Anamnese e exame clínico em periodontia

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Periodontia
Anamnese e exame clínico em periodontia
Anamnese: colher informações
história médica - fatores sistêmicos
pacientes de risco: verificar na anamnese
-diabetes ( e doença periodontal - DP não tratada)
-Estresses (físicos e psicológicos): pode causar necrose na gengiva
-Alterações hormonais (gravidez, menopausa, adolescentes)= gravidez não causa gengivite,
mas é algo que pode piorar quando se tem o acúmulo de biofilme
Hereditariedade = presença de DP na família: tem muito fator familiar
Fatores a considerar:
- tabagismo (ausência de sangramento à sondagem)
- higiene
hábitos/vícios: ex substâncias tóxicas
Características gengivais:
fatores a serem observados:
- coloração
- biotipo gengival, característica da gengiva(fino, normal ou espesso), dependendo na
espessura da gengiva pode ter mais chances de patologia, por ex um biotipo fino
pode causar recessão, o espesso bolsa periodontal
- presença de inflamação (edema, exudato pelo sulco)
- contorno e textura superficial
- sensibilidade dolorosa
- recessões gengivais (classificação conforme Miller em classe I - II - III - IV)
Fotografias: anotar a presença de cálculos e as faces
Periograma:
- É basicamente sondar o paciente, além de sondar a profundidade se percebem
características como nível de inserção, sangramento, biofilme, cálculo sub-gengival.
Na mesma sondagem já se coletam todas essas informações
A partir do periograma se consegue fazer o mapeamento para fazer o diagnóstico, e a partir
disso avaliar o paciente (fazer novamente para acompanhar a evolução)
Direção - plano de tratamento: pode se fazer 1 ou 2, ou 3 planos, mas devem chegar ao
mesmo resultado.
se faz o periograma depois de ter uma boa profilaxia, se eu fazer a raspagem hoje, eu só
vou conseguir fazer a sondagem em 4 semanas. o ideal é fazer a cada 1 mês
- não é necessário raspar tudo, mas pelo menos fazer uma boa higienização
É avaliado os seguintes itens:
- biofilme/placa: %
- sangramento %
- sondagem mm
- furca I - II -III
- mobilidade I - II - III
- recessão - mm e classificação
Eu nunca devo fazer uma raspagem subgengival depois de 4 semanas tbm, pq estaria
formando um processo inflamatório
É usada a sonda carolina do norte
- marcação máxima 15 mm
- marcação de 1mm
- marcação em destaque: 5 - 10 - 15 mm
Sondagem periodontal: introduzir a sonda no sulco ou bolsa periodontal, fazer com leveza
(o paciente sentirá uma pressão leve)
- a sondagem deve ser paralela à raiz
Erros: erro na angulação e erro na força (20-25G ou 0,20N - 0,25N) o paciente mesmo com
a gengiva saudável vai sangrar caso tiver um trauma no momento de sondagem
Parâmetros para avaliação:
presença de biofilme, cálculo e ou fatores de retenção; profundidade de sondagem, (etc….)
O que avaliar:
- margem gengival
- profundidade de sondagem
- nível de inserção
● sangramento à sondagem é após alguns segundos de tirar a sonda do sulco
- deve-se analisar dente por dente
Profundidade de sondagem: é vista em milímetros e é a mensuração da margem gengival
ao fundo de sulco ao fundo de bolsa. Independente de onde estiver a gengiva sempre vai
ser da margem gengival ao fundo de sulco/bolsa
- quando se tem mais de 3mm já tem perda de inserção
- em pacientes saudáveis é 3mm, acima de 3mm tem que se identificar periodontite
em 2 dentes
Margem gengival = a margem pode estar acima da linha cemento-esmalte, no nível ou
abaixo. o normal é 3 mm. pacientes de fenótipo fino o normal é 2mm
sempre vou avaliar 6 pontos
- mesial, no meio do dente (vestibular) e distal
- sempre o primeiro número vai ser pela distal
Nível de inserção clínica - sempre da junção amelo-cementária (é a distância entre a base
da bolsa (sulco) e um ponto fixo (JCE - Junção amelocementária) - avalia a extensão da
perda de inserção periodontal em mm
- nível de sondagem e nível de inserção clínica são parâmetros diferentes
NIC = (Distância UEC - MG) + PCS (esquecer a conta)
PS = 6 mm - 3 = NIC = 3
quando o MG se encontra na linha de cemento-esmalte, o NIC vai ser o mesmo número
Índice de biofilme:
- avalia a presença de biofilme no elemento dentário
- pode-se fazer a coloração ou pelo olhometro
- indice de biofilme: coloração de placa, se classifica de 0 a 3 de acordo com o nível
de biofilme, da cervical até a incisal
número de faces 100%
X
Faces de biofilme X%
Sangramento gengival>
- é avaliado na distal, vestibular e mesial, e também mesiopalatino, palatino e
distoplatino (sempre começa pela distal)
Furca:
- avalia-se com a sonda de nabers
- existe grau 1, 2 e 3
- 1: entra um pouco; 2: tenta atravessar; 3: a sonda atravesse
Mobilidade dentária:
- avalia se tem grau 1, 2 ou 3
- se avalia com o cabo da sonda milimetrada e o cabo do espelho
- 1: movimentação de até 1 mm no sentido horizontal
- 2: um pouco mais de1 mm no horizontal
- 3: mais de 1 mm no sentido horizontal e vertical
Exame radiográfico:
- periapical - devem ser realizadas com a utilização de posicionadores radiográficos,
em dentes que apresentem profundidade em sondágem
Crista óssea saudável:
- na região anterior aparece pontiaguda e radiopaca
- na região postero posterior aparece plana, regular e paralela a JCE
- Apenas se faz com posicionador na perio, nunca com bissetriz
- Técmnnica do paralelismo
- apenas se pede interproximal quando acontece aumento de coroa clínica, para ver o
novo tamanho da restauração com a crista óssea
interpretação: padrão: perda óssea vertical/horizontal (...)
perda óssea horizontal sempre vai dar bolsal supraóssea
vertical: bolsa infraóssea,
perda óssea localizada é quando está apenas em uma região, e a generalizada é quando
tem um mais partes, ex: na arcada inferior ou sup
Perda óssea leve: 1 mm a 2 mm
moderada:
severa: