Deficiência androgênica

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Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Introdução
1939→ descoberta e biossíntese de testosterona
Sìntese de testosterona ao longo da vida:
Testosterona biodisponível
● Ligada a SHBG-bound T→ muito estável
● Albumina → função ativa
● Livre→ função ativa
Aumento de SHBG
● Drogas – anticonvulsivantes
● Hipertireoidismo
● Idade
● Tabagismo
● HIV AIDS
Diminuição de SHBG
● Drogas – corticóides
● Hipotireoidismo
● Síndrome nefrótica
● Obesidade e sind metabólica
Hipogonadismo primário→ hipergonadotrófico
● Klinefelter
● Quimioterapia
● Orquite
● Torção
● Idade
● HIV
● Vasculites
Hipogonadismo secundário→ hipogonadotrófico
● Hemocromatose
● Deficiência de LH (Klaumann - anosmia)
● Drogas → estrógeno, testosterona, progestágenos,
opioides, corticoide
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● Trauma
● SM
● DM
● Idade
Resistência androgênica/ diminuição testosterona bioativas
● Deficiência 5-alfa-redutase
● Insensibilidade completa ou parcial androgênicos
● Drogas→ anti androgênios, finasterida
● Aumento SHBG
Diagnóstico
● Presença de sinais e sintomas sugestivos de deficiência
de testo + 2 dosagens de baixos níveis de TT ou TL.
○ Dosar em jejum e pela manhã!
● Nem sempre sintomas se relacionam com níveis
hormonais!
O que devo excluir antes de pensar em deficiência androgênica?
● Hipotireoidismo
● Depressão
● Alcoolismo
● Déficit nutricional
● Hiperprolactinemia
● Tumores e doenças infiltrativas da região
hipotálamo-hipófise
● Hemocromatose
● Uso de medicações
Principal aspecto no diagnóstico → sd clinico-bioquimica <
300-350ng/dL
● Mais gordura corporal central
● Ginecomastia
● Perda de altura
● Perda de pelos faciais, axilares, pubianos
● Atrofia testicular
● Fadiga
● Humor deprimido
● Falta de motivação
● Fratura osteoporótica
● Distúrbios do sono
● Libido reduzida
● Disfunção erétil
● Diminuição de ereções espontâneas
● Diminuição de ereções matinais
● Diminuição de frequencia sexual
● Ejaculação retardada
● Diminuição do volume ejaculado
● Infertilidade
● Diminuição de atividades mais vigorosas
● Dificuldade de caminhar 1Km
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● Menor flexibilidade
● Energia diminuída
● Diminuição de força muscular
● Fogachos
● Diminuição da capacidade de concentração
* Os + comuns estão em negrito!
EF:
● Biotipo eunucoide
● IMC e medida da cintura
● Penis, testiculos
● Carácteres sexuais secundários
● Toque retal
Sintomas
● Disfunções sexuais
● Pouca motivação/vitalidade
● Pequena concentração/memória
● Hot flushes/sweating
● Infertilidade
Sinais
● Pilificação diminuída
● Ginecomastia
● Redução do volume testicular
● Obesidade
● Redução de massa muscular
● Anemia
● Redução da densidade óssea
Manejo
● LH elevado→ hipogonadismo primário
● LH baixo ou normal → hipogonadismo secundário →
faz gonadotropina, TRT, citrato de clomifeno→melhor
medida não farmacológica
● Prolactina elevada (pode ter cefaleia e sintoma visual)
→ imagem da hipófise para descartar prolactinomaa
TRT contraindicação
● CA de próstata→ principalmente tratado ou doença
avançada
● CA de mama
● Infertilidade - desejam conceber → TT inibe
espermatogênese
● Hematócrito > 54%
● Sintomas eventos urinários
● Não usar após evento CV→ 3 a 6 meses
Princípios do tto
● Objetivo→ níveis médios para a idade
● Via oral, derme, bucal, nasal e parenteral
● Monitorizar PSA (40 anos), hematócrito, níveis de
testo - acompanhar 3,6,12 meses
● Usar por 6-12 meses
● Alvo depende da idade
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Boa evidência
● Baixos níveis de testosterona aumentam o risco CV
● Melhora ereção, qualidade e frequência das rel. sexuais
- hipogonádicos
● Melhora anemia
● Melhora densidade mineral óssea
● Aumenta massa magra, reduz gordura, melhora
resistência à insulina
● Melhora de sintomas depressivos
● Perfil lipídico
Quando não usar?
● Em homens c testo normal
● Redução de peso ou melhorar status cardiomegalia
● Melhorar cognição e força muscular em idosos
Atenção
● A longo prazo piora espermatogênese
● Ausência de evidência de associação de testo e CA de
próstata
● Pesar risco os pacientes com câncer de próstata
tratados
● Existe alguma associação entre deficiência e tumores
mais agressivos
● Devem modificar o estilo de vida
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