Anestésico inalatório

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anestésico inalatório
Conceitos
Há uma relação direta entre a solubilidade
lipídica e a potência anestésica, de tal maneira
que o produto da concentração alveolar
mínima (CAM), pelo coeficiente de partição
óleo/agua, é aproximadamente o mesmo para
todos os anestésicos inalatórios, com algumas
exceções .
Agente ideal
- Baixo custo
- Rapidez de ação
- Efeitos adversos
- Não inflamável
- Metabolismo
- Estabilidade
- Monitorização 
Farmacocinética e
Farmacodinâmica
As solubilidades sanguínea e tecidual
determinam as velocidades da elevação e da
queda da concentração alveolar do agente
durante a indução e a recuperação
*influenciadas pela ventilação e circulação
A pungência limita a velocidade da indução
inalatória, mas não influencia na velocidade da
recuperação. 
- Indução mais rápida: sevoflurano (baixa
solubilidade e nenhuma ou mínima pungência)
- Recuperação mais rápida: desflurano (menor
solubilidade sanguínea e tecidual mas com
pungência)
- Eliminação via pulmonar 
CAM - Concentração alveolar
mínima
É a concentração alveolar do agente que produz
imobilidade em 50% dos indivíduos expostos a
estímulo doloroso/nóxico supramáximo.
A medula espinhal é a estrutura determinante
dos valores de CAM
CAM define a potencia anestésica
·CAM acordada: 0,15-0,5 CAM
·CAM BAR: 0,15 CAM
·DE95 -> 1,3 CAM 
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Fatores que alteram a CAM
- Idade: CAM diminui com a idade 
- Farmacos adjuvantes: Opioides diminuem a
CAM. Clonidina e Midazolam também
diminuiem a CAM
- Gravidez: Aumenta a potencia dos inalatórios
diminuindo a CAM [devido ao aumento de
progesterona]
- Temperatura: Diminuição da temperatura
reduz CAM dos inalatórios potentes e tem
pouco efeito sobre a do óxido nitroso 
- Aumenta atividade metabólica: aumenta CAM
Thais Passos
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- Vasodilatação: aumenta FSE (dose-
dependente)
- Desacoplamento
- Alteram a autorregulação cerebral
- Aumenta a PIC
- Afetam vasorreatividade ao CO2
- Alterações dose-dependentes ao EEG –
contexto clinico
- Aumenta latência e reduz amplitude nos
potenciais evocados sensoriais 
- N2O – efeito antineuroprotetor
SCV
- Reduz RVS – Reduz PA
- Depressão miocárdica dose-dependente,
reduz entrada de Ca+
- Aumenta atividade adenilato ciclase
sensibilizando o miocárdio às catecolaminas =
arritmias 
- Óxido nitroso: aumento d atividade simpática 
- Isoflurano: roubo coronariano e taquicardia 
- Desflurano: taquicardia se aumento rápido da
dose; ↑ atividade simpática 
- Sevoflurano: mínimos efeitos sobre a FC 
- Prolongamento do intervalo QT 
- Pré-condicionamento cardíaco 
SISTEMA RESPIRATÓRIO
- Depressão ventilatória dose-dependente 
- ↓ volume corrente e ↑ FR
 - Broncodilatação 
- ↑ PaCO2; ↓ resposta normal à hipercapnia e
à hipóxia 
- Depressão do centro respiratório e dos
quimiorreceptores carotídeos 
OUTROS
- Relaxamento muscular; potencializam BNM
- Gatilhos para hipertermia maligna
- ↓ tônus músculo liso uterino 
 
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Fatores que influenciam a fração
inspirada (FI)
Fatores que influenciam a fração
alveolar 
- Concentração vaporizada
- Fluxo de gases frescos
- Volume do sistema de anestesia 
- Absorção pelos componentes do sistema 
1.Captação
Influenciado por 3 fatores:
- Coeficiente de partição sangue/gás
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Alterações nos diversos aparelhos
- DC
- Gradiente de Pparcial alvéolo-venoso
2. Ventilação
3.Concentração e efeito do 2˚ gás 
SNC
- Redução no metabolismo cerebral: proteção
cerebral
- EEG isoelétrico: efeito teto (exceção halotano)
Genotoxicidade e mutações
Hepatotoxicidade 
Nefrotoxicidade
Proteção renal
Proteção cardíaca
Toxicidade
- Potencial mutagênico e carcinogênico 
- Exposição ocupacional
- Abortamento espontâneo
O fígado pode metabolizar todos os
anestésicos inalatórios voláteis. Quanto maior
a duração da permanência no organismo,
maior a disponibilidade de moléculas para as
reações de degradação hepática. 
- Dano produzido por metabólitos
- Hepatite por halotano do tipo I
- Hepatite por halotano do tipo II
- Sevoflurano é seguro
- Fluoretos inorgânicos
- Sevoflurano: composto A, lesão renal em
ratos
Proteção de órgãos
- Sevoflurano em cirurgia cardíaca com CEC:
reduz cistatina C
- Redução de fatores pró-inflamatórios
- Preservação da função renal pós-operatória
- Melhora do balanço energeeico miocárdico
com inalatórios
- Iso, sevo e desflurano na revascularização
- Uso durante toda a cirurgia cardíaca, inclusive
na CEC
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Referência: Bases do Ensino da
Anestesiologia / Editores: Airton
Bagatini, Luiz Marciano Cangiani,
Antônio Fernando Carneiro e
Rogean Rodrigues Nunes 
Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira
de Anestesiologia/SBA, 2016.