Semiologia e escalas geriátricas

Prévia do material em texto

Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Introdução
Quem é considerado idoso?
● Indivíduo que tenha 60 anos ou mais.
● Idoso jovem→ 60-69 anos.
● Idoso→ 70-79 anos.
● Muito idoso→ 80+
Concepção de saúde para o idoso → preservação da autonomia
e independência.
● Envelhecer como experiência individual
● Principal problema → perda da capacidade funcional,
habilidades físicas e mentais necessárias para
realização de atividades básicas e instrumentais.
Necessidade de avaliação multidimensional e multissetorial do
idoso→ equipe multi.
Fatores que podem influenciar a qualidade do envelhecimento:
● Sexo
● Origem
● Lugar em que vive
● Tamanho da família
● Aptidões para a vida
● Experiências vivenciadas
● Exposição ao estresse ou tabagismo
● Falta de exercícios
● Nutrição inadequada
🚨 A incapacidade funcional e as limitações físicas, cognitivas e
sensoriais não são consequências inevitáveis do envelhecimento.
Anamnese
É função do profissional esclarecer ao paciente, com
calma, linguagem acessível, voz clara, tom e altura adequados
sobre os diagnósticos e suas limitações, informando-o das reais
chances de melhora e da importância da sua colaboração durante
o tratamento. → Relação médico-paciente deve ser cultivada a
cada consulta, criando uma relação de confiança que será
fundamental para o cumprimento dos pactos estabelecidos.
Atenção para a presença de muitos acompanhantes,
pois podem confundir as informações obtidas, tornando a
consulta menos produtiva e com erros de interpretação. Na
hora do exame clínico, pode-se solicitar ficar sozinho com o
paciente, e é quando se obtêm respostas que possam ter sido
inibidas pela presença do observador.
O que eu como médica devo me perguntar para guiar consulta?
● O que mais o incomoda?;
● O que está interferindo em sua capacidade funcional?;
● O que põe em risco sua vida?
Quais são as peculiaridades mais comuns da anamnese do
paciente idoso?
● Paciente informa pouco sobre a doença ( por diversos
motivos)
● Paciente fica intimidado com a pressa manifestada com
alguns médicos;
● Paciente pode esconder os sintomas ou negar por não
querer fazer exames ou ser internado
● Alterações do envelhecimento atrapalham a
sintomatologia (diminuição do limiar de dor);
● Manifestação atípica dos sintomas de várias doenças ;
● Multimorbidade
Síndromes geriátricas → conjunto de sintomas e sinais que não
se relacionam a um órgão específico e apresentam múltiplos
fatores causais→ necessita de avaliação ampla!
● Busca de múltiplas morbidades e manifestações
inespecíficas
○ Multimorbidades → vulnerabilidade e
complexidade → maiores riscos de doenças e
complicações agudas, manifestações
oscuras/atípicas → retardo no diagnóstico e
início do tto → iatrogenia, fragilização,
admissão e readmissões hospitalares e
institucionalização.
● Então, a que devo me atentar?
○ Alterações comportamentais
○ Astenia
○ Apatia
○ Angústia
○ Tristeza
○ Confusão
1
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
○ Agitação
○ Sonolência
○ Emagrecimento
● Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos (ISDA)
→ útil na procura de sintomas e diferenciação de
senescência e senilidade!!!
○ Deficiência de memória, recente e remota;
○ Deficiência auditiva;
○ Deficiência visual;
○ Transtornos de comportamentos:
agressividade, irritabilidade; desinibição,
atividade sexual ou social inapropriada,
deambulação compulsiva, optaria ou
isolamento;
○ Alterações da marcha e necessitava de uso de
dispositivos auxiliares como bengala e
andador;
○ Alterações da mobilidade, flexibilidade e força
muscular em membros e tronco;
○ Tontura vertigem e síncope;
○ Episódios de quedas, avaliando o número e
situações facilitadores ou desencadeadoras;
○ Traumatismos ;
○ Alterações do nível de consciência.
○ Perguntar da boca: se ta seca, dor de dente,
se tem dente ainda ou usa prótese, dor ou
dificuldades ao mastigar (se engole direitinho
ou tem dificuldade);
○ Alimentação→ afagia ou hiperfagia
○ Perda ou ganho de peso
○ Sono: modificações do padrão do sono →
“verificar se o paicente sente sonolência
diurna; insônia inicial, intermediária ou final;
agitação noturna; terror noturno;
perambulação noturna; apneia do sono; pernas
irrequietas; sono não restaurador
○ Fadiga
○ Sintomas depressivos
○ Sintomas de ansiedade
○ Disfunções sexuais
○ Incontinência urinária /fecal
○ Úlceras de pressão
● E quais as síndromes geriátricas?
○ Delirium
○ Desnutrição
○ Distúrbios do sono
○ Distúrbios da marcha
○ Distúrbios sensórios
○ Fadiga
○ Fragilidade
○ Incontinência urinária
○ Quedas
○ Redução cognitiva
○ Tontura
○ Úlceras de pressão
💊 Deve-se atentar ao uso de fármacos/suplementos/chás →
muitos são de venda livre e os idosos julgam inofensivos→Deve
questionar o que toma e ajustar posologia e se pode ou não
tomar.
👪 Antecedentes pessoais e familiares, hábitos e vícios não
podem ser esquecidos!! → Podem estar ligados às doenças e às
incapacidades instaladas em conjunto com a senescência,
alertando para um envelhecimento mal sucedido. → O
conhecimento de práticas de lazer, atividades sociais, atividade
física, vacinação e inquérito alimentar é fundamental para as
orientações de programação terapêutica, inclusão social,
promoção e manutenção da saúde.
🤔 E quais os sintomas mais prevalentes nos idosos?
● Alteração de comportamento: agressividade, apatia,
isolamento, desinibição, irritabilidade
● Alteração de peso
● Alteração do equilíbrio/marcha
2
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
● Astenia/perda de força generalizada/paresia localizada
● Boca seca
● Deficiência auditiva
● Deficiência visual
● Depressão/ansiedade (fatores desencadeantes/ luto/
perdas)
● Dificuldade de deglutição/mastigação (p. ex., dentição
ou problemas de ajuste de prótese dentária)
● Diminuição da memória imediata, recente e tardia
● Disfunção sexual feminina e masculina (p. ex.,
impotência, falta de libido, secura vaginal, dispareunia)
● Dor (importantes a caracterização e a quantificação)
● Intolerância alimentar
● Incontinência urinária/fecal
● Infecções de repetição: pneumonia/infecção do trato
urinário
● Obstipação
● Polifarmácia (5 ou mais medicamentos): necessário
detalhamento dos nomes, classes, doses, horários
● Quedas (número e desencadeantes)/fraturas
● Síncope
● Sono
● Tontura/vertigem/zumbido
● Traumatismo craniano
● Úlceras de pressão
Exame Clínico
O exame físico deve ser realizado de forma completa e
sistematizada.
Não pode esquecer
● Avaliar mãos e pés
● Avaliar pernas
● Sensibilidade
● Avaliar linguagem → ver se tem alguma afasia →
sensorial/nomina/Wernick (ñ compreende), motora
(não fala), mista/de Broca (afeta tudo de linguagem)
● Avaliar mastigação e deglutição
● Reflexos primitivos → podem indicar patologias
neurológicas, como demências
● Reflexos tendinosos
● Avaliar propriocepção → o de olho fechado e perna
junta
● Em resumo → todos os exames são importantes e tem
que direcionar a queixa → tem que saber tudo -
cariado, abdominal, respiratório, membros, reumato,
neuro, coluna, tudo🙂
Alterações esperadas no EF do idoso:
● Aumento de oscilações posturais anteroposterior e
médio-lateral
● Declínio constante e discreto das funções cognitivas de
atenção, concentração, velocidade de processamento e
memória episódica (fatos vivenciados), sem prejuízo
ocupacional ou social para as atividades diárias (tênue
limite com o transtorno cognitivo leve)
● Diminuição da capacidade vital (p. ex., perda de 25%
força do diafragma, diminuição do recolhimento
pulmonar e consequente aumento da complacência)
3
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
● Diminuição dos testículos e do pênis
● Doença periodontal e halitose
● Edema das pálpebras inferiores e queda das superiores
(ptose palpebral)
● Globo ocular mais aprofundado na órbita
● Hiato ou buraco auscultatório na medida da pressão
arterial
● Mamas flácidas e pendentes
● Manchas hipercrômicas, planas (face e dorso das
mãos): melanose senil
● Mudanças na caixa torácica:espaços intervertebrais
diminuídos levando ao aumento progressivo da
curvatura da coluna torácica e à hipercifose. →
Aumento do diâmetro anteroposterior. → Ocorre
redução da capacidade inspiratória → FR tem
significado quando > 24 IRM
● Pálpebra inferior pode afastar ou sofrer eversão:
ectrópio
● Pele seca, flácida, com pregas no braço
● Reabsorção óssea e alterações degenerativas da ATM,
com deslocamento da mandíbula
● Redução da acuidade auditiva para os sons agudos:
presbiacusia
● Redução da curvatura dos arcos dos pés
● Redução da estatura
● Redução da velocidade da marcha e menor altura e
comprimento dos passos
● Redução dos pelos e cabelos, que se tornam brancos
● Ressecamento ocular por diminuição da secreção
lacrimal
● Sopro sistólico por espessamento das cúspides
aórticas
● Unhas mais espessas e curvas, com crescimento mais
lento, podendo chegar à onicogrifose
Fáceis
● Hipotireoidismo → olhos pequenos, inexpressivos, pele
infiltrada, rosto arredondado, cabelos secos, apatia
● Insuficiência renal → palidez, edema palpebral,
pálpebras empapuçadas
● Doença de Parkinson → fixa, imóvel, inexpressiva,
fronte enrugada, cabeça para frente, pouca mobilidade
palpebral, pele gordurosa, tendência a babar, voz baixa
e monótona
● Demência → mímica pobre, lábios entreabertos, olhar
vago para o infinito
● Doença de Paget → a cabeça parece maior do que o
normal e tem um formato grosseiramente triangular
● Discinesias orofaciais ou bucolinguais → consistem em
movimentos involuntários da língua, da musculatura oral
e facial, da mandíbula ou dos músculos mastigatórios.
Podem em pacientes com déficit cognitivo, nos que não
têm os dentes e nos que fazem uso de medicamentos
antipsicóticos e antiparkinsonianos. A discinesia tardia
consiste em movimentos involuntários da boca, da
língua e da mandíbula, que, nos tipos graves, podem
acometer as musculaturas respiratória, da deglutição e
da fala. É secundária ao uso prolongado de
antipsicóticos
Boca
Pressão arterial
Necessita de atenção especial devido a algumas alterações:
● Hipotensão ortostática ou postural → definida como a
queda de PAS > 20 mmHg ou da PAD> 10 mmHg,
após 3 minutos na posição ortostática.
○ Recomenda-se a verificação da PA nas
posições sentada, deitada e em pé →
alterações ateroscleróticas nas regiões dos
seios carotídeos podem reduzir a sensibilidade
dos barorreceptores, ocasionando redução
dos reflexos posturais.
○ Comorbidades como polineuropatia periférica,
doença de Parkinson e uso de fármacos como
diurético, antidepressivo, vasodilatador e
betabloqueador podem também ocasionar
hipotensão postural.
● Hiato auscultatório → pode levar a erro na aferição do
valor da pressão sistólica se o manguito for inflado até
valor mais baixo do primeiro batimento e iniciarmos a
aferição exatamente sobre o silêncio da ausculta. →
Importante usar o método palpatório.
● Pseudo-hipertensão → pode surgir em idosos com
arteriosclerose pronunciada, calcificação da parede
arterial e enrijecimento dos vasos, situação em que a
insuflação do manguito é insuficiente para colabar a
artéria braquial.
4
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
○ Para identificação desse fato, utiliza-se a
manobra de Osler, que consiste em inflar o
manguito até níveis acima da pressão sistólica
e, concomitantemente, palpar a artéria radial.
→ A persistência da artéria palpável sugere
rigidez da artéria e indica que o índice obtido
pela ausculta não expressa a verdadeira
pressão sistólica.
○ Pode-se suspeitar também quando a pressão
sistólica for cronicamente muito elevada na
ausência de lesão em órgãos-alvo ou diante
de manifestações de hipotensão após
tratamento com anti-hipertensivos em dose
baixa.
Avaliação funcional
● Capacidade de executar atividades básicas da vida
diária (escala de Katz)
● Capacidade de executar atividades instrumentais da
vida diária (escala de Lawton)
● Condições do ambiente
● Força muscular
● Função cognitiva
● Saúde emocional do idoso
● Suporte familiar/social
Avaliação Geriátrica Ampla
A Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) ou
Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) tem abordagem
interdisciplinar e multidimensional com o propósito de
determinar a capacidade clínica, psicológica e funcional do idoso.
● Avaliação nos domínios físico, mental, social, funcional e
ambiental.
Os componentes avaliados são:
● Funcionalidade
● Equilíbrio, mobilidade e risco de quedas
● Deficiências sensoriais
● Cognição
● Humor
● Estado emocional, socioeconômico e nutricional
● Polifarmácia e medicações inapropriadas
● Comorbidades e multimorbidade
● Outros
A AGA tem o objetivo de formular um plano
interdisciplinar terapêutico e de acompanhamento a longo prazo,
coordenado e integrado, visando à manutenção da capacidade ou
recuperação da perda.→Aplicação demorada (60-90 minutos),
→ selecionar os idosos vulneráveis→ índices de vulnerabilidade,
como o Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional-20
(IVCF-20) ou o Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13).
● Complementa a avaliação clínica tradicional e melhora a
precisão diagnóstica
● Define se há diminuições da capacidade e limitações das
atividades, sejam elas de causa motora mental ou
psíquica
● Detecta problemas médicos inaparentes
● Identifica o risco de declínio funcional
● Avalia os riscos nutricionais
● Identifica riscos de iatrogenia
● Prediz desfechos desfavoráveis, como mortalidade,
perda funcional e fragilização
● Orienta para as medidas de preservação e restauração
da saúde
● Define os parâmetros de acompanhamento do paciente
● Direciona para as modificações e adaptações
ambientais
● Define critérios para hospitalização e
institucionalização.
5
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Capacidade de executar as
atividade básicas e
intrínsecas da vida diária
● A dependência grave pode ser avaliada pela não
execução das atividades básicas da vida diária → que
incapacidade de cuidar de si próprio→ escala de Katz.
Recebendo um ponto para cada “sim”, o escore de zero a seis
indica o grau de dependência funcional para as atividades de vida
diária do idoso. O questionário não avalia especificamente a
deambulação.
● Habilidade do idoso para administrar o ambiente em que
vive e se há necessidade de supervisão→ escala de
Lawton → avaliação das atividades instrumentais da
vida diária (AIVD) → varia de 8-24 pontos.
● Índice de Barthel →para avaliação da independência
funcional e mobilidade. Avalia dez funções e permite
ainda uma gradação mais ampla na classificação da
dependência, indo desde a dependência total (0 ponto)
até independência máxima (100 pontos). Originalmente,
foi desenvolvida para avaliar o potencial funcional e os
resultados do tratamento de reabilitação dos pacientes
vítimas de AVE.
● Questionário de Pfeffer → diagnóstico e
acompanhamento de idosos com demências.
Avaliação nutricional
Miniavaliação Nutricional (MAN) → é o único
instrumento validado para avaliação nutricional especificamente
do idoso. O objetivo é avaliar o risco de desnutrição para poder
intervir quando necessário. Inclui 18 itens, atingindo um escore
máximo de 30 pontos
● Scores:
○ Entre 17 e 23,5 há risco de desnutrição;
○ Abaixo de 17, caracteriza desnutrição;
○ Acima de 24, considera-se bom o estado
nutricional.
● As perguntas são sobre medidas antropométricas,
como peso, altura, perda de peso, informações
dietéticas, referentes à alimentação, informações sobre
estilo de vida, medicação, além da autopercepção sobre
o estado de saúde
● Medida da circunferência do braço avalia gordura
subcutânea e musculatura
● 🦵 Perímetro da panturrilha → triagem indicada para
avaliação da massa muscular. → Redução está
associada a sarcopenia e desfechos desfavoráveis →
quando menor que 31 cm indica sarcopenia e se menor
de 34 cm tendência a sarcopenia.
6
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Força muscular, equilíbrio e
mobilidade
Avaliação da força muscular → escala do Medical Research
Council (MRC)
● Osmovimentos a serem avaliados são quantificados em
graus, de 0-5: abdução de ombro, flexão de cotovelo,
extensão de punho, flexão do quadril, extensão do
joelho, dorsiflexão de tornozelo.
Equilíbrio e mobilidade
● Observação de todas as transferências posturais (de
deitado para sentado ou em pé e vice-versa) e de
decúbito, marcha e até o deslocamento para a cadeira
de rodas.
● Exame deve avaliar a amplitude do movimento de
grandes articulações, principalmente as relacionadas à
marcha.
● Análise da marcha
○ Aspectos de estabilidade, simetria, velocidade,
altura e comprimento dos passos, dissociação
de cinturas, mudança de direção, transposição
de obstáculos e se há indicação de uso de
dispositivos de auxílio à marcha.
○ Se em uso de dispositivo auxiliar→Qanalisar
se o dispositivo está sendo usado
adequadamente, se a altura está adequada, se
oferece mais risco do que segurança e se
necessita de supervisão durante o uso.
Avaliação do movimento
● Timed Up and Go (TUG) → Considera-se normal a
realização do teste em até 10 segundos; de 11-20
segundos indica idosos com deficiência ou frágeis, com
independência parcial; e tempo acima de 20 segundos
indica um idoso com importante deficiência na
mobilidade e no equilíbrio.
○ Estudos apontaram que TUG acima de 14
segundos indicaria risco maior de quedas!!!→
Mas não deve ser aplicado isoladamente.
● Get up and Go (levantar e andar) → realizado com o
paciente levantando-se de uma cadeira reta e com
encosto, caminhando três metros, voltando, após girar
180º, para o mesmo local e tornando a sentar-se. →
Avalia o equilíbrio do paciente sentado, o equilíbrio
durante a marcha e a transferência.→ Interpretação:
1) Normalidade
2) Anormalidade leve;
3) Anormalidade média;
4) Anormalidade moderada;
5) Anormalidade grave.
● Dynamic Gait Index →DGI→ avaliação da capacidade
de modificar a marcha de acordo com diferentes
demandas → caminhar em superfície plana, mudar de
velocidade, caminhar fazendo movimentos verticais e
horizontais da cabeça, realizar pivô com mudança de
direção, transpor e contornar obstáculos e subir e
descer escadas (com pontuação de 0-24 pontos, sendo
19 o corte para risco de queda).
● Performance Oriented Mobility Assessment →
POMA → observam-se a marcha, o equilíbrio de pé
com olhos fechados, a manobra de Nudge (pressionar o
osso esterno do paciente para tentar desestabilizar a
posição ortostática), o apoio unipodal, o giro de 360°, o
alcance superior e a virada durante a marcha.
● Short Physical Performance Battery → SPPB →
avalia desempenho físico em relação ao equilíbrio, a
velocidade e a força muscular dos membros inferiores.
7
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
○ Equilíbrio é testado pedindo para o idoso
permanecer em pé com os pés paralelos,
depois com um pé ligeiramente à frente do
outro e por último com um pé totalmente na
frente do outro. A velocidade é vista em 3-4
metros e, por fim, pede-se para o paciente
sentar-se e levantar de uma cadeira sem
apoio dos braços, por 5 vezes seguidas. O
escore varia de 0-12 pontos, sendo que abaixo
de 8 tem prejuízo da mobilidade.
Saúde mental
Doenças psiquiátricas mais prevalentes do idoso → depressão,
transtornos ansiosos e psicoses primárias e secundárias. →
Todos podem estar associados a um comprometimento cognitivo.
● A depressão é associada a maior declínio na qualidade
de vida, maior dependência funcional e encurtamento da
expectativa de vida.
● Essas doenças nos idosos podem estar relacionadas a
um distúrbio orgânico subjacente e podem ser a
primeira manifestação do hipotireoidismo, doença
cerebrovascular, doenças neurodegenerativas, doença
coronariana, diabetes, tumores, infecções, eventos
adversos a medicamentos e alterações metabólicas.
Ocorre predominância de sintomas constitucionais e
inespecíficos como fadiga, lentificação, alterações do
sono, do apetite e alterações cognitivas.
A Escala de Depressão Geriátrica com 15 itens
(EDG-15) ou Geriatric Depression Scale (GDS-15), uma
versão curta da escala original, é um dos instrumentos mais
utilizados para o rastreio de depressão em idosos. O ponto de
corte de ⅚.
O PHQ-9 constitui-se de nove perguntas que avaliam
a presença de cada um dos sintomas para o episódio de
depressão maior, descritos no Manual Diagnóstico e Estatístico
dos Transtornos Mentais (DSM-IV). Os nove sintomas
consistem em humor deprimido, anedonia (perda de interesse ou
prazer em fazer as coisas), problemas com o sono, cansaço ou
falta de energia, mudança no apetite ou peso, sentimento de
culpa ou inutilidade, problemas de concentração, sentir-se lento
ou inquieto e pensamentos suicidas.
Função cognitiva
Compreende memória, atenção, função executiva
(necessária para lidar com as situações mutantes e ambíguas do
relacionamento humano e que garantem uma conduta adequada,
responsável e efetiva, necessário planejamento, antecipação,
sequenciamento, monitoramento, tomada de decisão), linguagem,
praxia (capacidade de executar um ato motor), gnosia ou
percepção (capacidade de reconhecer estímulos visuais,
auditivos e táteis).
Para a avaliação cognitiva global, pode-se utilizar o
mini exame do estado mental (MEEM) como teste de rastreio,
porém na sequência deve-se utilizar outro instrumento para
confirmação de perda cognitiva em indivíduos com os escores
abaixo das médias e/ou medianas. O grau de escolaridade do
paciente pode impactar no resultado do MEEM. Também podem
ser usados o Teste de Informação-Memória-Concentração
(IMC) de Blessed e o CASI-S (The Cognitive Abilities
Screening Instrument Short Form).
Teste de recordação tardia que utiliza 10 objetos (ou figuras
concretas) apresentados como desenhos simples também é de
aplicação rápida.
Dentre os testes de avaliação do funcionamento executivo, os
mais investigados em nosso meio foram os testes do desenho do
relógio (TDR) e o de fluência verbal (FV), ambos influenciados
pela escolaridade.
● No TDR o indivíduo deve fazer o desenho espontâneo
de um mostrador de relógio com todos os números e
com os ponteiros mostrando horário previamente
estabelecido. Apresenta diversas versões tanto para
instruções de realização quanto para as normas de
avaliação.
Relógio e número estão corretos 6-10 pontos
Tudo está correto 10
8
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Leve desordem nos ponteiros (p. ex.:
ponteiro das horas sobre o 2)
9
Desordem nos ponteiros mais acentuada
(p. ex: apontando 2h20)
8
Ponteiros completamente errados 7
Uso inapropriado (p ex: marcação digital
ou círculos envolvendo números)
6
Relógio e números incorretos 1-5 pontos
Números em ordem inversa, ou
concentrados em alguma parte do relógio
5
Números faltando ou situados fora dos
limites do relógio
4
Números e relógio não conectados;
ausência de ponteiros
3
Alguma evidência de ter entendido as
instruções, mas pouca semelhança com
relógio
2
Não tentou ou não conseguiu representar
um relógio
1
● No teste de FV solicita-se ao indivíduo que diga em 1
minuto o maior número de itens de uma cadeia
semântica, como frutas ou animais. Considerado o
escore 9 como limite para indivíduos de escolaridade
menor de 8 anos e o escore de 13 para os de maior
escolaridade (para analfabetos, observam-se baixa
sensibilidade e especificidade, respectivamente 75% e
79%).
Triagem Cognitiva de 10 pontos (CS-10) é um instrumento de
triagem breve para detectar deficiências cognitivas. Avalia a
orientação temporal de três itens (data, mês, ano), fluência de
categoria (nomeação de animais em 1 minuto) e recordação de
três palavras (Carro, Vaso e Tijolo).
● A cada questão correta, atribuiu-se o valor de um
ponto, sendo que a pontuação para nomeação de
animais é de forma escalonada até quatro pontos, a
saber:
● O valor máximo do teste é de 10 pontos.
● O teste é ajustado para nível de escolaridade:
Avaliação do suporte sociofamiliar e
condição ambiental
O número reduzido de componentes da família, pouca
disponibilidade de tempo e financeirae residências de dimensões
reduzidas limitam as possibilidades de cuidado adequado. Essa
fragilização do suporte familiar caracteriza a síndrome geriátrica
de insuficiência familiar.
Deve-se estar atento aos indicadores de maus-tratos,
abuso e violência domiciliar ao idoso → lesões corporais
inexplicadas, descuido com a higiene pessoal, demora na busca de
atenção médica, insultos, humilhações, apropriações indevidas de
bens, contato sexual sem consentimento, discordâncias entre a
história do paciente e do cuidador, internações frequentes por
não adesão ao tratamento de doenças crônicas, ausência
frequente do familiar na consulta ou recusa para a visita
domiciliar.
👪 Utiliza-se muito o APGAR familiar!
Polifarmácia
Consiste no uso regular de múltiplos medicamentos e,
com o envelhecimento, o número deles aumenta pela
necessidade de controlar várias crônicas coexistentes
(multimorbidade). Além do mais, atualmente, para o controle de
uma única condição crônica podem ser necessários vários
medicamentos.
Além do número de medicamentos, o risco de
desfechos desfavoráveis em idosos também está relacionado
com o uso de medicamentos inapropriados → não apresentam
evidência clara de eficácia ou cujo risco de reações adversas
excede os benefícios clínicos esperados e que podem ser
substituídos por alternativas melhor toleradas. Existem listas
validadas, com recomendações baseadas em evidências, de
medicamentos considerados inapropriados para idosos. As mais
usadas são os critérios de Beers, da Sociedade Americana de
Geriatra, e o critério STOPP/START.
Comorbidade e
multimorbidade
Comorbidade consiste nos efeitos combinados de
doenças adicionais sobre uma “doença índice”. Já multimorbidade
é a ocorrência em um mesmo indivíduo de 2+ doenças crônicas.
O índice de Comorbidade de Charlson é utilizado para
tomada de decisões, procedimentos em idosos, para calcular
9
Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
risco de mortalidade em 1 ano. Escores < 3, leve; 4-5, moderado;
6-7: alto; > 8: muito alto.
● A cada 10 anos acrescenta um ponto (tabela ali do lado)
Quais são os critérios de gravidade de uma doença ?
● FC: < 50 bpm ou > 120 bpm
● FR < 10 irpm ou > 29 irpm
● PA < 90 mmHg
● StO2%: < 93% no ar ambiente e na ausência de DPOC
● ECGlasgow: < 12
● ATENÇÃO: NO IDOSO É ESSENCIAL AVALIAR
A CAPACIDADE FUNCIONAL PRÉVIA → ATÉ
MESMONA URGÊNCIA
● Caso haja perda de funcionalidade já entra como algo
mais grave! →Quais parâmetros são avaliados ?
● Força muscular → importante para avaliar
risco de quedas → causa de alterações do
equilíbrio, mobilidade e dificuldade para
executar atividades diárias ;
● Função cognitiva
● Condições emocionais
● Disponibilidade e adequação de suporte
familiar e social
● Condições ambientais
● Capacidade para executar as atividades da
vida diária
10