Anamnese Psiquiátrica Completa

Prévia do material em texto

Anamnese 1
Anamnese
Identificação:
Nome, Idade, Estado civil, Sexo
Profissão
Naturalidade, religião
Residência - mora com quem, apto/kitnet?
Queixa principal:
Motivo principal que o paciente procurou atendimento e tempo
HDA:
Quando começou
Fator precipitante
Impacto da doença na vida do paciente. 
Como lida com a doença?
Como foi a evolução da doença desde o diagnóstico?
Revisão Psiquiátrica dos sistemas:
Padrão de sono - insônia, conteúdo dos sonhos
Alimentar - apetite
Funcionamento intestinal e sexual 
História Patológica Pregressa:
Episódios anteriores ocorreram com qual idade?
Qual tratamento medicamentoso foi feito e por quanto tempo?
Tratamentos anteriores foram feitos adequadamente? 
Anamnese 2
Como lidou com o diagnóstico?
História Pessoal:
Infância (0-10 anos)
Como o paciente foi quando criança?
Criado por quem?
Foi planejado ou indesejado?
Família amorosa?
Viveu em qual condição?
Vida acadêmica
Personalidade - assustada, agitada, tímida, extrovertida, introvertida?
Sofreu alguma doença, acidente ou trauma?
Adolescência (>10 anos):
Relações familiar e amigos 
Vida acadêmica
Vida amorosa
Problemas de peso
Automutilação 
Uso de drogas/álcool
Sofreu alguma doença, acidente ou trauma?
Ideação suicida?
Transtorno alimentar?
Agressividade?
Vida adulta:
Vida amorosa
Trabalho (gosta? pq escolheu?
Relacionamentos sociais - colegas de trabalho, amigos, familaires
Anamnese 3
História matrimonial 
Situação em que mora agora
História Familiar
Transtorno psiquiátrico de pais/irmãos/avós
Exame do Estado Mental:
Aparência:
Bem cuidada. Unhas? Cabelo? Roupas adequadas ao clima/ambiente?
Consciência:
Orientado em tempo e espaço?
Orientação:
Preservada ou Orientado Auto e alopsiquicamente 
Autopsíquica - sobre ele
Alopsíquica - 
Atenção:
Normotenaz e normovigil?  Concentração nas respostas. 
Memória
Preservada / Sem alterações.
Imediata - teste com 3 palavras
Recente
Remota
Pensamento:
Normopsiquico (velocidade), sem conteúdo predominante, forma organizada
Forma - desorganizado/organizado (delírio?
Fluxo - normo, taqui e bradipsiquismo (pct muda de assunto muito rápido e 
não é quando perguntado)
Anamnese 4
Conteúdo Predominante - ruína, ansioso. As vezes na primeira consulta não 
dá pra ver conteúdo predominante pq o pct só responde o que tá 
perguntando. 
Linguagem:
Velocidade - normolalia?
Qualidade - lacônico (não fala)
Sensopercepção:
Alucinação / ilusão / Sem alterações
Humor:
Hipotímico - depressão 
Normotímico 
Hipertímico  TAB / mania
Afeto:
Adequado com humor?
Hipermodulante - muda muito (assunto triste, mas fala feliz)
Hipomodulante - assuntos diferentes e fala igual
Normomodulante - humor não alterou, adequado com a fala.
Embotamento afetivo - depressivo grave, não tem expressão, não reage
Insight:
Alto - bom
Baixo - ruim
Exames complementares:
Vai usar lítio? Litemia, TSH, T4L
TGO TGP, Ác Úrico, Ur, Cr
Hipótese diagnóstica
Anamnese 5
Diagnósticos diferenciais
Conduta