Microbiota e Nutrição Enteral

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Disciplina: Terapia 
Nutricional Enteral e 
Parenteral
Aula 5 - Microbiota, 
permeabilidade, trofismo 
intestinal e nutrição 
enteral
Whiteside, S. A. et al. Nat. Rev. Urol. advance online publication 20 January 2015; doi:10.1038/nrurol.2014.361 
População de microrganismos que 
habita a pele e as membranas 
mucosas de um indivíduo
Conjunto de microrganismos, genes 
e metabólitos de microrganismos 
presentes no local que colonizam 
Composição da 
microbiota em 
diferentes regiões
Desenvolvimento da Microbiota Intestinal
Função Metabólica/Nutricional da Microbiota Intestinal
✓Cerca de 80% de todas as células imunológicas ativas do corpo humano estão 
localizadas no TGI (WALL et al., 2009; ANDRADE, 2010);
✓ A microbiota normal influencia minimizando a resposta para certos antígenos, 
estimulando células repressoras, levando a imunoestimulação contra bactérias 
não benéficas e a imunoaceitação da própria microbiota (BARBOSA et al., 2010);
✓ As células epiteliais da mucosa intestinal são as grandes responsáveis pelo 
reconhecimento inicial do sistema imunológico, o contato direto com a luz 
intestinal é primordial para que ocorra esse processo.
Função Imunomoduladora da Microbiota Intestinal
Disbiose = Desequilíbrio da Microbiota
Síndrome do Intestino Hiperpermeável
Ausência de secreções 
intestinais, peristaltismo lento - 
bactérias encontram um meio 
favorável para proliferação, em 
especial no colón
Com isso, a possibilidade de 
desenvolver translocação 
bacteriana e a sepse ficam 
potencializadas
Disbiose Intestinal
✓ O desequilíbrio da microbiota pode levar a perda de 
efeitos imunes normais reguladores na mucosa do 
intestino, sendo associada a um número de doenças 
inflamatórias e imuno mediada.
✓ Obter uma homeostase adequada do TGI é um dos 
principais elementos para a modulação adequada do 
sistema imune e indução da tolerância imunológica.
Antibióticos X Disbiose Intestinal
Um dos grandes problemas para o 
tratamento em ambiente hospitalar é 
a infecção causada por bactérias 
resistentes aos antibióticos mais 
potentes que estão disponíveis no 
mercado. 
Gerando preocupação por ser a 
causa de infecções hospitalares por 
bactérias com alto poder de 
disseminação e difícil tratamento. 
Acomete, principalmente, pacientes 
com sistema imune abalado em 
unidade de terapia intensiva (UTI)
Crit Care 26, 105 (2022).
➢ 57 pacientes adultos internados na UTI -outubro e novembro de 2019;
➢ Comorbidades - doença respiratória crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, 
insuficiência cardíaca crônica, doença coronariana crônica, doença renal crônica, 
imunossupressão e câncer sólido ativo;
➢ Amostra fecal coletada para avaliação da composição;
➢ Resultados:
13 pacientes foram à óbito nos primeiros 28 dias – câncer sólido – baixa diversidade da microbiota.
Sobreviventes – maior diversidade da microbiota.
➢ Conclusão:
Houve uma redução nas diversidades de bactérias e fungos da microbiota intestinal em pacientes 
que não sobreviveram e elas foram independentemente associadas à mortalidade precoce na UTI.
O que pode ser feito para reestabelecer a microbiota?
Probióticos – Microrganismos vivos que quando administrados 
em quantidades adequadas, conferem benefícios à saúde do 
hospedeiro (OMS).
FLESCH et al., 2014
Prébioticos – São ingredientes alimentares que não são digeridos e que afetam de 
maneira “benéfica” o hospedeiro por estimularem seletivamente o crescimento 
e/ou a atividade de uma ou de um número limitado de bactérias do colón.
Exemplos: Inulina, Fruto-oligossacarídeos, galacto-
oligossacarídeos
Efeitos dos probióticos
✓a modulação de funções fisiológicas chaves, como a absorção de cálcio, 
magnésio e ferro, o metabolismo lipídico;
✓a modulação da composição da microbiota intestinal, a qual exerce um papel 
primordial na fisiologia intestinal → aumento de bifidobactérias e lactobacilos; 
redução de bactérias da classe Clostridia;
✓a redução do risco de câncer de cólon.
Conclusão: uso de fibras solúveis em todos os 
pacientes graves hemodinamicamente 
estáveis é seguro e deve ser considerado 
benéfico para redução da incidência de 
diarreia nesta população
Exercício
Paciente de 38 anos, sexo masculino deu entrada no hospital após um acidente de carro 
grave. Nas primeiras 6 horas de internação apresentou frequência cardíaca aumentada e 
instabilidade nos níveis pressóricos. Após aproximadamente 7 horas de internação o 
paciente passou por uma reavaliação pela equipe multidisciplinar para iniciar a terapia 
nutricional. 
Com o acidente, o paciente teve fraturas no maxilar inferior, membros e costelas. Ao se 
avaliar o TGI constatou-se que estava funcionante e o esvaziamento gástrico normal. Não 
apresenta risco de aspiração. Após avaliação obteve-se IMC de 18,8 Kg/m2.
1)Por que a Terapia Nutricional só foi iniciada após 7h de internação? 
2)Qual tipo de Terapia Nutricional deve ser adotada? Justifique.
3)Qual a via de acesso deve ser utilizada? Justifique.
4)Quais as vantagens de se escolher essa via de administração?
5)Quais as complicações ou desvantagens associadas a essa via de administração?
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