Sedação em Pacientes: Motivos e Agentes

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1 SEDAÇÃO PARTE I 
MOTIVOS PARA SEDAR O PACIENTE: 
➔ Aumentar a cooperação do paciente 
➔ Deixar o paciente mais tranquilo 
➔ Inibir a vigília 
➔ Para deprimir as respostas fisiológicas 
➔ Hipnose 
CONCEITOS: 
➔ Sedar: acalmar o paciente 
➔ Hipnose: para fazer o paciente dormir 
➔ Ansiolítico: para bloquear a ansiedade e angústia 
➔ Agitação: para diminuir a ansiedade associada a 
agitação motora 
➔ Delirium: estado mental alterado, caracterizado por 
alteração aguda e flutuante do nível de 
consciência, déficit de atenção, alteração do nível 
de consciência e alteração do conteúdo da 
consciência 
AVALIAÇÃO INICIAL: 
➔ Para saber o porquê sedar, deve avaliar a causa 
do sofrimento, que pode ser: 
➢ Ansiedade 
➢ Dor 
➢ Delirium 
➢ Dispneia 
➢ Paralisia neuromuscular 
➔ Inicialmente deve tentar corrigir o problema antes 
de sedar, caso não dê certo deve fazer sedação 
➔ Qual agente escolher, depende da: 
➢ Etiologia do sofrimento 
➢ Duração da terapia 
➢ Estado clínico do paciente 
➢ Interação medicamentosa 
PROPOFOL: 
➔ É um agente anestésico intravenoso 
extremamente potente 
➔ É muito lipofílico, que exerce seu efeito em torno 
de segundos 
➔ Possui uma meia-vida curta 
➔ Deve ser considerado no cálculo da dieta 
MECANISMO DE AÇÃO: 
➔ É uma droga extremamente lipofílica, que 
atravessa rapidamente a barreira 
hematoencefálica 
➔ E se liga no SNC ao receptor Gaba, que abre o 
canal desse receptor que é um canal de cloro e 
exerce seus efeitos através da potencializam 
desse receptor 
AÇÃO: 
➔ Amnésico 
➔ Ansiolítico 
➔ Anticonvulsivante 
➔ Relaxante muscular 
➔ Não tem efeito analgésico, então deve lembrar que 
na hora de sedar o paciente deve fazer um 
analgésico junto 
EFEITOS ADVERSOS: 
➔ Hipotensão 
➔ Bradicardia 
➔ Instabilidade hemodinâmica 
➔ Depressão cardiovascular 
➔ Efeitos Neuroexcitatórios: 
➢ Mioclonias 
➔ Efeitos Metabólicos: hipertrigliceridemia 
➔ Pancreatite aguda 
➔ Rabdomiólise 
➔ Síndrome da Infusão Relacionada ao Propofol – 
PRIS: relacionada a infusão em grande quantidade 
e prolongada (mais de 4 mg/kg/h e por mais de 48 
horas), síndrome clínica caracterizada por: 
➢ Instabilidade hemodinâmica 
➢ Insuficiência renal 
➢ Acidose Refratária 
➢ Hipertrigliceridemia 
➢ Rabdomiólise 
➢ O tratamento é suspensão da droga e suporte 
BENZODIAZEPÍNICOS: 
➔ O mais usado no meio hospitalar é o midazolam, 
seguido de Lorazepam, Clonazepam, 
Bromazepam ... 
➔ São drogas versáteis que podem ser usadas por 
diversas vias de administração e infusão 
intermitente e infusão contínua 
➔ Possui um efeito de curta duração (2 a 4 horas) e 
tempo de início de ação bem rápido (2 a 3 
minutos), se o paciente não tiver infusão 
prolongada e acúmulo de tecido adiposo 
➔ Atravessa a barreira hematoencefálica 
➔ É uma droga que é metabolizada no fígado e 
excretada no rim, então pacientes com problemas 
hepáticos ou com insuficiência renal, tem efeito de 
duração mais prolongado 
 
2 SEDAÇÃO PARTE I 
➔ Exerce seu efeito no receptor GABA, aumentando 
a velocidade do canal de cloro 
AÇÃO: 
➔ Ansiolítico 
➔ Hipnótico 
➔ Anticonvulsivante 
➔ Relaxante muscular 
EFEITOS ADVERSOS: 
➔ São drogas bastante seguras 
➔ Pode levar a depressão do sistema 
cardiorrespiratório 
➔ Delirium 
DEXMEDETOMIDINA: 
➔ É um alfa agonista de ação central, que faz uma 
sedação leve 
➔ Sua indicação principal é para pacientes que estão 
sob ventilação mecânica que estão ansiosos ou 
agitado, naquele período de desmame de 24 a 48 
horas, isso porque a principal vantagem da droga, 
além do seu efeito sedativo leve, é que ela mexe 
com o centro respiratório, então ela não bloqueia o 
centro e o paciente continua respirando 
normalmente 
➔ Pode ser usada em associação com outros 
sedativos potentes, para diminuir esses sedativos 
alternativos e diminuir principalmente os seus 
efeitos colaterais 
➔ Exerce sua ação através do receptor alfa 2 de 
ação central 
AÇÃO: 
➔ Ansiolítica 
➔ Sedativa 
➔ Analgésica 
EFEITOS ADVERSOS: 
➔ Bradicardia 
➔ Hipotensão 
QUETAMINA: 
➔ É um agonista NMDA 
➔ Possui início de ação rápido 
➔ É uma droga pouco utilizada 
➔ Tem como principal característica a anestesia 
dissociativa, então ao invés de fazer uma sedação 
importante, é como se o paciente estivesse 
acordado e dissociado 
➔ Sua grande vantagem é que não possui efeitos 
cardiovascular adversos, podendo ser usada em 
pacientes com instabilidade hemodinâmica 
EFEITOS: 
➔ Analgésico 
➔ Broncodilatador, que pode ser usado em paciente 
asmático que seja necessário intubar 
➔ “Anestesia dissociativa” 
EFEITOS ADVERSOS: 
➔ Efeitos psicoativos: 
➢ Alucinações 
➢ Delirium 
ANTIPSICÓTICOS: 
➔ Os principais são haloperidol, quetiapina, 
olanzapina, risperidona 
➔ São principalmente indicadas no delirium 
hiperativo, já que uma de suas carcaterísticas é o 
aumento da atividade dopaminérgica, e essas 
drogas exercem seu efeito através do bloqueio da 
atividade dopaminérgica 
➔ São drogas relativamente segura, em que o 
intervalo terapêutico (intervalo entre a dose efetiva 
e a dose tóxica) é amplo 
➔ Possuem efeito dose dependente 
➔ Início de ação rápido (15 a 30 minutos) 
➔ A duração do efeito vai depender da dose que foi 
feita 
➔ Exerce seu efeito através do bloqueio do receptor 
dopaminérgico, a depender de cada droga tem 
uma característica mais peculiar 
➔ Possuem efeito de sedação leve 
EFEITOS ADVERSOS: 
➔ O haloperidol principalmente, aumenta o intervalo 
QT, gerando taquicardia ventricular polimórfica 
➔ Reações distônicas aguda 
➔ Parkinsonismo, pelo efeito bloqueador 
dopaminérgico 
➔ Discinesia tardia 
➔ Síndrome neuroléptica maligna