Dermatoses Comuns: Infecções Fúngicas

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DERMATOSES COMUNS: LESÕES DESCAMATIVAS 4 
 
INFECÇÕES FÚNGICAS 
Classificação das Infecções Fúngicas: 
• Infecções fúngicas são divididas em superficiais e profundas. Este capítulo 
aborda apenas as superficiais, incluindo tínea do corpo e tínea crural, 
dermatofitose dos pés e das mãos, tínea ungueal e ptiríase versicolor. 
Diagnóstico: 
• O diagnóstico baseia-se na localização e características das lesões, além de 
exames laboratoriais como KOH a 10% dos raspados, culturas de organismos e 
cortes histológicos de biópsias corados com ácido periódico de Schiff. 
Princípios do Tratamento: 
• O diagnóstico deve ser confirmado por preparação com KOH, cultura ou biópsia 
para evitar tratamento desnecessário. 
• As infecções fúngicas geralmente são tratadas topicamente, exceto para casos 
graves ou que envolvam unhas ou folículos pilosos. 
• Griseofulvina é eficaz para infecções cutâneas por dermatófitos, exceto para o 
couro cabeludo e unhas. 
• Itraconazol e terbinafina possuem excelente atividade contra dermatófitos e 
podem ser usados em séries mais curtas que a griseofulvina. 
• Fluconazol é eficaz contra leveduras e pode ser usado para candidíase 
mucocutânea. 
• Itraconazol, fluconazol e terbinafina podem causar elevação das provas de 
função hepática. 
• O cetoconazol não é mais recomendado para dermatofitose devido ao risco 
aumentado de hepatite. 
Medidas Gerais e Prevenção: 
• A pele úmida favorece o crescimento de fungos, portanto é importante secar 
cuidadosamente após o banho ou transpiração intensa. 
• Talco ou outros pós secantes podem ser úteis. 
• O uso de corticosteroides tópicos pode complicar infecções fúngicas, sendo 
necessário usar antifúngicos tópicos em áreas intertriginosas com 
corticosteroides para prevenir complicações. 
 
TÍNEA DO CORPO OU CIRCINADA (IMPIGEM) 
FUNDAMENTOS DO DIAGNÓSTICO: 
• Lesões anulares com borda descamativa e clareamento central, comumente 
nas superfícies expostas da pele ou no tronco. 
• Diagnóstico confirmado por exame microscópico dos raspados ou cultura. 
• Comumente causada por Trichophyton rubrum, às vezes associada à exposição 
a gatos infectados. 
ACHADOS CLÍNICOS: 
• Prurido pode estar presente. 
• Lesões clássicas incluem anéis de eritema com borda descamativa e 
clareamento central. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
• Exames positivos para fungos diferenciam da psoríase, lúpus, sífilis, granuloma 
anular e pitiríase rósea. 
• Psoríase tem lesões típicas em cotovelos, joelhos, couro cabeludo e unhas. 
• Sífilis secundária pode ter lesões palmares, plantares e mucosas. 
• Granuloma anular não apresenta escamas como na tínea do corpo. 
COMPLICAÇÕES E PREVENÇÃO: 
• Complicações incluem extensão para folículos pilosos e piodermite. 
• Tratamento de animais domésticos infectados (se infecções por Microsporum). 
• Uso de talco nos pés e manter a área seca podem ajudar a prevenir 
recorrências. 
TRATAMENTO: 
• Antifúngicos tópicos como miconazol, clotrimazol, butenafina e terbinafina são 
eficazes. 
• Griseofulvina oral (250-500 mg duas vezes ao dia) ou itraconazol oral (200 
mg/dia por uma semana) são alternativas. 
• Terbinafina oral (250 mg/dia por um mês) também é eficaz. 
• Tratamento deve continuar por 1-2 semanas após resolução clínica. 
PROGNÓSTICO: 
• Resposta imediata à terapia tópica ou oral dentro de quatro semanas. 
 
 
 
TÍNEA CRURAL (PRÚRIDO DO JÓQUEI) 
FUNDAMENTOS DO DIAGNÓSTICO: 
• Prurido acentuado nas áreas intertriginosas, especialmente na virilha. 
• Lesões eritematosas com bordas nítidas e clareamento central. 
• Pode ocorrer infecção associada por tínea dos pés ou das unhas dos artelhos. 
• Diagnóstico confirmado por exame microscópico ou cultura. 
ACHADOS CLÍNICOS: 
• Prurido intenso ou assintomático, com lesões de bordas nítidas e centros 
esbranquiçados. 
• Possíveis pústulas foliculares. 
• Hiperpigmentação após resolução das lesões. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
• Candidíase, dermatite seborreica, intertrigo, psoríase das dobras cutâneas e 
eritrasma devem ser consideradas. 
• Candidíase apresenta pápulas e pústulas satélites fora da borda principal da 
lesão, geralmente afetando a bolsa escrotal. 
• Dermatite seborreica pode envolver outras áreas além da virilha. 
• Intertrigo é mais avermelhado, menos descamativo e presente em áreas de 
dobras cutâneas úmidas. 
• Psoríase das dobras cutâneas caracteriza-se por placas distintas. 
• Eritrasma pode ser diagnosticado com lâmpada de Wood, mostrando 
fluorescência vermelho-coral brilhante. 
TRATAMENTO: 
• Pó secante pode ser usado em casos de sudorese excessiva ou oclusão da pele. 
• Antifúngicos tópicos como creme de terbinafina são eficazes, administrados 
uma vez ao dia por sete dias. 
• Griseofulvina oral reservada para casos graves, geralmente administrada duas 
vezes ao dia por 1-2 semanas. 
• Itraconazol ou terbinafina oral também são opções eficazes. 
PROGNÓSTICO: 
• Resposta rápida ao tratamento, mas recorrência comum. 
 
TÍNEA DA MÃO E DO PÉ (PÉ-DE-ATLETA) 
FUNDAMENTOS DO DIAGNÓSTICO: 
• Descamação assintomática, podendo progredir para fissuras ou maceração nos 
espaços interdigitais. 
• Sensação de queimação, prurido ou ardência nos espaços interdigitais. 
• Exame microscópico ou cultura confirmam o diagnóstico. 
ACHADOS CLÍNICOS: 
• Sintomas como prurido, queimação ou ardência. 
• Descamação e formação de fissuras nos pés. 
• Infecção secundária pode ocorrer, levando à celulite. 
• Pode apresentar-se como descamação ou formação de fissuras nos espaços 
interdigitais. 
• Vesículas podem surgir na região plantar em casos inflamatórios. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
• Eritrasma interdigital, psoríase, dermatite de contato, ponfólix, escabiose e 
infecções gram-negativas devem ser considerados. 
• A psoríase pode causar descamação nas regiões palmares e plantares. 
• A dermatite de contato pode afetar as superfícies dorsais dos pés. 
• Lesões vesiculosas devem ser diferenciadas do ponfólix e da escabiose. 
PREVENÇÃO: 
• Higiene pessoal adequada é essencial. 
• Uso de sandálias abertas nos dedos quando possível. 
• Secagem cuidadosa entre os artelhos após o banho. 
• Troca frequente de meias e uso de talcos ou pós secantes. 
• Uso de talcos ou cremes antifúngicos para prevenir recidivas. 
TRATAMENTO: 
• Medidas locais incluem compressas de solução de subacetato de alumínio e 
agentes antifúngicos tópicos. 
• Estágio seco e descamativo pode ser tratado com agentes antifúngicos tópicos. 
• Griseofulvina pode ser usada em casos graves ou refratários. 
• Itraconazol ou terbinafina oral podem ser usados nos casos refratários. 
PROGNÓSTICO: 
• Para muitos, a tínea do pé é uma condição crônica, resolvida temporariamente 
pela terapia até a próxima recorrência. 
 
 
 
TÍNEA VERSICOLOR 
FUNDAMENTOS DO DIAGNÓSTICO: 
• Máculas aveludadas, bronzeadas ou róseas, ou máculas esbranquiçadas que 
não se bronzeiam. 
• Escamas finas podem ser observadas por raspagem da lesão. 
• Malassezia é a causa, colonizando a pele de todos os seres humanos. 
• Áreas afetadas não se bronzeiam, podendo ser confundidas com vitiligo. 
ACHADOS CLÍNICOS: 
• Lesões assintomáticas ou com leve prurido. 
• Máculas aveludadas de diferentes tonalidades, variando em tamanho. 
• Localização comum: tronco, parte superior dos braços, pescoço e virilha. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
• Vitiligo pode se apresentar com lesões periorificiais maiores. 
• Lesões róseas e vermelho-acastanhadas no tórax devem ser diferenciadas da 
dermatite seborreica. 
• Vitiligo caracteriza-se pela despigmentação total, não apenas diminuição na 
pigmentação. 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO: 
• Tratamentos tópicos incluem loção de sulfeto de selênio e xampu de 
cetoconazol. 
• Para casos graves, cetoconazol oral é eficaz, com dose única ou por uma 
semana. 
• Fluconazol oral também pode ser eficaz, com duas doses com intervalo de 14 
dias. 
• Recidivas são comuns após tratamento, sendo necessária terapia de 
manutenção. 
• Cremes e soluções de imidazóis são eficazes paraáreas localizadas, mas caros 
para grandes áreas. 
 
 
 
 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA - DIAGNÓSTICO E 
TRATAMENTO 
 
	INFECÇÕES FÚNGICAS
	TÍNEA DO CORPO OU CIRCINADA (IMPIGEM)
	TÍNEA CRURAL (PRÚRIDO DO JÓQUEI)
	TÍNEA DA MÃO E DO PÉ (PÉ-DE-ATLETA)
	TÍNEA VERSICOLOR