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H ep at ite s e tu m or es h ep át ic os Hepatites e tumores hepáticos Hepatite A ⚠ Hepatite B Neoplasias do fígado Características gerais das hepatites Outras hepatites ⚠ Hepatite C Hepatites e tumores hepáticosCaracterísticas gerais das hepatites Características gerais Temporalidade Clínica trifásica das hepatites virais Icterícia Crônica Fulminante Características gerais Aguda < 6 meses > 6 meses Clínica Hepatite B Hepatite CHepatite B - mais comum Hepatite E - em grávidas Assintomáticos ou sinais de doença hepática crônica Temporalidade Encefalopatia < 8 semanas Prodrômica Ictérica Convalescência Acolia, colúria, prurido, icterícia Melhora clínica Cura Cronificação Febre, desconforto abdominal em hipocôndrio direito e sintomas gastrointestinais Clínica trifásica das hepatites virais Nem sempre passará por todas as fases! Hepatites e tumores hepáticosCaracterísticas gerais das hepatites Características gerais Temporalidade Clínica trifásica das hepatites virais Icterícia Acúmulo de bilirrubina Síndrome colestática Avaliação laboratorial Síndrome hepatocelular Obstrução da via biliar Sofrimento e morte do hepatócito Geralmente por hemólise ou ainda defeito de conjugação (síndrome de Gilbert) Hepatites Aumento de enzimas AST e ALT Sorologias Etiologia Viral A, B, C, D e E Não viral Autoimunone, alcoólica Direta Indireta Características gerais Icterícia Hepatites e tumores hepáticos Geralmente predomínio de ALT (> 1.000 UI/L) Linfocitose Laboratório Aumento de transaminases Alterações laboratoriais nas hepatites virais Aumento de bilirrubina Características gerais das hepatites Alterações laboratoriais nas hepatites virais Laboratório Hepatites e tumores hepáticosHepatite A Vírus A Mais comum em crianças Transmissão fecal-oral Geralmente oligossintomática Se apresenta na maior parte das vezes como quadro gripal-like Profilaxia Primária Pré-exposição Pós-exposição Vacina (calendário nacional) Imunoglobulina ou vacina Contactantes íntimos (até 14 dias depois) < 1 ano, imunodeprimidos ou portadores de doenças crônicas 1 ano e imunocompetentes Anti-HVA Isolamento dos indivíduos (7 - 15 dias) IgM Quadro agudo Não cronifica Poucos casos fulminantes Cicatriz sorológicaIgG Incubação de 15 - 45 dias Duas semanas antes até 1 - 2 semanas após icterícia Associado as más condições de saneamento básico, à pobreza e a homens que fazem sexo com homens Imunoglobulina Vacina Características Hepatites e tumores hepáticos Características Quadro clínico Tratamento ⚠ Sorologia Geralmente oligossintomático Glomerulonefrite membranosa PAN (poliarterite nodosa) Acrodermatite papular Manifestações extra-hepáticas Quadro clínico Características Mais casos de hepatite fulminante Pode evoluir para carcinoma hepatocelular (CHC) sem cirrose Único DNA vírus dentre as hepatites Incubação de 30 - 180 dias Mais comum em adultos Transmissão sexual é a principal via ⚠⚠ Hepatite B Profilaxia Hepatites e tumores hepáticos + Variante pré-core HBsAg HBeAg + HBeAg - Cura Anti-HBc total + e Anti-HBs+ Vacinado Anti-HBc total - e Anti-HBs + Infecção aguda Anti-HBe + Infecção crônica inativa Transminases aumentadas e carga viral aumentada Anti-HBc total + Anti-HBc IgM+ e IgG+ Anti-HBc IgM - e IgG+ Infecção crônica - ⚠ Sorologia Características Quadro clínico Tratamento ⚠ Sorologia ⚠⚠ Hepatite B Profilaxia Hepatites e tumores hepáticos Características Quadro clínico Tratamento ⚠ Sorologia ⚠⚠ Hepatite B Profilaxia Suporte Casos agudos fulminantes Casos crônicos Lesão hepática + alta replicação viral + acima de 30 anos Coinfecção com outras doenças como o HIV Imunossuprimidos Manifestações extrahepáticas Em alguns casos apenas Maioria dos casos Podemos utilizar drogas, mas sem muita eficácia Transplante hepático Entecavir, tenofovir Tratamento mais efetivo INR > 6,5 ou tempo de protrombina > 100s Casos graves de hepatite B aguda Tratamento Hepatites e tumores hepáticos Características Quadro clínico Tratamento ⚠ Sorologia ⚠⚠ Hepatite B Profilaxia Profilaxia Adultos Crianças 90% 2% 4 doses com o dobro da dose padrão 0, 1, 2 e 6 meses Ao nascer, 2, 4 e 6 meses Imunocomprometidos RN filho de mulher HBsAg positiva Imunoglobulina Vacina conforme a situação vacinal Vítimas de abuso sexual, acidente com material biológico positivo, comunicante sexual de casos agudos Imunoglobulina e vacina Chance de cronificar Idealmente até 12 horas de vida Primária Vacinação Profilaxia pós-exposição Hepatites e tumores hepáticos Transmissão parenteral Incubação de 15 - 150 dias A que mais cronifica no adulto Mais associada à cirrose Características Glomerulonefrite membranoproliferativa Maioria assintomática Crioglobulinemia Icterícia rara Líquen plano Manifestações extra-hepáticas Quadro clínico Não houver diminuição do HCV-RNA Diminuição após quatro semanas, mas HCV-RNA detectável > 12 semanas Casos agudos Casos crônicos Quantificar HCV-RNA Altíssima taxa de cura Sempre tratar Reduzir a cronificação e a disseminação do vírus Tratar se... Drogas Tratamento Específicas de acordo com o genoma do vírus Sorologia Fazer o anti-HCV e depois HCV RNA Afastar o falso-positivo Características Quadro clínico Tratamento Sorologia ⚠⚠ Hepatite C Hepatites e tumores hepáticosOutras hepatites Vírus D Vírus E Outras hepatites Mulher Sorologias para hepatites virais negativas Outras doenças autoimunes associadas: vitiligo, hipotireoidismo, etc. Anticorpos antimúsculo liso e anti-LKM1 Autoimune Alcoólica Medicamentosa Outras hepatites Transmissão fecal-oral Quadro clínico semelhante à hepatite A Hepatite fulminante em grávidas Vírus E Só ocorre em quem tem HBsAg+ Coinfecção Superinfecção Hepatite B e hepatite D aguda Hepatite B crônica e hepatite D aguda Vírus D Hepatites e tumores hepáticosNeoplasias do fígado ⚠ Lesões benignas ⚠ Carcinoma hepatocelular Mais comum Mulheres de meia-idade Evolução benigna Achado acidental Possibilidade de tratamento conservador Ressecção se nenhuma outra causa for associada aos sintomas TC trifásica: realce periférico na fase arterial e central em fase tardia (centrípeta) ⚠ Lesões benignas Hemangioma cavernoso Hepatites e tumores hepáticosNeoplasias do fígado ⚠ Lesões benignas ⚠ Carcinoma hepatocelular Tratamento conservador 2.º mais comum Mácula fibrosa central com septos irradiados Evolução benigna Cirurgia se houver dúvida diagnóstica e/ou lesão sintomática TC trifásica com hipervascularização na fase arterial com cicatriz central Hiperplasia nodular focal ⚠ Lesões benignas Hepatites e tumores hepáticosNeoplasias do fígado ⚠ Lesões benignas ⚠ Carcinoma hepatocelular Tratamento Relacionado ao uso de anticoncepcionais (ACO) Lesões < 5 cm Lesões > 5 cm TC trifásica: rápida captação de contraste em fase arterial com lesão heterogênea Adenoma hepático ⚠ Lesões benignas Se assintomático, suspender ACO e acompanhar lesão Cirúrgico devido ao risco de malignização e hemorragia Hepatites e tumores hepáticosNeoplasias do fígado ⚠ Lesões benignas ⚠ Carcinoma hepatocelular ⚠ Carcinoma hepatocelular Epidemiologia Tumor maligno primário mais frequente do fígado O tumor maligno mais comum do fígado é a metástase! Lesão única que atinge um lobo Ao exame de imagem: padrão washout de captação de contraste Múltiplas, atingindo os dois lobos Causa mais comum no mundo Pode progredir direto para CHC, sem cirrose Ao exame de imagem: captação periférica de contraste Relação com cirrose e hepatites Hepatite B Hepatite C Hepatites e tumores hepáticosNeoplasias do fígado ⚠ Lesões benignas ⚠ Carcinoma hepatocelular Alfafetoproteína (AFP) Lesão única de ao menos 1 cm com marcação arterial com washoutdo contraste em fases tardias Auxilia no diagnóstico > 400 ng/mL Rápida captação na fase arterial, seguida de desaparecimento Seguimento Baixa sensibilidade e especificidade Diagnóstico Quadro clínico inespecífico Biópsia Se houver fatores de risco e imagem sugestiva Não é necessária RMN ou TC trifásica ⚠ Carcinoma hepatocelular Hepatites e tumores hepáticosNeoplasias do fígado ⚠ Lesões benignas ⚠ Carcinoma hepatocelular Hepatectomia parcial Child A compensado e tumor único (< 5 cm) Risco de recorrência e evolução para insuficiência hepática Sem hipertensão portal e processos invasivos locais ou à distância Hepatectomia total + transplante Critérios de inclusão de Milão Child-Pugh B ou C, ou com hipertensão portal não tolera a ressecção Método de escolha Lesão ≤ 5 cm ou 3 lesões ≤ 3 cm Ausência de invasão vascular (trombose de veia porta) ou metástases Outras possibilidades ⚠ Carcinoma hepatocelular Tratamento Injeção de etanol Embolização Ablação térmica Características gerais das hepatites Hepatite A Hepatite B Hepatite C Outras hepatites Neoplasias
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