantis apropriadas (impossibilidade AM) 
• Orientação sobre alimentação complementar adequada 
• Observação de distúrbios da relação mãe/filho e da dinâmica 
familiar (instalação e manutenção da obesidade na infância) 
Monitorar o peso e a estatura 
Aumento excessivo de peso em relação à estatura (qualquer 
idade), principalmente com pais obesos 
Orientação nutricional para evitar desenvolvimento da obesidade 
(difícil reversão do quadro) 
11 Copyright©2014 Editora Manole Ltda. | Copyright©2014 Sociedade Brasileira de Pediatria - SBP. 
Encerramento 
Obrigado!