V1 CIRURGIA Tabela de Tumores

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TIPO EPIDEMIOLOGIA FR PATOLOGIA CLASSIFICAÇÃO QC DIAGNÓSTICO ESTADIAMENTO TRATAMENTO 
Adenocarcinoma 
de pâncreas 
(85%) 
Homens, 6ª-7ª 
década de vida, 
negros. 
Idade avançada, 
sexo M, origem 
étnica (negros), HF 
e agregação 
familiar, 
pancreatite 
crônica, DM, 
tabagismo, 
exposição 
ocupacional, dieta, 
obesidade, 
sedentarismo, 
AINES, Hep B, H. 
pylori 
85% 
origina-se no 
epitélio 
ductal. 
Inativação e 
defeito nos 
genes → 
hiperplasia 
→ displasia 
de baixo e 
alto grau → 
carcinoma in 
situ → 
carcinoma 
invasivo 
Neoplasia 
sólida: 
cabeça do 
pâncreas 
(60%); corpo 
e cauda 
(20%), 
difusamente 
(20%). 
- Carcinoma de 
células em anel de 
sinete; 
- Carcinoma 
adenoescamoso; 
- Anaplásico; 
- Mucinoso não 
cístico (coloide); 
 
- O carcinoma 
intraductal 
divide-se em 
invasivo e não 
invasivo; O 
cistadenocarcinoma 
mucinoso também. 
>50-60 a, 
tabagismo, icterícia 
obstrutiva, prurido, 
colúria, acolia 
fecal, perda 
ponderal recente, 
dor abdominal alta 
ou lombar 
inexplicável, DM 
sem fatores 
predisponentes, 1 
ou mais crises de 
pancreatite 
idiopática ou 
esteatorreia 
inexplicável. Sinal 
de 
Courvosier-Terrier 
→ icterícia + 
vesícula biliar 
palpável e indolor. 
Ascite, 
hepatomegalia, 
nódulo de 
Virchow, sinal da 
irmã Maria José, 
prateleira de 
Blummer 
 
Exame clínico: 
anamnese + EF; 
exames laboratoriais: 
amilase, lipase, 
glicemia, bilirrubinas 
T e frações, fosfatase 
alcalina, CA 19.9; 
USG (massa sólida, 
hipoecoica, 
homogênea ou 
heterogênea, 
contornos 
imprecisos, sem 
topografia 
pancreática, 
geralmente em 
cabeça de P. 
TC de abdome 
superior + contraste: 
padrão ouro 
(também avalia 
doença locoregional. 
Colangiorresonância: 
estudo das vias 
biliares 
CPRE: dúvida 
diagnóstica; 
USG endoscópico: 
para realização de 
PAAF. 
PET-TC: avalia 
metástase e 
laparoscopia para D. 
 
- Estadiamento 
clínico e 
radiológico 
segundo Evans; 
- Classificação da 
JPS; 
- TNM. 
 
Checar as 
marges: ducto 
biliar comum, 
colo pancreático, 
margem 
retroperitoneal, 
outras margens 
de tecidos 
conectivos, ideal 
seria realizar uma 
congelação 
intra-operatória, 
para o patologista 
avaliar a 
microscopia. 
CABEÇA: 
Cirúrgico é o 
curativo e a mais 
utilizada é a 
gastroduodenopan- 
Createctomia com 
anastomose 
gastrojejunal, 
pancreatojejunal e 
hepatojejunal 
(Kausch-Whiplle), 
sendo por 
anastomose única. 
 
CORPO ou 
CAUDA: 
Pancreatectomia 
distal + 
esplenectomia. 
 
A QT ou QTRT 
são muito 
importantes, 
podendo ser 
neoadjuvante ou 
adjuvante – 3 a 4 
semanas após a 
cirurgia. 
 
Doenças 
avançadas: 
anastomoses 
biliodigestivas, 
drenagem de via 
biliar. 
Neoplasias 
císticas do 
pâncreas 
 Risco de 
malignidade 
aumenta com 
o tamanho. 
- Cistoadenoma 
seroso; 
- Cistoadenoma 
mucinoso; 
- Neoplasia papilar 
intraductal 
mucinosa; 
- Neoplasia sólida 
pseudopapilar. 
 USG endoscópico, 
realizando uma 
PAAF. 
 
TC de abdômen 
superior com 
contraste ou RNM 
de abdômen 
superior. 
 CABEÇA:cirurgia 
de Whipple; 
CORPO e 
CAUDA: 
Pancreatectomia 
corpo-caudal, 
avaliando, ou não, 
a necessidade de 
esplenectomia; 
Insulinoma É o mais 
frequente dos 
tumores 
neuroendócrinos. 
 Mais benigno 
de todos. 
Originados 
das células 
beta das 
ilhotas de 
Langerhans. 
 
 Tríade de Whipple: 
sintomas 
hipoglicêmicos + 
glicemia capilar 
<50 mg/dl = alívio 
dos sintomas com 
adm oral de 
glicose. 
Hiperisulinemia, 
aumento do 
peptídeo C e 
pró-insulina. 
 Retirada do tumor 
de acordo com a 
técnica cirúrgica 
mais apropriada 
para o local. 
Glucagonoma Grandes, 
acomete ambos 
sexos, mais na 
cauda, índice 
metastático 
maior que o 
Insulinoma. 
 Originado 
nas células 
alfa das 
ilhotas de L. 
 Sintomas 
dermatológicos: 
eritema necrolítico 
migratório, quelite 
angular, glossite, 
DM, níveis 
aumentados de 
Glucagon. 
 Metástases são 
tratadas com 
Ocreotide 
(análogo da 
Somatostatina), 
serve também para 
fazer o D através 
do PET-TC. 
Gastrinoma = Zollinger – 
Ellison 
 Úlcera péptica, 
diarreia , dor 
abdominal. 
Gastrina sérica 
elevada. 
Ocreotide no 
PET-TC para corar o 
gastrinoma. 
 
Vipoma = Síndrome de 
Verner - 
Morrison 
30-50 a, mais na 
cauda do pâncreas, 
geralmente com 
metástase. 
Lesão única 
> 3cm, 
 Diarreia aquosa, 
hipocalemia, 
hipovolemia, 
hipocloridia, níveis 
altos de VIP. 
 Cirurgia 
minimamente 
invasiva, porque 
geralmente 
acomete corpo e 
cauda. 
Somatostatinoma Originado 
nas células D 
 Diarreia, 
esteatorreia, DM e 
colelitíase 
Dosar somatostatina 
em jejum. 
 Cirurgia de 
Whipple, uso de 
Ocreotide para 
alívio de sintomas.