Manejo da dor aguda e cronica

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Manejo da dor aguda e crônica
A dor é subjetiva, mas é real 
· É uma experiência sensorial e emocional desprazerosa, associada a um dano real ou potencial dos tecidos ou descrita em termos de tal lesão 
Conceito de dor total e suas dimensões 
· Física 
· Dois principais tipos de dor 
· Dor nociceptiva: expressa pela sensação dolorsa de ardor, facada, pontada e latejamento, devido estímulos das terminações livres neuronais (ex.: trauma, queimadura, pós-operatório)
· Dor neuropática: causa por doença ou lesão de nervos, por envolvimento de nervos, por hiperestimulçao ou hiper-resposta, que podem ocorrer na periferia ou no sistema nervoso central (ex.: tumor, inflamação, dor central) 
· A dor neuropática não tem um agente agressor/um trauma, por isso ela tende a cronificar mais 
· Dor aguda vs Dor crônica 
· A dor aguda desaparece com a resolução do processo causal
· Escalonamento da analgesia ate o desaparecimento 
· Dor crônica decorre da perpetuação da dor aguda 
· Aqui o processo de analgesia é feito com o objetivo de evitar a agudização 
· Avaliação da dor:
· Localização 
· Irradiação 
· Característica/qualidade 
· Intensidade
· Numérica 
· 1-4: leve
· 5-7: moderada 
· 8-10: forte 
· Cor 
· Verde 
· Amarelo 
· Vermelho 
· Visual 
· Evolução 
· Duração 
· Relação com funções orgânicas 
· Fatores desencadeantes ou agravantes 
· Fatores atenuantes 
· Manifestações concomitantes 
· Teoria da fogueira 
· Dificuldade do manejo do paciente com múltiplos focos de dor 
· Manejo farmacológico 
· Obj: controle da dor melhora as funções do paciente; estabilizar as relações familiares; buscar uma vida mais ativa para o paciente 
· 3 Pelos (oms)
· Pela boca sempre preferir via oral 
· Pelo relógio medicação de horário 
· Pela escada 
· Dor leve: AINE + adjuvante 
· Paracetamol; dipirona; diclofenaco; naproxeno; celecoxibe; cetoprofeno
· Dor moderada: opioides fracos + AINE + adjuvante 
· Codeína(efeito antitosigeno muito bom); tramadol 
· Dor intensa: opioides fortes + AINE + adjuvante 
· Morfina 10mg 4/4h (droga extremamente segura e eficaz); oxicodona; metadona
· EC: náuseas, vomito (ondansetrona = vonal, bromoprida, domperidona); constipação (lactulona, bisacordil)
· Dor refrataria a farmacoterapia: procedimentos intervencionistas +opioide forte + AINE + adjuvante 
· OBS: so se usa um tipo de opioide por vez, a utilização de dois tipos leva a uma ineficácia da medicação já que irão competir pelos mesmos receptores 
· OBS: na dor crônica pode-se abrir mao de associar drogas adjuvantes (antidepressivos tricíclicos; anticonvulsivante gabapentina ou pregabalina , por exemplo) 
· Psicológica
· Espiritual 
· Estudos apontam que pessoas que possuem um experiência de fé maior tendem a lidar melhor com a dor 
· Social 
· Estudos apontam que pessoas com problemas financeiros tem uma tendência maior a dor e a piora dela
· Obs: a dimensão física é mais comum e mais trabalhada, no entanto quando se entra no conceito de dor crônica as outras dimensões podem estar mais aguçados