Bloqueio Atrioventricular (AV)

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Bloqueio Atrioventricular (AV) 
 
1. Classificação do Bloqueio AV 
• Bloqueio de Primeiro Grau: Intervalo PR superior a 0,21 segundos 
com todos os impulsos atriais conduzidos. 
• Bloqueio de Segundo Grau: Batimentos intermitentes bloqueados, 
com subclassificações: 
• Mobitz Tipo I (Wenckebach): Tempo de condução AV 
(intervalo PR) aumenta progressivamente antes de um 
batimento bloqueado. 
• Mobitz Tipo II: Batimentos atriais não conduzidos 
intermitentemente, sem alongamento progressivo da 
condução AV. 
• Bloqueio de Terceiro Grau: Nenhum impulso supraventricular é 
conduzido aos ventrículos, indicando bloqueio cardíaco total. 
2. Considerações Gerais 
• O bloqueio AV do tipo I de Mobitz é quase sempre causado por 
condução anormal dentro do nó AV. 
• O tipo II de Mobitz é geralmente causado por bloqueio dentro do 
sistema do feixe de His. 
• A classificação entre os tipos I e II de Mobitz pode ser parcialmente 
confiável, sendo que a largura dos complexos QRS ajuda a 
determinar se o bloqueio é nodal ou infranodal. 
• O bloqueio de primeiro grau e o tipo I de Mobitz podem ocorrer em 
indivíduos normais com tônus vagal aumentado ou devido a 
medicamentos, como digitálicos, bloqueadores do canal de cálcio, e 
β-bloqueadores. 
• O bloqueio do tipo II de Mobitz é quase sempre causado por doença 
orgânica envolvendo o sistema de condução infranodal. 
• O bloqueio cardíaco completo (terceiro grau) é geralmente causado 
por lesão distal ao feixe de His, com marca-passos ventriculares 
substituindo a condução supraventricular. 
3. Tratamento 
• Indicações para marca-passo permanente incluem bradiarritmias 
sintomáticas, bloqueio AV do tipo II de Mobitz assintomático ou 
bloqueio cardíaco completo. 
• O marca-passo bicameral é útil para manter a sincronia AV, 
especialmente em pacientes com disfunção sistólica do ventrículo 
esquerdo ou disfunção diastólica. 
• Marca-passo temporário pode ser necessário enquanto o 
permanente não puder ser implantado imediatamente. 
 
Dissociação AV 
 
1. Características Gerais 
• Ocorre quando um marca-passo ventricular está disparando com 
frequência superior ou próxima à frequência sinusal, resultando em 
impulsos atriais que não são conduzidos devido ao nó AV refratário. 
• Não indica necessariamente bloqueio AV. 
• Nenhum tratamento é necessário além do manejo da arritmia 
causadora. 
 
Defeitos da Condução Intraventricular 
 
1. Características Gerais 
• Defeitos da condução intraventricular, incluindo bloqueio de ramo, 
são comuns em indivíduos com coração normal e em processos 
patológicos, como cardiopatia isquêmica, doenças inflamatórias ou 
infiltrativas, e após cirurgia cardíaca. 
• O bloqueio bifascicular envolve dois dos seguintes: ramo direito, 
fascículo anterior esquerdo ou fascículo posterior esquerdo. 
• O bloqueio trifascicular é definido como bloqueio de ramo direito 
com hemibloqueio esquerdo alternante, bloqueio de ramo direito e 
esquerdo alternante, ou bloqueio bifascicular com condução 
infranodal prolongada. 
2. Prognóstico e Tratamento 
• O prognóstico para bloqueio intraventricular geralmente depende do 
processo miocárdico subjacente. 
• O bloqueio do ramo esquerdo, mas não do direito, está associado a 
maior risco de evolução para doença cardíaca franca e maior 
mortalidade cardíaca. 
• A incidência de bloqueio cardíaco completo em pacientes com 
bloqueio bifascicular é baixa, geralmente não exigindo marca-passo. 
• Pacientes com bloqueio intraventricular que experimentam 
sintomas, como síncope, podem requerer marca-passo se houver 
bloqueio cardíaco completo comprovado ou intervalo HV muito 
prolongado (superior a 90 ms). 
• O marca-passo profilático pode não melhorar o prognóstico devido à 
alta incidência de arritmias ventriculares na mesma população. 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA: 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
	Bloqueio Atrioventricular (AV)
	1. Classificação do Bloqueio AV
	2. Considerações Gerais
	3. Tratamento
	Dissociação AV
	1. Características Gerais
	Defeitos da Condução Intraventricular
	1. Características Gerais
	2. Prognóstico e Tratamento