PALPITAÇÕES_ DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

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PALPITAÇÕES: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
 
Palpitações: Uma Visão Geral 
As palpitações são definidas como uma consciência desagradável de 
batimento vigoroso, rápido ou irregular do coração. Elas podem ser 
benignas ou, ocasionalmente, sintoma de uma arritmia com risco à vida. 
Abordar esse sintoma requer uma avaliação cuidadosa para evitar 
diagnósticos errôneos ou exames desnecessários. Aqui estão os pontos-
chave: 
 
Achados Clínicos 
Sintomas: 
• Descrições variadas pelas pacientes. 
• Questões relevantes incluem idade no primeiro episódio, fatores 
precipitantes, frequência/duração e regularidade das palpitações. 
• Duração inferior a 5 minutos e história familiar de transtorno do 
pânico reduzem a probabilidade de causa arrítmica. 
• Descrições comuns incluem "flip-flopping", "tremor rápido no tórax" 
e "batendo no pescoço". 
• Associação com dor torácica, tontura, pré-síncope ou síncope sugere 
hipotensão ou arritmia com risco à vida. 
• Monitoração ambulatorial recomendada se etiologia benigna não for 
determinada na consulta inicial. 
Exame Físico: 
• Exame cardiovascular pode revelar anormalidades indicativas de 
arritmias específicas. 
• Sinais como estalido mesossistólico do prolapso da valva mitral, 
sopro holossistólico áspero da miocardiopatia hipertrófica são 
sugestivos. 
• Presença de miocardiopatia dilatada aumenta a probabilidade de 
taquicardia ventricular e fibrilação atrial. 
• Sinais de hipertireoidismo ou uso de medicamentos estimulantes 
também devem ser observados. 
• Pulsações cervicais visíveis aumentam a probabilidade de 
taquicardia por reentrada nodal atrioventricular. 
 
 
 
Exames Diagnósticos 
• Eletrocardiografia com 12 derivações e monitoração ambulatorial 
(Holter ou monitor de eventos) são os exames iniciais. 
• ECG pode fornecer evidência para várias causas, mesmo que uma 
arritmia específica não seja detectada. 
• Bradiarritmias e bloqueio cardíaco podem ser associados a ectopia 
ventricular ou batimentos de escape. 
• Monitoração ambulatorial ou eletrocardiografia de sinal médio são 
recomendadas para pacientes com infarto do miocárdio prévio. 
• Monitoração cardíaca ambulatorial é apropriada para avaliar 
taquicardia ventricular em pacientes de alto risco. 
• Ecocardiografia é útil quando o exame físico ou ECG sugerem 
anormalidades estruturais ou função ventricular diminuída. 
Palpitações: Pacientes em Alto Risco para Causa Cardiovascular 
• História familiar de arritmias, síncope, infarto do miocárdio, 
miocardiopatias ou doença valvar aumenta o risco. 
• Achados como síndrome do QT longo, bradicardia, bloqueio cardíaco 
ou arritmias ventriculares sustentadas indicam alto risco. 
• Monitoração cardíaca ambulatorial, eletrocardiografia de sinal 
médio ou eletrocardiografia de esforço são recomendadas para 
avaliação em pacientes de alto risco. 
 
Palpitações: Diagnóstico Diferencial 
Arritmia versus Causa Não Arrítmica: 
• Determinar se as palpitações representam uma arritmia menor e 
transitória, uma doença cardiovascular significativa, uma 
manifestação cardíaca de uma doença sistêmica ou um sintoma 
somático benigno. 
• História de transtorno do pânico ou palpitações breves sugere uma 
probabilidade menor de arritmia cardíaca. 
• Arritmias cardíacas incluem várias formas de taquicardia e 
bradicardia, síndrome do nó sinusal doente e bloqueio 
atrioventricular avançado. 
• Causas cardíacas não arrítmicas abrangem uma variedade de 
condições estruturais, como cardiopatias valvares, miocardiopatia e 
pericardite. 
• Causas não cardíacas incluem febre, desidratação, anemia, 
tireotoxicose e consumo de substâncias como cocaína, álcool e 
cafeína. 
• Ansiedade e transtorno do pânico são causas psiquiátricas comuns, 
frequentemente desencadeadas por estresse significativo. 
 
Tratamento de Palpitações 
• Monitoração ambulatorial revela arritmias benignas em muitos 
pacientes. 
• Abstenção de cafeína e cigarro pode ajudar. 
• Tranquilização é suficiente para alguns pacientes, enquanto outros 
podem se beneficiar de β-bloqueadores. 
• Terapia comportamental, incluindo atividade física, pode ser eficaz 
para pacientes com palpitações benignas. 
• Para arritmias específicas, consulte o Capítulo 10. 
Encaminhamento 
• Encaminhar para exames eletrofisiológicos ou aconselhamento 
sobre tratamento de arritmias atriais ou ventriculares. 
 
Internação 
• Palpitações associadas a síncope ou pré-síncope, especialmente em 
pacientes idosos com ECG anormal ou outros sintomas. 
• Pacientes com fatores de risco para arritmias graves podem 
necessitar de internação para monitoramento e tratamento 
adequados. 
 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA - 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
 
	Palpitações: Uma Visão Geral
	Achados Clínicos
	Exames Diagnósticos
	Palpitações: Diagnóstico Diferencial
	Tratamento de Palpitações
	Internação