7- Fluidos na pratica clinica

Prévia do material em texto

Fluidos na prática clínica
M.V. Neide M. Griebeler 
Cristaloides 
sódio ou dextrose em água 
classificados de acordo com sua tonicidade com relação ao plasma. 
cristaloides isotônicos têm tonicidade/osmolalidade similar em comparação com a do plasma 
administração de líquidos isotônicos não causa qualquer alteração na concentração de soluto do líquido extracelular 
o cristaloide isotônico ficará no LEC e não ocorrerá alteração alguma no volume do LIC, a menos que tenha havido perda prévia de água livre do compartimento do LIC. 
Após administração intravenosa, os cristaloides isotônicos ficam no LEC e redistribuem-se para o LIV e o L. intersticial
30 a 60 min após a infusão, apenas cerca de um quarto (25%) da quantidade administrada permanece no compartimento intravascular e o resto move-se para o L. intersticial
líquidos isotônicos contêm misturas de vários eletrólitos encontrados no plasma, com componentes que afetam o estado acidobásico do paciente. 
Exceto a solução fisiológica (NaCl a 0,9%), a maioria dos cristaloides de uso comum contém um precursor para a produção de bicarbonato, como íons lactato ou acetato e gliconato - líquidos alcalinizantes 
o cloreto de sódio a 0,9% é uma solução acidificante em decorrência da diluição do bicarbonato plasmático e do alto conteúdo de Cl -> acidose metabólica hiperclorêmica. 
usada para reanimação de emergência com volume -> líquidos de reposição
cristaloides isotônicos para reposição de líquido intravascular e déficits de eletrólitos, cerca de 75% do líquido se redistribuem para o L. Intersticial.
são administrados volumes relativamente grandes para repor déficits intravasculares. 
Quando utilizar? Choque, hemorragia e déficit grave de volume em decorrência de diarreia, vômito, diurese excessiva , cirurgias eletivas 
A recomendação para reposição do déficit intravascular é de 3 a 4 vezes o volume de líquidos 
recomenda-se que pacientes com choque devam receber de 80 a 90 ml/kg em cães em 1 h, iniciando com um quarto a um terço da dose de ataque 
a taxa utilizada em pacientes sob anestesia geral é de 3 a 5 ml/kg/h caes e até 3ml/kh/h em gatos 
O veterinário também deve estar ciente da possibilidade de hemodiluição excessiva quando administrados grandes volumes de líquido.
 Isso pode ser ainda mais relevante em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos associados a grande perda sanguínea ou pacientes que já tenham coagulopatias preexistentes, hipoproteinemia ou anemia. 
Devido à presença de íons Ca2+ na SRL, é recomendável não administrar hemoderivados na mesma linha, pois o Ca2+ pode antagonizar os anticoagulantes comuns, ocasionando a formação de microêmbolos 
Cristaloides hipertônicos 
maior osmolalidade em comparação com o plasma, aumentando a pressão osmótica no LIV 
líquidos hipertônicos -> Solução salina hipertônica e manitol 
a maior parte do movimento da água após a administração de SSH é do LIC. o líquido é puxado para fora das células (desidratação celular) e do interstício para o espaço intravascular 
é indispensável que o tratamento hipertônico seja seguido pela administração de líquidos
SSH administrada na dose de 2,5 a 6 ml/kg IV lento (15-20min)
Manitol administrado na dose de 0,25-1g/kg IV lento (15-20min)
Podem ser administradas a cada 6 h em bolus
efeitos cardiovasculares -> aumento da pré-carga, da frequência cardíaca e da contratilidade miocárdica e queda na resistência vascular sistêmica, todos atuando em conjunto para aumentar o débito cardíaco 
a desidratação preexistente é uma contraindicação para a administração de soluções hipertônicas 
Cristaloides hipotônicos 
soluções com tonicidade inferior à do plasma 
Administração lenta, de modo a evitar a diluição súbita e excessiva de solutos no plasma, pois a redução da osmolalidade do LEC poderia causar tumefação celular (edema cerebral). 
É recomendável monitorar as concentrações de eletrólitos em pacientes que estejam recebendo líquidos hipotônicos. 
Coloides sintéticos 
partículas macromoleculares suspensas em uma solução de líquido cristaloide 
tempo de permanência maior no compartimento do LIV 
A pressão coloidoncótica é a pressão osmótica gerada pelos coloides na solução e é determinada pelo número de partículas, não tanto pelo tamanho delas. 
Utilizacao -> pacientes que precisam de suporte oncótico (com hipoproteinemia), para evitar acúmulo de líquido intersticial 
classificadas como componentes de hemoderivados ou compostos sintéticos de três grupos principais: derivados do AHE (amido hidroxietil), dextranos e gelatinas 
Todos os tipos de líquidos têm o potencial de causar coagulopatia dilucional, e impacto direto na hemostasia 
Lesão renal -> a filtração renal é a principal via de excreção
disfunção renal pode existir, em especial nos pacientes criticamente enfermos com comprometimento renal preexistente
image2.png
image3.png
image4.png
image5.png
image6.png
image1.png