Asma e DPOC

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As
m
a 
e 
D
PO
C
Asma
Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Manejo ambulatorial
Diagnóstico
⚠ Crise asmática
Asma e DPOC
4
Asma
Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
Simplificando 
o "step-up"
⚠ Crise asmática
 Leve/moderada
Grave
Muito grave
Definição
Inflamação de vias aéreas inferiores
Predisposição genética
Hiper-reatividade brônquica
Fatores ambientais
Obstrução intermitente (reversível)
Fisiopatologia
Asma e DPOC
5
Fatores de risco
Principal: concomitância de atopia
Outros: histórico familiar, obesidade, 
eventos perinatais, exposição laboral
Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
Simplificando 
o "step-up"
⚠ Crise asmática
 Leve/moderada
Grave
Muito grave
Asma
Asma e DPOC
6
Gatilhos
Infecções respiratórias
Exercício físico
Medicações Principais: betabloqueadores não seletivos 
e anti-inflamatórios não esteroidais
Poeira urbana/domiciliar
Pelo de animais/pólen
Tabagismo
Mudança de temperatura
Refluxo gastroesofágico
Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
Simplificando 
o "step-up"
⚠ Crise asmática
 Leve/moderada
Grave
Muito grave
Asma
Asma e DPOC
7
Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
Simplificando 
o "step-up" Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle da doença
Diagnóstico
⚠ Crise asmática
 Leve/moderada
Grave
Muito grave
Asma
Asma e DPOC
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Clínica
Dispneia
Tosse
Sibilos
Despertar noturno
Intolerância aos esforços
⚠ Espirometria
Padrão obstrutivo
Prova broncodilatadora positiva VEF1 + 200 ml e 12%
Outros
Teste de broncoprovocação
VEF1/CVF < 75%-80% adultos
Variabilidade do PFE
VEF1/CVF < 90% crianças
Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
Simplificando 
o "step-up"
⚠ Crise asmática
 Leve/moderada
Grave
Muito grave
Asma
Asma e DPOC
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⚠ Controle da doença
Avaliação
Nenhum: controlada
Limitação de atividades
Sintomas noturnos
Uso de medicações de alívio (mais de 2 por semana)
Sintomas diurnos (mais de 2 vezes por semana)
1 ou 2: parcialmente controlada
3 ou mais: não controlada
Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
Simplificando 
o "step-up"
⚠ Crise asmática
 Leve/moderada
Grave
Muito grave
Asma
Asma e DPOC
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Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
Simplificando 
o "step-up"
Manejo ambulatorial
Antes de escalonar medicações
⚠ Steps
Simplificando o "step-up"
⚠ Crise asmática
 Leve/moderada
Grave
Muito grave
Asma
Asma e DPOC
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Antes de escalonar medicações
Verificar medidas de controle ambiental
Verificar adesão
Verificar técnica inalatória
Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
Simplificando 
o "step-up"
⚠ Crise asmática
 Leve/moderada
Grave
Muito grave
Asma
Asma e DPOC
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⚠ Steps
Step 5
Step 4
Step 3
Step 2
Step 1
2 linhas de 
cuidado
Encaminhar ao especialista
Corticoide em dose alta/sistêmico
Pref: CI em dose média + form regulares
Pref: CI + form regulares
Pref: CI + form em SOS
Pref: CI + form em SOS
Preferencial SOS com corticoide inalatório + formoterol 
(beta-agonista de longa duração - LABA)
SOS com beta-agonista de curta duração
Antimuscarínico (LAMA), anti-IgE
Alt: CI em dose média + LABA regulares
Alt: CI + LABA regulares
Alt: corticoide inalatório regular
Alt: CI + SABA em SOS
Alternativa
Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
Simplificando 
o "step-up"
⚠ Crise asmática
 Leve/moderada
Grave
Muito grave
Asma
Asma e DPOC
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Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
⚠ Crise asmática
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
Simplificando 
o "step-up"
Simplificando o "step-up":
• Sem CI regular? Adiciona
• Já tem CI regular? Adiciona LABA regular
• Já tem CI e LABA regulares? CI em dose média
• Já tem CI em dose média e LABA? Especialista
 Leve/moderada
Grave
Muito grave
Asma
Asma e DPOC
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Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
⚠ Crise asmática
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
Simplificando 
o "step-up"
Grave
Leve/moderada
Muito grave
 ⚠ Crise asmática Leve/moderada
Grave
Muito grave
Asma
Asma e DPOC
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Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
⚠ Crise asmática
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
 Leve/moderada
Grave
Muito grave
Simplificando 
o "step-up"
Considerar ipratrópio
SABA (GINA)
Corticoide oral por 5 a 7 dias
Formoterol
Beta-2 agonistas de ação rápida
Conduta Oxigênio: objetivo de SatO₂ 93%-95% 
no adulto e de 94%-98% na criança
Leve/moderada
Asma
Asma e DPOC
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Grave Conduta Ipratrópio
Corticoide oral ou sistêmico (mesma eficácia)
Sulfato de magnésio - se for refratário
Beta-2 agonistas de ação rápida
Oxigênio: objetivo de SatO₂ 93%-95% no adulto e de 94%-98% na criança
Muito grave Sinais Tórax silencioso
PFE < 30% do previsto
Uso de musculatura acessória
Confusão mental/sonolência
Fala entrecortada
Definição
Fatores de risco
Gatilhos
Diagnóstico
Clínica
⚠ Espirometria
⚠ Controle 
da doença
Manejo ambulatorial
⚠ Crise asmática
Antes de escalonar 
medicações
⚠ Steps
Simplificando 
o "step-up"
 Leve/moderada
Grave
Muito grave
Asma
Asma e DPOC
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DPOC
Fisiopatologia
⚠ Quadro clínico
⚠ Diagnóstico
⚠ Tratamento
Exacerbação de DPOC
Asma e DPOC
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DPOC
Fisiopatologia
⚠ Quadro clínico
⚠ Diagnóstico
⚠ Tratamento
Exacerbação de DPOC
Fisiopatologia
Mecanismos 
predominantes
Inflamação e fibrose irreversíveis 
de vias aéreas inferiores
Bronquite obstrutiva crônica
⚠ Destruição da matriz elástica 
e da superfície de troca
Enfisema 
pulmonar
Quadro clínico
Causa principal
Oxigênio e 
ventilação
Medicamentos
Asma e DPOC
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Fisiopatologia
⚠ Quadro clínico
⚠ Diagnóstico
⚠ Tratamento
Exacerbação de DPOC
⚠ Quadro clínico
Retenção crônica 
de CO₂
Acidose respiratória com elevação 
compensatória de bicarbonato
Radiografia de tórax
Hiperinsuflação pulmonar 
+ retificação do diafragma
Cor pulmonale
Cianose
Pletora facial
Dispneia progressiva 
aos esforços
Tosse crônica Pode ou não ser produtiva
Quadro clínico
Causa principal
Oxigênio e 
ventilação
Medicamentos
DPOC
Asma e DPOC
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⚠ Estadiamento da DPOC de acordo com a espirometria - GOLD
Estágio 1 (GOLD 1, DPOC leve) VEF1 ≥ 80%
Estágio 2 (GOLD 2, DPOC moderada) VEF1 50%-79%
Estágio 3 (GOLD 3, DPOC grave) VEF1 30%-49%
Estágio 4 (GOLD 4, DPOC muito grave) VEF1: < 30%
⚠ Diagnóstico
⚠ VEF1/CVF < 0,7 mesmo após broncodilatador
Fisiopatologia
⚠ Quadro clínico
⚠ Diagnóstico
⚠ Tratamento
Exacerbação de DPOC
Quadro clínico
Causa principal
Oxigênio e 
ventilação
Medicamentos
DPOC
Asma e DPOC
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Exacerbação de DPOC
Fisiopatologia
⚠ Quadro clínico
⚠ Diagnóstico
⚠ Tratamento
⚠ Tratamento ⚠ Classificação por sintomas e exacerbação
Histórico de 
exacerbação
≥ 2 exacerbações 
moderadas ou≥ 1 com necessidade 
de hospitalização
0 ou 1 exacerbação 
(sem necessidade 
de hospitalização)
E
A B
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC ≥ 2
CAT ≥ 10
Sintomas
Grupo E
Grupo B
Grupo A LABA ou LAMA SOS
LABA + LAMA
LAMA + LABA
CI no paciente exacerbador, 
especialmente se eosinofilia for > 300
Modificadores de sobrevida
Quadro clínico
Causa principal
Oxigênio e 
ventilação
Medicamentos
DPOC
Asma e DPOC
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Fisiopatologia
⚠ Quadro clínico
⚠ Diagnóstico
⚠ Tratamento
Exacerbação de DPOC
⚠ Tratamento Modificadores 
de sobrevida
Oxigenioterapia 
domiciliar
Interrupção do 
tabagismo
Policitemia
Cirurgia de redução de 
volume pulmonar
Hipertensão pulmonar
Vacinação para covid-19, 
influenza e pneumo 23-V
Cor pulmonale
CPAP para os pacientes com apneia 
obstrutiva do sono concomitante
PaO₂ 56-59 mmHg 
ou SatO₂ de 89% se:
PaO₂ ≤ 55 mmHg 
ou SatO₂ < 88%
Quadro clínico
Causa principal
Oxigênio e 
ventilação
Medicamentos
DPOC
Asma e DPOC
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Fisiopatologia
⚠ Quadro clínico
⚠ Diagnóstico
⚠ Tratamento
Exacerbação de DPOC
Quadro clínico
Causa principal
Oxigênio e 
ventilação
Medicamentos
Exacerbação 
de DPOC
Causa principal
Quadro clínico
Oxigênio e ventilação
Medicamentos
DPOC
Asma e DPOC
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Fisiopatologia
⚠ Quadro clínico
⚠ Diagnóstico
⚠ Tratamento
Exacerbação de DPOC
Quadro clínico
Causa principal
Oxigênio e 
ventilação
Medicamentos
Causa 
principal Infecção respiratória alta ou baixa
Pneumococo
Haemophillus influenzae
Moraxella catarrhalis
Covid-19, influenza
⚠ Suporte de oxigênio com meta 
de saturação entre 88 e 92%
Rebaixamento de nível de consciência
⚠ Ventilação não invasiva
Instabilidade hemodinâmica
Oxigênio 
e ventilação
Ventilação invasiva
Fadiga respiratória
Piora ou surgimento de dispneia
Piora de qualquer sintoma respiratório
Aumento do volume de escarro
Escarro purulento
Quadro 
clínico
DPOC
Asma e DPOC
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Fisiopatologia
⚠ Quadro clínico
⚠ Diagnóstico
⚠ Tratamento
Exacerbação de DPOC
Quadro clínico
Causa principal
Oxigênio e 
ventilação
Medicamentos
⚠ Corticoides sistêmicos Manter por 5-7 dias
Broncodilatadores inalatórios
Se houver necessidade de internação
Se houver piora da dispneia
Se houver aumento da produção de escarro
Escarro de aspecto purulento
⚠ Antibióticos
Medicamentos
DPOC
Asma e DPOC
26
Asma e DPOC
27
	14 CRISE ASMATICA
	10 MANEJO
	7 DIAGNÓSTICO
	6 GATILHOS
	5 FATORES DE RISCO
	17 PRINCIPAL DPOC
	18 FISIOPATOLOGIA
	20 DIAGNÓSTICO
	EXACERBAÇÃO DE DPOC
	3 PÁGINA INICIAL - ASMA 
	21 TTO
	19 QUADRO CLINICO
	4 DEFINIÇÃO