Glaucoma Crônico: Diagnóstico e Tratamento

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GLAUCOMA CRÔNICO 
 
 
 
 
 
Fundamentos do Diagnóstico 
• Sintomas iniciais: Geralmente ausentes nos primeiros estágios, o que dificulta 
o diagnóstico precoce. 
• Perda visual: Ocorre de forma insidiosa e progressiva, afetando inicialmente a 
visão periférica, resultando em visão de túnel, mas com acuidade visual 
geralmente preservada nos estágios iniciais. 
• Escavação do disco óptico: Patológica, indicando dano ao nervo óptico. 
• Pressão intraocular: Geralmente elevada, mas pode estar dentro do normal no 
glaucoma de pressão normal. 
Considerações Gerais 
• Tipos de glaucoma crônico: 
• Glaucoma de ângulo aberto: Mais comum, com pressão intraocular 
elevada devido à redução da drenagem do humor aquoso pela malha 
trabecular. 
• Glaucoma de ângulo fechado crônico: Resulta da obstrução do fluxo do 
humor aquoso para o ângulo da câmara anterior. 
• Glaucoma de pressão normal: A pressão intraocular está dentro do 
intervalo normal, mas ainda ocorre dano ao nervo óptico, 
possivelmente devido a insuficiência vascular. 
• Fatores de risco: 
• História familiar de glaucoma, especialmente parentes de primeiro grau. 
• Pacientes diabéticos. 
• Maior prevalência em pessoas negras, que também tendem a ter lesões 
mais graves do nervo óptico. 
• Epidemiologia: 
• Nos Estados Unidos, estima-se que 2% das pessoas com mais de 40 anos 
tenham glaucoma, afetando mais de 2 milhões de indivíduos. 
• Glaucoma de ângulo aberto representa mais de 90% dos casos. 
• Em todo o mundo, cerca de 4,5 milhões de pessoas têm cegueira 
bilateral devido ao glaucoma de ângulo aberto crônico, e 4 milhões 
devido ao glaucoma de ângulo fechado crônico. 
Achados Clínicos 
• Diagnóstico: 
• Requer anormalidades consistentes e reproduzíveis de pelo menos dois 
de três parâmetros: disco óptico ou camada de fibras nervosas da 
retina, campo visual e pressão intraocular. 
• Anormalidades do campo visual inicialmente se desenvolvem na região 
paracentral, seguidas pela constrição do campo visual periférico. 
• A tomografia de coerência óptica (OCT) ajuda na detecção de 
anormalidades da camada de fibras nervosas da retina. 
• Exames de pressão intraocular: 
• A pressão intraocular normal varia entre 10-21 mmHg. A pressão 
intraocular elevada sem anormalidades do disco óptico ou do campo 
visual pode ser classificada como hipertensão ocular. 
• A pressão intraocular pode variar ao longo do tempo, por isso 
mensurações repetidas são necessárias para um diagnóstico preciso. 
Prevenção 
• Rastreamento recomendado: 
• Para todas as pessoas com mais de 50 anos, com medidas de pressão 
intraocular e exame do disco óptico a cada 3-5 anos. 
• Em pacientes diabéticos ou com histórico familiar de glaucoma, o 
exame deve ser anual. 
• Considerar exames regulares para pacientes que usam corticosteroides 
orais, intranasais ou inalatórios por longos períodos. 
Tratamento 
• Medicações: 
• Análogos da prostaglandina são tratamentos de primeira linha devido à 
eficácia e ao baixo risco de efeitos colaterais sistêmicos. 
• Bloqueadores β-adrenérgicos tópicos são amplamente usados, mas são 
contraindicados em pacientes com disfunções reativas das vias aéreas 
ou insuficiência cardíaca. 
• Outros medicamentos incluem inibidores tópicos da anidrase carbônica, 
α2-agonistas seletivos e combinações de medicamentos tópicos. 
• Medicamentos raramente usados incluem pilocarpina e adrenalina, 
devido aos efeitos adversos. 
• Tratamento a laser e cirurgia: 
• A trabeculoplastia a laser é usada como complemento da terapia tópica 
para adiar a necessidade de cirurgia. 
• A cirurgia, como a trabeculectomia, é realizada quando a pressão 
intraocular não é controlada por medicamentos e laser. 
• O tratamento adjuvante com mitomicina ou fluorouracil pode ser usado 
peri ou pós-operatoriamente para aumentar o sucesso cirúrgico. 
• No glaucoma de ângulo fechado crônico, a iridotomia periférica a laser 
ou a iridectomia periférica cirúrgica podem ser úteis para evitar 
episódios agudos. 
• Tratamento do glaucoma de pressão normal: 
• O objetivo é reduzir a pressão intraocular a níveis muito baixos, muitas 
vezes exigindo cirurgia devido à progressão contínua. 
Prognóstico 
• Sem tratamento: 
• O glaucoma crônico não tratado que começa entre 40-45 anos pode 
causar cegueira total por volta dos 60-65 anos. 
• Com tratamento: 
• O diagnóstico precoce e o tratamento podem preservar a visão útil por 
toda a vida. 
• No glaucoma primário de ângulo aberto, a meta é reduzir a pressão 
intraocular para níveis que evitem a progressão do dano ao campo 
visual. 
• Em casos de glaucoma de pressão normal com perda progressiva do 
campo visual, a cirurgia pode ser necessária para atingir pressões 
intraoculares adequadamente baixas. 
Quando Encaminhar 
• Encaminhamento para especialista: 
• Todos os pacientes com suspeita de glaucoma crônico devem ser 
encaminhados a um oftalmologista para avaliação e tratamento. 
 
REFERÊNCIA:CURRENT MEDICINA - 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
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