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MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO Tayná Raphaella ECC Causas prevalentes de Cegueira Oftalmologia Ambulatorial Causas de cegueira - 2019 39 milhões de cegos, 246 milhões com baixa visão • Catarata– 39% -> principais fatores associados: idade avançada, aumento em 65-70 anos • Erros de refração – 18% • Glaucoma – 10% -> principal causa de perda irreversível = neuropatia ; óptica, tipos mais comuns de glaucoma são assintomáticos • Degeneração Macular (DMRI) – 7% -> relacionado a idade • Retinopatia Diabética – 4% Catarata • Principal causa de cegueira no mundo • Incidência mundial de 20% • Metade dos indivíduos acima de 65 anos *tratamento apenas cirúrgico Diminuição da transparência do cristalino Sintomas • Perda qualitativa e quantitativa da visão • Dificuldade de enxergar contra a luz (glare) *cirurgia tira o cristalino e troca por uma lente Biomicroscopia Tratamento • Cirúrgico • Absoluto: complicações (glaucomas secundários – facomórfico e facolítico) • Relativo : grau de comprometimento visual e demanda do paciente *preferência para operar se for sintomático. 1 MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO Tayná Raphaella DMRI (degeneração macular relacionada à idade) • Maior causa de cegueira legal acima de 65 anos (perda de desempenho visual por uma doença que acomete a região macular, degeneração central da retina, queixa será de perda da acuidade visual, perda de visão de detalhe, perda de visão de cor, nao consegue ver e nem reconhecer o rosto) • 10% da população caucasiana aos 65 anos • 25% da população caucasiana acima dos 75 anos • Sexo feminino, cabelos e olhos claros, história familiar, tabagismo, HAS, obesidade. (perfil típico) • Perda progressiva da visão central (perda da qualidade de visão, mudança na forma de visão, pode causar edema na retina) • Metamorfopsia • Exame do fundo de olhos • Forma seca ou não exsudativa • Forma úmida ou exsudativa 2 MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO Tayná Raphaella Glaucoma Neuropatia Óptica Progressiva com aspecto típico do nervo óptico e do campo visual, usualmente associada a pressão intraocular elevada. *Glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva com aspecto típico associada a pressão intraocular elevada. *GLAUCOMA NÃO AUMENTA A PRESSÃO INTRAOCULAR *O aumento da PA sistêmica, pode levar a aumento da produção de humor aquoso, porém o que determina o aumento da pressão ocular é a resistência a drenagem, ou seja, a região que drena o humor aquoso, que possui problema no escoamento do líquido. • 2020 79,6 milhões 11 milhões com cegueira bilateral *2040: 111 milhões • Anatomia da câmara anterior *O problema na maioria dos glaucomas está na região trabecular (onde drena o aquoso) -> ângulo entre a íris e a córnea. *O humor aquoso é produzido pelo corpo ciliar, entra na câmara anterior, passa pelo cristalino e pupila e é drenado no trabeculado. *Por resistência maior a drenagem que contem o sangue devido ao processo inflamatório e fibrose, célula neoplásica, ângulo mais estreito; ocorre aumento da pressão intraocular. *Tal problema ocorre lentamente, então não dá sintomas. *Por ser um canal fechado, o aumento da pressão na região anterior do olho se estende por todo o olho, assim como na hipertensão intracraniana. *A pressão intraocular é dada pela pressão arterial média menos a pressão intracraniana que chega nos vasos do nervo e a pressão intraocular, sendo um limiar que varia muito; um paciente com glaucoma pode ter a pressão de 18 ou de 24 • Instalação aguda ou crônica • Pressão Ocular • Dano ao nervo óptico • Diagnóstico / rastreamento *O diagnóstico e diferenciação do glaucoma é dado pelo oftalmologista, a causa do aumento da pressão; em glaucoma congênito é preciso ficar atento a criança que não tolera luz (fotofobia), está sempre de olho fechado, lacrimejamento bilateral. 3 MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO Tayná Raphaella Tipo de glaucoma: Glaucoma Crônico Simples • Incidência: 2 - 6% população >40 anos • Bilateralidade: 98% Glaucoma primário de ângulo aberto *mesma coisa que glaucoma crônico simples *A região do trabeculado é primariamente mais resistente ao escoamento do humor aquoso, acomete principalmente indivíduos acima dos 40 anos e é bilateral. Como Diagnosticar o Glaucoma Pressão Intraocular (também é o que tratamos independente da causa do tipo do glaucoma, sempre baixar a pressão para melhorar a perfusão do nervo e consequentemente melhorar a visão) *As causas mais comuns sao ou problema no trabeculado ou 4 MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO Tayná Raphaella diminuição do ângulo CAMPO VISUAL *Usado para diagnosticar glaucomas mais avançados -> glaucoma perimétrico, pré perimétrico, o ideal para fazer o diagnóstico é quando o campo ainda está intacto e possui apenas alterações estruturais no nervo, *Quando existe alteração no campo é porque já existe perda de fibras nervosas (serve como um parâmetro no controle de perda de campo). *As perdas temporais são as porções mais características do glaucoma (lugar mais acometido); como o problema comeca nas porcoes arqueadas do nervo, o primeiro problema acontece nas partes nasais superior e inferior. Avaliação do Disco Óptico *A primeira coisa no exame de fundo de olho é verificar se existe presença de escavação, que será maior. *É a avaliação mais importante, pois é o primeiro que se altera, a pressão pode ou não estar alterada, pode também ser mais alta nos períodos da manhã. 5 MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO Tayná Raphaella 6 MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO Tayná Raphaella Tratamento Clínico do Glaucoma • Objetivo; Retardar ou parar a progressão da doença através da redução da PIO • PIO alvo; pressão intra ocular almejada com o tratamento. • É estimada individualmente em função da severidade da lesão glaucomatosa, idade do paciente, velocidade e risco de progressão e expectativa de vida. Ciclodestrutivos *paciente que nao tem visao mas tem pressão aumentada causando desconforto • Objetivo: Destruição parcial do corpo ciliar, responsável pela produção do h. aquoso - Ciclocriocoagulacao - Ciclofotocoagulação transscleral - Endociclofotocoagulação Conclusão • O Glaucoma é a primeira causa de cegueira irreversível no mundo sendo assintomático em sua forma mais comum • O diagnóstico de glaucoma é feito pelo aspecto do nervo óptico. A pressão ocular é o fator de risco mais importante. • No seguimento da doença é fundamental a documentação dos aspectos estruturais do disco óptico através de fotografias ou de aparelhos digitais. O seguimento do estado funcional é feito através do campo visual (perimetria) • O tratamento do glaucoma consiste em reduzir a PIO a níveis que diminuam ou parem a sua progressão, níveis estes calculados em função da severidade da doença, idade e expectativa de vida do paciente • Quando o controle com medicamentos é insatisfatório pode-se 7 MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO Tayná Raphaella recorrer a aplicação de laser ou realização de cirurgias. Ametropias 8 MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO Tayná Raphaella 9 MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO Tayná Raphaella 10
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