Joelho TEOT 2021- Resumo do moquinha

Prévia do material em texto

1 
 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA HOSPITAL DE URGÊNCIAS DE GOIÂNIA 
RESUMO DO MOQUINHA 
MÓDULO 
JOELHO 
 
DR. GABRIEL FONSECA DE OLIVEIRA COSTA 
TEOT 2021 
 
2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO DO JOELHO ....................................................................................................... 3 
EXAME DE IMAGEM DO JOELHO .............................................................................................. 6 
BIOMECÂNICA DO JOELHO ...................................................................................................... 8 
FRATURAS DE PATELA ............................................................................................................ 10 
FRATURA DO CÔNDILO FEMORAL .......................................................................................... 11 
FRATURAS DO PLANALTO TIBIAL ........................................................................................... 13 
LUXAÇÃO DE JOELHO ............................................................................................................. 17 
LESÕES DO MECANISMO EXTENSOR ...................................................................................... 21 
LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR ........................................................................ 23 
LESÃO DO LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL.......................................................................... 26 
LESÃO DO LIGAMENTO COLATERAL LATERAL ........................................................................ 27 
LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR....................................................................... 28 
LESÃO DO CANTO PÓSTERO LATERAL .................................................................................... 31 
LESÕES LIGAMENTARES NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA ....................................................... 34 
LESÃO MENISCAL ................................................................................................................... 35 
LESÃO OSTEOCONDRAL DO JOELHO ...................................................................................... 39 
PLICA SINOVIAL ...................................................................................................................... 40 
DESVIOS ANGULARES EM VARO E VALGO DO JOELHO .......................................................... 41 
OSTEOCONDRITE DISSECANTE (DOENÇA DE KOENING) ......................................................... 44 
INSTABILIDADES FEMORO-PATELARES .................................................................................. 46 
DEFEITO DORSAL DA PATELA ................................................................................................. 51 
PATELA BIPARTIDA ................................................................................................................ 51 
CONDROMALÁCIA PATELAR .................................................................................................. 52 
OSGOOD-SCHLATER ............................................................................................................... 53 
SINDING- LARSEN- JOHANSSON ............................................................................................. 53 
LUXAÇÃO CONGÊNITA DO JOELHO ........................................................................................ 54 
CISTO POPLÍTEO ..................................................................................................................... 55 
TENDINITE PATELAR (“JUMPER’S KNEE”) ............................................................................... 56 
OSTEOARTRITE DE JOELHO/ GONARTROSE............................................................................ 57 
OSTEONECROSE DO JOELHO .................................................................................................. 61 
 OSTEONECROSE ESPONTÂNEA (SPONK) .......................................................................... 61 
 OSTEONECROSE PÓS ARTROSCOPIA – ONPK.................................................................... 62 
 OSTEONECROSE SECUNDÁRIA – AVASCULAR/ CLÁSSICA .................................................. 63 
 OSTEONECROSE DA TÍBIA ................................................................................................ 64 
ARTROPLASTIA DE JOELHO .................................................................................................... 64 
REVISÃO DE ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO ..................................................................... 67 
ARTROSCOPIA DE JOELHO ..................................................................................................... 68 
 
 
 
 
file:///D:/Resumo%20Gabriel%20TEOT/Resumo%20Joelho%20TEOT%202020.docx%23_Toc63526482
file:///D:/Resumo%20Gabriel%20TEOT/Resumo%20Joelho%20TEOT%202020.docx%23_Toc63526513
 
3 
 
→ EXAME DEITADO 
 
1. Teste de Ober 
Avalia: retração da banda iliotibial 
Posição: decúbito lateral sobre o lado não lesado com o joelho fletido ou extendido (divergência), mão do examinador estabilizando pelve 
Como fazer: quadril abduzido e estendido e em seguida faz adução. Positivo se: quadril permanecer em abdução 
(faloppa: solta se o membro em abdução e extensão e o mesmo não fará adução pela contratura”) 
 
2. Teste de Tilt patelar (inclinação patelar) 
Avalia: tensionamento do retinaculo medial e lateral 
Posição: joelho em extensão e depois em 30º de flexão 
Como fazer: báscula medial e lateral da patela. Avalia subluxação ou luxação da patela. 
Se apreensão de luxar temos o sinal da apreensão. 
 
3. Teste de McMurray 
Avalia: lesão no corno posterior do menisco 
Posição: pcte em decúbito dorsal, quadril fletido a 90º e joelhos em flexão máxima. Examinador ao lado do joelho. 
Como fazer: palpar a interlinha com uma das mãos e com a outra mão segura o pé do paciente fazendo rotação interna e externa, 
- Positivo se: dor com ou sem estalido – durante rotação externa: lesão de menisco medial; durante rotação interna: lesão de 
menisco lateral. 
- FALOPPA: orienta sair da flexão e estender fazendo a rotação (TARO 2016) 
4. Teste de Appley 
Avalia: lesão de menisco. 
Posição: decúbito ventral, joelho fletido 90º, com o quadril neutro/extendido. Compressão axial inicialmente 
Como fazer: fazer compressão axial e rotação externa (avalia menisco medial) e interna (avalia menisco lateral). 
Se paciente refere dor com ou sem estalido que melhora após repetir teste com distração – teste positivo. 
... SE DOR DURANTE A DISTRAÇÃO PODE SIGNIFICAR LESÃO LIGAMENTAR 
→ EXAME SENTADO 
 
5. Teste de Steimann (Steimann I – pelo faloppa) 
Avalia: lesão meniscal 
Posição: paciente sentado com joelhos fletidos 90° e pendentes. Uma mão na interlinha articular e outro no pé. 
Como fazer: faz rotação externa e interna da perna segura pelo pé. Positivo se: dor ou estalido 
 (externo – m. medial; interno- m. lateral). 
FALOPPA: Steimann II- flexão gradativa da do joelho gera dor que se move posteriormente com o aumento da flexão 
6. Teste de Smillie 
 Avalia: lesões meniscais 
 Posição: paciente sentado com joelho fletido 
 Como fazer: palpação dolorosa em interlinha articular. 
7. Teste da marcha de pato 
Avalia: lesão no corno posterior do menisco medial 
Posição: pede para o paciente andar com marcha de pato 
Como fazer: dor impossibilita o paciente de andar desta forma 
- Lesões do corno posterior do menisco medial causam dor 
junto a interlinha medial 
 
- As lesões de menisco lateral, por sua vez, causa dor na 
região anterior e lateral do joelho 
 
4 
 - Exame de função ligamentar 
 8. Teste de Lachmann (Richey) – MAIS SENSÍVEL 
Avalia: lesão de LCA - PATOGNOMÔNICO 
Posição: pcte em DDH com joelho fletido a 30º. Uma das mãos no fêmur e a outra na região superior da tíbia. 
Como fazer: Fazer movimento antagônico com as mãos. Se tíbia desloca para frenteé sinal de lesão de LCA. 
 
8. Teste de gaveta anterior 
AVALIA: LESÃO DE LCA COM EVENTUAL COMPONENTE PERIFÉRICO (PRINCIPALMENTE BANDA ÂNTEROMEDIAL) 
POSIÇÃO: DDH COM QUADRIL FLETIDO 45º E JOELHO FLETIDO 85-90º. EXAMINADOR APOIA O PÉ DO PACIENTE E SEGURA COM AS DUAS MÃOS NA TÍBIA. 
COMO FAZER: TRACIONA A TÍBIA PARA FRENTE E É POSITIVO SE AVANÇO ANTERIOR DA PERNA EM RELAÇÃO A COXA. 
FAZER O TESTE COM ROTAÇÃO NEUTRA, ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA - QUANDO SE FAZ O TESTE COM ROTAÇÃO EXTERNA TESTA-SE INSTABILIDADE 
ROTATÓRIA ÂNTEROMEDIAL. SE TESTE COM ROTAÇÃO NEUTRA E AVANÇO MAIOR LATERAL OBSERVA-SE INSTABILIDADE LATERAL ISOLADA. 
NA ROTAÇÃO INTERNA, O TESTE SÓ IRÁ POSITIVAR SE TIVER LESÃO CONCOMITANTE DO LCP. 
Obs: QUANDO SE FAZ A GAVETA ANTERIOR COM O PÉ EM 30º DE ROTAÇÃO INTERNA- TESTE DE SLOCUM 
 
9. Teste da gaveta posterior 
Avalia: lesão de LCP 
Posição: perna em posição neutra com joelho em 85-90º de flexão e pé estabilizado pelo examinador. 
Como fazer: duas mãos na tíbia, empurra a perna para trás. Se apenas a parte lateral se posterioriza, trata-se de instabilidade 
póstero-lateral. Se ambos os lados posteriorizam, é positivo para lesão de LCP. 
OBS: PODE-SE FAZER O LACHMAN POSTERIOR – JOELHO A 30º DE FLEXÃO, MÃO NA COXA E TÍBIA, FAZ SE A FORÇA PARA POSTERIOR 
10. Teste de Goldfrey 
Avalia: lesão de LCP 
Posição: paciente em DDH, flete quadril e joelho 90º. Segurar a perna pelo pé. 
 Como fazer: observa-se uma subluxação posterior da tíbia observando um degrau no platô. 
11. Teste de Jerk (Hughston) 
JERK - > Joga pra dentro (valgo) Estende Roda interno K – INSTABILIDADE ANTERIOR 
Avalia: LESÕES DO LCA – subluxação anterior da tíbia que se reduz pela ação do trato iliotibial 
Posição: pcte em DDH com 45º de flexão do quadril e 90º de flexão do joelho. 
Com uma das mãos o examinador seguro o pé com rotação interna. 
Como fazer: com a outra mão sobre o 1/3 proximal da tíbia força se um discreto valgo. 
Estende-se progressivamente o joelho até observar repentino ressalto articular, que significa subluxação 
ântero-lateral do joelho que se mantém subluxado até extensão total. 
12. Teste do Pivot-Shift (McIntoch) 
Avalia: redução da tíbia pelo trato iliotibial – INSTABILIDADE ANTERIOR DO JOELHO – LESÃO DE LCA 
Posição: inicia da posição final do Jerk, a tíbia está subluxada 
Como fazer: inicia lentamente flexão com RI e valgo, quando por volta dos 30-50º será percebida redução da tíbia 
(aos 30º o trato íleo-tibial passa para posterior e reduz) (necessita LCM intacto e paciente relaxado) 
 
 
 
 DETALHE: TESTE DE LOSEE 
 
- SEMELHANTE AO JERK, MAS, INICIA COM A PERNA EM ROTAÇÃO EXTERNA E CONFORME 
EXTENDE, REALIZA-SE A ROTAÇÃO INTERNA 
 
- AVALIA: INSTABILIDADE ROTATÓRIA ANTERO LATERAL 
 
5 
→ TESTE DE BRAGARD: INICIA-SE EM FLEXÃO E ROTAÇÃO INTERNA 
– MECANISMO- PALPA A INTERLINHA: RODAR EXTERNO E EXTENDER O JOELHO AUMENTAM A DOR 
SE DOR PERSISTIR MESMO COM FLEXÃO E RI, PENSAR EM OUTRA CAUSA 
- AVALIA: LESÃO MENISCAL 
- POSITIVO SE: DOR A PALPAÇÃO DA INTERLINHA DURANTE O MOVIMENTO 
OBS: SE DOR DURANTE EXTENSÃO E ROTAÇÃO INTERNA – LESÃO DO MENISCO LATERAL, SE DOR EM EXTENSÃO E ROT. EXTERNA – LESÃO DO M. MEDIAL 
 
→ TESTE DE MERKE: APOIO NO MEMBRO ACOMETIDO, ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA DO CORPO (LEMBRA THESSALY) 
- ROTAÇÃO INTERNA: DOR SE LESÃO DO MENISCO MEDIAL 
- ROTAÇÃO EXTERNA: DOR SE LESÃO DO MENISCO LATERAL 
 
 
→ TESTE DE MORAGA: DECÚBITO DORSAL, JOELHO EM FLEXÃO DE 90º, QUADRIL EM FLEXÃO E ROTAÇÃO EXTERNA, COLOCA-SE A PERNA SOBRE A PERNA → “MOR4G4” 
CONTRALATERAL E SE FORÇA O VARISMO TENSIONANDO O LCL E ABRINDO O COMPARTIMENTO LATERAL 
- PODE-SE PALPAR O MENISCO LATERAL – POSITIVO SE: DOR A PALPAÇÃO DO MENISCO LATERAL 
- AVALIA: LESÕES DO MENISCO LATERAL 
 
 
→ TESTE DE PAYR: PACIENTE SENTA-SE COM AS PERNAS CRUZADAS, FORÇA SE O VARISMO DO JOELHO DIMINUINDO O ESPAÇO MEDIAL 
- POSITIVO SE: DOR EM TOPOGRAFIA DE MENISCO MEDIAL 
- AVALIA: MENISCO MEDIAL 
 
 
 → TESTE BADO E CAGNOLI: LIMITAÇÃO DA FLEXÃO DO JOELHO ALÉM DE 90º DEVIDO A QUADRO DOLOROSO 
- SUGERE LESÃO DO CORNO POSTERIOR DE UM DOS MENISCOS 
 
 
→ MÃO DE CABOT: DECÚBITO DORSAL, PEDE PARA O PACIENTE DEIXAR O MEMBRO EM EXTENSÃO MÁXIMA. SE O EXAMINADOR CONSEGUIR COLOCAR A 
MÃO ABAIXO DA FOSSA POPLÍTEA O TESTE SERÁ POSITIVO 
- INDICA: DÉFICIT DE EXTENSÃO DO JOELHO POR ALGUMA LESÃO MENISCAL 
 
→ TESTE DE BÖHLER: PACIENTE EM DDH E JOELHO EXTENDIDO, FAZ-SE ESTRESSE EM VALGO E VARO DIMINUINDO O ESPAÇO MEDIAL E LATERAL 
CAUSANDO PINÇAMENTO DA LESÃO. 
- INDICA: LESÃO MENISCAL (VALGO- LATERAL, VARO MEDIAL) 
 
→ TESTE DE ROTAÇÃO EXTERNA RECURVATO: AVALIA O CANTO PÓSTERO-LATERAL. PACIENTE MANTIDO EM POSIÇÃO SUPINA, E MEMBRO LESADO FICA EM EXTENSÃO 
. ELEVA O MEMBRO PELO HÁLUX (EM EXTENSÃO/HIPEREXTENSÃO) 
. POSITIVO: QUEDA ACENTUADA DA TÍBIA EM ROTAÇÃO EXTERNA 
(TARCÍSIO: ELEVA UM DEPOIS O OUTRO- BILATERAL, MAS, NÃO SIMULTÂNEO) 
 
 
→ TESTE ATIVO DO QUADRÍCEPS: LESÃO DE LCA (30º) OU LCP (90º) 
- JOELHO 90º E QUADRIL A 45º. EXAMINADOR MANTÉM O PÉ DO PACIENTE FIXO NA MESA E PEDE PARA CONTRAIR O QUADRÍCEPS OBSERVANDO REDUÇÃO DA TÍBIA SE LESÃO 
- A 30º AVALIA-SE O LCA 
- A 90 º AVALIA-SE O LCP “... só lembrar que a 90º o quadríceps traciona para frente (pelo vetor de força) e a 30º ele tracionará para trás ... gerando redução” 
13. Teste do pivot-shift reverso (Jakob) 
Avalia: instabilidade póstero-lateral (canto póstero lateral) 
Posição: inicia em flexão do joelho + valgo + rotação externa do joelho + rotação interna do quadril (já começa subluxado) 
Como fazer: fazer extensão + rotação externa da tíbia. A tíbia estará subluxada posteromedialmente no início do exame, 
que reduzirá com a extensão em torno de 20º. 
14. Teste estresse em varo e valgo 
Avalia: ligamentos colaterais mediais (VALGO) e lateral (VARO) 
Posição: ddh com joelho em flexão de 0-30º (em 0º testa a LCM e a cápsula, em 30º isola os colaterais) 
Como fazer: uma das mãos por trás do tornozelo e a outra no côndilo fazendo estresse em varo ou valgo. 
15. Dial teste 
Avalia: lesão do canto póstero-lateral isolada ou associada a lesão de LCP 
Posição: paciente em decúbito ventral, examinador nos pés do paciente com as mãos sobre o calcâneo. 
Como fazer: fletir os joelhos a 30º com dorsiflexão máxima do pé inicialmente, medir o ângulo de rotação externa. 
Posteriormente fletir a 90º. 
 Se rotação externa > 10º comparado ao contralateral - apenas com 30º de flexão: lesão isolada do canto póstero-lateral 
Se rotação externa > 10º comparado ao contralateral – com 30º e 90º graus de flexão: lesão de LCP + canto póstero-lateral 
 - DOR A PALPAÇÃO DA INTERLINHA ARTICULAR (STEINMANN) → FOI MAIS ESPECÍFICO, COM ESPECIFICIDADE DE 86% E 91% PARA LESÕES DE MENISCO MEDIAL (LMM) E LESÕES DE MENISCO LATERAL 
(LML), RESPECTIVAMENTE. 
. O TESTE DE PALP DA INTERLINHA ARTICULAR APRESENTOU MAIOR SENSIBILIDADE, COM 77% DE CHANCE DE DETECTAR LMM 
 TESTE DE THESSALY (MAIS ACURADO- 94%) 
 
- ACURÁCIA DE 94% PARA LESÃO NO MENISCO MEDIAL E 96% NO MENISCO LATERAL 
- PACIENTE FAZ APOIO MONOPODÁLICO SOBRE O JOELHO LESADO COM 5º DE FLEXÃO E POSTERIORMENTE EM 20º DE FLEXÃO. O EXAMINADOR SEGURA OS BRAÇOS DO PACIENTE. 
- O PACIENTE FAZ INICIALMENTE O TESTE SOBRE O JOELHO NÃO LESADO A 5 E A 20º 
- FAZ 03 X ROTAÇÃO INTERNA E ROTAÇÃO EXTERNA SOBRE CADA MEMBRO 
- POSITIVO SE DOR, ESTALIDO OU FALSEIO. 
. SE POSITIVO A 20º DE FLEXÃO É UM EXAME DE PRIMEIRA LINHA PARA SCREENING DE LESÃO MENISCAL 
 
 
6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TESTES PATELARES 
 
→ TESTE DE RABOT (COMPRESSÃO PATELAR) – PALPA-SE A PATELA, COMPRIME-A SOBRE O SULCO FEMORAL COM O JOELHO EM EXTENSÃO E NUMA FLEXÃO DE 25-30º. 
POSITIVO SE: DOR E CREPITAÇÃO 
REFLETEM: CONDROMALÁCIA, ARTROSE OU INSTABILIDADE PATELOFEMORAL 
 
 
→ TESTE DE ZOHLEN – PACIENTE EM DDH COM JOELHO FLETIDO 30º 
- COLOCA UMA MÃO SOBRE O TENDÃO QUADRICIPTAL COMPRIMINDO A PATELA NA TRÓCLEA E PEDE AO PACIENTE PARA CONTRAIRO QUADRÍCEPS 
POSITIVO SE: APRESENTAR DOR E RELAXAR O QUADRÍCEPS 
AVALIA: PATOLOGIAS FEMORO-PATELARES – O ESTADO DA CARTILAGEM ARTICULAR 
 
 
→ PATELAR TILT TEST – COMPRESSÃO LATERAL E MEDIAL DA PATELA EM EXTENSÃO E EM 30º DE FLEXÃO 
 
 
 
 
 
→ TESTE DO GLIDE PATELAR (DESLIZAMENTO PATELAR) – DIVIDE-SE A PATELA EM 04 QUADRANTES 
- 30º DE FLEXÃO DO JOELHO FAZENDO LEVE LATERALIZAÇÃO EM MEDIALIZAÇÃO DA PATELA 
- ALTERADO SE: SE DESLIZAMENTO > 3 QUADRANTES MOSTRA INSTABILIDADE 
 
 
→ SINAL DO” J” – QUANDO A PATELA LATERALIZA COM A EXTENSÃO (LOWELL 7TH E CAMPBELL 13TH) 
... APÓS ISSO ... AO FLETIR O JOELHO A PATELA ABRUPTAMENTE MEDIALIZA AO CAIR NO TRILHO 
- DEMONSTRA INSTABILIDADE FEMORO PATELAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ TESTE DA APREENSÃO PATELAR (APREENSÃO DE FAIRBANK/ SINAL DE SMILLIE) 
- DECÚBITO DORSAL HORIZONTAL COM JOELHO FLETIDO A 30º E QUADRÍCEPS RELAXADO 
- DESLOCAR A PATELA LATERALMENTE 
- POSITIVO SE FÁSCIES DE APREENSÃO PELA SENSAÇÃO DE LUXAÇÃO LATERAL 
 
 
→ TESTE DE WILSON – INICIA COM JOELHO FLETIDO 90º, APÓS ISSO, FAZ-SE ROTAÇÃO INTERNA E EXTENSÃO TOTAL. 
 POSITVO SE: DOR A 30º DE EXTENSÃO EM TOPOGRAFIA DO CÔNDILO MEDIAL → TÍPICO DE OSTEOCONDRITE DISSECANTE 
 
→ SINAL DE WILSON – MARCHA EM ROTAÇÃO EXTERNA → TÍPICA DE OSTEOCONDRITE DISSECANTE 
- Marcha em rotação externa para tirar o impacto do côndilo medial 
 
→ TESTE DE RETRAÇÃO DOS ISQUIOTIBIAIS: PACIENTE SUPINO, FLEXÃO DE 90º DO QUADRIL E DO JOELHO EM 90º TARO. ESTENDE-SE O JOELHO ATÉ ENCONTRAR RESISTÊNCIA AO MOVIMENTO. 
 NORMAL – EXTENSÃO COMPLETA SEM RESISTÊNCIA 
 
→ TESTES FUNCIONAIS: REPRODUZEM FALSEIO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA DO LCA 
- USADOS NA FASE CRÔNICA E O FALSEIO É RELATADO PELO PRÓPRIO PACIENTE 
- DESACELERAÇÃO: PARADA BRUSCA APÓS CORRER. POSITIVO SE SUBLUXAÇÃO ENTRE 10-20º ASSOCIADA A CONTRAÇÃO DO QUADRÍCEPS 
- CROSSOVER DE ARNOLD: PACIENTE EM ORTOSTASE O EXAMINADOR PISA NO PÉ IPSILATERAL A LESÃO E PEDE PARA O PACIENTE RODAR SOBRE O PRÓPRIO CORPO. SE GERAR APREENSÃO OU REFUGO É CONSIDERADO POSITIVO 
 
 
→ MOVIMENTO DE SCREW HOME: ROTAÇÃO INTERNA DO FÊMUR SOBRE A TÍBIA NO FINAL DA EXTENSÃO 
 
 
→ EXAME DA PLICA: REALIZADO AO SE ESTENDER E FLEXIONAR O JOELHO. A PLICA PASSA SUBITAMENTE SOBRE O CÔNDILO FEMORAL E PODE PRODUZIR UM RESSALTO DA PATELA 
 INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS 
 
o ANTERO-POSTERIOR 
 
. RODAR INTERNO DE 3-5º PARA AP VERDADEIRO 
. AMPOLA 5º CEFÁLICO (OU CORREÇÃO DE 5º CAUDAL PARA VER O PLATÔ) 
 
o PERFIL DO JOELHO 
 
. PACIENTE EM DECÚBITO LATERAL, FLEXÃO DE 30º 
. A LINHA DE BLUMENSAAT DEVE TOCAR O POLO INFERIOR DA PATELA 
 
o TUNNEL VIEW / NOTCH 
 
. DECÚBITO VENTRAL, RAIO ENTRA NA FOSSA POPLÍTEA 
. JOELHO COM 45º DE FLEXÃO 
. BOM PARA AVALIAR INTERCÔNDILO E ESPINHAS 
 
 ROSENBERG 
 PA COM JOELHO A 45º DE FLEXÃO, EM PÉ 
 BOM PARA ARTROSE E AVALIAR BEM A ARTICULAÇÃO 
 RAIO COM INCLINAÇÃO 10-30º CAUDAL 
 
o AXIAL PATELA/ SUNRISE 
 
. DECÚBITO DORSAL, 115º DE FLEXÃO DO JOELHO 
. RAIO COM 15º CEFÁLICO 
 
 
 
o MERCHANT – TAMBÉM É UM AXIAL 
- RAIO ENTRANDO NO ÁPICE DA PATELA 
- INCLINANDO PARA CAUDAL 30º 
- JOELHO LEVE FLEXÃO 45º 
- PACIENTE SUPINO 
CAMPBELL 13TH- NA SUSPEITA DE INSTABILIDADE PATELAR O RX AXIAL DE PATELA DEVE TER 
ENTRE 20-45º DE FLEXÃO DO JOELHO E QUADRÍCEPS RELAXADO. 
... MAIS DO QUE ISSO, OS “DESVIOS” PATELARES FICAM “ESCONDIDOS” 
 
7 
→ SINAL DE SEGOND REVERSO 
 
– FRATURA AVULSÃO EM PLATÔ MEDIAL, AVULSÃO CAUSADA PELO LCM 
 GERALMENTE ASSOCIADA A LESÃO DE MENISCO MEDIAL E LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR 
 
 
 
→ SINAL DE SEGOND 
 
– AVULSÃO DA CÁPSULA ÂNTERO-LATERAL NO PLATÔ TIBIAL LATERAL, PELO LCL 
 ASSOCIADO A LESÃO DE LCA 
 
 
 
→ SINAL DE RAUBER - SALIÊNCIA NA BORDA DO PLATÔ TIBIAL 
 
 SUGESTIVA DE LESÃO MENISCAL CRÔNICA (MAIOR QUE 2 A 3 MESES) 
 
 PARÂMETROS RADIOGRÁFICOS 
1. SLOPE TIBIAL 
- NORMAL: 0-18º (MÉDIA 7º) 
- CONTRIBUI PARA INSTABILIDADE ANTEROPOSTERIOR 
 
2.ÂNGULO PLATÔ-PATELA 
-NORMAL: 20-30º 
 
3. ÍNDICES DE ALTURA PATELAR 
 
- MEDIDOS NO PERFIL COM 30º DE FLEXÃO DO JOELHO 
 
 
 
 
4- ANGULO PATELO-FEMORAL - α 
- SE MEDIAL: NEGATIVO 
- NORMAL: - 6º 
- ACEITÁVEL: + 11º 
- ANORMAL: >16º 
- BISSETRIZ DO ÂNGULO DO SULCO + LINHA NA CRISTA PATELAR 
 
5- SULCO TROCLEAR - β 
 
- VR: 135-142° 
- DISPLASIA > 145º 
- FALOPPA – VR: 138º + 8º 
- ALGUMAS QUESTÕES TRAZEM COMO 
ÂNGULO DE MERCHANT 
 
 
7- ÂNGULO Q 
10 - TA-GT (TUBEROSIDADE-GARGANTA DA TRÓCLEA) 
- MEDE A CENTRALIZAÇÃO DA PATELA - PASSAR LINHA CONDILAR POSTERIOR 
→ VR: HOMENS – 8-12º; MULHERES— 15º + 5º - DISTÂNCIA ENTRE A TUBEROSIDADE E GARGANTA DA TRÓCLEA 
- EIAS ATÉ CENTRO DA PATELA // TAT CENTRO DA PATELA - NORMAL: < 20 
- SE > 15-20º ALTERADO - SE > 20 – LATERALIZAÇÃO DA PATELA – PREDISPÕE A LUXAÇÃO 
- MEDIDO EM: 30º DE FLEXÃO (CAMPBELL 13TH - LOWELL) outras literaturas- extensão - MEDIDO EM EXTENSÃO 
- DEMONSTRA INSTABILIDADE PATELO-FEMORAL 
 
 
 8- DESLOCAMENTO PATELAR 9- TILT PATELAR 
 - LINHA TANGENTE A BORDA MEDIAL - MELHOR PREDITOR DE INSTABILIDADE PATELAR 
DA PATELA E OUTRA NO ÁPICE DO CÔNDILO - LINHA TANGENTE AO ÁPICE DOS EPICÔNDILOS E OUTRA EM DIREÇÃO 
FEMORAL (OU NO ÁPICE DA FACE ANTERIOR A MARGEM LATERAL DA PATELA 
DA TRÓCLEA, PERPENDICULAR A LINHA CONDILAR POSTERIOR - NORMAL: ABERTO LATERALMENTE 
 - VR: SE > 2 MM (SUBLUXAÇÃO) - ALTERADO: ABERTO MEDIALMENTE OU PARALELO 
 ATENÇÃO: O CAMPBELL 13TH TRAZ O TILT AFERIDO NA TC. FORMADO PELA 
 TANGENTE DA LINHA CONDILAR POSTERIOR E O EIXO DA PATELA EM 20º DE FLEXÃO 
 VR: < 20º (se > 20 displasia) 
6- SINAL DO CRUZAMENTO/ SINAL DO ESPORÃO 
 
- PROFUNDIDADE NORMAL DA TRÓCLEA NO PERFIL: > 5 MM CAMPBELL 13TH 
 
... SE DISPLASIA DA TRÓCLEA (PRINCIPALMENTE SE < 3 MM DE PROFUNDIDADE 
 
→ SINAL DO CRUZAMENTO: A CORTICAL ANTERIOR DO FÊMUR INTERSECTA 
A LINHA TROCLEAR 
 
→ SINAL DO ESPORÃO: QUANDO A LINHA TROCLEAR PASSA A LINHA DO 
CÓRTEX ANTERIOR (> 3MM) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ INSALL – SALVATI 
 
- VALOR DE REFERÊNCIA- 0,8 A 1,2 
- SE < 0,8 – PATELA BAIXA 
- SE > 1,2 – PATELA ALTA 
- ATENÇÃO: LT/LP 
(É O MAIOR EIXO DA PATELA) 
 
→ CATON- DESCHAMPS 
 
- VALOR DE REFERÊNCIA- 0,6 A 1,3 
- PATELA ALTA SE: > 1,3 
- PATELA BAIXA SE: < 0,6/0,8 
- ÍNDICE: AT/AP 
 
→ BLACKBURNE- PEEL 
 
- VALOR DE REFERÊNCIA- 0,6-1,0 
- PATELA ALTA SE: > 1,0 
- PATELA BAIXA SE: < 0,6 
- ÍNDICE: A/B 
- (DICA BP- “BEM NA ALTURA DO PLATO”) 
SINAL DO DENTE: SINAL DE DEGENERAÇÃO QUADRICIPTAL 
➔ SINAL DO DUPLO LCP TEOT 2021 
 
- LESÃO MENISCAL EM ALÇA DE BALDE 
- APRESENTA COMO UM “DUPLO LCP NA RNM” 
 ADENDO: AXIAL PATELAR DE LAURIN 
 
- AXIAL REALIZADO COM 20º DE FLEXÃO DO JOELHO 
- MELHOR PARA AVALIAÇÃO DE INSTABILIDADE PATELAR 
 
8 
 
 
 
 
 
 
 
- ARTICULAÇÃO GIGLIMÓIDE EM DOBRADIÇA, INSTÁVEL 
- A FLEXÃO ATIVA - 140° SE O QUADRIL ESTIVER FLETIDO E 120° SE O MESMO ESTIVER EM EXTENSÃO.- A FLEXÃO PASSIVA ATINGE 160° E PERMITE O CALCANHAR ENTRAR EM CONTATO COM AS NÁDEGAS. 
- EXTENSÃO 5-10º 
- A ROTAÇÃO DA PERNA SÓ PODE SER EXECUTADA COM O JOELHO FLETIDO 
- A RE É DE 40° E A RI É DE 30° COM O JOELHO FLEXIONADO A 90°. 
- PARA A MARCHA É NECESSÁRIA UMA FLEXÃO DE 67º. SUBIR 83º E DESCER ESCADAS 92º 
- PARA SUBIR EM UMA CADEIRA NECESSITA 93º DE FLEXÃO 
- MOVIMENTO SCREW HOME – ROTAÇÃO INTERNA DO FÊMUR SOBRE A TÍBIA EM EXTENSÃO 
 
 
 
 
 
 
→ A forma arredondada dos côndilos poderia fazer pensar que eles rolam sobre as superfícies tibiais, esta é uma opinião errônea. 
...Se os côndilos deslizassem sem rolar a flexão seria prematuramente limitada por um obstáculo do rebordo posterior do platô tibial. 
 
... então... 
A partir da extensão o côndilo começa a rolar sem deslizar depois o deslizamento torna-se progressivamente predominante e no fim da flexão o côndilo desliza sem rolar 
O rolamento é maior no início da flexão e posteriormente predomina o deslizamento. No entanto, ambos ocorrem durante todo o movimento. Sendo sua relação de 1:2 no início e 1:4 no final. 
O rolamento é maior principalmente em 0-20º iniciais da flexão 
 
 Movimentos de rotação axial. 
 
. NA FLEXÃO DO JOELHO AS ESPINHAS TIBIAIS SEPARAM-SE DO FUNDO DA CHANFRADURA INTERCONDILEANA ONDE ELAS SE ACHAM ENCAIXADAS NA EXTENSÃO. 
. O CÔNDILO MEDIAL DESLOCA-SE RELATIVAMENTE POUCO NA CONCAVIDADE DA CONDILAR MEDIAL. 
. A FACE EXTERNA DA ESPINHA LATERAL É CONVEXA (COMO O PLATÔ LATERAL) E A FACE INTERNA DA ESPINHA MEDIAL É CÔNCAVA (COMO O PLATÔ MEDIAL). 
. ADICIONANDO-SE QUE A ESPINHA MEDIAL É MAIS ALTA QUE A LATERAL SE VERIFICA QUE O EIXO REAL DE ROTAÇÃO AXIAL NÃO PASSA ENTRE AS DUAS ESPINHAS TIBIAIS, MAS, SIM AO NÍVEL DA VERTENTE ARTICULAR DA ESPINHA 
MEDIAL QUE CONSTITUI O VERDADEIRO PIVÔ CENTRAL. 
. NA FLEXÃO O CÔNDILO MEDIAL DESLOCA 2 MM DE TRANSLAÇÃO POSTERIOR ENQUANTO O LATERAL TRANSLADA 21 MM (CAMPBELL 13 TH) 
 
 Deslocamentos dos meniscos à flexão-extensão 
 
. OS CÔNDILOS RECUAM SOBRE OS PLATÔS NA FLEXÃO E AVANÇAM NA EXTENSÃO. OS MENISCOS SEGUEM ESSE MESMO MOVIMENTO. 
. O MENISCO LATERAL SE DEFORMA E SE DESLOCA MAIS QUE O MEDIAL PORQUE AS INSERÇÕES DE SEUS CORNOS ESTÃO MAIS PRÓXIMAS E É MAIS FIXO. 
. SOBRE OS MENISCOS ATUAM FATORES ATIVOS E PASSIVOS. 
. SÓ HÁ UM FATOR PASSIVO DO MOVIMENTO DE TRANSLAÇÃO DOS MENISCOS: OS CÔNDILOS EMPURRAM OS MENISCOS PARA FRENTE. 
→ FATORES ATIVOS: 
- DURANTE A EXTENSÃO OS MENISCOS SÃO PUXADOS PARA FRENTE PELAS PREGAS ALARES MENISCO-ROTULIANAS E O CORNO POSTERIOR DO MENISCO EXTERNO É IMPELIDO PRA FRENTE PELA TENSÃO DO LIGAMENTO MENISCO-
FEMURAL 
- DURANTE A FLEXÃO O MENISCO MEDIAL É PUXADO PRA TRÁS PELA EXPANSÃO DO SEMIMEMBRANOSO QUE SE INSERE SOBRE SEU REBORDO POSTERIOR; O CORNO ANTERIOR É ATRAÍDO PELAS FIBRAS DO CRUZADO ÂNTERO-EXTERNO 
E O MENISCO LATERAL É PUXADO PRA TRÁS PELA EXPANSÃO DO POPLÍTEO. 
 
 Deslocamento meniscos a rotação axial e lesões meniscais. 
 
. MENISCO LATERAL SE MOVE 2X MAIS DO QUE O MEDIAL 
. Os meniscos podem ser lesados quando não seguem os deslocamentos dos côndilos sobre o platô. 
. Por expl., em um movimento de extensão brusca não há tempo pra um dos meniscos ser levado pra frente e ele é acunhado entre o côndilo e o platô, levando a rupturas transversais (a) ou a desinserções do corno anterior(b). 
. Um outro mecanismo de lesão é constituído por uma torção do joelho associada a um valgo e rotação externa; o menisco interno encontra-se, dessa forma, conduzido ao centro da articulação e é pinçado entre o côndilo e o platô, 
produzindo então: fissura longitudinal do menisco ou desinserção capsular total ou fissura completa, menisco em alça de balde. 
. A partir do momento em que um dos meniscos se rompe, a parte lesada não segue mais os movimentos normais e se acunha entre o côndilo e o platô – impeangment 
 
 Deslocamento da patela sobre fêmur 
 
. O movimento normal da rótula sobre o fêmur durante a flexão, é, portanto, uma translação vertical ao longo do colo da tróclea e até a chanfradura intercondileana 
. O deslocamento da rótula equivale ao dobro do seu comprimento (8cm) e é efetuado em torno de um eixo transversal. 
. A 120º a patela passa a articular com os côndilos ao invés de articular com a tróclea 
. Contato maior entre 60-90º 
. A patela é fortemente colocada em sua ranhadura pelo quadríceps, tanto mais quanto mais acentuada for a flexão; no final da extensão esta força de coaptação diminui e na hiperextensão ela tem tendência mesmo de se inverter, isto 
é, deslocar a patela da tróclea. 
. A face lateral da tróclea, nitidamente mais proeminente que a medial impede a luxação da patela para fora 
. Se por má-formação congênita a face externa é menos desenvolvida a patela luxa pra lateral na extensão completa – displasia de tróclea → Luxação recidivante da patela. 
 
. Favorecem à instabilidade femoropatelar: a torção externa da tíbia sob o fêmur, geno valgo - fechando o ângulo entre o tendão quadricipital e o patelar, aumentam o componente dirigido pra fora e favorecem a instabilidade lateral da 
patela- AUMENTO DO ÂNGULO Q 
 
 
 
 
 
 
 DESLOCAMENTO PATELA SOBRE A TÍBIA. 
. Em neutro a direção do tendão patelar é ligeiramente oblíqua e para fora 
. Durante a RI da perna, o fêmur gira em RE em relação à tíbia, atraindo a patela pra fora, o tendão patelar torna-se oblíquo pra baixo e pra dentro - favorece a luxação lateral 
. Durante a RE da perna ocorre o inverso 
. Nos movimentos de flexão-extensão a patela se desloca no plano sagital, a partir da extensão ela retrocede, deslocando-se ao longo de um arco de círculo, cujo centro se situa ao nível da TAT. 
 
 LIGAMENTOS LATERAIS DO JOELHO. 
. O ligamento colateral medial possui origem atrás e acima da linha dos centros de curvatura do côndilo. Sua inserção encontra-se atrás da pata de ganso 
. Suas fibras anteriores, distintas da cápsula, constituem seu feixe superficial e suas fibras posteriores são profundas e podem ser confundidas com a cápsula, este feixe profundo insere-se firmemente na face periférica do menisco medial. 
. O ligamento colateral lateral possui origem atrás e acima da linha dos centros de curvatura (YY’) do côndilo. Insere-se na cabeça da fíbula, no interior da zona de inserção do bíceps. Ele está distinto da cápsula em todo seu trajeto. 
. Os ligamentos laterais estão tencionados durante a extensão e afrouxados na flexão 
. Quando um trauma ocorre na face interna do joelho, ele tende a corrigir o valgo fisiológico e determina primeiramente uma fratura do platô tibial medial e, em seguida se a força continuar uma ruptura do ligamento colateral lateral 
. Um trauma na face externa do joelho faz o côndilo lateral se deslocar ligeiramente pra dentro, depois se afunda no platô lateral e, por fim faz fraturar a cortical externa desse platô. 
 
ROTAÇÃO “AUTOMÁTICA” – ELA É INVOLUNTARIAMENTE LIGADA AOS MOVIMENTOS DE FLEXÃO-EXTENSÃO. 
 QUANDO O JOELHO SE ESTENDE O PÉ SE ENCONTRA COLOCADO EM RE E QUANDO O JOELHO É FLETIDO A PERNA GIRA EM RI. 
 
PATELA INICIA CONTATO COM FÊMUR A 20 GRAUS DE FLEXÃO. 
MAIOR CONTATO A 60 GRAUS!!! (ROCKWOOD 8TH TRÁS 45º) 
CONTATO DA FACETA DE ODD (SUPERO MEDIAL) COM MAIS DE 90 GRAUS – 145 E 45º 
Entre 0 e 20 graus – pico de força do quadríceps (momento=força x distância) - Maior força no final da extensão – 2x mais força!!! 
A patela é mais predisposta a luxar entre 0-45º de flexão 
 
→ NOS ESFORÇOS LATERAIS BRUTAIS DA CORRIDA E DA MARCHA, OS LIGAMENTOS COLATERAIS NÃO ESTÃO SOZINHOS PRA ASSEGURAR A ESTABILIDADE DO JOELHO; ELES SÃO AJUDADOS POR MÚSCULOS QUE CONSTITUEM VERDADEIROS LIGAMENTOS ATIVOS DA ARTICULAÇÃO. 
. O LIGAMENTO COLATERAL LATERAL AUXILIADO POTENTEMENTE PELA CINTA DE MAISSIANT, POSTA EM TENSÃO PELO TENSOR DA FÁSCIA LATA. 
. O LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL É AJUDADO DA MESMA FORMA PELA CONTRAÇÃO DOS MÚSCULOS DA PATA DE GANSO. 
. OS LIGAMENTOS LATERAIS SÃO TAMBÉM AJUDADOS PELO QUADRÍCEPS. AS EXPANSÕES DIRETAS SE OPÕEM À ABERTURA HOMOLATERAL DA INTERLINHA E AS CRUZADAS IMPEDEM SUA ABERTURA DO LADO OPOSTO.. VÊ-SE ENTÃO, A IMPORTÂNCIA DO QUADRÍCEPS NA ESTABILIDADE DO JOELHO E, INVERSAMENTE AS ALTERAÇÕES DA ESTÁTICA (JOELHO QUE FALSEIA) RESULTANTE DE UMA ATROFIA DESSE MÚSCULO. 
 
 OS LIGAMENTOS CRUZADOS DO JOELHO. 
. O LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR POSSUI TRÊS FEIXES: ANTEROMEDIAL, MAIS LONGO, O PRIMEIRO VISÍVEL E O MAIS EXPOSTO AOS TRAUMATISMOS; O PÓSTERO-LATERAL É ENCOBERTO PELO PRECEDENTE, MAS É O QUE RESISTE NAS RUPTURAS PARCIAIS, E O FEIXE INTERMEDIÁRIO. 
. O LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR POSSUI QUATRO FEIXES: POSTEROMEDIAL, O ÂNTERO-LATERAL, O ANTERIOR DE HUMPHREY, INCONSTANTE, E O MENISCOFEMORAL DE WRISBERG, QUE SE LIGA AO CORNO POSTERIOR DO MENISCO LATERAL, UNE-SE ENTÃO AO CORPO DO LIGAMENTO QUE ELE 
ACOMPANHA PARA SE FIXAR JUNTAMENTE COM ELE SOBRE A FACE AXIAL DO CÔNDILO MEDIAL. 
. LCA ESTÁ COM AS FIBRAS PARALELAS EM EXTENSÃO E TRANÇADAS EM FLEXÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DIREÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS 
 
. OS LIGAMENTOS CRUZADOS APARECEM EFETIVAMENTE CRUZADOS UM EM RELAÇÃO AO OUTRO 
. SUAS INSERÇÕES FEMORAIS ESTÃO DISTANTES EM 1,7CM; CONCLUI-SE QUE O CRUZADO POSTERIOR É OBLÍQUO PARA CIMA E PARA DENTRO E QUE O CRUZADO ANTERIOR É OBLÍQUO PARA CIMA E PARA FORA 
. EXISTE UMA DIFERENÇA DE INCLINAÇÃO ENTRE OS DOIS LIGAMENTOS CRUZADOS; NA POSIÇÃO DE EXTENSÃO DO JOELHO O CRUZADO ANTERIOR É MAIS VERTICAL, ENQUANTO O POSTERIOR É MAIS HORIZONTAL. 
. SOBRE O JOELHO FLETIDO O LCP QUE ESTAVA HORIZONTALIZADO NA EXTENSÃO, LEVANTA-SE VERTICALMENTE, DESCREVENDO UM ARCO DE CÍRCULO DE MAIS DE 60º EM RELAÇÃO À TÍBIA, ENQUANTO O LCA ELEVA-SE MUITO POUCO. 
. RESTRINGEM O MOVIMENTO ANTEROPOSTERIOR DO JOELHO 
 
CItrOEn - Interno em forma de C 
 - Externo em forma de O 
 
 
 
 
9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PARTINDO DA POSIÇÃO DE ALINHAMENTO OU DE PEQUENA FLEXÃO DE 30º, PARA QUAL OS CRUZADOS ESTÃO IGUALMENTE TENSIONADOS, A FLEXÃO FAZ BASCULAR A BASE FEMORAL ENQUANTO O LCP SE ELEVA E O LCA TORNA-SE 
HORIZONTAL. 
. A PARTIR DO MOMENTO EM QUE A FLEXÃO CHEGA À 90º E DEPOIS À 120º O LCP SE ELEVA VERTICALMENTE E SE TENCIONA PROPORCIONALMENTE MAIS QUE O LCA. O CRUZADO POSTERIOR ESTÁ TENSO NA FLEXÃO. 
. NA EXTENSÃO/ HIPEREXTENSÃO, TODAS AS FIBRAS DO LCA ESTÃO TENSIONADAS, ENQUANTO SÓ AS FIBRAS PÓSTERO-SUPERIORES DO LCP ESTÃO TENSAS. O CRUZADO ANTERIOR ESTÁ TENSO NA EXTENSÃO E É UM DOS FREIOS DA 
HIPEREXTENSÃO 
 
 ESTABILIDADE ROTATÓRIA EM EXTENSÃO 
 
 .NA EXTENSÃO COMPLETA A ROTAÇÃO LONGITUDINAL É IMPOSSÍVEL: ELA É INTERDITADA PELA TENSÃO DOS LIGAMENTOS LATERAIS E DOS CRUZADOS. 
. DURANTE A RI OS LIGAMENTOS CRUZADOS TENCIONAM-SE MUTUAMENTE, O QUE APROXIMA AS SUPERFÍCIES DA TÍBIA E DO FÊMUR BLOQUEANDO A RI. 
. DURANTE A RE OS LIGAMENTOS CRUZADOS PERMITEM UM PEQUENO AFASTAMENTO DAS SUPERFÍCIES ARTICULARES, ASSIM, A RE NÃO É BLOQUEADA PELA TENSÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS. 
. OS LIGAMENTOS CRUZADOS IMPEDEM A ROTAÇÃO INTERNA DO JOELHO ESTENDIDO. 
 
 EXTENSORES DO JOELHO 
. O QUADRÍCEPS É O MÚSCULO EXTENSOR DO JOELHO. 
. ELE É TRÊS VEZES MAIS POTENTE QUE OS FLEXORES. 
. 3 MÚSCULOS MONO-ARTICULARES: VASTO INTERMÉDIO, VASTO LATERAL E VASTO MEDIAL. 
. 1 MÚSCULO BI ARTICULAR: MÚSCULO RETO FEMORAL. 
. OS 3 MÚSCULOS MONO-ARTICULARES SÃO SOMENTE EXTENSORES DO JOELHO SENDO QUE O VASTO MEDIAL POSSUI UMA PREDOMINÂNCIA RELATIVA A SE OPOR À TENDÊNCIA DA PATELA DE LUXAR PARA LATERAL. 
. A PATELA É UM OSSO SESAMÓIDE INCLUSO NO APARELHO EXTENSOR DO JOELHO E SEU PAPEL É ESSENCIAL: AUMENTA A EFICÁCIA DO QUADRÍCEPS LEVANDO PRA FRENTE SUA FORÇA DE TRAÇÃO. 
 
 FLEXORES DO JOELHO 
. OS FLEXORES DO JOELHO ESTÃO CONTIDOS NA LOJA POSTERIOR DA COXA: SÃO OS MÚSCULOS ISQUIOTIBIAIS – BÍCEPS CRURAL, SEMITENDINOSO, SEMIMEMBRANOSO; OS MÚSCULOS DA PATA-DE-GANSO (GRÁCIL, SARTÓRIO E 
SEMITENDÍNEO - QUE FAZ PARTE TAMBÉM DOS ISQUIOTIBIAIS); 
. O POPLÍTEO, OS GASTROCNÊMIOS NÃO SÃO PRATICAMENTE FLEXORES DO JOELHO, MAS FLEXOR PLANTAR DO PÉ. 
. OS ISQUIOTIBIAIS SÃO EXTENSORES DO QUADRIL E FLEXORES DO JOELHO E SUA AÇÃO SOBRE O JOELHO É CONDICIONADA PELA POSIÇÃO DO QUADRIL. 
. QUANDO O QUADRIL SE FLEXIONA OS ISQUIOTIBIAIS SOFREM UM ENCURTAMENTO RELATIVO E TENCIONAM-SE. SE A FLEXÃO DO QUADRIL ULTRAPASSA 90º (POSIÇÃO IV) TORNA-SE MUITO DIFÍCIL CONSERVAR OS JOELHOS EM 
EXTENSÃO COMPLETA. 
. O TRATO ÍLIO-TIBIAL É EXTENSOR QUANDO ESTÁ EM EXTENSÃO, A PARTIR DE 30º DE FLEXÃO ELE SE TORNA FLEXOR → EXPLICA O PIVOT-SHIFT 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• CÔNDILO MEDIAL MENOR NO AP E TRANSVERSAL DO QUE CÔNDILO LATERAL 
• CÔNDILO MEDIAL É MAIS DISTAL (MAIS COMPRIDO) E MAIOR 
• 60-70 % DO SUPORTE DE PESO PASSA MEDIALMENTE 
 
- DURANTE A RI DA PERNA O FÊMUR RODA EM RE E VICE VERSA. 
 
 QUESTÕES 
- JOELHO CENTRO DE ROTAÇÃO POLICÊNTRICA (VARIA COM A FLEXÃO) 
- FLEXÃO DO JOELHO É ASSOCIADO A RI DA PERNA (LOGO RE DO FÊMUR) 
- TORQUE MÁXIMO DO QUADRÍCEPS – FINAL DA EXTENSÃO – ENTRE 15º E 0º 
- O CENTRO DE ROTAÇÃO DO JOELHO NÃO É FIXO 
 
 AULA 
 
- SE O CENTRO DO JOELHO MEDIAL AO EIXO MECÂNICO – VALGO// SE O JOELHO LATERAL AO EIXO MECÂNICO – VARO 
– É EXATAMENTE O MECANISMO DA LUXAÇÃO DA PATELA – TRAUMA EM RE DA TÍBIA COM JOELHO EM FLEXÃO – NA FLEXÃO A TÍBIA RODA INTERNO E FÊMUR EXTERNO -TRACIONANDO O VETOR DE FORÇA PARA FORA E PARA BAIXO 
- NA EXTENSÃO – ROTAÇÃO EXTERNA DA TÍBIA 
- NA FLEXÃO – ROTAÇÃO INTERNA DA TÍBIA E O “FÊMUR RODA INTERNO” POR QUE O CONDILO LATERAL RECUA MAIS 
- NO BALANÇO 70º DE FLEXO EXTENSÃO 
- CARGA NA ARTICULAÇÃO FEMOROPATELAR → 0,3X O PESO CORPORAL PARA CAMINHAR, 2,5X PARA SUBIR ESCADAS E 3,5X O PC PARA DESCER ESCADAR 
- EM EXTENSÃO ATÉ 20º DE FLEXÃO A PATELA NÃO TEM CONTATO COM A TRÓCLEA 
- O CONTATO COM A TRÓCLEA SE DÁ DE 20-120 º DE FLEXÃO – APÓS 120 A PATELA ARTICULA COM O CÔNDILO 
 DIREÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS 
 
→ LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: BANDAS PÓSTERO LATERAL E ANTERO MEDIAL “O PÓSTERO LATERAL ESTÁ MAIS TENSO A 30º DE EXTENSÃO” 
“APLE” → no Anterior o PL está tenso em Extensão e frouxo em flexão 
 Antero medial está tenso em flexão e frouxo em extensão 
 
→ LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR: BANDAS PÓSTERO MEDIAL E ANTERO LATERAL 
 Antero lateral: tenso na flexão, frouxo na extensão 
 Póstero medial: tenso na extensão, frouxo na flexão 
 
 Os feixes anteriores: tenso na flexão 
Posteriores: tenso na extensão 
EIXO ANATÔMICO FÊMUR EM RELAÇÃO A LINHA VERTICAL= 9 GRAUS 
EIXO MECÂNICO FÊMUR (CENTRO CABEÇA X CENTRO INTERCÔNDILO) EM RELAÇÃO LINHA VERTICAL = 3 GRAUS 
ENTÃO EIXO ANATÔMICO FÊMUR EM RELAÇÃO AO EIXO MECÂNICO = 6 GRAUS (6 A 9) 
EIXO ANATÔMICO DA TÍBIA COINCIDE COM EIXO MECÂNICO, POIS TÍBIA PROXIMAL FAZ 90º COM O TALUS. 
EIXO MECÂNICO DA TÍBIA = CENTRO DO PILÃO → CENTRO PLATÔ 
SUPERFICIE ARTICULAR DA TÍBIA PROXIMAL TEM 3 GRAUS DE VARO EM RELAÇÃO A ESSA LINHA. 
DEVE PASSAR NO CENTRO (MEDIAL A ESPINHA TIBIAL MEDIAL) DO JOELHO. 
0 a 3 graus de valgo. 
EIXO EPICONDILAR: 3 GRAUS DE ROTAÇÃO EXTERNA EM RELAÇÃO A PARTE POSTERIOR DOS CÔNDILOS. 
- LCP É LESIONADO COM JOELHO EM FLEXÃO (TRAUMA EM PAINEL) momento de maior tensão 
- LCA ROMPE EM EXTENSÃO – 30º DE EXTENSÃO EM VALGO 
ATENÇÃO! - QUADRÍCEPS É O PRINCIPAL FREIO – TENSÃO MAXIMO AO DESCER RAMPA, DESCER ESCADA 
 QUESTÕES 
 
- CAUSA MAIS FREQUENTEMENTE DE RUPTURA DO MECANISMO EXTENSOR: FRATURA DE PATELA, SEGUIDA PELA RUPTURA DO QUADRÍCEPS E DO TENDÃO PATELAR. 
- AS RUPTURAS DO TENDÃO PATELAR SÃO MAIS COMUNS EM PACIENTES ATLETAS E COM MENOS DE 40 ANOS 
- RUPTURAS DO QUADRÍCEPS SÃO MAIS COMUNS EM PACIENTES ACIMA DE 40 ANOS E COM DOENÇAS SISTÊMICAS E ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS. 
-GERALMENTE A RUPTURA DE TENDÃO PATELAR OCORRE PRÓXIMO AO PÓLO INFERIOR DA PATELA, JOELHO FLETIDO, FASE EXCÊNTRICA. 
- QUADRÍCEPS ROMPE NA JUNÇÃO TENDÍNEA 
 CLASSIFICAÇÃO EDEMA NO JOELHO 
• Grau 1 – Ausência de líquido 
• Grau 2 – Discreta elevação da patela 
• Grau 3 – Presença de rechaço patelar 
• Grau 4 – Derrame articular intenso, a patela não 
toca a tróclea à compressão 
 
10GENERALIDADES 
 
- CORRESPONDE A 1% DAS FRATURAS 
- 20-50 ANOS, MAIS COMUM EM HOMENS 
- PATELA AUMENTA DE 15-30% A FORÇA DO QUADRÍCEPS 
- PODE HAVER RUPTURA DO RETINÁCULO MEDIAL E LATERAL 
- A MAIORIA SÃO FRATURAS TRANSVERSAS 
- PODEM OCORRER NO CORPO, ÁPICE OU POLO DISTAL 
- MAIORIA DAS FRATURAS TRANSVERSAS SÃO DESVIADAS 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
→ PODE SER: 
 
⁞ DIRETO – QUEDA SOBRE O JOELHO FLETIDO (BAIXA ENERGIA) OU TRAUMA EM PAINEL (ALTA ENERGIA) 
 - AS FRATURAS ESTRELADAS REMETEM A UMA IMPACÇÃO DOS CÔNDILOS NA PATELA 
 
⁞ INDIRETO – CONTRAÇÃO MUSCULAR DO QUADRÍCEPS EM FLEXÃO 
 - É A PRINCIPAL CAUSA DE FRATURAS TRANSVERSAS (EMBORA NÃO SEJA A ÚNICA) 
 - LESA MAIS O RETINÁCULO MEDIAL E LATERAL 
 
⁞ COMBINADO (MAIS COMUM) – AÇÃO MUSCULAR PRIMÁRIA ASSOCIADO COM TRAUMA SECUNDÁRIO 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
- É MAIS COMUM EM TRAUMAS DE ALTA ENERGIA 
- MAIS COMUM EM FRATURAS EXPOSTAS 
- FRATURA DO 1/3 DISTAL DO FÊMUR OU 1/3 PROXIMAL DA TÍBIA EM 26% 
- 44 % DE FRATURAS DO MEMBRO INFERIOR IPSILATERAL 
- 5% LESÃO LIGAMENTAR ASSOCIADA (3% LCP) 
 QUADRO CLÍNICO 
 
- HEMARTROSE 
- DOR 
- GAP PALPÁVEL 
- AVALIAR MECANISMO EXTENSOR: 
 PEDIR PARA O PACIENTE ELEVAR A PERNA COM JOELHO EXTENDIDO 
... NO ENTANTO- SE O PCTE CONSEGUIR ELEVAR A PERNA, NÃO EXCLUI A 
POSSIBILIDADE DE UMA FRATURA DE PATELA, E SIM QUE FOI MANTIDO O 
MECANISMO EXTENSOR DEVIDO AO SISTEMA RETINACULAR. 
- EM CASOS EXTREMOS – PATELECTOMIA – PERDA DE 30-50% DA FORÇA DE EXTENSÃO 
OBS: VASCULARIZAÇÃO DA PATELA PRINCIPALMENTE INFERIOR 
 EXAMES DE IMAGEM 
- RX AP + PERFIL + AXIAL DE PATELA 
- CONTROLAR A ROTAÇÃO DA PERNA PARA QUE ELA FIQUE CENTRADA 
- RX AXIAL: BOM PARA FRATURAS LONGITUDINAIS/VERTICAIS TEOT 2021; PERFIL- BOM PARA TRANSVERSAS 
- O PÓLO DISTAL NÃO DEVE FICAR NO AP MAIS DE 2 CM ACIMA DA LINHA QUE TANGENCIA OS CÔNDILOS 
- NÃO CONFUNDIR COM PATELA BIPARTIDA: MAIS COMUM SÚPEROLATERAL, GERALMENTE BILATERAL 
- AVALIAR ÍNDICES DE ALTURA PATELAR – INSALL-SALVATTI/ BLACKBURN PEEL/ CHATON-DESCHAMPS 
- NO PERFIL COM 30º DE FLEXÃO O PÓLO INFERIOR DEVE TANGENCIAR A LINHA DE BLUMENSAAT 
- AXIAL DE MERCHANT – 45º DE FLEXÃO JOELHO E RAIO INCLINADO 10-30º 
- TC E RNM – MAIOR ACURÁCIA 
 CLASSIFICAÇÃO FORMA PATELAR – WIBERG (NO RX AXIAL) 
TIPO 1- FACETA MEDIAL E LATERAL CÔNCAVAS E DE DIMENSÕES IGUAIS 
TIPO 2- FACETA MEDIAL CÔNCAVA, É MENOR NO QUE A LATERAL (+ COMUM) 
TIPO 3- FACETA MEDIAL CONVEXA, É MENOR DO QUE A LATERAL. INSTABILIDADE PATELO FEMORAL 
TIPO 4* – FACETA MEDIAL ÍNGREME/INCLINADA E PEQUENA 
TIPO 5*- AUSÊNCIA DE FACETA MEDIAL 
 SEM CRISTA PATELAR (CHAPÉU DE CAÇADOR) 
 
*- ADICIONADOS POR BAUMGARTL - ROCKWOOD 9TH 
 
- CLASSIFICAÇÃO AO 34 
 CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS DE PATELA 
 
 TOPOGRÁFICA 
(SAUNDERS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 QUANDO A FRATURA É CONSIDERADA DESVIADA? 
 
- DESVIADA: SEPARAÇÃO ENTRE OS FRAGMENTOS > 3 MM, DEGRAU ARTICULAR > 2 MM 
- SUGERE LESÃO DO MECANISMO EXTENSOR/RETINACULAR 
→ FRATURAS SEM DESVIO 
TODAS COSTUMAM TER RETINÁCULO PRESERVADO 
 
-TRANSVERSA OU HORIZONTAL 
- ATÉ 35% DAS FX TRANSVERSAS NÃO TEM DESVIO 
- 80% OCORREM NO TERÇO MÉDIO E INFERIOR 
 
- ESTRELADA OU COMINUTAS 
-TRAUMA DIRETO COM JOELHO SEMI-FLETIDO 
-ATÉ 65% DAS FX ESTRELADAS NÃO TEM DESVIO 
- COMUM HAVER LESÃO CONDRAL NA PATELA/FÊMUR 
 
-VERTICAL OU LONGITUDINAL – TRAUMA DIRETO EM EXTENS. 
-12-22% DAS FX PATELA, EM GERAL 
-MAIS COMUM NA FACETA LATERAL 
-IMPORTÂNCIA DO RX AXIAL 
→ FRATURAS DESVIADAS 
 
- TRANSVERSA OU HORIZONTAL 
. 52% DAS FRATURAS COM DESVIO 
. DIÁSTASE > 3MM É ALTAMENTE SUGESTIVA DE LESÃO 
RETINACULAR (MAS NÃO É CERTEZA) 
 
- ESTRELADA OU COMINUTAS 
. ALTA ENERGIA, PESQUISAR LESÕES ASSOCIADAS 
 
- POLAR OU APICAL: 
- PÓLO PROXIMAL 
. AVULSÃO QUADRICIPTAL: MAIS FREQUENTE, DESVIO RARO 
(4%), RETINÁCULO PODE ESTAR ÍNTEGRO, PATELA BAIXA 
 
- PÓLO DISTAL 
. AVULSÃO PATELAR: DESVIO MAIS COMUM (11,5%), QUASE 
SEMPRE ROMPE O RETINÁCULO, PATELA ALTA 
 
- CRIANÇAS: “SLEEVE FRACTURE” – 57% FRATURA OSTEOCONDRAL- 
REPARAR O PERIÓSTEO, RX PODE NÃO VISUALIZAR A LESÃO (CARTILAGEM) 
 
- OSTEOCONDRAL 
. TRAUMAS DE ALTA ENERGIA OU LUXAÇÃO PATELAR 
. RX PODE SER INSUFICIENTE → RNM 
- 
-APÓS RETIRADA DE ENXERTO TENDÃO PATELAR (OTO) 
. MUITO RARA (0,2%) 
. GERALMENTE POR TRAUMA PÓS-OPERATÓRIO (QUEDA OU 
REABILITAÇÃO MUITO AGRESSIVA) 
SEMPRE FIXAR, MESMO SE DESVIO MÍNIMO → PARA NÃO 
PREJUDICAR A REABILITAÇÃO DO LCA 
 TRATAMENTO 
 
⁞ CONSERVADOR ⁞ 
 
INDICAÇÕES CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS 
MECANISMO EXTENSOR INTACTO DÉFICIT DE EXTENSÃO OU NO MECANISMO EXTENSOR 
< 2 MM DE DEGRAU ARTICULAR > 2MM DE DEGRAU ARTICULAR 
< 3 MM DE DESVIO > 3MM DE DESVIO DA FRATURA 
COMORBIDADE CLÍNICA SEVERA FRATURA EXPOSTA/ PÓS RETIRADA DE ENXERTO 
OSTEOPENIA GRAVE FRAGMENTOS CONDRAIS LIVRES 
- 4-6 SEMANAS DE IMOBILIZAÇÃO EM EXTENSÃO: ÓRTESE OU GESSO CILÍNDRICO (COXO PODÁLICO) 
- ESTIMULAR ELEVAÇÃO ISOMÉTRICA DA COXA COM ÓRTESE OU GESSO CILÍNDRICO 
 
⁞ CIRÚRGICO - 50% DOS CASOS TEOT 2014 ⁞ 
- FRATURAS DESVIADAS 
- LESÃO DO APARELHO EXTENSOR 
- FRATURA EXPOSTA 
- FRAGMENTOS CONDRAIS LIVRES 
 
→ BANDA DE TENSÃO (PREFERIDO AO) 
 COMPRESSÃO DINÂMICA POSTERIOR TARO 2009 
- FORÇAS DE TENSÃO ANTERIOR → FORÇA DE COMPRESSÃO ABSOLUTA 
- ADM E CARGA PRECOCE 
- FLEXÃO DO JOELHO PRESSIONA OS CÔNDILOS CONTRA A PATELA, 
AUMENTANDO A COMPRESSÃO INTERFRAGMENTÁRIA 
- DIVERSAS TÉCNICAS – LEMBRAR DE PASSAR OS STEIMANN A 5 MM DA CORTICAL ANTERIOR 
 PASSAR O FIO DE AÇO ABAIXO DO TENDÃO PATELAR E POSTERIOR AO FIO DE K 
 
→ BANDEAMENTO ANTERIOR LONGITUDINAL + CERCLAGEM (LOTKE-ECKER) 
 
...PARA FRATURAS ESTRELADAS QUE NÃO POSSIBILITAM BANDA 
FAZ CERCLAGEM PERIFÉRICA, FAZ 2 FUROS LONGITUDINAIS E 
CONFECCIONA BANDA ANTERIOR 
 
 
→ RAFI APENAS COM PARAFUSOS CANULADOS 
 
 
→ PATELECTOMIA PARCIAL 
 
- EXCISÃO DO PÓLO DISTAL MOSTROU VANTAGEM 
MECÂNICA QUANDO MANTIDO FRAGMENTO DE AO 
MENOS ¾ DO COMPRIMENTO DA PATELA PROXIMAL 
- SUTURAR PERTO DA SUP ARTICULAR -SE FGTO > 50% 
- SUTURAR ANTERIOR - SE FGTO < 50% 
 
 INDICAÇÃO: 
1-COMINUIÇÃO DO PÓLO DISTAL 
2- FRAGMENTOS AVASCULARIZADOS 
3- FRAGMENTOS SEM INSERÇÃO MUCULAR ONDE 
PODEM SE TORNAR CORPOS LIVRES INTRA-
ARTICULARES 
 
- SE COMINUIÇÃO CENTRAL, RETIRAR A PARTE 
CENTRAL E JUNTAR OS DEMAIS FRAGMENTOS 
- FAZER 03 TÚNEIS NA PATELA E REINSERIR O TENDÃO 
PATELAR COM O JOELHO EM HIPEREXTENSÃO 
- PODE SER NECESSÁRIO ADCIONAR FIO DE 
CERCLAGEM LIGANDO A PATELA À TAT (COM JOELHO 
EM FLEXÃO DE 90º 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ PLACA EM CESTO 
- FRATURA COMINUTIVA DO PÓLO INFERIOR 
PATELA AUMENTA A POTÊNCIA DO MECANISMO 
EXTENSOR EM 30 A 50 % 
 
→ PATELECTOMIA TOTAL 
 
 INDICAÇÕES: 
1-FRATURAS COMINUTIVAS GRAVES ONDE NÃO SE CONSEGUE 
REDUÇÃO POR FIXAÇÃO OU SUTURA 
2-INSUCESSO COM FIXAÇÃO INTERNA 
3-OSTEOMIELITE PATELAR 
 
- SUTURAR TENSIONANDO O TENDÃO EXTENSOR COM SUTURA 
IMBRICADA OU SUTURA EM BOLSA DE TABACO 
- AVANÇAR O VASTO MEDIAL OBLÍQUO PARA GANHAR MAIS 
FORÇA EM EXTENSÃO 
- SE DEFICIÊNCIA DO MECANISMO EXTENSOR PODE SE FAZER 
UMA VIRADA DO QUADRÍCEPS POR “V-PLASTIA” 
 
- SUTURAR COM 90º DE FLEXÃO 
- PERDA DE 50% DA FORÇA DE EXTENSÃO E 18º DE ADM 
 
... TÉCNICA DE CAMPERE – TUNELIZAÇÃO DO TENDÃO PATELAR 
→ COMPLICAÇÕES: ARTROSE - 53% - MAIS COMUM, POR LESÃO CONDRAL NO MOMENTO DO TRAUMA, REDUÇÃO INADEQUADA 
OU FORMAÇÃO EXCESSIVA DE CALO (INCONGRUÊNCIA SECUNDÁRIA) 
 
→ DOR POR IRRITAÇÃO DO MATERIAL DE SÍNTESE (PRINCIPALMENTE BANDA) - COMUM (15%) – NECESSIDADE DE RMS 
→ INFECÇÃO – ATÉ 10,7% EM EXPOSTAS → REFRATURA – 1-5% 
→ PERDA REDUÇÃO – 0-20% → PSA (MAIS COMUM EM # TRANSVERSA OU COMINUIDA) – 2,4 A 12% 
 
- QUESTÃO: PASSAR O FIO DE CERCLAGEM POR DENTRO DOS PARAFUSOS CANULADOS AO INVÉS DE PASSAR PELO FIO DE K, DIMINUI A PORCENTAGEM DE MATERIAL DE 
SÍNTESE SINTOMÁTICO EM 50% 
 
11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 MECANISMOS DE TRAUMA 
 
. MAIS COMUM: CARGA AXIAL COM FORÇA EM VARO, VALGO OU ROTACIONAL 
. BIMODAL:JOVENS (ALTA ENERGIA) E IDOSOS (BAIXA ENERGIA) 
. IDOSOS – QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA SOBRE O JOELHO FLEXIONADO 
 
A INCISURA ANTERIOR NA CORTICAL FEMORAL DISTAL DURANTE OS CORTES PARA UMA ATJ 
PODEM SER FATOR PREDISPONENTE PARA FRATURA 
 
 
 
 
- HIPEREXTENSÃO – FRATURA SUPRACONDILEANA 
- VARO E VALGO - FRATURAS CONDILARES 
- TRAUMA DIRETO EM FLEXÃO- SUPRA + INTERCONDILEANA 
 DESVIOS (MUITAS QUESTÕES) 
 
→ QUADRÍCEPS, ISQUIOTIBIAIS E ADUTORES – ENCURTAM O MEMBRO 
 
→ M. ADUTORES: GERAM VARO TARO 
 
→ GASTROCNÊMIO – EXTENDEM O FGTO DISTAL - ANGULAÇÃO DE ÁPICE POSTERIOR 
 
→ EM FRATURAS EXPOSTAS – EXPOSIÇÃO ÂNTERO-LATERAL (ANTERIOR – ROCKWOOD 9TH) 
(COM ALGUM GRAU DE LESÃO DO MECANISMO EXTENSOR) 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
- 50% EXTENSÃO DA FRATURA PARA DIÁFISE 
- FRATURAS DO QUADRIL 
- FRATURA IPSILATERAL DA TÍBIA, TNZ E PÉ 
- 5-10% SÃO EXPOSTAS 
- LESÃO DE QUADRÍCEPS E MECANISMO EXTENSOR 
- RARO LESÕES DE ARTÉRIA POPLÍTEA 
- LESÕES LIGAMENTARES DO JOELHO – 20%. O LCA É O MAIS RELACIONADO TARO 
(GERALMENTE NÃO É INDICADO REPARO PRIMÁRIO LIGAMENTAR JUNTO COM A RAFI) 
 
- FRATURAS PERIPROTÉTICAS (15 CM DA ARTICULAÇÃO OU 5 CM DO TOPO DA HASTE) 
∟ SE A PRÓTESE ESTIVER FROUXA: ATJ DE REVISÃO 
∟ SE O COMPONENTE FEMORAL ESTÁVEL: PLACA BLOQUEADA 
 
 ANATOMIA APLICADA 
 
- EIXO ANATÔMICO 6-7º DE VALGO 
- FRATURA QUE ACOMETE OS 15 CM DISTAIS / QUADRADO DE HEIM 
- PARTE POSTERIOR DOS CÔNDILOS MAIS LARGA QUE A ANTERIOR 
- ÂNGULO DE INCLINAÇÃO DE 25º NA SUPERFÍCIE MEDIAL E 15º NA LATERAL 
- O CÔNDILO MEDIAL E MAIS LONGO E SE EXTENDE MAIS DISTALMENTE – 60% CARGA 
. O CÔNDILO MEDIAL É MAIS POSTERIOR NA INCIDÊNCIA EM PERFIL 
 
 CLASSIFICAÇÃO AO 
 
➔ AO 33. 
 
- TIPO A – EXTRA- ARTICULARES 
 
 A1 – FRATURAS AVULSÃO (A1.1 – LATERAL/A1.2 – MEDIAL) 
 A2 – METAFISÁRIAS SIMPLES 
 A3 – METAFISÁRIAS COMINUIDAS 
 
- TIPO B – PARCIALMENTE ARTICULARES 
 
 B1 – CONDILO LATERAL 
 B2- CONDILO MEDIAL 
 B3- CORONAL (FRATURA DE HOFFA – B3.3) TARO 
 
- TIPO C- FRATURAS ARTICULARES 
 
 C1- METAFISÁRIA SIMPLES + ARTICULAR SIMPLES 
 C2- METAFISÁRIA COMPLEXA + ARTICULAR SIMPLES 
 C3- METAFISÁRIA COMPLEXA OU CUNHA OU SIMPLES E ARTICULAR 
COMPLEXAS 
➔ CLASSIFICAÇÃO FRATURAS DE HOFFA LETENNEUR 
 
1- TRAÇO DE FRATURA NO EIXO DA CORTICAL POSTERIOR 
 
2- TRAÇO POSTERIOR A CORTICAL POSTERIOR 
∟ A, B, C – DIVIDE EM 3 TERÇOS CONFORME SE EXTENDE PARA POSTERIOR 
 
3- TRAÇO DE FRATURA DE POSTERIOR PARA ANTERIOR 
 
 
➔ CLASSIFICAÇÃO DE NEER 
 
TIPO I – FRATURA INTERCONDILAR SEM DESVIO (< 2MM) 
TIPO IIA – FRATURA INTERCONDILAR COM DESVIO MEDIAL DOS CÔNDILOS 
TIPO IIB – FRATURA INTERCONDILAR COM DESVIO LATERAL DOS CÔNDILOS 
TIPO III – FRATURA COM COMINUIÇÃO METAFISÁRIA 
➔ CLASSIFICAÇÃO DE SEINSHEIMER 
 
TIPO I – SEM DESVIO OU DESVIO < 2 MM 
 
TIPO II A – METAFISÁRIA COM TRAÇO SIMPLES 
TIPO II B – METAFISÁRIA COM TRAÇO COMPLEXO 
 
TIPO IIIA – CÔNDILO MEDIAL FRATURADO DESVIADO 
TIPO IIIB – CÔNDILO LATERAL FRATURADO E DESVIADO 
TIPO IIIC – BICONDILAR FRATURADO E DESVIADO 
 
TIPO IV A – FRATURA DO CÔNDILO MEDIAL NA ZONA DE APOIO 
TIPO IV B – FRATURA DO CÔNDILO LATERAL NA ZONA DE APOIO 
TIPO IV C – FRATURA BICONDILAR COMINUIDA PODENDO ALCANÇAR A METÁFISE 
 
12 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO 
- É O TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA GRANDE MAIORIA DOS CASOS 
- FRATURA ARTICULAR: ESTABILIDADE ABSOLUTA 
- MOBILIZAÇÃO PRECOCE 
 
➔ OPÇÕES TERAPÊUTICAS: 
. PLACA DE SUPORTE CONDILAR 
. PLACA BLOQUEADA LISS (APLICADA MUITAS VEZES COMO FIXADOR INTERNO) 
. PARAFUSOS CANULADOS DE COMPRESSÃO 
. DCS (95º) 
. PLACA LÂMINA 95º 
. DFN 
 
➔ DETALHES 
 
- NÃO FAZER COMPRESSÃO SE COMINUIÇÃO INTERCONDILAR (USAR PARAFUSOS DE ROSCA TOTAL) 
- TÉCNICA AO – PASSAR 01 FIO ANTERIOR TANGENTE AO INTERCÔNDILO E 01 FIO PARALELO A TRÓCLEA 
PARA ACHAR O POSICIONAMENTO DA PLACA 
 
→ PLACA ANGULADA/DCS - POSICIONAMENTO ADEQUADO NOS 03 PLANOS 
 95º DE ANGULAÇÃO 
 1,5 A 2 CM DA SUPERFÍCIE ARTICULAR 
 ENTRE O 1/3 ANTERIOR E MÉDIO 
 
→ HASTE RETRÓGRADA (DFN) 
→ INDICAÇÕES RELATIVAS: 
- FRATURAS FÊMUR DISTAL E QUADRIL IPSILATERAL (COLO OU ACETÁBULO) 
- FRATURA DE TÍBIA OU PATELA DO MESMO LADO, IMPLANTE PROXIMAL 
- OBESOS E GESTANTES 
OBS: ADM MÍNIMA DE JOELHO: 60º (55º - ROCKWOOD) 
 
→ TÉCNICA 
- NECESSÁRIO MÍNIMO DE 34-52º DE FLEXÃO DO JOELHO PARA ACESSAR PONTO DE ENTRADA; 
- ACESSO TRANSPATELAR 
- PONTO DE ENTRADA - NO AP: ALINHADO C/ CANAL FEMORAL; NO SULCO INTERCONDILAR, 6-12MM ANTERIOR AO LCP 
- PERFIL: FICA NO ÁPICE DA LINHA DE BLUMENSAAT 
- HASTE DEVE FICAR ABAIXO DA SUP CARTILAGINOSA INFERIORMENTE, E ACIMA DO TROCÂNTER MENOR SUPERIORMENTE 
- SE FRATURA PROXIMAL, DISTÂNCIA ENTRE PARAFUSOS DE BLOQUEIO E FRATURA DEVE SER NO MÍNIMO DE 5CM 
- PARA FIXAÇÃO COM DFN A FRATURA DEVE ESTAR A PELO MENOS 6 CM DA LINHA ARTICULAR 
- CONTRAINDICADO EM FRATURAS SUBTROCANTÉRICAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO 
 
➔ CONSERVADOR 
. 
- POUCO INDICADO HOJE, MUITO TEMPO DE IMOBILIZAÇÃO, RIGIDEZ 
- FRATURAS SEM DESVIO 
- COMORBIDADES SEVERAS, PACIENTES QUE NÃO SUPORTARIAM A CIRÚRGIA 
- TRAÇÃO ESQUELÉTICA SEGUIDA OU NÃO DE APARELHO GESSADO 
 
... É UMA FRATURA EMINENTEMENTE CIRÚRGICA 
 
... CONTINUAÇÃO 
 
- OBJETIVO DO TRATAMENTO CONSERVADOR: 
. NÃO É A RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA 
. MANTER COMPRIMENTO E ALINHAMENTO AXIAL 
- RESULTADO PIOR QUE O TRATAMENTO CIRÚRGICO: MAIS ARTROSE, MAIS RIGIDEZ, MAIS TVP, ITU, ÚLCERAS E 
PNEUMONIA 
 
... SÓ SE TRATA CONSERVADOR AQUELE PACIENTE QUE NÃO TEM CONDIÇÃO DO TTO CIRÚRGICO 
➔ INDICAÇÕES CIRÚRGICAS 
 
. FRATURAS ARTICULARES – BICONDILARES EM T OU Y E DE HOFFA 
. EXPOSTAS 
. LESÃO NEUROVASCULAR ASSOCIADA 
. FRATURA IPSILATERAL DA TÍBIA 
. POLITRAUMA 
. FRATURAS PATOLÓGICAS 
. TODAS AS FRATURAS DESVIADAS EM PACIENTES ESTÁVEIS 
 INDICAÇÃO DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO AO  
 
➔ TIPO A: 
- ABORDAGEM LATERAL ABERTA: LISS, LÂMINA, DCS 
- MIPO: LISS 
- DFN COM PARAFUSO DE BLOQUEIO 
 
➔ TIPO B: 
- PLACA SUPORTE DE CÔNDILO MEDIAL OU LATERAL, OU APENAS PARAFUSOS DE COMPRESSÃO (RARO) 
- PARAFUSOS NO AP PARA TRAÇO HOFFA 
 
➔ TIPO C: 
- CONSIDERAR ARTROTOMIA PARAPATELAR LATERAL PARA REDUÇÃO ANATÔMICA 
- ABORDAGEM LATERAL ABERTA: LISS, DCS, LÂMINA 
- MIPO: LISS 
DFN COM PARAFUSOS DE BLOQUEIO 
 
 RESULTADOS 
 
- RESULTADOS SATISFATÓRIOS EM 75-85% TTO COM PLACA ANGULADA OU DCS 
- PERDA DE ADM(LEVE/MOD) COMUM 
- PSA E INFECÇÃO SÃO INCOMUNS 
- NÃO É RECOMENDADO HASTE ANTERÓGRADA PARA C3 
 
*** OSTEOPENIA GRAVE - PODE ENCURTAR 2-3CM PARA DAR ESTABILIDADE 
 
 COMPLICAÇÕES: 
 
- RIGIDEZ ARTICULAR: PERDA ADM (+COMUM) 
- CONSOLIDAÇÃO VICIOSA: VARO (ACEITÁVEL 5 A 10º) → + COMUM NO CONSERVADOR 
- NÃO CONSOLIDAÇÃO: INFREQUENTE (MAIS NAS B3) 
- ARTROSE PÓS TRAUMÁTICA 
- INFECÇÃO – 1% 
- DOR E SALIÊNCIA PELA SÍNTESE 
- FIBROSE NO QUADRICEPS ACOMPANHADA OU NÃO DE ARTROFIBROSE (MINIMA 0-90º) 
- FALHA FIXAÇÃO 
 
 
- QUESTÕES – 
 
. FRATURA EXPOSTA DO FÊMUR: EXPOSIÇÃO ÂNTERO-LATERAL – FÊMUR PROXIMAL 
QUE PERFURA 
 
. FRATURA DO 1/3 DISTAL DO FÊMUR NA CRIANÇA – LESÃO ASSOCIADA MAIS COMUM: 
LESÃO LIGAMENTAR (TEM UM SIMULADO DA SBOT RJ QUE DIZ SER LESÃO FISÁRIA) 
 
. LESÃO DA ARTÉRIA POPLÍTEA MAIS COMUM QUANDO ASSOCIADA A LESÃO 
LIGAMENTAR – TARO 2020 
 
➔ ACEITÁVEL PARA TRATAMENTO CONSERVADOR 
 
. 7º NO PLANO SAGITAL (ANTECURVATO OU RECURVATO) . 1,5 CM DE ENCURTAMENTO 
. 7-10º NO PLANO CORONAL (VARO E VALGO) . INCONGRUÊNCIA < 2 MM 
 
13 
\ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GENERALIDADES 
 
- 1% DAS FRATURAS NOS ADULTOS 
- BIMODAL: 
. HOMENS JOVENS (MÉDIA 44 ANOS) – ALTA ENERGIA 
. MULHERES IDOSAS (6º E 7º DÉCADA) – BAIXA ENERGIA 
- FRATURAS DO PLATÔ LATERAL SÃO MAIS FREQUENTES 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
→ IDOSOS: TRAUMA DE BAIXA ENERGIA – MAIS COMUM PLATÔ LATERAL (+ DEPRESSÃO/- CISALHAMENTO) 
. FRATURA POR CISALHAMENTO E DEPRESSÃO (MAIS COMUNS) 
 
→ ADULTOS JOVENS: TRAUMA DE ALTA ENERGIA 
. FRATURAS POR CISALHAMENTO OU POR AVULSÕES LIGAMENTARES (+ CISALHAMENTO/ -DEPRESSÃO). ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS E QUEDAS DE ALTURA 
. TENDEM A FAZER MAIS CISALHAMENTO SEM DEPRESSÃO 
. MAIS LESÃO LIGAMENTAR QUE IDOSOS 
 
➔ FORÇAS CAUSADORAS DA LESÃO 
 
- FORÇAS AXIAIS – FRATURAS MAIS GRAVES DO QUE FORÇAS ANGULARES 
 
- MAIS COMUM: FORÇA EM VALGO → CISALHAMENTO LATERAL 
. PROPENSÃO PELO VALGO FISIOLÓGICO (5-7º) E PELO TRAUMA LATERAL 
. LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL FUNCIONA COMO UM FULCRO/DOBRADIÇA (GERALMENTE NÃO LESA) 
. CÔNDILO FEMORAL LATERAL BATE E CISALHA O PLATO LATERAL 
. SE A FORÇA CONTINUAR ROMPE O LCM 
 
- FORÇA EM VALGO + COMPRESSÃO AXIAL: 
. DEPRESSÃO LATERAL OU CISALHAMENTO + DEPRESSÃO 
 
- FORÇA EM VARO: FRATURA DO PLATO MEDIAL 
. FRAGMENTO MEDIAL E POSTERIOR (SE ASSOCIAR VARO + ROT. MEDIAL + FLEXÃO)TARO 
. MENOS COMUM, TRAUMA NA FACE INTERNA 
. EM CASOS DE MAIOR ENERGIA PODE ASSOCIAR PLATO MEDIAL E LATERAL 
 
- VARO + FLEXÃO + ROTAÇÃO MEDIAL DO JOELHO – FRATURA BICONDILAR OU PÓSTERO MEDIAL 
- CARGA AXIAL – FRATURA BICONDILAR 
 
- NA MAIORIA DAS LESÕES A FRATURA OCORRE COM O MEMBRO EM POSIÇÃO DE SUSTENTAÇÃO DE PESO 
- DESTA FORMA – CARGA AXIAL É NORMALMENTE UM FATOR PRESENTE NOS MECANISMOS 
- QUANTO MAIS CARGA AXIAL – MAIS GRAVE 
 
- TRAUMA DIRETO METAFISÁRIO (PAINEL) – LESÕES GRAVES METAFISÁRIAS COM EXTENSÃO AO PLATÔ 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
- LESÃO MENISCAL: (LESÃO MAIS COMUM NAS FRATURAS ISOLADAS) 
 
. MENISCO LATERAL- (MAIS COMUM) MAIS LESADO DENTRE OS MENISCOS 
. MENISCO MEDIAL – MAIS COMUM LESAR NAS SHATZKER 5 
 
- LESÃO LIGAMENTAR: 
. LCM – ASSOCIADA A FORÇA EM VALGO –LESÃO LIGAMENTAR MAIS COMUM – NÃO REPARAR AGUDO 
. LCL – TRAUMA EM VARO 
. LCA (mais comum de ocorrer SCHATZKER 5/6) – só repara agudo se avulsão da espinha 
. LCP 
. MAIS COMUM NAS TIPO 4-5-6 DE SCHATZKER 
 
- LUXAÇÃO + FRATURA: MAIS COMUM NO SCHATZKER 4 
 
- DIFERENCIAR: 
. FRATURA MAIS LESÃO DE MENISCO QUE DE LIGAMENTOS 
. FRATURA-LUXAÇÃO LESÃO DE LIGAMENTOS MAIS COMUM DO QUE MENISCOS 
 
- SD. COMPARTIMENTAL (10%): 
PRINCIPALMENTE SCHATZKER 4 E 6 (ATÉ 30% DE CHANCE) 
 
- LESÃO DO CANTO PÓSTERO LATERAL - COMPRESSÃO ÂNTERO MEDIAL 
 ADICIONADO NO ROCKWOOD 9TH: ESTES PACIENTES APRESENTARAM INSTABILIDADE EM VARO 
APÓS FIXAÇÃO DA FRATURA ÂNTERO-MEDIAL, E MELHORARAM APÓS FIXAÇÃO DO CANTO 
PÓSTERO-LATERAL 
 
- ASSOCIAÇÃO: LESÃO DO MENISCO LATERAL 91%, LCA 77%, CPL 68% E MENISCO MEDIAL 44% 
 
- FRATURA DE SECOND - AVULSÃO NO PLATÔ LATERAL 
PELO LCL + LESÃO NO LCA (PATOGNOMÔNICO) 
 
- FRATURA DE SECOND REVERSO- AVULSÃO DO PLATÔ 
MEDIAL PELO LCM + LESÃO DO LCP OU MENISCO MEDIAL 
 
- SINAL DE RAUBER- LESÃO MENISCAL CRÔNICA 
 
- PELEGRINI – CALCIFICAÇÃO DO LCM 
 EXAMES DE IMAGEM 
 
➔ RADIOGRAFIAS 
- AP 
- LATERAL 
- AP COM 10-15˚ CAUDAL (PLANO DO SLOPE DO PLATÔ) – VÊ MELHOR AFUNDAMENTO 
- OBLÍQUAS - NÃO É ROTINA 
- TRAÇÃO 
 
 
➔ TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (MELHOR EXAME) 
 
. PLANEJAMENTO CIRÚRGICO 
. USADA NA CLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKER MODIFICADA POR KFURI 
 
➔ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
 
. FRATURAS OCULTAS/POR STRESS 
. LESÃO DE PARTES MOLES 
→ CONCEITO DE LESÃO COMPLEXA DO JOELHO (CAMPBELL) 
 
- LESÃO EM 2 OU MAIS DESTAS ESTRUTURAS: 
. PARTES MOLES 
. LIGAMENTOS 
. OSSO DO FEMUR DISTAL 
. OSSO DA TIBIA PROXIMAL 
 
25-31% DE SD. COMPARTIMENTAL 
25% DE LESÃO NEUROVASCULAR 
 CLASSIFICAÇÃO AO 
 
➔ AO 41. __ 
 
- 41A- FRATURAS EXTRA-ARTICULARES 
 
41.A1 – AVULSÕES (.1- SECOND / .2- TUBEROSIDADE /.3- ESPINHA) 
41.A2 – METAFISÁRIAS SIMPLES 
41. A3- METAFISÁRIAS COMPLEXAS 
 
- 41B – FRATURAS PARCIALMENTE ARTICULARES 
 
41.B1 – CISALHAMENTO 
41.B2 – AFUNDAMENTO * 
41.B3 – CISALHAMENTO + AFUNDAMENTO* 
 
-41C- FRATURAS COMPLETAMENTE ARTICULARES 
 
41.C1 – METAFISÁRIA SIMPLES E ARTICULAR SIMPLES 
41.C2- METAFISÁRIA COMPLEXA E ARTICULAR SIMPLES 
41.C2 – METAFISÁRIA E ARTICULAR COMPLEXA 
 
*- INVERTE COM A DE SCHATZCKER → GOSTAM DE COBRAR 
B2 → SCHATZKER 3 
B3 → SCHATZKER 2 
C1 → SCHATZKER 5 
FRATURA → + COMUM LESÃO MENISCAL (LATERAL) 
FRATURA LUXAÇÃO → + COMUM LESÃO LIGAMENTAR (LCM) 
TARO 2020: FRATURA DO PLANALTO TIBIAL MEDIAL COM CISALHAMENTO POSTERIOR ENVOLVE A 
SUBLUXAÇÃO DA EXTREMIDADE PROXIMAL DA TÍBIA ANTERIORMENTE 
 
14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE HOLH AND MOORE PARA FRATURAS 
 
 TIPO 1- SEM DESVIO 
 TIPO 2- COMPRESSÃO LOCAL 
 TIPO 3- COMPRESSÃO + CISALHAMENTO 
 TIPO 4- TOTAL DO CÔNDILO 
 TIPO 5- BICONDILAR 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE HOLH PARA FRATURA -LUXAÇÃO 
 
. MAIS CHANCE DE LESÃO NEUROVASCULAR 
. LESÃO ASSOCIADA MAIS COMUM: LIGAMENTAR 
 
- TIPO 1- SPLIT CORONAL (37%) –POSTERIOR DO PLATO MEDIAL (45º COM PLATO) (+MAIS COMUM) 
. SE ESTÁVEIS NO RX COM STRESS – CONSERVADOR 
. SE INSTÁVEIS – FIXAÇÃO PERCUTÂNEA COM CANULADOS 
 
-TIPO 2- FRATURA DO CÔNDILO INTEIRO (25%) – LATERAL OU MEDIAL 
. TRAÇO DE FRATURA PASSA PELA LINHA MÉDIA ESTENDENDO AO PLATÔ OPOSTO 
. 50% TEM LESÃO DO COLATERAL OPOSTO (EXPL. FRATURA O LATERAL E LESA O LCM) 
. SE ESTÁVEIS: TRATAMENTO CONSERVADOR 
. SE INSTÁVEIS: TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
- TIPO 3 – AVULSÃO (16%) – GRANDE MAIORIA – PLATO LATERAL 
. É COMUM LESÃO DOS DOIS CRUZADOS 
. LESÃO LIGAMENTAR OU NEUROVASCULAR EM 30% 
. É INSTÁVEL E QUASE TODAS NECESSITAM DE FIXAÇÃO + REPARO LIGAMENTAR 
 
- TIPO 4 – COMPRESSÃO DO PLATO (12%) 
. LESÃO DO COLATERAL OPOSTO EM 75% 
. QUASE TODAS INSTÁVEIS E GRANDE PARTE COM LESÃO LIGAMENTAR 
. SE ESTÁVEIS: CONSERVADOR 
. SE INSTÁVEIS: CIRÚRGICA 
 
- TIPO 5- FRATURA EM 4 PARTES (10%) 
. QUASE TODAS INSTÁVEIS 
. USUALMENTE CRUZADOS INTACTOS POIS A ESPINHA AVULSIONA 
. LESÃO NEUROVASCULAR EM 50% (PRINCIPAIS: NERVO FIBULAR E ARTÉRIA POPLÍTEA) 
. LESÃO DOS DOIS COLATERAIS E FRATURA DOS DOIS CÔNDILOS 
 CLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKER 
 
- SCHATZKER 1 (8%) – CISALHAMENTO LATERAL 
. SÃO MENOS COMUNS QUE AS TIPO 2 
. OCORRE EM PACIENTES JOVENS 
 
- SCHATZKER 2 (38%) – CISALHAMENTO + DEPRESSÃO 
. MAIS COMUM 
 
- SCHATZKER 3 (5%) – DEPRESSÃO LATERAL PURA 
. OSSO OSTEOPÊNICO, IDOSOS 
 
- SCHATZKER 4 (17%) - FRATURA DO CÔNDILO MEDIAL 
. PODE OU NÃO APRESENTAR DEPRESSÃO ASSOCIADA 
. PODE EXTENDER À IMINÊNCIA INTERCONDILAR OU 
AO CÔNDILO LATERAL 
 
. MAIS ASSOCIADO A FRATURA LUXAÇÃO 
(O CÔNDILO LATERAL E A TÍBIA QUE DESLOCAM 
LATERAL EM RELAÇÃO AO FÊMUR) 
. MAIOR ASSOCIAÇÃO COM LESÃO NEUROVASCULAR 
. QUANTO MAIS O TRAÇO VAI PRA LATERAL, MAIS 
CHANCE DE LESÃO NEUROVASC. E SD COMP. 
. ALTA INCIDÊNCIA DO LESÃO DE LCA (PCTE PÓSTERO MEDIAL) 
 
- SCHATZKER 5 (20%) – FRATURA BICONDILAR 
. METÁFISE INTACTA 
. EMINÊNCIA INTERCONDILAR INTACTA 
. 1/3 PÓSTERO MEDIAL 
 
- SCHATZKER 6 (17%) – DISSOCIAÇÃO METÁFISE-DIÁFISE 
. FRATURA BICONDILAR E FRAGMENTAÇÃO METAFISÁRIA 
. PERDE O CONTATO ENTRE A METÁFISE E A DIÁFISE 
. ALTA ENERGIA 
 SCHATZKER MODIFICADO POR KIFURI – ATENÇÃO!!!! TEOT 2021/TARO 2020 
 
- CRÍTICA A SCHATZKER: NÃO GUIAVA A VIA DE ACESSO – BIDIMENSIONAL 
- KFURI – ADICIONOU A TC PARA AVALIAÇÃO DA FRATURA (3D) – AVALIAÇÃO MELHOR DAS FRATURAS 
CORONAIS 
... AVALIA MELHOR O FRAGMENTO E ÁPICE GUIANDO A VIA DE ACESSO 
 
- 1º PASSO: TRAÇAR O EQUADOR 
 - LINHA IMAGINÁRIA QUE VAI DO: 
 
TUBÉRCULO LATERAL DA FÍBULA (INSERÇÃO DO LCL) → BORDA POSTERIOR DO LCMTARO 2020 
 
- DIVIDE EM 02 QUADRANTES ASSIMÉTRICOS – POSTERIOR (MENOR) E ANTERIOR (MAIOR) 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 2º PASSO – SEGUNDA LINHA DIVIDINDO AS DUAS COLUNAS – MEDIAL E LATERAL 
. FORMAM-SE 04 QUADRANTES – ÂNTERO MEDIAL (AM), ÂNTERO LATERAL (AL), PÓSTERO MEDIAL 
(PM) E PÓSTERO LATERAL (PL) 
 
 - A FRATURA VAI TOCAR A ARTICULAÇÃO EM 02 PONTOS 
 - E VAI TERMINAR NO SEU ÁPICE NA METÁFISE 
 - O PONTO QUE A FRATURA TOCA A ARTICULAÇÃO É DADO 
 COM LETRA MINÚSCULA (“a” – anterior; “p” - posterior) 
 - O ÁPICE É REPRESENTADO COM A LETRA “x” (ax/px) 
 - FRATURAS UNICONDILARES SÃO DADAS POR NÚMEROS 
 ROMANOS- I, II E PARA LATERAL, IV PARA MEDIAL E LETRAS 
 MAIÚSCULAS “A” PARA ANTERIORES E “P” PARA POSTERIORES 
 
- NAS BICONDILARES (TIPO V e VI ) DEVEMOS DESCREVER CADA QUADRANTEINDIVIDUALMENTE 
- EXEMPLO: 
- CISALHAMENTO LATERAL PURO NO QUADRANTE ANTERIOR – IA 
- CISALHAMENTO MEDIAL CORONAL NO QUADRANTE POSTERIOR – IVP 
- CISALHAMENTO + DEPRESSÃO LATERAL SAGITAL DE ANTERIOR PARA POSTERIOR - II A+ P 
- NOS AFUNDAMENTOS PURO – CONSIDERA A PARTE MAIS IMPORTANTE DA DEPRESSÃO 
- NAS TIPO 5 – EXPL – TIPO V AL + PM 
 
15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 FRATURAS DA ESPINHA DA TÍBIA 
 
. GERALMENTE TRAUMA DE BAIXA ENERGIA/ INDIRETO (QUEDA DE BICICLETA, TRAUMA ESPORTIVO) 
. FRATURAS AVULSÕES 
. LOCAL DE INSERÇÃO DO LCA 
. MAIS COMUNS EM CRIANÇAS DO QUE EM ADULTOS 
. MECANISMO MAIS COMUM: 
PÉ FIXO + JOELHO EXTENDIDO + VALGO DO JOELHO + ROTAÇÃO LATERAL DA PERNA 
 . QUEM GERALMENTE INTERPÕE – MENISCO MEDIAL (principalmente corno posterior) 
 
➔ CLASSIFICAÇÃO MEYERS McKEEVER 
 
TIPO 1 – SEM DESVIO OU DESVIO MÍNIMO 
TIPO 2 – DESVIO PARCIAL - ELEVAÇÃO ANTERIOR, MAS PRESO PELA CARTILAGEM POSTERIOR 
(FRATURA EM DOBRADIÇA) 
TIPO 3 – FRAGMENTO INTACTO E DESVIADO - PERDA DO CONTATO DA ESPINHA COM A TÍBIA 
 3A – DESVIADO SEM CONTATO 
 3B – DESVIADO E RODADO 
TIPO 4- FRAGMENTO DESVIADO E COMINUÍDO 
 
➔ TRATAMENTO 
 
- TIPO 1 E 2 – CONSERVADOR EM EXTENSÃO 
- TIPO 3 E 4 – CIRÚRGICO 
∟ FGTO ÍNTEGRO – PARAFUSO 
∟ COMINUÍDO – AMARRILHA 
OBS: REDUÇÃO EM EXTENSÃO TOTAL OU 20-30º DE FLEXÃO 
 
➔ COMPLICAÇÕES 
- PERDA DA EXTENSÃO – SE SEM INSTABILIDADE 
FAZER INTERCONDILEOPLASTIA (QUESTÃO!!!) 
- INSTABILIDADE CRÔNICA/FALSEIOS 
- PSA/NECROSE 
 
- ASSOCIAÇÃO MAIS COMUM: LESÃO MENISCO LATERAL 
 
ATENÇÃO! CRIANÇA COM GAVETA ANTERIOR + HEMARTROSE 
PENSAR MAIS EM AVULSÃO DA ESPINHA DO QUE EM LESÃO DE LCA 
CLASSIFICAÇÃO DE HOHL PARA FRATURA LUXAÇÃO 
 ANATOMIA APLICADA 
 
- PLATÔ MEDIAL: MAIS CÔNCAVO, MAIS RESISTENTES E MAIS BAIXO 
- PLATÔ LATERAL: MAIS CONVEXO E MAIS ALTO 
- SLOPE – 7º (VARIA ENTRE 5-14º) (ANTERIOR MAIS ALTO E POSTERIOR MAIS BAIXO) 
- INCLINAÇÃO CORONAL (VARO) – 3º EM MÉDIA 
- ESPINHA TIBIAL – EMINÊNCIA INTERCONDILAR ANTERIOR – INSERÇÃO DO LCA 
 - EMINÊNCIA INTERCONDILAR POSTERIOR – INSERÇÃO LCP 
 CORRELAÇÃO AO & SCHATZKER 
- SCHATZKER 1 -> 41B.1.1 
- SCHATZKER 2 -> 41B3.1 
- SCHATZKER 3 -> 41B2.1 E 41B2.2 
- SCHATZKER 4 -> 41 B1.2, 41 B2.2, 41B3.2 
- SCHATZKER 5 -> 41.C1 
- SCHATZKER 6 -> 41.C2 E 41.C3 
 TRATAMENTO 
 
➔ CONSERVADOR 
 
. AUSÊNCIA DE DEFORMIDADE ANGULAR É O MAIS IMPORTANTE 
. DESVIO < 3 MM NO PLATO LATERAL 
. ALARGAMENTO DO PLATO LATERAL < 5 MM 
. ANGULAÇÃO < 5º 
. SEM INSTABILIDADE EM VARO E VALGO 
 
- INDICADO: FRATURAS QUE VÃO CONSOLIDAR COM POUCA DEFORMIDADE 
- IDOSOS CUJA DEFORMIDADE SEJA CLINICAMENTE ACEITÁVEL 
- PACIENTE SEM RESERVA FUNCIONAL PARA TTO CIRÚRGICO 
- O MAIS IMPORTANTE É O ALINHAMENTO DO MEMBRO – AUSÊNCIA DE DEFORMIDADE ANGULAR 
- PADRÕES MEDIAIS TOLERAM POUCA DEPRESSÃO E DESVIO 
 
➔ CIRÚRGICO 
 
. ESTABILIDADE ABSOLUTA + ADM PRECOCE 
 
→ INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRÚRGICO – CRITÉRIOS DE HONKONEN  
 DEGRAU ARTICULAR > 3 MM (HONKONEN); 
 ALARGAMENTO > 5 MM 
 ANGULAÇÃO AXIAL > 5º 
 BICONDILARES 
 FRATURA DO PLATO MEDIAL (EXCETO AS INCOMPLETAS) 
 DEPRESSÃO > 5 MM* 
 ALINHAMENTO COM > 10º DE VARO OU VALGO (CAMPBELL) E > 5º (ROCKWOOD) 
(COM JOELHO EM 20º DE FLEXÃO) 
 FRATURA COM LESÕES DEGENERATIVAS COMO EXPL OSTEOARTROSE 
OBS: AS DE VERDE SÃO AS ORIGINAIS DE HONKONEN, AS DEMAIS SÃO DO CAMPBELL 13TH 
 
- ATENÇÃO – FRATURA DA CABEÇA DA FÍBULA – ASSOCIADO A COLAPSO EM VALGO 
 
*- ROCKWOOD E OUTROS AUTORES TRAZEM: BONS RESULTADOS COM ATÉ 8 MM 
∟ SE DEPRESSÃO DE 5-8 MM, AVALIAR PERFIL DO PACIENTE 
∟ CONSENSO: > 10 MM CIRÚRGICO 
 
- LESÕES LIGAMENTARES ASSOCIADAS – GERALMENTE NÃO É RECOMENDADO REPARAR AGUDAMENTE 
POIS INIBE A ADM PRECOCE (CONTROVERSO) 
. 71% TEM LESÃO ASSOCIADA: MENISCOS (57%), LCA (25%), LCP (5%), LCM E LCL (3%) 
. MUITOS PACIENTES MELHORAM PRINCIPALMENTE DE LESÕES MENISCAIS E DE LCM E LCL COM TTO 
CONSERVADOR 
. 1º LESÃO DE MENISCO LATERAL – COMUMENTE ASSOCIADA A CISALHAMENTO DEPRESSÃO 
. 2º LESÃO DE LCA- ASSOCIADO A SCH 4/5/6 (CONTROVERSO, ALGUNS LUGARES TRAZEM LCM) 
 
➔ CORREÇÃO ARTROSCÓPICA 
 
- INDICAÇÃO CLÁSSICA: SCHATZKER 3 
- FRAGMENTOS PODEM SER ELEVADOS ATRAVÉS DE UMA JANELA CORTICAL 
- PODE SER FEITO REPARO MENISCAL ASSOCIADO 
- A REDUÇÃO PODE SER AVALIADA COM O ARTROSCÓPIO 
- A FIXAÇÃO PODE SER FEITA PERCUTANEAMENTE COM PARAFUSOS 
- PODE SER UTILIZADO EM SCHATZKER I, II E III – TEM RESULTADOS BONS OU EXCELENTES EM 80-100% 
- CONTRAINDICADA – TIPO IV 
 
- QUESTÕES 
- LESÃO + ASSOCIADA – MENISCO LATERAL 
- LESÃO + ASSOCIADA A LESÃO DE VASOS POPLÍTEOS – SCHATZKER 4 
- SEM CARGA 4-8 SEMANAS (DEPENDE DO SK) 
- GESSO MIC 
- 90% DE BONS RESULTADOS 
 
➔ SCHATZKER 1 
 
- PARAFUSOS CANULADOS 6.5 OU 7.0 – 02 PARAFUSOS CANULADOS PERCUTÂNEO 
- PLACA DE NEUTRALIZAÇÃO SE COMINUIÇÃO NO ÁPICE 
 
➔ SCHATZKER 2 
 
- PLACA DE SUPORTE + LEVANTAR O PLATO 
- SE NECESSÁRIO PREENCHIMENTO – ENXERTO OU CIMENTO 
- ELEVA O FRAGMENTO E COLOCA UM PARAFUSO DE PROTEÇÃO 
SUBCONDRAL + PLACA DE SUPORTE 
 
➔ SCHATZKER 3 
 
- LEVANTAR O FRAGMENTO + PARAFUSO OU GRELHA COM FIOS 
DE PROTEÇÃO 
 
➔ SCHATZKER 4 
 
- PLACA MEDIAL/POSTEROMEDIAL + PARAFUSO DE TRAÇÃO 
 
➔ SCHATZKER 5 E 6 
 
- DISCUTIDO: PLACA BLOQUEADA LATERAL PEGANDO OS 02 PLATÔS OU 
 PLACA CONVENCIONAL BILATERAL 
- ABORDAR O MEDIAL PRIMEIRO 
➔ COMPLICAÇÕES 
 
- PERDA DE REDUÇÃO (31%) 
∟ > 60 ANOS CHEGA EM 79% 
∟ PRINCIPALMENTE ALINHAMENTO EM VALGO DO JOELHO 
- INFECÇÃO / PSA 
- ARTRITE SÉPTICA APÓS FIXADOR EXTERNO: 10% 
- RIGIDEZ ARTICULAR 
∟ ESPERAR 3 MESES PARA MANIPULAR 
∟ DEPOIS DE 4 MESES: LISE DA ADERÊNCIA 
- ARTROSE PÓS TRAUMÁTICA 
∟ 27% EM DESALINHADOS E 9% EM ALINHADOS 
∟ 21% ATJ 
∟ MENOS SINTOMÁTICA QUE NO QUADRIL OU PILÃO! 
 
 VIA DE ACESSO 
→ ÂNTERO-LATERAL (EM L) – KOSCHER – ENTRE A TÍBIA E O M. TIBIAL ANTERIOR 
 - SOLTA OS LIGAMENTOS CORONÁRIOS EXPONDO O PLATÔ 
 
→ PÓSTERO MEDIAL – ENTRE A PATA DE GANSO/ SEMIMEMB. E O GASTROCNÊMIO MEDIAL TEOT 2021 
. CUIDADO – VEIA E NERVO SAFENO 
 
→ PÓSTERO LATERAL – ENTRE O BÍCEPS FEMORAL E O GASTROCNÊMIO LATERAL 
. INDICADO PARA COMINUIÇÃO POSTERIOR (ISOLAR O FIBULAR) 
 
→ VIA DE TSCHERNE- JOHNSON – PARA PLANALTO LATERAL COM OSTEOTOMIA NO TUBÉRCULO DE 
GERDY 
 
OBS: NAS VIAS POSTERIORES EM POSIÇÃO SUPINA REQUER FLEXÃO DO JOELHO E ROTAÇÃO 
EXTERNA, O QUE CAUSA DEFORMAÇÃO NA FRATURA (ISSO NÃO OCORRE EM DEC. VENTRAL) 
DE UM MODO GERAL> 5 MM 
 
16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 QUESTÕES E DETALHES 
 
- COLUNA DE LUO – DIVIDE O PLATÔ AXIALMENTE NA TC AXIAL EM 03 QUADRANTES 
. SÓ É CONSIDERADO FRATURA DA COLUNA SE CISALHAMENTO OU AFUNDAMENTO + CISALHAMENTO 
. DESTA FORMA SCHATZKER 03 - FRATURA COLUNA 0 
. FRATURA SCH 1, 2 E 4 – FRATURA DE 01 COLUNA 
. SE EXTENSÃO PÓSTERO LATERAL NA SCH 1 E 2 – FRATURA DE 02 COLUNAS 
. FRATURA SCH 5 – FRATURA DE 03 COLUNAS 
. SCH 4 TEM MAIS ASSOCIAÇÃO A LUXAÇÃO 
 
- INDICAÇÕES CIRÚRGICAS ESPECÍFICAS PLATO LATERAL 
 
 DETALHES: 
. FRATURAS BICONDILAR COM A FÍBULA: 
. ÍNTEGRA: COLAPSO EM VARO 
. FRATURADA: TENDE A NÃO COLAPSAR EM VARO OU VALGO 
 
- FRATURAS DO PLANALTO LATERAL COM A FÍBULA: 
. INTACTA – NÃO COLAPSA (POIS A FÍBULA SERVE COMO SUPORTE) 
. FRATURADA – COLAPSA EM VALGO (PERDE O SUPORTE) 
 
- FALHA ÓSSEA – ENXERTOS: 
. ENXERTO ÓSSEO AUTÓLOGO – QUANTIDADE LIMITADA, COMPLICAÇÕES RETIRADA DO ENXERTO 
. ALOENXERTO – QUANTIDADE LIMITADA, NECESSITA DE BANCO DE ENXERTO 
. FOSFATO DE CÁLCIO: MAIS RÍGIDO EM COMPRESSÃO QUE O ENXERTO AUTÓLOGO – SUBSTITUTO DE ESCOLHA 
. HIDROXIAPATITA É UM TIPO DE FOSFATO DE CALCIO 
. SULFATO DE CALCIO: NÃO É RÍGIDO O SUFICIENTE, NÃO É USADO EM FALHAS METAFISÁRIAS 
 
 QUESTÕES VIAS DE ACESSO: 
 
. PÓSTERO-LATERAL – INDICADO PARA FRATURAS PROXIMAS A CABEÇA DA FÍBULA QUE NÃO PODEM SER FIXADAS PELA VIA ÂNTERO-LATERAL 
. PÓSTERO LATERAL SEM OSTEOTOMIA DA CABEÇA DA FÍBULA - POSSIBILITA COLOCAÇÃO DE PLACA CINTA ABAIXO DO NERVO FIBULAR, DO LCL E DO BÍCEPS FEMORAL 
.VIA DE TSCHERNE E JOHNSON: ACESSO AMPLIADO PARA ABORDAGEM DO PLANALTO LATERAL, COM OTT DO TUBÉRCULO DE GERDY 
 
. SHATZKER MAIS COMUNS: 2 (37%), 5 (20%), 6 (17%), 4 (12%), 1 (7,8%) E 3 (5%) 
 
- PARAFUSOS SUBCONDRAIS E DE SUBSTITUTO ÓSSEO DE FOSFATO DE CÁLCIO – EVITA COLAPSO SUBCONDRAL 
 
- TEOT 2021- FRATURA DO PLATÔ LATERAL SCHATZKER + KFURI II AP – PLACA LATERAL + PLACA PÓSTERO-LATERAL 
 
17 
 EPIDEMIOLOGIA 
 
. SÃO LESÕES DE ALTA ENERGIA (MUITAS LESÕES ASSOCIADAS) 
. GERALMENTE OCORRE MAIS EM HOMENS DE MEIA IDADE 
. PODE OCORRER EM TRAUMAS DE BAIXA ENERGIA – LUXAÇÃO ISOLADA: ESPORTES DE CONTATOS E OBESOS 
. OBESOS TEM POTENCIAL DE LUXAÇÃO MESMO COM QUEDA SIMPLES E MESMO ASSIM COM UMA TAXA SURPREENDENTEMENTE ALTA DE COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
→ MAIS COMUM: HIPEREXTENSÃO – LUXAÇÃO ANTERIOR 
→ POSTERIOR: CARGA AXIAL EM FLEXÃO – TRAUMA EM PAINEL 
- GERALMENTE A HIPEREXTENSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA A VARO/VALGO/ROTAÇÃO 
 
 LCA 
- ROMPIDO POR FORÇAS TRANSVERSAIS 
- MAIORIA RUPTURAS 1/3 MÉDIO SUBSTÂNCIA (45%) 
- AVULSÃO FEMORAL (34%) E SEGUIDO AVULSÃO TIBIAL (21%) 
 LCP 
- ROMPIDO POR FORÇAS PARALELAS 
- MAIS COMUM, AVULSÃO FEMORAL (76%) SEGUIDO DA LESÃO NA SUBSTÂNCIA (17%) E AVULSÃO TIBIAL (7%) 
- SE TRAUMA DE BAIXA ENERGIA, + NA SUBSTÂNCIA 
. MAIS COMUM NAS LUXAÇÕES POSTERIORES 
 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
→ MUITO ASSOCIADA A LESÃO LIGAMENTAR, CARTILAGINOSA E MENISCAL 
→ RUPTURA DO MECANISMO EXTENSOR DO JOELHO – MAIS COMUM EM POSTERIOR 
→ 57% TEM OUTRA FRATURA ASSOCIADA (PCTE FÊMUR E TÍBIA) 
→ 27% ASSOCIADA COM FRATURA EXPOSTA 
 
→ LESÃO DA ARTÉRIA POPLÍTEA (ATÉ 50%) 
∟ MAIS COMUM EM LUXAÇÕES ANTERIORES (TRAÇÃO) CAMPBELL 13TH 
- “AMARRADA ATRÁS DA ARTICULAÇÃO” – ENTRE O HIATO DOS ADUTORES PROXIMALMENTE 
 E O ARCO SOLEAR DISTALMENTE 
- PODE LESAR POR TRAÇÃO OU CONTUSÃO 
- LUXAÇÃO POSTERIOR: LESÃO POR CONTUSÃO DIRETA DA ARTÉRIA (lesão completa) 
- LUXAÇÃO ANTERIOR: LESÃO POR TRAÇÃO DA ÍNTIMA 
 
→ LESÃO DO NERVO FIBULAR TEOT 2021 (ATÉ 25%) 
 
- POR TRAUMA CONTUSO OU POR TRAÇÃO NO ASPECTO LATERAL 
- MAIORIA LESÃO PARCIAL 
- MAIOR RISCO EM: HOMENS, IMC ELEVADO, FRATURA SIMULTÂNEA DA CABEÇA DA FÍBULA 
 
- TCE, TRAUMA ABDOMINAL, TRAUMA TORÁCICO EM 27% 
 
 
 SINAIS E SINTOMAS 
 
. DOR E DEFORMIDADE 
. PODE ESTAR ASSOCIADO A DÉFICITS NEUROVASCULARES 
. AVALIAR INTEGRIDADE DE MECANISMO EXTENSOR E POSICIONAMENTO DA PATELA 
. PODE NÃO HAVER HEMARTROSE – A CÁPSULA COMUMENTE ROMPE 
. PROCURAR FERIDAS QUE PODEM GERAR COMUNICAÇÃO (LUXAÇÃO EXPOSTA) 
 
- PROCEDER COM REDUÇÃO DE URGÊNCIA: TRAÇÃO EM LINHA + IMOBILIZAÇÃO 
- PODE OCORRER ENCARCERAMENTO DO LCM GERANDO IMPOSSIBILIDADE DE REDUÇÃO FECHADA (PREGA CUTÂNEA MEDIAL NO JOELHO) – REDUÇÃO ABERTA 
(GERALMENTE OCORRE EM LUXAÇÕES POSTEROLATERAIS) 
 EXAMES DIAGNÓSTICOS 
 
 RADIOGRAFIA 
 
- AP + PERFIL + AXIAL DE PATELA 
. AUMENTO DO ESPAÇO LATERAL E MEDIAL NO RX AP PODEM DEMONSTRAR LESÃO NO COMPARTIMENTO LATERAL E MEDIAL RESPECTIVAMENTE 
. LESÕES DO LCP GERAM SUBLUXAÇÃO POSTERIOR DA TÍBIA 
. FRATURAS DA BORDA DA TÍBIA PODEM OCORRER (PRINCIPALMENTE FRATURA ANTERIOR) – TTO CONSERVADOR 
 
- SINAL DO ARQUEADO: LUCÊNCIA LINEAR NA CABEÇA DA FÍBULA NO AP 
. INDICA FRATURA AVULSÃO DA CABEÇA DA FÍBULA 
→ PATOGNOMÔNICO DE LESÃO DO CANTO PÓSTERO-LATERAL 
→ INDICAM AVULSÃO DO LCL + INSERÇÃO DISTAL DO BÍCEPS FEMORAL 
 
 
 RADIOGRAFIA SOB ESTRESSE (FAZ BILATERALMENTE PARA COMPARAÇÃO) 
 
- ESTRESSE EM VALGO (AVALIA COMPARTIMENTO MEDIAL) 
 
. ABERTURA > 3,8 MM – LESÃO DO LCM 
. ABERTURA > 9,8 MM - LESÃO DO LCM + CPM 
 
- ESTRESSE EM VARO (AVALIA COMPARTIMENTO LATERAL) 
. ABERTURA > 2,7 MM – LESÃO DO LCL 
. ABERTURA > 4 MM - LESÃO DO LCL + CPL 
- LESÃO DE LCM (44% DAS LUXAÇÕES) 
. GRANDE MAIORIA AVULSÕES DISTAIS 
. PODE OCORRER LESÃO TIPO STENER COM LCM – INTERPOSIÇÃO DA PATA DE GANSO NÃO 
DEIXANDO O LCM CICATRIZAR – (NESSES CASOS O LCM ROMPE NA TÍBIA) 
 
- LESÃO DE CANTO PÓSTERO-MEDIAL (81% DE PELO MENOS UMA ESTRUTURA) 
- LESÕES CPL OCORREM EM ASSOCIAÇÃO COM LESÃO LCA E LCP EM 43-80% CASOS 
 
- LESÃO DO CRUZADO POSTERIOR EM 87% CASOS DE LX JOELHOS – INCIDÊNCIA MUITO ALTA 
. GERALMENTE AVULSÕES PROXIMAIS OU LESÕES INTRASUBSTANCIAIS 
 
- LESÃO DO CRUZADO ANTERIOR - LUXAÇÃO ANTERIOR 
- LESÕES: 
32% RUPTURAS INTERLIGAMENTARES 
24% AVULSÕES FEMORAIS SEM ENVOLVIMENTO ÓSSEO 
26% AVULSÕES TIBIAIS SEM ENVOLVIMENTO ÓSSEO 
 
 
LCA É O PRIMEIRO A SE ROMPER 
BAIXA TENSÃO – AVULSÃO TIBIAL 
ALTA TENSÃO – 1/3 MÉDIO SUBSTÂNCIA 
 A 30° HIPEREXTENSÃO ROMPE O LCP E CÁPSULA POSTERIOR 
LCP BAIXA TENSÃO – 1/3 MÉDIO SUBSTÂNCIA 
LCP ALTA TENSÃO – AVULSÃO FEMORAL 
A 50° LESÃO DA ARTÉRIA POPLÍTEA ASSOCIADA 
 
ALTA SUSPEIÇÃO: DESVIO NO AP > 1 CM E RECURVATO >30º 
→ MAIS COMUM: LUXAÇÃO ANTERIOR (30-50%) 
∟ HIPEREXTENSÃO 
∟ MAIS ÍNDICE DE LESÃO VASCULAR 
 
→ LUXAÇÃO POSTERIOR: TRAUMA EM PAINEL 
∟ MAIS ASSOCIADA A RUPTURA DO MECANISMO EXTENSOR 
- LCA (intrassubstancial > avulsão femoral > avulsão tibial) 
- LCP (avulsão femoral > intrasubstancial > avulsão tibial) 
 
18 
- GAVETA POSTERIOR 
 
. GRAU II OU TRANSLAÇÃO > 9,8 MM – LESÃO DO LCP 
. GRAU III OU TRANSLAÇÃO > 19,4 MM – LESÃO DO LCP + CPL 
 
 
 AVALIAÇÃO VASCULAR 
 
. RISCO DE LESÃO VASCULAR EM 40-50% 
. “APRISIONADAS” PELO HIATO DOS ADUTORES PROXIMALMENTE E ARCO TENDÍNEO SOLEAR DISTALMENTE 
 
... SE SINAIS EXUBERANTES DE ISQUEMIA (EXPL. AUSÊNCIA DE PULSOS) 
 
- SE MEMBRO COM SINAIS EXPRESSIVOS DE LESÃO VASCULAR E ZONA DE LESÃO CONHECIDA (EXPL. LUXAÇÃO DE JOELHO E ARTÉRIA POPLÍTEA) 
. REDUÇÃO + ESTABILIZAÇÃO + EXPLORAÇÃO VASCULAR IMEDIATA 
 
- SE MEMBRO COM SINAIS EXPRESSIVOS DE LESÃO VASCULAR E ZONA DE LESÃO DESCONHECIDA (EXPL. ZONA DE EXPLOSÃO POR PAFS) 
. ARTERIOGRAFIA PARA IDENTIFICAR LOCAL DA LESÃO + EXPLORAÇÃO 
 
... SE SINAIS LEVES DE ISQUEMIA SEGUIR COM INVESTIGAÇÃO 
 
. MEMBRO LIGEIRAMENTE FRIO E PÁLIDO 
. PODE HAVER PRESENÇA DE PULSO PALPÁVEL MESMO NA PRESENÇA DE LESÃO VASCULAR GRAVE 
 
- ÍNDICE TORNOZELO BRAQUIAL 
. RECOMENDADO EM TODOS OS PACIENTES COM LUXAÇÃO DE JOELHO DOCUMENTADA OU PRESUMIDA 
. COLOCAR MANGUITO AO NÍVEL DO TNZ E MEDIR FLUXO SANGUÍNEO SISTÓLICO PEDIOSO DORSAL COM USG 
. COLOCAR O MANGUITO NO BRAÇO E MEDIR FLUXO SANGUÍNEO SISTÓLICO BRAQUIAL COM USG 
 
- VALORES DE REFERÊNCIA: 
. 0,9 A 1,3 – NORMAL 
(VALOR PREDITIVO NEGATIVO DE 100% PARA LESÃO ARTERIAL SE ITB > 0,9) 
 
. ITB < 0,9 ... BAIXO FLUXO... SEGUIR COM INVESTIGAÇÃO 
(OBS: DAOP PODE ATRAPALHAR ESSE EXAME) 
 
- ANGIOGRAFIA POR TOMOGRAFIA: 
 
100% DE SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE 
MENOS INVASIVA QUE A ARTERIOGRAFIA CONVENCIONAL 
PROBLEMA: CONTRASTE 
 
- ARTERIOGRAFIA CONVENCIONAL (PADRÃO OURO) 
 
. SENSIBILIDADE DE 95% E ESPECIFICIDADE DE 93% 
. NÃO É INDICADA DE ROTINA PARA TODOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 RECOMENDAÇÃO ROCKWOOD: LACERAÇÕES DA ÍNTIMA PODEM MANIFESTAR TARDIAMENTE... 
RECOMENDADO OBSERVAÇÃO E AVALIAÇÃO CLÍNICA SERIADA 
 
... DIANTE DE UM ITB > 0,9: 
FAZER EXAME VASCULAR CLÍNICO A CADA 2-4 HORAS POR 48H 
 
... DIANTE DE UM ITB < 0,9: 
FAZER ANGIO-TC 
 REVISÃO ANATOMIA 
 
→ LCM → 03 COMPONENTES PRINCIPAIS QUE SE FUNDEM 
. LCM SUPERFICIAL – RESTRITOR PRIMÁRIO DO VALGO E DA ROTAÇÃO LATERAL A 30º DE FLEXÃO 
. LCM PROFUNDO – JUNTA COM A CÁPSULA 
. LIGAMENTO OBLÍQUO POSTERIOR - ESTABILIZADOR PRIMÁRIO PARA ROTAÇÃO MEDIAL EM TODOS OS ANGULOS DE FLEXÃO E SECUNDÁRIO PARA DESVIOS ÂNTEROPOSTERIORES 
 
→ CANTO POSTEROMEDIAL: POSTERIOR AO LCM QUE SE ESTENDE ATÉ O LCP COMPOSTO POR: 
. LIGAMENTO OBLÍQUO POSTERIOR (LOP) 
. TENDÃO DO SEMIMEMBRANÁCEO 
. LIGAMENTO POPLÍTEO OBLÍQUO 
. CORNO POSTERIOR DO MENISCO MEDIAL 
. CÁPSULA ARTICULAR MEDIAL 
 
 
- CANTO PÓSTERO LATERAL: LCL, TENDÃO POPLÍTEO, LIGAMENTO POPLÍTEO FIBULAR, BÍCEPS FEMORAL, GASTROCNÊMIO LATERAL E TRATO ILIOTIBIAL 
. CPL RESISTE FORÇAS DE ESTRESSE EM VARO, ROTAÇÃO LATERAL E TRANSLAÇÃO POSTERIOR 
 
- LCL → ESTABILIZADOR ESTÁTICO PRIMÁRIO EM VARO EM TODOS OS ÂNGULOS DE FLEXÃO, ESPECIALMENTE ENTRE 0-30º. SENDO O CPL E LCP IMPORTANTES ESTABILIZADORES