03 Traumatologia

Prévia do material em texto

IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
1
Carlos Eduardo PALHARES Machado
Perito Criminal Federal – Polícia Federal 
Doutor em Ciências - Medicina Legal (USP)
Mestre em Ciências da Saúde (UnB)
Especialista em Odontologia Legal
MEDICINA LEGAL
TRAUMATOLOGIA FORENSE
SÍTIO ELETRÔNICO: WWW.MALTHUS.COM.BR
“Campo da Medicina Legal que estuda as
lesões e os estados patológicos, imediatos ou
tardios, produzidos pela ação de energias
(violência) sobre o corpo humano.
TRAUMATOLOGIA 
FORENSE
França, 2015
“A parte da Medicina Legal que se ocupa das 
implicações jurídicas dos traumatismos .”
Hygino Hércules, 2011
TRAUMA
“Atuação de uma energia externa sobre o corpo da pessoa, 
com intensidade suficiente para provocar desvio da 
normalidade, com ou sem expressão morfológica.”
Hercules, 2011
“Alteração estrutural proveniente de uma agressão ao organismo.”
LESÃO
Hercules, 2011
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
2
I. Mecânica
II. Física
III. Química
IV. Físico-química
V. Bioquímica
VI. Biodinâmica
VII. Mista
ENERGIAS VULNERANTES
(Classificação de Borri)
I.Mecânica
ENERGIAS VULNERANTES (Agentes lesivos)
II. Física
ENERGIAS VULNERANTES (Agentes lesivos)
3. Química
ENERGIAS VULNERANTES (Agentes lesivos)
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
3
IV. Físico-química
ENERGIAS VULNERANTES (Agentes lesivos)
Imagem: www.dreamstime.com
V. Bioquímica
ENERGIAS VULNERANTES (Agentes lesivos)
Ação combinada – química e biológica, atuando lesivamente por meio negativo
(carencial) ou de maneira positiva (tóxica ou infecciosa) sobre a saúde
perturbações alimentares, autointoxicações, infecções e castração química.
VI. Biodinâmica
ENERGIAS VULNERANTES (Agentes lesivos)
VII.Mista
ENERGIAS VULNERANTES (Agentes lesivos)
Nesta modalidade de energia, enquadram-se a fadiga, algumas doenças parasitárias e todas 
as formas de sevícias.
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
4
I. Mecânica
II. Física 
III. Química
IV. Físico-química
V. Bioquímica
VI. Biodinâmica
VII.Mista
ENERGIAS 
VULNERANTES
(Classificação de Borri)
I.ENERGIA MECÂNICA
ENERGIAS VULNERANTES (Agentes lesivos)
É aquela capaz de modificar o estado de repouso ou de 
movimento de um corpo, em parte ou no todo.
• Quanto à relação de movimento
entre corpo e instrumento
• Quanto à superfície de contato e
modo de ação do instrumento
CLASSIFICAÇÃO 
DOS TRAUMAS
ENERGIAS DE ORDEM MECÂNICA
• ATIVO
• PASSIVO 
• MISTO
CLASSIFICAÇÃO TRAUMAS QUANTO A RELAÇÃO DE MOVIMENTO CORPO E INSTRUMENTO
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
5
CLASSIFICAÇÃO TRAUMAS QUANTO À SUPERFÍCIE DE 
CONTATO E MODO DE AÇÃO
perfurantes ou punctórios;
Ação simples cortantes;
contundentes.
pérfuro-cortantes
Ação composta pérfuro-contundentes
corto-contundentes
CLASSIFICAÇÃO TRAUMAS QUANTO À SUPERFÍCIE DE CONTATO E MODO DE AÇÃO
AÇÃO SIMPLES
CLASSIFICAÇÃO TRAUMAS QUANTO À SUPERFÍCIE DE CONTATO E MODO DE AÇÃO CLASSIFICAÇÃO TRAUMAS QUANTO À SUPERFÍCIE DE CONTATO E MODO DE AÇÃO
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
6
CLASSIFICAÇÃO TRAUMAS QUANTO À SUPERFÍCIE DE CONTATO E MODO DE AÇÃO CLASSIFICAÇÃO TRAUMAS QUANTO À SUPERFÍCIE DE CONTATO E MODO DE AÇÃO
CLASSIFICAÇÃO TRAUMAS QUANTO À SUPERFÍCIE DE CONTATO E MODO DE AÇÃO CLASSIFICAÇÃO TRAUMAS QUANTO À SUPERFÍCIE DE CONTATO E MODO DE AÇÃO
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
7
CLASSIFICAÇÃO TRAUMAS QUANTO À SUPERFÍCIE DE CONTATO E MODO DE AÇÃO CLASSIFICAÇÃO TRAUMAS QUANTO À SUPERFÍCIE DE CONTATO E MODO DE AÇÃO
CLASSIFICAÇÃO TRAUMAS QUANTO À SUPERFÍCIE DE CONTATO E MODO DE AÇÃO
LESÕES CONTUSAS
Instrumento contundente
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
8
LESÕES CONTUSAS
• RUBEFAÇÃO
• EDEMA TRAUMÁTICO
• EQUIMOSE
• BOSSAS 
• HEMATOMA
• ESCORIAÇÃO
• FERIDA CONTUSA
• ENTORSE
• LUXAÇÃO
• FRATURA
• AVULSÃO DENTÁRIA
• ROTURA VISCERAL
LESÕES CONTUSAS
Energia de ordem Mecânica
• VASODILATAÇÃO CAPILAR
• os capilares não se rompem
• não ocorre saída de sangue ou líquidos dos vasos
• LESÃO EFÊMERA
• o exame deve ser realizado imediatamente
• CAUSAS
• tapa, chinelada, agarrão
RUBEFAÇÃO
Energias de ordem mecânica / Lesões Contusas
www.malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
RUBEFAÇÃO
LESÕES CONTUSAS
RUBEFAÇÃO
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
9
LESÕES CONTUSAS
RUBEFAÇÃO
• ALTERAÇÃO NA PERMEABILIDADE CAPILAR
• os capilares não se rompem
• não ocorre saída de sangue 
• saída de líquido dos vasos para o espaço extracelular
• aumento do volume
• LESÃO RELATIVAMENTE EFÊMERA
• o exame deve ser realizado com certa urgência
• CAUSAS
• soco, pontapé, acidente automobilístico, quedas
EDEMA TRAUMÁTICO
Energias de ordem mecânica / Lesões Contusas
LESÕES CONTUSAS
EDEMA TRAUMÁTICO
malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
EDEMA TRAUMÁTICO
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
10
LESÕES CONTUSAS
EDEMA TRAUMÁTICO
LESÕES CONTUSAS
EDEMA TRAUMÁTICO
• ROMPIMENTO CAPILAR
• saída de sangue para o interstício (malha tissular)
• capilares possuem baixa pressão
• não ocorre a formação de continuidade lacustre
• se cortada no cadáver, não flui sangue
• superficial ou profunda
• LESÃO DURADOURA
• PODE APARECER DIAS APÓS A LESÃO
• CAUSAS
• soco, pontapé, acidente automobilístico, quedas
EQUIMOSE
Energias de ordem mecânica / Lesões Contusas
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
11
www.malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE
www.malthus.com.br
www.malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE
Forma Nome
Em lençol Sufusões
Lineares paralelas Vibices
Pontilhadas Petéquias
Grão de areia Sugilação
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
12
http://www.regionalderm.com/Regional_Derm/files/bruise.html
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE - SUFUSÃO
www.malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE - VÍBICES
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE – PETÉQUIAS
healthline.com bing.net
emedicalupdates.com/petechiae/
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE - SUGILAÇÃO
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
13
www.malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE - SUGILAÇÃO
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE (MUCOSA LABIAL)
www.malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE CONJUNTIVAL
www.malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE (região cervical – estigmas digitais/ungueais) 
www.malthus.com.br
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
14
França, 2015
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE (Estrias pneumáticas de Simonin) 
LESÕES CONTUSAS
EQUIMOSE ÓSSEA
www.malthus.com.br
Dias Cor
1º vermelho escuro
do 2º ao 3º violeta
do 4º ao 6º azulado
do 7º ao 10º verde-escuro
do 11º ao 12º verde-amarelado
do 12º ao 17º amarelado
do 18º ao 21º desaparece
Espectro equimótico de Legrand du Saulle Espectro equimótico de Legrand du Saulle
https://twitter.com/repasosmedicos/status/746487911294590976
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
15
• Ocorrem quando o líquido, não podendo se espalhar, forma uma 
coleção (especialmente sob o couro cabeludo “galo” ) . 
• O instrumento contundente age sobre a superfície corporal em 
que há tecido ósseo abaixo e com musculatura muito tênue
• Sanguinea
• Linfática
BOSSA
Energias de ordem mecânica / Lesões Contusas
LESÕES CONTUSAS
BOSSA
www.mmabrasil.com.br
• Rotura vasos sanguíneos: formação de “bolsa de sangue” 
(continuidade lacustre)
• Confusão com equimose!
• Geralmente presentes em cavidades (ou cavidades neoformadas)
• Hematomas intracranianos
• Hematomas viscerais (possibilidade de rotura dias após o evento traumático, 
levando à morte) – hemotórax e hemoperitônio
HEMATOMA
Energias de ordem mecânica / Lesões Contusas
LESÕES CONTUSAS
HEMATOMAS INTRACRANIANOS
http://www.compelvisuals.comIPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
16
LESÕES CONTUSAS
HEMATOMAS INTRACRANIANOS
http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/hematoma-subdural-subagudo/
LESÕES CONTUSAS
HEMATOMAS INTRACRANIANOS (Subaracnoide)
www.malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
HEMATOMA ABDOMINAL (Hemoperitônio)
http://hospitalzcruz.com/laparoscopia/
https://www.researchgate.net/figure/274728271_Figure-1-laparoscopy-showed-a-moderate-hemoperitoneum
• Arrancamento epidérmico por abrasão
• Porção superficial e de rápida cicatrização
• Em vida: Formação de crosta serosa ou sero-sanguinolenta
• Após a morte: SEM crosta (placa amarelada, apergaminhada, de consistência firme)
• Interesse Jurídico: arrastamento, atropelamento, lesões de defesa (unhadas)
ESCORIAÇÃO
Energias de ordem mecânica / Lesões Contusas
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
17
escola.britannica.com.br Hércules, 2011
Crosta cerosa
Crosta cerosanguinolenta
Crosta totalmente 
sanguinolenta
LESÕES CONTUSAS
ESCORIAÇÃO
www.malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
ESCORIAÇÃO
www.malthus.com.br
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
18
LESÕES CONTUSAS
ESCORIAÇÃO
www.malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
ESCORIAÇÃO
www.malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
ESCORIAÇÃO
www.malthus.com.br
LESÕES CONTUSAS
ESCORIAÇÃO
www.malthus.com.br
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
19
FERIDA CONTUSA
Energias de ordem mecânica / Lesões Contusas
www.malthus.com.br
• Ferida ≠ Lesão
• Ferida: rompimento completo da pele 
atingindo o subcutâneo (solução de 
continuidade)
• Ferida: formação de fibrose, cicatriz
FERIDA
Energias de ordem mecânica / Lesões Contusas
www.malthus.com.br
escola.britannica.com.br
• forma estrelada, sinuosa ou retilínea
• bordas irregulares, escoriadas e equimosadas
• fundo irregular
• vertentes irregulares
• pontes de tecido íntegro ligando as vertentes
• retração das bordas da ferida
• pouco sangrantes
• integridade de vasos, nervos e tendões no fundo da 
lesão
FERIDA CONTUSA
Energias de ordem mecânica / Lesões Contusas
França, 2015
França, 2015
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
20
LESÕES CONTUSAS
FERIDA CONTUSA
Hércules, 2011
LESÕES CONTUSAS
FERIDA CONTUSA
Hércules, 2011
LESÕES CONTUSAS
FERIDA CONTUSA
www.malthus.com.br
FERIDA - CICATRIZ
Energias de ordem mecânica 
https://blogdorafaelreis.blogosfera.uol.com.br/2017/09/24/qual-a-
origem-da-cicatriz-no-rosto-de-ribery/ https://brasil.babycenter.com
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
21
ENTORSE x LUXAÇÃO x FRATURA
Energias de ordem mecânica / Lesões Contusas
LESÕES CONTUSAS
ENTORSE vs LUXAÇÃO
LESÕES CONTUSAS
LUXAÇÃO
esporte/
https://questoesdefisiocomentadas.wordpress.com/tag/luxacao-do-ombro-e-fisioterapia/
http://blog.drelvioombroecotovelo.com/2017/10/05/luxacao-do-ombro/
LESÕES CONTUSAS
LUXAÇÃO
http://blogbonecadeluxo.com.br/lesoes-no-esporte/ https://www.youtube.com/watch?v=nDZsNlIRzW0
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
22
LESÕES CONTUSAS
LUXAÇÃO
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pinkie.jpghttp://www.imgrum.org/user/dracamilafialho/3168140943/1235586610734481979_3168140943
• Solução (perda) de continuidade no osso
FRATURA
Energias de ordem mecânica / Lesões Contusas
http://www.gazetadopovo.com.br/esportes/lutas/anderson-silva-fratura-perna-durante-luta-e-weidman-mantem-titulo-5dadacd3we4hc65w6cbh9vwi6
LESÕES CONTUSAS
FRATURA (forças causadoras)
https://momentofisioex.wordpress.com/2013/12/
LESÕES CONTUSAS
FRATURA (tipos básicos)
https://courses.lumenlearning.com/suny-ap1/chapter/fractures-bone-repair/
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
23
LESÕES CONTUSAS
FRATURA (processo de consolidação)
http://gabbfisio.blogspot.com/2013/08/consolidacao-de-fraturas.html
LESÕES CONTUSAS – SITUAÇÕES ESPECIAIS
ESMAGAMENTO
http://reginaldofranklin.com.br
LESÕES CONTUSAS – SITUAÇÕES ESPECIAIS
ATROPELAMENTO FERROVIÁRIO
França, 2015
LESÕES CONTUSAS – SITUAÇÕES ESPECIAIS
LESÕES POR ARTEFATOS EXPLOSIVOS
https://www.popsci.com/total-solar-eclipses-bomb-shock-waves-and-other-amazing-images-week/França, 2015
AÇÃO MECÂNICA ONDA DE CHOQUE (Blast Injury)
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
24
LESÕES CONTUSAS – SITUAÇÕES ESPECIAIS
ROTURA VISCERAL
LESÕES CONTUSAS – SITUAÇÕES ESPECIAIS
PROLAPSO INTESTINAL
França, 2015
LESÕES CONTUSAS – SITUAÇÕES ESPECIAIS
PRECIPITAÇÃO
http://www.joseferraz.com.br/2014/06/o-pulo-da-mortehomem-se-joga-do-29.htmlhttps://apto.vc/blog/edificio-joelma-que-predio-e-esse/
LESÕES CONTUSAS – SITUAÇÕES ESPECIAIS
PRECIPITAÇÃO
França, 2015
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
25
LESÕES CONTUSAS – SITUAÇÕES ESPECIAIS
ENCRAVAMENTO
França, 2015
LESÕES CONTUSAS – SITUAÇÕES ESPECIAIS
EMPALAMENTO
Fonte: filme Cannibal Hollocaust
LESÕES
PUNCTÓRIAS
Instrumentos perfurantes
• O instrumento atua por pressão afastando as fibras do tecido e, muito 
raramente, seccionando-as 
• instrumento de diminuto calibre - lesão punctória
• instrumentos mais grossos - lesões ovalada, triangular, em seta, etc. (Leis de 
Filhos e Langer)
• Características:
• abertura pouco estreita
• raro sangramento (pouca nocividade na superfície e, as vezes, certa 
gravidade na profundidade)
• menor diâmetro que o instrumento causador devido à elasticidade da pele
• Exemplos de instrumentos: Agulha, prego de pequeno calibre, alfinete
LESÕES PUNCTÓRIAS
Energias de ordem mecânica
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
26
LESÕES
INCISAS
Instrumento cortante
• Mecanismo de ação: deslizamento de gume afiado
• Navalha, lâmina de bisturi, faca afiada
• Características (ferida incisa):
• Forma linear
• Regularidade de bordas e fundos
• Ausência de vestígios traumáticos em torno da ferida
• Hemorragia quase sempre abundante
• Predominância do comprimento sobre a profundidade
• Profundidade inicial maior e final menor
• Cauda de escoriação
• Afastamento das bordas da lesão (elasticidade dos tecidos)
LESÕES INCISAS
Energias de ordem mecânica
https://doesthishurt.files.wordpress.com/2009/03/knifeimg2.jpg?w=480
LESÕES INCISAS
Mecanismo de produção e características
Energias de ordem mecânica
LESÕES INCISAS
www.malthus.com.br
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
27
Energias de ordem mecânica
LESÕES INCISAS
www.malthus.com.br
Energias de ordem mecânica
LESÕES INCISAS
https://brasil.babycenter.com
LESÕES INCISAS – REGIÃO DO PESCOÇO
Energias de ordem mecânica
• ESGORJAMENTO: lesão incisa na região anterior do pescoço.
• DEGOLA: lesão incisa na região posterior do pescoço.
• DECAPITAÇÃO: separação da cabeça do corpo. 
Lesões incisas na região do pescoço
ESGORJAMENTO
www.malthus.com.br
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
28
Lesões incisas na região do pescoço
ESGORJAMENTO
www.malthus.com.br
Lesões incisas na região do pescoço
ESGORJAMENTO
www.malthus.com.br
Lesões incisas na região do pescoço
DEGOLA
http://reginaldofranklin.com.br/
Lesões incisas na região do pescoço
DECAPTAÇÃO
http://www.blogdopereira.net/2015/08/escritor-queria-que-cabeca-mumificada.html
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
29
Instrumento perfuro-cortante
LESÕES
PERFURO-INCISAS
Energias de ordem mecânica
FERIDAS PERFURO INCISAS
Energias de ordem mecânica
FERIDAS PERFURO INCISAS
www.malthus.com.br
Energias de ordem mecânica
FERIDAS PERFURO INCISAS
www.malthus.com.br
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
30
Energias de ordem mecânica
FERIDAS PERFURO INCISAS - EVISCERAÇÃO
http://reginaldofranklin.com.br/ Instrumento corto-contundente
LESÕES
CORTO CONTUSAS
LESÕES CORTO-CONTUSAS
Energias de ordem mecânica
Ferimentos produzidos por instrumentos que, mesmoportadores de gume,
são influenciados pela ação contundente, quer pelo seu próprio peso, quer
pela força ativa de quem os maneja.
• AÇÃO DO INSTRUMENTO
• por deslizamento
• pela percussão
• pela pressão
LESÕES CORTO-CONTUSAS
Energias de ordem mecânica
• EXEMPLOS DE INSTRUMENTOS
• FOICE
• FACÃO
• MACHADO
• ENXADA
• GUILHOTINA
• SERRA ELÉTRICA
• RODAS DE UM TREM
• UNHAS
• DENTES
 INSTRUMENTOS AFIADOS -
predominam as características das 
lesões incisas
 INSTRUMENTOS COM FIO DE CORTE 
NÃO VIVO - predominam as 
características das lesões contusas
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
31
Energias de ordem mecânica
FERIDAS CORTO-CONTUSAS
www.malthus.com.br
Energias de ordem mecânica
FERIDAS CORTO-CONTUSAS
www.malthus.com.br
Energias de ordem mecânica
FERIDAS CORTO-CONTUSAS
www.malthus.com.br
Energias de ordem mecânica
FERIDAS CORTO-CONTUSAS
www.malthus.com.br
IPOG - MEDICINA LEGAL - PROF. CARLOS PALHARES Traumatologia Forense
32
Energias de ordem mecânica
FERIDAS CORTO-CONTUSAS
Energias de ordem mecânica
FERIDAS CORTO-CONTUSAS
Carlos Eduardo PALHARES Machado
Perito Criminal Federal – Polícia Federal 
Doutor em Ciências - Medicina Legal (USP)
Mestre em Ciências da Saúde (UnB)
Especialista em Odontologia Legal
MEDICINA LEGAL
TRAUMATOLOGIA FORENSE