leishmanioses

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Leishmanioses
Prof. Me: Luiz Fernando Fernandes
Introdução
Leishmanioses
Zoonoses
Urbanização
OMS
Leishmaniose Visceral
Leishmanioses Tegumentares
Leishmaniose tegumentar
Doença Infecciosa (Zoonose) não contagiosa, acomete pele e mucosas (cutânea e mucosa),
Ampla	distribuição	geográfica	(regiões	tropicais	e subtropicais)
Brasil – todos os estados
Flebotomíneos = Vetores
Surtos associados a derrubadas de matas.
Etiologia
Reino: Protista
Sub- Reino: Protozoa
Filo: Sarcomastigophora Ordem: Kinetoplastida Família: Trypanosomatidae
Gênero: Leishmania
LEISHMANIOSES
Promastigota ou Flagelada
Flagelo livre
Trato digestivo do inseto
HOSPEDEIRO INVERTEBRADO
Flebotomíneos
Amastigota ou Aflagelada
Flagelo não livre Citoplasma de células fagocitárias
HOSPEDEIRO VERTEBRADO
Roedores e Canídeos
AGENTE ETIOLÓGICO – LTA - BRASIL
Leishmania (Viannia) braziliensis
Leishmania (Viannia) guyanensis
Leishmania (Viannia) lainsoni
Leishmania (Viannia) shawi
Leishmania (Viannia) naiffi
Leishmania (Leishmania) amazonensis
Detritos de fendas de rochas Chão de cavernas
Solo entre raízes de árvores
Toca de animais
Detritos de árvores da floresta Debaixo de folhas mortas e úmidas
CARACTERÍSTICAS DOS VETORES
Vivem, preferencialmente, ao nível do solo, próximos a vegetação em raízes e/ou troncos de árvores,
Lugares		com úmidos,	sem
pouca		luz, vento	e	com
alimento por perto.
T	=	20	e	30ºC,	matéria orgânica, U maior que 80%
FLEBÓTOMOS – CRIADOUROS NATURAIS
PRINCIPAIS FLEBOTOMÍDEOS TRANSMISSORES DA LTA - BRASIL
1. Lutzomyia whitimani
2. Lu. wellcomei
3. Lu. pessoai
4. Lu. intermedia
5. Lu. umbralitis
6. Lu. flaviscutellata
MECANISMO DE TRANSMISSÃO
Vetor	se	alimenta	do	hospedeiro vertebrado
- Saliva do inseto
anticoagulante, vasodilatadora,
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
Em geral a transmissão ao homem ocorre quando este penetra em áreas rurais, locais onde habitam animais silvestres..
MODO DE TRANSMISSÃO
Período de incubação: MUITO VARIÁVEL !!! Podendo chegar a períodos de um mês a um ano.
RESERVATÓRIOS - LTA
Leishmania (Viannia) braziliensis
A mais destrutiva
Urbano
Silvestres
Sinais clínicos
Leishmaniose Tegumentar
Animais domésticos
Formas Clínicas da Leishmaniose
Leishmaniose Tegumentar - Cutânea
FORMA CUTÂNEA LOCALIZADA
FONTE: http://funasa.gov.br/pub/boletim_eletronico_epi
Leishmania (Leishmania) amazonensis
FORMA CUTÂNEA LOCALIZADA
FONTE: www.thesurfacereport.com/ leish/clinical_cases.htm
Leishmania (Leishmania) amazonensis
FORMA CUTÂNEA LOCALIZADA
(úlcero-crostosa)
Leishmania (Leishmania) amazonensis
FORMA CUTÂNEA MÚLTIPLA
Leishmania (Viannia) guyanensis
FORMA CUTÂNEA DISSEMINADA
FONTE:www.thesurfacereport.com/ leish/clinical_cases.htm
Leishmania (Viannia) guyanensis
FORMA CUTÂNEA DISSEMINADA
Leishmania (Viannia) braziliensis
LESÕES MUCOSAS
FONTE: www.thesurfacereport.com/ leish/clinical_cases.htm
FONTEwww.thesurfacereport.com/ leish/clinical_cases.htm
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Epidemiológico
Diagnóstico Clínico
Diagnóstico Laboratorial
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
Procedência do paciente
Atividades desenvolvidas
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Exames diretos:
Exame parasitológico direto (esfregaço de raspado da lesão)
Cultura 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
diretos
FONTE: GONTIJO & CARVALHO, 2003
L. brasiliensis
Macrófago com amastigostas
L. mexicana
MEDIDAS DE PREVENÇÃO
Diagnóstico e tratamento precoce
Medidas de proteção individual
Medidas educativas
MEDIDAS DE CONTROLE
Notificação do caso suspeito
Delimitação da área de foco
Atividades de educação/divulgação
Controle químico
Pesquisa entomológica
Identificação do provável local de transmissão
Leishmaniose Visceral
INTRODUÇÃO
Leishmaniose Visceral Zoonose parasitária Prioridade OMS
200 milhões de pessoas vivendo em áreas de risco
> 400.000 novos casos e 50.000 óbitos/ano
Calazar
Cão doméstico Diagnóstico
LV – Etiologia
Reino: Protista
Sub- Reino: Protozoa
Filo: Sarcomastigophora Ordem: Kinetoplastida Família: Trypanosomatidae Gênero: Leishmania
Leishmania (Leishmania) donovani Leishmania (Leishmania) infantum Leishmania (Leishmania) chagasi
Etiologia
Leishmania (L.)
donovani
Leishmania (L.)
infantum
Leishmania (L.)
chagasi
Fonte: Lainson e Shaw, 1987.
Família: Trypanosomatidae
Gênero:	Leishmania
Leishmaniose visceral
LV - Etiologia
Formas promastigotas
Formas amastigotas
Fonte: BRASIL, 2006
Reservatórios
Leishmaniose visceral
canina
Reservatórios
Leishmaniose visceral
canina
Reservatórios
Leishmaniose visceral
Reservatórios
Leishmaniose visceral
Leishmaniose visceral
VETORES
Lutzomyia longipalpis
Lutzomyia cruzi
LV - Ciclo biológico
Hipótese: ingestão de carrapatos infectados e mesmo através de mordeduras, ingestão de vísceras contaminadas, porém não existem evidências sobre a importância epidemiológica (COUTINHO et al, 2005),
Não ocorre transmissão direta da LV de pessoa a pessoa.
Modo de Transmissão
MANCIANTI et al. (1998)
Assintomáticos – ausência de sinais ou sintomas
Oligossintomáticos – poucos sinais clínicos
discreta perda de pelo, pelo opaco, linfoadenopatia...
Sintomáticos – muitos ou todos os sinais clínicos
mais de seis sinais clínicos (KINEL, 2005)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - CÃO
Sinais Clínicos:	MAIORIA ASSINTOMÁTICOS
Quadro Geral: Anemia, Leucopenia, Trombocitopenia
- hepatoespenomegalia.
febre persistente com períodos afebris;
apatia;
conjuntivite purulenta;
opacidade de córnea;
palidez de mucosas;
hemorragias intestinais
hepato-esplenomegalia;
Ascite;
Onicogrifose.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - CÃO
Leishmaniose visceral canina
Fonte: BRASIL, 2006, RIBEIRO, 2007, AZEVEDO, 200
Leishmaniose visceral
canina
Fonte: BRASIL, 2006, RIBEIRO, 2007, AZEVEDO, 200
Leishmaniose visceral canina
Fonte: GREENE, 2006;
RIBEIRO, 2007, AZEVEDO,
Sinais clínicos
50% - 60 % dos cães assintomáticos
Diagnóstico da Leishmaniose visceral canina
Clínico Laboratorial
Punção- Aspirado de agulha fina
DPP – Teste sorológico 
Biopsia 
RIF
PCR
LV - Reação em cadeia da polimerase (PCR)
cães assintomáticos
variadas amostras biológicas/vetor pequena quantidade material parasitemia baixa
alta sensibilidade e especificidade automação do método
independe da resposta sorológica
TRATAMENTO
Humanos:
Antimoniato de Meglumina (Glucantime®) e Anfotericina B (Fungizone®).
Efeitos colaterais (crianças e idosos)
Resistência – Índia e Sudão
TRATAMENTO
Animais:
Mitelforan
 Tratamento durante 28 dias consecutivos
SID
Após termino de tratamento, o animal deve ser monitorado a cada 4 meses durante 2 anos 
Pode reduzir a carga parasitaria a 0, mas tema acura clínica 
Controle
Coleiras repelentes
 Vacinação 
Controle do mosquito
Controle
Coleiras repelentes
 Vacinação 
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