Manejo da via aérea

Prévia do material em texto

Letícia Lima
HAM VIII
Manejo da via aérea 
· Via aérea garantir trocar gasosas e proteção contra broncoaspiração 
· Indicações de manejo quadro de insuficiência respiratória aguda ou redução dos reflexos de proteção
· Hipóxia causa mais RÁPIDA de PCR em sala de urgência 
· Devemos prever 
· RNC principal causa de obstrução de vias aéreas 
· Glasgow < 9
MANEJOS
· Manobras de desengasgo 
· Manobra de Heilimch
· Liberação manual Manobras de resgate imediato da via aérea 
· Chin lift hiperelevação do mento 
· Jaw thrust projeção da mandíbula 
· Cânula orofaríngea (Guedel)
· Mensuração Comissura labial – ângulo da mandíbula 
· Nunca insistir com Guedel se houver reflexo de vômito 
· Via aérea avançada toda via aérea colocada abaixo da glote
· Utilização de dispositivos INFRAGLÓTICOS 
· Emergência sequência rápida, sequência atrasada, intubação acordado 
· Via aérea ‘’básica’’ (Bengala) Dispositivos supraglóticos 
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL 
ANESTESIA 
· Perder consciência (sedar); Não lembrar (hipnose); Perda do tônus muscular (bloquear); Não sentir dor (Analgesia)
· Fases da anestesia: 
· Indução (‘’subir o avião’’)
· Manutenção (‘’velocidade de cruzeiro) 
· Recuperação (‘’pousar o avião’’)
Fase de indução 
· Analgésicos 
· Fentanil 
· Ampola 2, 5 e 10ml 
· Dose: 1 – 3mcg/kg 
· Início da ação: 3 – 5 minutos 
· Simpaticolítico depressão cardiovascular, depressão respiratória 
· Lidocaína (sem vasoconstritor)
· Frasco 20 ml 1 e 2%
· Dose: 1 – 1,5mg/kg 
· Redução do reflexo da tosse
· Droga adjuvante 
· Sedativos/hipnóticos
· Ethomidato
· Ampola 10ml – 2mg/ml (20mg/ampola)
· Dose: 0,2-04mg/kg
· Início de ação: imediato/ação curta 
· Sem efeito analgésico 
· Não causa depressão cardiovascular 
· Supressão suprarrenal 
· Ketamina (dextrocetamina) 
· Ampola 10ml – 50mg/ml (500mg/ampola)
· Dose depende do efeito desejável efeito analgésico (0,05 – 0,1mg/kg); efeito dissociativo (2 – 3mg/kg) fazer em bolus lento (se bolus rápido, apneia transitória 15seg)
· Início de ação: imediato/duração de 15 minutos 
· Provoca elevação da PA/FC/DC
· Mantém reflexo laringo-faringo protetor, não causa depressão respiratória 
· Tem efeito broncodilatador 
· Midríase + nistagmo (‘’olho de cetamina’’)
· Catalepsia/dissociação extra-corpórea 
· Propofol 
· Ampola 20ml – 10mg/ml (200mg/ampola)
· Dose: 1 – 2mg/kg
· Efeito sedativo-hipnótico, sem efeito analgésico 
· Início da ação: imediato/duração de 5 – 10 minutos 
· Reduz reflexo de via aérea, causa depressão respiratória 
· Causa vasodilatação arterial e venosa (hipotensão)
· Reduz contratilidade cardíaca 
· Seguro em gestantes 
· Midazolam 
· Ampola 3ml/5ml/10ml: CUIDADO
· Dose: 0,1 – 0,2mg/kg 
· Efeito sedativo-hipnótico (potente), sem efeito analgésico – deprime muito SNC
· Início da ação: imediato/duração 30 – 40 minutos 
· Causa depressão respiratória 
· Relativa instabilidade hemodinâmica 
· Indutor de ‘’delirium’’
· Taquifilaxia/metabólito é ativo e excretado via renal 
· Tem antídoto 
· Bloqueadores neuromusculares
· Succinilcolina
· Frascos com 100mg e 500mg para reconstituir 
· Dose: 1 – 2mg/kg 
· Ação imediata (30 seg)
· Duração curta: 3 – 5 minutos 
· Despolarizante (libera K+) cuidado com IRC/grande queimado 
· Gera fasciculação 
· Rocurônio 
· Frascos com 10mg/ml (5mg por frasco)
· Dose: 1 – 1,2mg/kg
· Início de ação: 1 minuto 
· Duração longa (1 hora)
· Não despolarizante, não provoca fasciculação 
· Adjuvantes 
· Lidocaína (sem vasoconstritor) 
· Frasco 20ml 1 e 2%
· Dose: 1 – 1,5mg/kg 
· Redução dos reflexos da laringe e faringe 
· Adrenalina (‘’flush’’)
· Ampola 1ml – 1mg
· Dose: 1 ampola + SF 0,9% 99ml 
· Fazer 1 – 2ml a cada 5 minutos 
· Evitar hipotensão 
· Sequência rápida (‘’decolagem de porta-avião’’)
· Permite pré-oxigenação prévia 
· BNM é feito imediatamente após indução 
· Sequência atrasada (‘’decolagem de aeroporto’’)
· Não permite pré-oxigenação prévia 
· Atraso o BNM para o tempo de pré-oxigenar
OS 7 PASSOS 
· Preparação 
· Monitorização 
· Checar acesso venoso 
· Definir técnica (escolher drogas)
· Preparar material – ‘’check-list’’
· Medicações já aspiradas (hipnótico/analgésico/BNM/vasopressor)
· 2 laringoscópios lâminas 3 e 4 curvas funcionando 
· Aspirador funcionando 
· 2 tubos orotraqueais conferidos (não contaminar) mulher 7,5 – 8; homem 8 – 8,5
· Seringa de 20ml
· EPI (luva/óculos/máscara/avental descartável)
· Ambu com bolsa reservatório já conectado a rede com fluxo 10L/min – sem a mascara facial 
· Estetoscópio no pescoço 
· Coxim 10 – 20cm
· Material para VAD 
· Pré-oxigenação 
· MNR 8 – 10L/min
· Não usar pressão positiva 
· Posicionamento 
· Posição olfativa esterno – meato externo 
· Pré-tratamento drogas que reduzem os efeitos indesejáveis da IOT 
· Redução dos reflexos da laringe 
· Analgesia 
· Hipotensão 
· Fazer 3 minutos antes 
· Paralisia/indução 
· Hipnose/sedação 
· Passagem do tubo e confirmação 
· Marcintosh (ideal)
· Miller
· Capnografia (onda quadrada em 6 ventilações)
· Pós-tratamento
· Fixação do TOT 
· VM 
· Analgo-sedação
image6.png
image7.jpeg
image8.jpeg
image9.png
image10.png
image1.jpeg
image2.png
image3.jpeg
image4.png
image5.png