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OSTEOPOROSE INDUZIDA POR GLICOCORTICÓIDES Giovanna lemes leão 1. INTRODUÇÃO Glicocorticóides são a causa mais comum de osteoporose secundária Primeira causa antes dos 50 anos Primeira causa iatrogênica da doença. Negligência da profilaxia da osteoporose em pacientes expostos a GCs 1. INTRODUÇÃO Glicocorticóides são a causa mais comum de osteoporose secundária Primeira causa antes dos 50 anos Primeira causa iatrogênica da doença. Negligência da profilaxia da osteoporose em pacientes expostos a GCs 1. INTRODUÇÃO Glicocorticóides são a causa mais comum de osteoporose secundária Primeira causa antes dos 50 anos Primeira causa iatrogênica da doença. Negligência da profilaxia da osteoporose em pacientes expostos a GCs 1. INTRODUÇÃO Glicocorticóides são a causa mais comum de osteoporose secundária Primeira causa antes dos 50 anos Primeira causa iatrogênica da doença. Negligência da profilaxia da osteoporose em pacientes expostos a GCs 2. PATOGÊNESE A. PAPEL DA INFLAMAÇÃO SUBJACENTE Proteína C reativa está relacionada à fraturas não-traumático Citocinas pró-inflamatórias estão associadas ao aumento da atividade dos osteoclastos Em resumo, inflamação subjacente está relacionada a diminuição da densidade mineral óssea B. EFEITOS DOS GLOCOCORTICÓIDES NOS OSSOS O efeito predominante dos glicocorticoides no osso é o comprometimento da formação óssea Prednisona causa rápida queda nos indicadores de formação óssea A retirada da medicação está associada a acentuados aumentos da formação óssea Altas concentrações de glicocorticoides estão relacionadas à diminuição de osteócitos e osteoblastos (existe a indução da apoptose nos osteócitos e osteoblastos) 1. INTRODUÇÃO 3. EPIDEMIOLOGIA A. EFEITO DO TEMPO Curtos períodos de tempo são suficientes para elevar o risco de fraturas e quedas Entretanto as fraturas estão associadas a usos prolongados ou de longa duração em detrimento dos usos remotos e de curta duração B. EFEITO DA DOSE Baixas doses são suficientes para elevar a chance de fraturas Risco associado a dose diária do fármaco C. DENSIDADE MINERAL ÓSSEA Os glicocorticoides promovem a perda da densidade mineral óssea já no inicio do tratamento 4. AVALIAÇÃO DOS RISCOS DE FRATURA A. DENSIDADE MINERAL ÓSSEA Discrepância entre DMO e risco de fraturas por não levar em consideração a qualidade óssea Mais acentuada em mulheres em período pós-menopausa B. PAPEL DO FRAX Ferramenta de avaliação do risco de fraturas Idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), história pessoal de fratura, história paterna de fratura de quadril, tabagismo, etilismo, uso de glicocorticoides, artrite reumatoide Possui limitações (dose e períodos de uso de glicocorticoides) Recomendações de tratamento preventivo de osteoporose Mulheres pós menopausa Homens com mais de 50 anos Indivíduos expostos à mais de três meses de glicocorticoide oral C. PAPEL DAS CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE Idade, sexo feminino , baixo índice de massa corporal (IMC), história de quedas e fraturas prévias, duração da menopausa e tabagismo estão associados ao risco de fraturas em pacientes que fazem terapia com glicocorticoides 5. TRATAMENTO A. MEDIDAS GERAIS Altura do paciente Revisão das doses diárias de glicocorticoides Avaliação do risco de queda Atenção à nutrição (proteínas e cálcio) Suplementação de cálcio e vitamina D Cálcio: 1000 a 1500mg/dia Vitamina D: 800 a 2000 UI/dia B. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Bifosfanato Efeito anti-reabsortivo Alendronato, Risendronato, Zolendronato Previnem a perda óssea Aumentam a DMO Osteonecrose na mandíbula e fraturas femorais atípicas Atravessam a placenta Não recomendados a pacientes com insuficiência renal B. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Teriparatida Efeitos esqueléticos anabólicos estimulando a formação óssea Aumento considerável da DMO Redução número de fraturas 6. CONCLUSÃO 6. CONCLUSÃO Não se deve negligenciar o tratamento da osteoporose induzida por glicocorticoides Tratamento das doenças fazem inflamação subjacente também é importante para redução da osteoporose secundária 6. CONCLUSÃO Não se deve negligenciar o tratamento da osteoporose induzida por glicocorticoides Tratamento das doenças fazem inflamação subjacente também é importante para redução da osteoporose secundária
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