Casos Clínicos: Diagnóstico e Orientações

Prévia do material em texto

Casos Clínicos
1 -  Paciente, mulher, 35 anos, vai à consulta com queixa de cansaço. Notou que está urinando mais frequentemente, mas acredita que isso está relacionado à infecção de Candida que tratou há 1 mês atrás. Diz ter infecções fúngicas recorrentes e acredita ser comum e de baixa importância. Nos últimos anos, percebeu que ganhou mais de 15 kg. Tentou várias dietas, inclusive dieta low carb, sem sucesso, relatando que possui muita dificuldade em mantê-las, pois sente muita fome. Em sua gravidez, houve um ganho excessivo de peso e a criança nasceu com mais de 4kg. Possui diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos e faz uso de medroxiprogesterona a cada 3 meses. Sua história familiar é desconhecida, pois foi adotada. Ao exame físico, sua pressão arterial é de 135/88 mmHg, pulso de 65 bpm e frequência respiratória de 15 mrpm. Mede 1,65 m e pesa 90,2 kg (IMC = 33,1). O exame físico revela pele escurecida, que parece espessada, na parte posterior do pescoço. Trouxe exames laboratoriais realizados há 1 mês que foram pedidos na UBS, mas que nunca retornou até então para mostrar resultados. Hb: 14,2; Ht: 37; Leucócitos: 12.000; Plaquetas: 220.000; Glicemia de Jejum: 220; HbA1C: 8,2%;
A) Qual o diagnóstico mais provável? 
B) Quais os critérios existentes que podem ser usados para confirmar o diagnóstico dessa patologia? 
C) Quais achados físicos significativos corroboram seu diagnóstico? 
D) Quais os fatores de risco que essa paciente possui para Diabetes? 
E) Faria prescrição de algum medicamento nesta consulta? Qual?
F) De quais orientações não farmacológicas poderia se beneficiar essa paciente?
2 - Paciente de 42 anos, masculino, IMC=30, circunferência abdominal= 105cm, PA no início da consulta=130x80 e PA no final da consulta=120x80, nega tabagismo e relata fazer consumo de 2 latas de cerveja por dia, excedendo em finais de semana. Hipertenso há 6 anos e diabético há 2 anos, faz uso regular de metformina 2000mg/dia e losartana 50mg/dia, está com Hb1AC=9,5%. Na consulta anterior foi prescrito novo hipoglicemiante oral para otimizar o tratamento de DM2, glibenclamida 5mg, 2x ao dia. O paciente está em acompanhamento há algum tempo, porém, mesmo com orientações de que deveria mudar seus hábitos de vida, continuou fazendo consumo de bebidas alcoólicas. Ao fazer o consumo, passou muito mal, com intensa sudorese, náuseas e vômitos.
     A) Qual foi a possível causa do mal-estar do paciente?
     B) Qual o mecanismo desta interação medicamentosa?
     C) Quais outros fármacos possuem essa mesma interação?
 D) Qual a sua orientação?
3 - Paciente, do sexo feminino, chega ao ambulatório apresentando ardência ao urinar e forte necessidade de urinar frequentemente, urina escura e com cheiro muito forte, dor pélvica. É prescrita dose única de Norfloxacino e a paciente é liberada.
· Paciente retorna ao consultório 5 dias depois, referindo que ainda apresenta os mesmos sintomas urinários. Relata já ter usado Norfloxacino e ter tido sucesso anteriormente. Ao ser questionada comenta que sentiu desconforto gástrico após ingerir o medicamento e que por isto utilizou um antiácido (aproximadamente 15 minutos depois).
A) O que pode estar causando a falta de efeito do Fármaco?
B) Qual a sua conduta?