NEONATOLOGIA (2)

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NEONATOLOGIA 
CONCEITO 
• A neonatologia (do latim: ne(o) - 
novo; nat(o) - nascimento; e logia - estudo) é 
o ramo da Pediatria que ocupa-se 
das crianças desde o nascimento até 28 dias 
de idade (quando as crianças deixam de ser 
nomeadas recém-nascidos e passam a 
ser lactentes). 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Latim
https://pt.wikipedia.org/wiki/Pediatria
https://pt.wikipedia.org/wiki/Crian%C3%A7a
https://pt.wikipedia.org/wiki/Nascimento
https://pt.wikipedia.org/wiki/Rec%C3%A9m-nascido
https://pt.wikipedia.org/wiki/Rec%C3%A9m-nascido
https://pt.wikipedia.org/wiki/Rec%C3%A9m-nascido
https://pt.wikipedia.org/wiki/Lactente
AVALIAÇÃO NA SALA DA PARTO 
• A primeira avaliação do RN realizada na sala 
de parto tem como objetivos: 
• determinar a vitalidade, 
• fatores de risco, 
• detecção precoce de malformações 
congênitas, 
• traumas obstétricos e distúrbios 
cardiorrespiratórios que possam comprometer 
a saúde do neonato. 
• A primeira etapa desta avaliação 
inicia-se antes do nascimento e 
consiste em adequada e 
detalhada anamnese com dados 
maternos e gestacionais, tais 
como: 
• idade da mãe, 
• número de gestações, 
• paridade, 
• tipos de parto, 
• número de abortamentos, 
• de filhos, 
• consanguinidade, 
• realização de pré-natal, 
• amenorréia, 
• doenças pregressas e 
gestacionais, 
• uso de medicações, 
• consumo de drogas ilícitas, fumo 
e álcool, 
• resultados de exames 
laboratoriais, 
• ecografias, 
• monitorização fetal, 
• trabalho de parto, anestesia, etc. 
 
 
• Imediatamente após o nascimento o RN sadio 
deve estar em contato pele a pele com sua mãe, 
aguardar cessar os batimentos do cordão 1-3 
minutos para realizar o clampeamento tardio do 
cordão e propiciar este contato pele a pele, 
durante uma hora, mostrando para a mãe os 
sinais que o bebê está pronto para mamar,dentro 
da primeira hora de vida. 
• Neste momento procede-se o primeiro exame 
físico que deve ser objetivo e rápido, tendo como 
finalidade avaliar a vitalidade do RN para tomada 
de decisão. 
EXAME FÍSICO DO NEONATO E 
AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES VITAIS 
CONDIÇÕES VITAIS 
• Realizada concomitantemente com as manobras 
de recepção do RN quando são apreciadas a 
integridade cardiorrespiratória e a 
neuromuscular. 
• Para se demonstrar as condições de nascimento é 
estabelecido o índice de Apgar no 1º e 5º 
minutos de vida que inclui a avaliação da 
frequência cardíaca, esforço respiratório, tono 
muscular, irritabilidade reflexa e cor 
• Desconforto respiratório: avalia o esforço e ritmo 
respiratório. 
• A presença de dificuldade respiratória pode revelar tanto 
comprometimento pulmonar (doença de membrana 
hialina, aspiração de mecônio, pneumotórax, etc.) como 
extrapulmonar (acidose, malformação cardíaca, hérnia 
diafragmática, atresia de coanas, etc.). 
• Traumas obstétricos: lesões de pele, de partes moles, 
fraturas, lesões do sistema nervoso central, do sistema 
nervoso periférico e lesões viscerais. 
• Defeitos externos: malformações externas que exigem 
atendimento de urgência, como onfalocele, gastrosquise, 
extrofia de bexiga, meningomielocele, síndrome de Pierre-
Robin. 
• Exame dos orifícios: atresia de coanas; atresia 
anal, atresia esofágica. 
• Exame da placenta e cordão umbilical: as 
alterações grosseiras na placenta e cordão 
umbilical podem auxiliar no cuidado neonatal 
e contribuir para o esclarecimento diagnóstico 
de situações como desnutrição, asfixia, 
infecções, etc. 
• Medidas do RN: realizar mensuração do peso 
de nascimento, A Antoprometria 
(comprimento, perímetro cefálico e torácico ) 
poderão ser postergados e realizados no 
momento antes do primeiro banho e 
comparar essas medidas com curvas padrões. 
• Determinação da idade gestacional: a estimativa 
da idade gestacional permite a classificação do 
RN como a termo, pré-termo, ou pós-termo e 
auxilia no estabelecimento de risco de 
comprometimento neonatal ou de 
desenvolvimento em longo prazo. 
• Classificação do recém nascido: é realizada 
através da idade gestacional em semanas em 
relação ao peso de nascimento utilizando—se 
curvas de crescimento intrauterinio. 
ESCALA DE APGAR 
• A escala de APGAR, também conhecida como 
índice ou escore APGAR, é um teste feito no 
recém-nascido logo após o nascimento que 
avalia seu estado geral e vitalidade, ajudando 
a identificar se é necessário qualquer tipo de 
tratamento ou cuidado médico extra após o 
nascimento. 
• Esta avaliação é feita no primeiro minuto de 
nascimento e é repetida novamente 5 minutos 
após o parto, tendo em consideração 
características do bebê como atividade, 
batimento cardíaco, cor, respiração e reflexos 
naturais. 
ESCALA DE APGAR 
INTERPRETAÇÃO DA ESCALA DE APGAR 
• A interpretação do valor que surge após 
somar a pontuação de todas as dimensões 
deve ser sempre feita por um médico, no 
entanto, o normal é que um bebê saudável 
nasça, no mínimo, com uma pontuação de 7 
ao primeiro minuto. 
• Este tipo de pontuação inferior a 10 no 
primeiro minuto de vida é bastante comum e 
acontece porque a maioria dos bebês precisa 
ser aspirado para retirar todo o líquido 
amniótico dos pulmões antes de conseguir 
respirar normalmente. 
• No entanto, por volta dos 5 minutos é comum 
que o valor aumente para os 10. 
• O surgimento de uma pontuação inferior que 
7, ao 1º minuto, é mais comum em bebês que 
nasceram: 
• Após uma gravidez de risco; 
• Por cesárea; 
• Após uma complicação no parto; 
• Antes das 37 semanas. 
 
AVALIAÇÃO GERAL DO NEONATO 
DADOS ANTROPOMÉTRICOS 
• Em geral, o peso, comprimento e perímetro 
cefálico já foram verificados após a primeira 
hora de nascimento. 
• Entretanto, dependendo da época da 
realização do exame são necessárias novas 
medidas para avaliar variações com o tempo 
de vida e crescimento. 
• Como são procedimentos irritantes para o RN 
devem ser realizados ao final do exame. 
IDADE GESTACIONAL 
• Avaliação da idade gestacional Os métodos 
para avaliação da idade gestacional devem ser 
realizados preferencialmente com 12 horas de 
vida. Os métodos de avaliação clínica mais 
utilizados em nosso meio são o de Capurro, de 
fácil e rápida execução 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
• A denominação pequeno para a idade 
gestacional (PIG) não é sinônimo de 
desnutrição fetal. 
• A desnutrição é um diagnóstico clínico que 
independe da adequação peso de nascimento 
e idade gestacional. 
• As principais evidências clínicas da 
desnutrição incluem sinais progressivos de 
redução do tecido subcutâneo e muscular. 
SINAIS VITAIS 
• Temperatura: 
• pode estar alterada em decorrência da 
temperatura ambiente, do tipo e quantidade de 
vestimentas, por alterações infecciosas ou 
neurológicas. 
• Frequência respiratória: pode-se avaliar por 
ausculta ou observação direta os movimentos 
respiratórios durante no mínimo 1 minuto. A 
frequência normal no RN a termo varia de 30 a 
60 inspirações por minuto. 
• Frequência cardíaca: 
• pode se alterar dependendo da atividade e 
estado do RN. A variação normal em RN 
saudáveis é de 110-160 batimentos/minuto; 
no pré-termo, geralmente a frequência é mais 
próxima dos 160 batimentos por minuto. 
• Pressão arterial: pode ser aferida com 
monitorização intravascular direta ou através 
de aparelhos oscilométricos ou de Doppler. 
SINAIS VITAIS 
CLASSIFICAÇÃO DO RN 
QUANTO AO PESO 
• peso abaixo de 1.000 g :recém-nascido 
extremo baixo peso; 
 
• peso de 1.000 g à 1.449 g :recém-nascidos de 
muito baixo peso 
 
• Peso 1.500 g à 2.500 g são classificado como 
recém-nascido de baixo peso. 
QUANTO A IG 
• RN é classificado como recém-nascido pré-
termo extremo (menos de 30 semanas de IG) 
• recém-nascido muito prematuro (de 30 à 33 
semanas e 6 dias) 
• recém-nascido pré-termo tardio (de 34 à 36 
semanas e 6 dias) 
• recém-nascido termo ( de 37 à 41 semanas e 
6 dias) e recém nascido pós-termo (mais de 41 
semanas). 
QUANTO AO TAMANHO 
• O RN podeainda ser classificado pelo 
tamanho como recém-nascido pequeno para 
a idade gestacional (PIG); 
• recém-nascido adequado para a idade 
gestacional (AIG) 
• recém-nascido grandes para a idade 
gestacional (GIG).