Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

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Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) 
Fundamentos do Diagnóstico 
• Critérios de diagnóstico: 
• Instalação aguda de insuficiência respiratória. 
• Opacidades pulmonares bilaterais na radiografia do tórax. 
• Insuficiência respiratória que não é explicada completamente por 
insuficiência cardíaca ou sobrecarga de volume. 
• Razão entre a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2) e a 
concentração fracional do oxigênio inspirado (FIO2) < 300, com pressão 
positiva expiratória final (PEEP) ≥ 5 cmH2O. 
• Considerações gerais: 
• A SDRA é caracterizada por hipoxemia grave após uma agressão 
sistêmica ou pulmonar, sem evidências de insuficiência cardíaca. O 
início é agudo, dentro de uma semana após uma lesão clínica 
conhecida, com infiltrados pulmonares bilaterais disseminados. A razão 
PaO2/FIO2 determina a gravidade: entre 200 e 300 para SDRA leve, 
entre 100 e 200 para moderada, e menor que 100 para grave. 
Fatores de Risco 
• Os mais comuns incluem sepse, aspiração de conteúdo gástrico, choque, 
infecção, contusão pulmonar, trauma, inalação tóxica, afogamento e 
transfusões múltiplas de sangue. 
• Cerca de 33% dos pacientes com SDRA se apresentam inicialmente com 
síndrome séptica. 
Achados Clínicos 
• Sinais e sintomas: 
• Instalação rápida de dispneia profunda, ocorrendo 12-48 horas após o 
evento desencadeante. 
• Esforço respiratório, taquipneia, tiragem intercostal e estertores são 
comuns ao exame físico. 
• Radiografia do tórax: 
• Revela infiltrados bilaterais difusos ou esparsos que rapidamente se 
tornam confluentes, poupando os seios costofrênicos. 
• Em 80% dos casos, há presença de broncogramas aéreos. O coração 
geralmente tem tamanho normal, e os derrames pleurais, se presentes, 
são pequenos. 
• Hipoxemia: 
• Importante e refratária à suplementação de oxigênio. 
Diagnóstico Diferencial 
• Deve-se excluir edema pulmonar com permeabilidade normal ("cardiogênico"). 
A medição da pressão capilar pulmonar em cunha pode ser necessária para 
excluir essa possibilidade. 
• O uso rotineiro do cateter de Swan-Ganz para condução dos pacientes com 
SDRA não é recomendado. 
Prevenção 
• Não há medidas comprovadamente eficazes para prevenir a SDRA. 
• O uso profilático de PEEP ou corticosteroides intravenosos não previne a SDRA. 
Tratamento 
• Hipoxemia: 
• O tratamento requer intubação traqueal e ventilação mecânica com 
pressão positiva. 
• Deve-se usar PEEP e oxigênio suplementar para manter a PaO2 acima 
de 55 mmHg ou a saturação de oxigênio acima de 88%. 
• O uso da posição pronada pode melhorar a oxigenação 
transitoriamente. 
• Ventilação Mecânica: 
• A ventilação controlada por volume com volume corrente baixo (6 
mL/kg de peso corporal ideal) resultou em uma redução de 10% na 
mortalidade em comparação com terapia de volume corrente padrão 
(12 mL/kg). 
• Estratégias de ventilação que incluem hipoventilação permissiva e uso 
criterioso de PEEP. 
• Monitoramento Hemodinâmico: 
• O uso rotineiro de cateterização da artéria pulmonar não é 
recomendado. 
• O controle hídrico deve ser cuidadoso para evitar sobrecarga de volume 
ou hipovolemia excessiva. 
• Nutrição e Apoio Geral: 
• Nutrição adequada é crucial, evitando hipopotassemia e 
hipofosfatemia. 
• Analgésicos, sedativos e antipiréticos podem ajudar a reduzir o 
consumo de oxigênio. 
• A prevenção de complicações associadas à ventilação mecânica é 
essencial. 
Prognóstico 
• A taxa de mortalidade associada à SDRA varia entre 30 e 40%. 
• Se a SDRA for acompanhada por sepse, a taxa de mortalidade pode chegar a 
90%. 
• As principais causas de morte são a doença primária e as complicações 
secundárias, como falência de múltiplos órgãos e sepse. 
• A maioria dos sobreviventes da SDRA continua com alguns sintomas 
pulmonares, que tendem a melhorar com o tempo. 
• Algumas anormalidades persistem, como leves alterações na oxigenação e na 
capacidade de difusão. 
 
REFERÊNCIA:CURRENT MEDICINA - 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
	Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)
	Fundamentos do Diagnóstico
	Fatores de Risco
	Achados Clínicos
	Diagnóstico Diferencial
	Prevenção
	Tratamento
	Prognóstico