As lesões brancas da mucosa oral

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Lesões brancas Aula 02 
As lesões brancas da mucosa oral apresentam diversas etiologias, o que leva a diagnósticos incorretos e tratamentos inapropriados. Considerando-se a sobreposição de sinais e sintomas produzidos por estas lesões, dificuldades são geradas no estabelecimento de seu diagnóstico. Torna-se necessário um exame clínico cuidadoso a fim de determinar a(s) causa(s) da lesão bem como identificar as manifestações clínicas das referidas lesões. É necessária uma detalhada investigação para determinar a(s) causa(s) da lesão, bem como a identificação de suas manifestações clínicas.
· A maioria (mais de 90%) dos pacientes que possuem uma lesão branca apresenta candidíase.
· Do restante, 85% têm leucoplasia; 4,9%
· Hiperqueratose dos fumantes; 3,4% mucosa
· Mordiscada; 3,3% líquen plano; 2,1% papilite
· Nicotínica; 0,9% leucoedema e as demais
· Patologias somadas não chegam a 0,5%
CANDIDÍASE OU CANDIDOSE
 Candida sp - flora normal em 40-60% da população.
 Fatores predisponentes locais como higiene oral precária e prótese dentária, e sistêmicos como diabetes, gravidez, neoplasia disseminada, corticoterapia, RT, QT, imunodepressão, antibioticoterapia
 Formas pseudomembranosa (forma mais comum), atrófica aguda e crônica, e hiperplásica, mucocutânea.
 Queilite angular – idosos
 Diagnóstico – citologia esfoliativa e/ou cultura do fungo (Sabouraud)
 Tratamento – nistatina, anfotericina B, fluconazol, cetoconazol
 Higiene oral e das próteses
Leucoplasia 
Lesão branca que não se deixam remover por raspagem, considerada como uma lesão potencialmente cancerizáveis, que não pode ser classificada histologicamente e clinicamente com qualquer outra lesão branca. 
 Diagnóstico: por exclusão
 Diagnostico diferencial: líquen plano hipertrófico, candidíase hiperplásica crônica, leucoedema, queimadura química 
 Tipos de apresentações clínicas: homogêneas, lisa ou enrugada, fissura ou rachadura, salpicada ou nodular, nódulos ou pápulas, verrucosa proliferativa, pilosa(corrugada)
 Agente etiológico: fumo, álcool, estresse 
 Camada de ceratina superficial espessada, ou uma camada espinhosa espessada, que mascara a vascularidade normal (vermelhidão) do tecido conjuntivo subjacente
Estomatite ou Papilite Nicotínica
Lesões associadas à nicotina (calor do fumo/fumo invertido)
Benigna, acomete mais homens de meia idade
Inflamação de glândulas salivares menores 
Histopatologia: tampão de queratina obstruindo ductos glandulares.
Remissão do quadro com o fim do hábito de fumar
Aspecto inicial de palato duro acinzentado e opaco difusamente gradualmente com pápulas com centro eritematoso
Líquen Plano
Doença mucocutânea inflamatória crônica mais comum da pele e das membranas mucosas.
Tipos: reticular, em placa, atrófica, erosiva, bolhosa 
Pode se malignizar em 1-2% dos casos (formas atrófica e erosiva) 
⚫ Lesões base de língua e assoalho bucal – malignização?
Etiologia?? Auto-imune?
Tratamento: assintomáticas – acompanhamento; sintomáticas – corticosteróides tópicos
Leucoplasia Pilosa
Típica em HIV + e imunodeprimidos
Vírus Epstein-Barr
Não se remove por raspagem
Leucoedema
Lesão branca que não se deixa remover por raspagem, geralmente possui com pigmentação melânica ao distender ela desaparece (manobra clínica de estiramento)
Consiste numa variação crônica não patológica da mucosa oral que corresponde a acumulação de líquidos nas células epiteliais da mucosa oral.
Características clinicas: assintomático, encontrado na mucosa jugal e de superfície difusa, mais em pesssoas de pele escura, é bilateral 
Diagnóstico diferencial: Leucoplasia, Nevo branco esponjoso.
Linha Alba ou Morsicatio
Aumento de volume linear normal da mucosa bucal que se estende da comissura bucal até a região do terceiro molar na altura da linha oclusal. Aumento de ceratina.
Pode ulcerar
Pode ter causa psicogênica ou alterações de mordida
Tratar a causa
NEVO BRANCO ESPONJOSO
⚫	Alteração pouco comum herdada como caráter autossomo dominante. Pode aparecer ao nascimento ou frequentemente na infância.
⚫	Lesão benigna, assintomática e geralmente bilateral. A mucosa afetada é branca ou branco acizentado com sulcos multiplos e textura esponjosa.
⚫	Diagnostico diferencial: leucoplasia, líquen plano, leucoedema, disceratose congênita
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