Clareamento Dental

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Clareamento dental
Porque clarear:
· Novo padrão de estética da sociedade
· Percepção de saúde e de cuidados pessoais
· 1 alternativa de tratamento estético e restaurador 
Origem das alterações de cor
Extrínsecas
 Aquelas alterações adquiridas após a irrupção dentariam.
 Machamento da estrutura dental: açúcar, molhos com corantes, vinho, chás, café, refrigerantes, cigarro 
Intrínsecas
 Aquelas que ocorrem de fatores pre ou pós irruptivas.
Fluorose, amelogene imperfeita, dentinogene imperfeita, tetraciclina, medicação endodôntica, traumatismo dental, necrose pulpar, amalgama.
Indicaçoes:
· Pigmentos superficiais adquiridos
· Pigmentos absorvidos que penetram na estrutura dental
· Pigmentos relacionados ao envelhecimento dentário 
· Alterações de cor relacionados a trauma ou necrose pulpar 
contra-indicaçoes
· Dentes com hipersensibilidade
· Paciente com atividade de carie
· Pacientes com problemas periodontais
· Paciente com alergia aos materiais clareadores 
· Dentes com descolorações severas
· Pacientes não colaborativos
· Pacientes em situações especiais
· Pacientes com expectativa não-realista
Como agem?
 Peroxido de carbamida e peroxido de hidrogênio e o perborato de sódio sofrem hidrolise quando em contato com a água liberando moléculas de oxigênio ativo (O2)
 As moléculas de (o2) promovem a oxirredução das macromoléculas de pigmentos (cromóforos) que vão sendo fracionadas em cadeias moleculares cada vez menores até serem total ou parcialmente eliminadas da estrutura dental por difusão 
· Dentes vitais
· Dentes não-vitais 
Clareamento vital
Técnicas
 Clareamento caseiro – não supervisionado, supervisionado
 Clareamento de consultório – sem fotoativação, com foto ativação
 Clareamento combinado – casio + consultório, clareamento + microabrasao
Clareamento caseio supervisionado
O que usar:
 Peroxido de carbamida: 10%.16% ou 22%
 Peroxido de hidrogênio de 4,5% ate 9,5%
 
O que é carbopol?
 São polímeros hidrossolúveis utilizados para estabilizar emulsões e dar viscosidade a soluções. Permite obter uma liberação lenta de oxigênio ativo (O2)
FATOS A SEREM OBSERVADOS
 Quanto maior for a concentração mais rápido será o clareamento
 Quanto maior o tempo de contrato do gel com os dentes, mais rápido o clareamento
 Quanto maior o número de trocas mais rápido será o clareamento
 Quanto maior for a concentração maior ser a sensibilidade dental
→ Ao final do tratamento clareador, não existe diferença no grau de clareamento, independentemente do tipo de gel e da concentração utilizada. 
EQUIVALÊNCIA APROXIMADA DOS AGENTES CLAREADORES
 Peroxido de carbamida 10% equivale a 3,6% de peroxido de hidrogênio
 Peroxido de carbamida 16% equivale a 5,79% de peroxido de hidrogênio
 Peroxido de carbamida 22% equivale a 4,69% de peroxido de hidrogênio
 Peroxido de carbamida 38% equivale a 13,75% de peroxido de hidrogênio 
protocolo clinico
· Anamnese
· Exames clínico e radiográfico
· Documentação fotográfica
· Registro de cor (prontuário e fotográfico)
· Moldagem e obtenção de modelos de gesso
· Recorte dos modelos
· Confecção da moldeira
· Prova e ajuste da moldeira
· Instruções de uso
· Controle periódico 
PROVA DA MOLDEIRA
· Escovação dental pre e pos uso
· Limpeza da moldeira
· Uso diário 4-8/1-2 horas (dependendo da concentração empregada)
· Uso por 1-3 semanas (ou ate atingir o grau de clareamento desejado)
· Abstenção de alimentos e bebidas corantes durante o tratamento.
 Aplicar uma gota de gel no interior da superfície vestibular de cada dente a ser clareado.
 Retirar o excesso de gel utilizando um cotonete ou escova de dentes.
SUPERVISÃO PROFISSIONAL
 Consultas semanais (durante o tratamento)
 Consultas anuais (pos tratamento) 
VANTAGENS
 Técnica simples e de fácil aplicação
 Requer pouco tempo de atendimento clínico
 Custo reduzido
 Emprega agentes clareadores mais brandos
 Apresenta boa resposta inicial e bom prognostico final
 É de fácil repetição
 Não promove alterações estruturais significativas no esmalte periodonto e materiais restauradores 
 É um método orientado e supervisionado pelo dentista
DESVANTAGENS
 Agente clareador é aplicado pelo paciente – necessita de colaboração e disciplina do mesmo
 Requer em media de 2 a 3 semanas
 Emprega moldeira – alguns pacientes relatam desconforto
 Alguns pacientes podem apresentar sensibilidade dental necessitando de ajustes na moldeira ou no emprego do agente clareador
 Não é possível prever a longevidade dos resultados 
SE HOUVER SENSIBILIDADE
 Usar produto de alta viscosidade 
 Usar produto de concentração mínima consagrada como efetiva; (peroxido de carbamida 10%)
 Diminuição do tempo de aplicação
 Usar gel que contenha flúor
 Em casos de desconforto intenso: aplicação tópica semana de flúor neutro “clear” ou bochecho de soluções fluoradas
 Análise previa de retrações gengivais e restaurações existentes
clareamento de consultorio
 Isoladamente ou técnica combinada
 Peroxido de carbamida 22%-35%
 Peroxido de hidrogênio a 20-35%
 Sem ativação, ativado por luz halógeno, Leds e laser (não possuiu comprovação cientifica)
protocolo clincio
· Exames clínicos e radiográfico
· Documentação fotográfica
· Registro de cor (prontuário e fotográfico)
· Profilaxia com pedra pomas e água
· Isolamento do campo operatório (barreira gengival ou isolamento absoluto)
· Aplicação do agente clareador 3X de 10 a 20 minutos por seção clínica
· Remoção do produto (cânula de aspiração endodôntico + gaze, não lavar)
· Aplicação de flúor
· Controle periódico 
· Aplicação do produto (proporção do fabricante, aguardar 10-20 minutos)
REPETIR APLICAÇÃO
 Quantas vezes? Ate 03 vezes por consulta (10 a 20 minutos cada aplicação)
 Aplicação de flúor
 Controle periódico 
VANTAGENS
· Rapidez inicial no clareamento
· Clareamento numa só consulta
· Técnica mais onerosa
· Laser marketing 
DESVANTAGENS
· Tempo de consulta
· Custo mais elevado dos materiais e equipamentos
· Resultados duvidosos
· Maior o índice de sensibilidade 
Clareamento vital
 Início com o clareamento no consultório e complemento com clareamento caseio ou vice-versa.
Clareamento não vital
Seleção de casos
O dente clareado tem estrutura coronário suficiente que justifique a terapêutica indicada? 
Os demais dentes da arcada apresentam colorações harmoniosas que o simples fato de clarear o dente em questão restabelece a harmonia geral?
A remoção da carie que o dente apresenta deixa estrutura suficiente para se obter bom resultado estético com restauração cosmética?
O canal está bem tratado? Caso não esteja, refaça o tratamento
As alterações de cor produzidas por sais metálicos (prata) do amalgama apresentam prognósticos duvidosos, pois não se obtém reação de oxirredução suficiente
O dente foi submetido ao clareamento e teve reversibilidade de cor? Em casos assim, o novo clareamento é prognostico desfavorável porque houve reversibilidade da reação química 
ETIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES DE COR
· Intrínsecas
· Medicação endodôntica
· Restos orgânicos
· Hemorragia pulpar
· Necrose pulpar 
TÉCNICA
 Imediata – peroxido de hidrogênio 20-35%
 Mediata – peroxido de carbamida 37% e perborato de sódio
 Combinada – imediata + mediata ou vital + não vital 
Protocolo clinico técnica imediata
· Exames clincio e radiográfico 
· Documentação fotográfica
· Registro de cor prontuário
· Isolamento do campo operatório (isolamento absoluto)
· Acesso ao conduto
· Limpeza da câmara pulpar
· Desobstrução de 2mm
· Tampo cervical
· Condicionador acido 
· Aplicação do agente clareador
· Exposição a fonte luminosa
· Repetir aplicação
· Selamento definitivo
· Controle periódico 
Protocolo clincio técnica mediata
· Exames clincio e radiográfico 
· Documentação fotográfica
· Registro de cor prontuário
· Isolamento do campo operatório (isolamento absoluto)
· Acesso ao conduto
· Limpeza da câmara pulpar
· Desobstrução de 2mm
· Tampo cervical
· condicionando acido 
· Aplicação do agente clareador
· Remoção dos excessos
· Bolinha de algodão
· Selamento provisório
· Repetir operação – 7 dias
· Controle periódico 
Clareamentonão vital (técnica termocatalica)
 Agente clareador catalisado pelo calor
 Harrington & nating, 1979 – reabsorção cervical externa
 Irritação do ligamento periodontal e cemento pelo agente clareador + calor
Reabsorção cervical externa
 O peroxido de hidrogênio é capaz de gerar radocaos hidroxila. Extremamente reativos e que causam degradação dos componentes do tecido conjuntivo, particularmente colágeno e ácido hialurônico
 Trilogia trauma-clareamento-reabsorção tem forte relação e pode ocorrer de 1 a 7 anos após o tratamento clareador. 
Reversibilidade da cor
 Regressão de cor em um período de 5 anos
 O clareamento e uma reação de oxirredução, portanto libera o2, provocando redução das substâncias coloridas em incolores. Estas substancias podem perder os e revido e voltar a cor inicial 
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