Anatomia e Lesões da Coluna

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Conceitos gerais
Divisão do osso
· Metáfise é a parte mais vascularizada 
Anatomia da coluna vertebral
· 33 vértebras- 7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 coccígeas
· Canal vertebral - Passagem da medula espinal e raízes dos nervos espinais
· Forames intervertebrais - Nervos espinais emergem da coluna
Placa fisária (fise)
· Presente no esqueleto pré-púbere (crianças)
· Lesões fisárias podem gerar assimetria de membros - Interrompe o crescimento ósseo
Nervos espinais
· Miótomo 
· Dermátomos 
· Área unilateral de pele inervada 
· Massa muscular unilateral inervada
Discos intervertebrais
Protrusão → comprime a raiz nervosa e medula vertebral 
Hérnia de disco
Avaliação por imagem
· Raio-x 
· Ressonância magnética nuclear (RMN) 
· Hipersinal (mais brilhante) ou hipossinal (menos brilhante)
⚠ Lombalgia
· Não é uma lesão específica da Ortopedia
· Principal causa de limitação laboral em pacientes < 45 anos
Condição benigna
· Principais condições
· Lombalgia mecânica
· Dor na região lombar sem irradiação
· Postural
· Lombociatalgia
· Dor lombar com irradiação para nádegas e/ou MMII Acometimento do nervo ciático 
· Associada ou não a déficit sensitivo e motor (redução de força e sensibilidade)
· Não necessita de exames de imagem 
· Tratamento com:
· AINE, 
· fisioterapia, 
· relaxantes musculares e atividade física 
· Geralmente resolutivo
· Geralmente, solicitamos exame de imagem quando há red flag
Osteomielite
Definição Inflamação do osso como resultado de um processo infeccioso
Classificação 
· Duração de sintomas
· Aguda
· Subaguda 
· Crônica 
· Mecanismo de infecção
· Contiguidade
· Exógeno
· Fraturas expostas, cirurgias e propagação por tecido infectado
· Pr exemp, um pé diabetico, uma cirurgia, uma celuite 
· Hematogênica Bacteremia
Quadro clínico
· Edema que torna-se volumoso com o tempo 
· Formação de abscesso 
· Febre e mal-estar - é uma causa de febre de origem obscura
· Dor de instalação aguda e com intensidade progressiva
· Hiperemia tecidual + aumento da pressão intra óssea
· Resistente à analgesia comum
· Evolui para irritabilidade, diminuição do apetite e redução das atividades diárias
Agentes etiológicos
· Mais frequente: Staphylococcus aureus 
· Salmonella em pacientes com hemoglobinopatias em pacientes com Doença falciforme 
· Pseudomonas em usuários de drogas intravenosas
Osteomielite hematogênica aguda
· Tipo mais comum 
· Resultado de bacteremia 
· Encontrada mais frequentemente em crianças - Mais comum no sexo masculino
· Pode resultar em artrite séptica por disseminação contígua
· Fratura patológica também pode ocorrer
Diagnóstico
· Alta suspeição clínica Anamnese e exame físico
· Aumento importante de PCR e VHS
· Radiografias
· Geralmente negativas - não mostra lesoes precoces 
· Reação periosteal ou destruição óssea em até 10-12 dias 
· Exame padrão-ouro
· RM
· Mudanças inflamatórias na medula óssea e tecido mole
· Identificar abscessos 
Tratamento
· Drenagem cirúrgica de abscessos
· Antibioticoterapia
· Cobrir MRSA e Gram-negativos → Oxacilina + cefalosporina de terceira geração
· 4 a 6 semanas
· Tratamento oral após 10 dias de antibiótico EV, se houver estabilidade
· Ceftriaxona para pacientes com anemia falciforme para cobrir salmonella
Trauma ortopédico
· Incluem fraturas de ossos, danos articulares e lesões em tecidos moles
· Objetivo do tratamento
· Restaurar a anatomia normal 
· Reparo e reconstrução de tecidos - Restaurar a função
· Imobilizar extremidade - Alívio da dor e cicatrização
Luxações
· Deslocamento de um ou mais ossos de uma articulação → Perda das relações ósseas
· Tipo mais comum: 
· Tratamento 
· Redução, imobilização e acompanhamento ortopédico
· Cirurgia
· Fraturas associadas, com instabilidade glenoumeral 
· Impossibilidade de redução
Entorses
· Estiramentos ou rupturas ligamentares causados por movimentos bruscos de uma articulação
· Maior acometimento no tornozelo → Inversão com flexão plantar
· Lesão do ligamento talofibular anterior é o mais acometido
· Tratamento
· Repouso, analgesia e elevação do membro → Reavaliação e exercícios de reabilitação 
· Tratamento cirúrgico em caso de lesões extensas
· Aplicação de faixa elástica
· Aplicação de gelo
Fraturas ⚠ 
Fraturas de placa fisária 
· Região distal do rádio
· Tratamento depende do grau da fratura
· Imobilização em casos mais lineares
· Tratamento cirúrgico com redução cruenta e fixação em fraturas mais extensas
· Correção de deformidade residual em fraturas por compressão → Diagnóstico tardio
Fraturas de fêmur ⚠ 
· Queda de idosos
· Frequentes em mulheres 
· Associadas à osteoporose 
· Tratamento geralmente cirúrgico
· Permitir a deambulação precoce 
· Evitar complicações
· Localização
· Colo de fêmur
· Podem comprometer o suprimento sanguíneo da região Desenvolvimento de osteonecrose
· Sem deslocamento → Artroplastia
· Com deslocamento → Fixação interna
· A história é que o paciente cai sobre a perna e há rotação externa e encurtamento do membro
· Transtrocanterianas - são regiões muito vascularizadas e geralmente não cursam com necrose 
· Intertrocantéricas
 
· Vasta vascularização na região Menor risco de osteonecrose
· Redução da fratura com tração e rotação, e fixação interna
· Subtrocantéricas
· Também podem ocorrer em traumas de alta energia
· Músculos muito fortes ao redor Dificuldade de redução
· Redução cirúrgica e tratamento com pino e placa 
· Corpo do fêmur
· Associadas a trauma de alta energia
· Risco de eventos tromboembólicos e síndrome de insuficiência respiratória aguda Fixação em até 24 horas 
· Tratamento cirúrgico com colocação de pino e placa 
· Distais de fêmur
 
· Resultado de quedas de altura e traumas de alta energia Queda sobre o joelho em pacientes com osteoporose
· Tratamento cirúrgico na maioria dos casos 
· Pode-se considerar tratamento clínico para idosos Não colocar peso no membro até a cicatrização
· Redução da articulação do joelho e tratamento cirúrgico
Outras fraturas
· Fratura de Jones
· Fratura de Colles
· Fratura do escafóide - paciente cai com o punho em extensão (mãos espalmadas)
Fraturas expostas 
Definição Fratura na qual o osso ou o hematoma fraturário estão em contato com o meio externo
· Não precisa haver, necessariamente, exposição óssea
· Principal complicação: osteomielite
1 VAI ATÉ 1 CM 
2 VAI DE 1 A 10 CM 
3, VU DIVIDIR EM 3 
· 3A = DÁ PARA ARRUMAR 
· 3B = BEEEM GRANDE ´PRECISA DE RATALHO
· 3C ACOMETE CIRCULAÇÃO
Quando tenho uma lesão vascular, preciso fazer a redução da fratura primeiro. 
Complicações 
Embolia gordurosa 
· Entrada de moléculas de gordura da medula óssea na corrente sanguínea
· Decorrente da lesão vascular causada pelo trauma
· Quadro clínico
· Clássico
· Confusão mental 
· Dispneia
· Pode ocorrer
· Febre Taquicardia
· Tratamento 
· Suporte respiratório 
· Suporte intensivo
· Prevenção = Tratamento precoce da lesão
Síndrome compartimental
· Isquemia da microcirculação muscular causada pelo aumento da pressão (> 30 mmHg) dentro de um compartimento
· Ocorre principalmente em
· Compartimento anterior da perna
· Compartimento flexor do antebraço
· Quadro clínico
· Dor e edema desproporcionais à lesão Diminuição do pulso
· Parestesia
· Palidez
· Tratamento
· Se for tardio: isquemia e fibrose da musculatura
Quando o músculo fibrosa, ele faz uma contratura. 
· Fasciotomia 
Síndrome do túnel do carpo ⚠ - Compressão do nervo mediano
· Acomete principalmente mulheres > 40 anos - Decorrente de movimentos repetitivos
· Clínica
· Dor e parestesia: 1.º, 2.º, 3.º quirodáctilos e face lateral do 4.º Punho
· Perda de força
· Exame físico - Testes
· Tinel 
· Phalen
Lesões musculares
· Inflamação de tendões, músculos e cápsula articular Pode se associar com trauma e esforço repetitivo
· Tratamento
· Conservador na maioria dos casos Fisioterapia, analgesia e medidas anti-inflamatórias
· Cirúrgico em caso de lesões extensas e rupturas
· Principais lesões
· Síndrome do manguito rotador ⚠
· Principalmente músculo supra-espinal
· Dor à abduçãodo braço
· Epicondilite do jogador de beisebol → Dor em região medial do cotovelo (origem nos flexores)
· Epicondilite do tenista → Dor em região lateral do cotovelo (origem nos extensores) 
· Capsulite adesiva do ombro
· "Ombro congelado" - inflamação do ombro que resulta em fibrose, evoluindo para redução do movimento
· Dor, rigidez articular fibrosa de origem capsular 
· Acometimento da articulação glenoumeral 
· Início insidioso e relacionado a períodos de desuso do ombro
Outras lesões nervosas 
· Mão caída → Lesão do nervo radial
· Mão em garra → Lesão do nervo ulnar
· Pé caído → Lesão do nervo fibular comum ou nervo fibular superficial 
· Síndrome do desfiladeiro torácico → Compressão do plexo braquial, artéria e veia subclávia entre a clavícula e a primeira costela 
Tumores musculoesqueléticos
Importante saber
· As metástases são as lesões mais prevalentes
· Mieloma múltiplo - Subtipo mais comum de tumores primários dos ossos
Tumores malignos primários não hematológicos
Osteossarcoma
· Tumor ósseo maligno primário não hematológico mais comum 
· Mais comum em homens jovens 
· Queixa de dor local e tumoração 
· Geralmente são lesões metafisárias em ossos longos
· Imagem
· Lesões mistas de aspecto permeativo 
· Reação periostal em triângulo de Codman ou "raios de sol" 
· Tratamento QT neoadjuvante, ressecção ampla ou radical e QT adjuvante
Sarcoma de Ewing
· Terceiro tumor ósseo maligno primário não hematológico mais comum 
· Predominante entre 5 e 15 anos 
· Geralmente são lesões metadiafisárias 
· Quadro clínico similar a uma infecção 
· Diagnóstico diferencial da osteomielite
· Imagem - lesões Líticas 
· Lesões destrutivas agrupadas
· Reação periostal produz camadas de osso reativo
· Tratamento QT/RT neoadjuvante, ressecção ampla ou radical e QT/RT adjuvante
Osteoporose
· Doença metabólica mais comum do esqueleto
· Perda de massa óssea → Risco aumentado de fraturas
· Diminuição na qualidade e na quantidade de osso
Fatores de risco
· Mulheres pós-menopausa → após a maneopausa, há a queda d estrgenio, o que aumenta a quantidade de osteoclasto (celulas que destroem ossos)
· Uso crônico de medicamentos, como corticoides
· Doenças 
· Reumatológicas
· Hiperparatireoidismo
· Queda dos níveis de estrogênio Dieta pobre em cálcio Hipovitaminose D Tabagismo
Diagnóstico
· Densitometria óssea
Tratamento
· Prevenção de quedas
· Não farmacologico
· Dieta rica em cálcio
· Atividade física
· Evitar fatores de risco
· Farmacológico
· Antirreabsortivos Bifosfonatos
· Formadores ósseos
Ortopedia pediátrica ⚠
Legg-Calvé-Perthes 
Características
· Meninos (5 a 7 anos) → Quanto mais velho, pior o prognóstico
· Claudicação + dor 
· Sinal do obturador → Dor referida no joelho
· Limitação na movimentação do quadril 
· Diagnóstico clínico-epidemiológico
· Incidência ântero-posterior
· Incidência de Lowestein
· Com o tempo, há melhora da dor no paciente e desenvolvimento de deformidade
· Sinal da crescente - Fratura da região subcondral
· Tratamento conservador na maioria dos casos
· Osteotomia nos mais velhos com deformidade
· Gesso de Petrie
⚠ Epifisiolistese do quadril
Características 
· Geralmente unilateral
· Meninos (11 a 15 anos)
· Sobrepeso, distúrbios endócrinos e trauma de baixa energia
· Causa mais comum de dor no quadril
· Claudicação + dor - Rotação externa e abdução do quadril ao fletir a coxa
Diagnóstico clínico-radiológico
· Incidência ântero-posterior + Lowenstein
· Sinal de Trethowan no raio-x → Linha de Klein (linha traçada tangenciando a borda superior do colo femoral) não atravessa a epífise
Tratamento cirúrgico 
· Fise aberta
· Fise fechada Osteotomia 
· Fixação contralateral profilática
· Fatores de risco associados (endocrinopatias, sobrepeso, síndrome de Down) 
· Pacientes mais jovens < 10 anos
Sinovite transitória do quadril 
Características
· Crianças (3 a 8 anos) 
· Dor no quadril associada à claudicação 
· NÃO tem limitação do arco de movimento, a criança tem história de infecção respiratória ou gastrointestinal recente 
· Precedida por infecções respiratórias ou gastrointestinais 
· Condição benigna → Sem alteração ao raio-x 
· Resolução espontânea → Tratamento sintomático com AINE e repouso por duas semanas 
⚠ Displasia do desenvolvimento do quadril
· Frouxidão ligamentar ao nascer
· Mais comum em meninas e do lado esquerdo
· Melhora na maioria dos casos, mas pode continuar Luxação da articulação do quadril
· Diagnóstico clínico-radiológico
· Clínica → Limitação de abdução do quadril
· Exame do RN 
· Diagnóstica o quadril luxado 
· Avalia se o quadril é luxável
Osgood-Schlatter 
· Epifisite da tuberosidade da tíbia (TAT) Autolimitada
· Meninos (8 a 15 anos) Praticantes de atividade física
· Diagnóstico clínico-radiológico
· Clínica Dor no joelho + tumefação na TAT
· Rx 
· Tratamento com AINE, crioterapia e repouso
Subluxação da cabeça do rádio (pronação dolorosa)
· Deslocamento da cabeça do rádio em relação ao ligamento anular
· Braço da criança é puxado em pronação
· Diagnóstico através da história clínica com relato do acontecido + exame físico
· Tratamento através da redução incruenta
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