4 RELATO E APLI-WPS Office

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4RELATOEAPLICABILIDADEDOSRESULTADOS
4.1Estruturandoadiscussãoeconclusão
Umadiscussãoestruturadaajudanorelatodasconsideraçõeseimplicaçõesda
revisãoparaapráticaclínica.Algunstópicos,baseadosnoHandbookdaCochrane1
e
literatura52auxiliam nestaestruturação.
4.1.1Estruturandoadiscussão
Nadiscussão,resumem-seosprincipaisachadoseasincertezaspendentes,
procurandonãorepetirosvaloresdosefeitosdasintervenções.Devem-sebalancear
osbenefícioscontraosdanosatribuídosàintervenção.Ainda,éimportanteresumir
osachadosrelacionando-oscom aaplicabilidadedaintervençãoparaapopulação
estudadaouem um contextomaisgeral,atribuindoumavalidadeexternaàevidência.
Assim,deve-seavaliaraintervençãolevandoem contaseosestudosidentificadossão
suficientesparagerarem umametanáliseconclusivaousehánecessidadedenovos
ECRsmaioresoudemelhorqualidademetodológicaparadefiniraquestãodepesquisa.
Quandonãohásignificânciaestatística(ointervalode95%deconfiançacruzaa
linhavertical“1”doefeitonulo)deve-sedeixarclaroseametanáliseéinconclusiva
(porapresentarlargosintervalosdeconfiança,porexemplo)ouoseelarealmente
demonstranãohaverdiferençasentreostratamentos.Porexemplo,naRSrealizada
porBuehleretal.53,queavaliouoefeitodocontroleintensivodeglicemia,comparado
com ocontroleconvencionalem pacientesdiabéticostipo2,ametanáliseencontrou
paraodesfechomortalidadetotalum RRde1,02IC95%(0,90-1,15).
ParaodesfechoAcidenteVascularCerebral(AVC),aestimativadeefeitofoiRR0,92
IC95%(0,69-1,23).Em ambososcasosnãoseencontrousignificânciaestatísticanosachados.
Entretanto,foidiscutidoqueotratamentointensivoparecenãoapresentarbenefíciosem
relaçãoaoconvencionalparaodesfechomortalidadetotal(jáqueosintervalosdeconfiança
foram consideradosestreitos,ouseja,um resultadoprecisoeum grandeensaioclínicopoderia,
nomáximo,diminuiraindamaisesteintervalo,paraum valormaispróximodovalor“1”).Já
paraodesfechoAVC,ametanálisefoiconsideradainconclusiva,sugerindoanecessidadede
investigarmelhorostratamentosparaestedesfecho(comoosintervalossãomaislargos,não
podemosdescartarum aumentoexpressivonoriscodedesenvolverAVCcom otratamento
intensivo,nem descartarumareduçãoexpressivacom omesmotratamento).
Outrocomponentedadiscussãoéapresentarospontosforteseaslimitaçõesda
revisão.Comoexemplosdealgunspontosfortesasedestacar,pode-secitaraelaboração
deumaestratégiadebuscasensível(seaplicável),abuscaabrangentenaliteratura(se
aplicável),aequipequalificadaetreinadapararealizararevisão,elaboraçãodasfichas
clínicas,etc.Comolimitações,além dealgumadeficiênciametodológica(seaplicável),
pode-secitarqueosestudosincluídosforam debaixaqualidade,porexemplo,além dediscutir
algumainconsistênciaquenãopôdeserexploradaporanálisedesubgrupos,
etc.Notarquenãosedeveinferirconclusõesutilizandoasanálisesdesensibilidade.
Elasapenasservem paragerarhipótesesesãoapresentadasnaseçãoderesultados.
Em outroparágrafo,deve-seincluirconcordânciasediscordânciasdosachados
darevisãocom osachadosdeoutrosestudosourevisõesprévias,apontandopontos
forteselimitaçõesentreeles.
4.1.2Estruturandoaconclusão
Aconclusãosumarizaasidéiasprincipaisdesenvolvidasnadiscussão,podendoser
divididasem duasseções:
4.1.2.1Implicaçõesparapráticaclínicaegestoresdesaúde
Significadodosachados:asimplicaçõesparaapráticaclínicadevem sertãopráticas
einequívocasquantopossível.Nãodevem iralém daevidênciaquefoirevisadaeser
justificadapelosdadosapresentadosnarevisão.
4.1.2.2Implicaçõesparapesquisasfuturas
Seametanálisefoijulgadacomoconclusiva,querporquesecalculouotamanho
ótimodainformaçãoouporqueaestimativadeefeitofoiconsideradaprecisa,istodeve
serrelatadonaconclusão.Casocontrário,seametanálisefoiconsideradainconclusiva,
também sedeveenfatizaranecessidadedenovosECRspararesponderàquestãode
pesquisacom poderetamanhodeamostraadequados.
4.2Utilizaçãodadiretrizderedaçãodomanuscrito–PRISMA
Assim comoem qualquerpesquisa,ovalordeumaRSdependedoquefoifeito,do
quefoiencontradoedatransparênciadorelatodoprocessodarevisão.Também como
em outraspublicações,orelatodequalidadedeumaRSvaria,limitandoacapacidade
dosleitoresem identificarospontosfortesepontosfracosinerentesdarevisão.