Aula x - Inervação da Lingua

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INERVAÇÃO DA LINGUA
 
A imagem ao lado mostra um esquema do frank netter. É muito importante e completo e é bem estruturado e pedagógico.
Na língua vamos encontrar um padrão de inervação gustatório. 
Um padrão de inervação sensitivo. E um padrão de inervação motora.
Então na língua teremos inervação gustatória, sensitiva e motora.
A LINGUA É DIVIDIDA A SUA INERVAÇÃO EM 3 REGIÕES: São 3 terços da língua.
Terço anterior da língua.
Terço médio da língua.
Terço posterior da língua (junto com a laringe epiglote).
Tem captação de gustação na laringe.
TERÇO ANTERIOR é inervado por pares de nervos cranianos. E, os nervos cranianos são multifuncionais. É raro o par craniano (entretanto não tão raro – que tem uma única função como troclear, hipoglosso e abducente que ficam na coluna eferente somática que são apenas motores) mas temos pares de nervos cranianos que são multifuncionais (tem várias funções) como é o caso do NERVO FACIAL, VAGO E GLOSSOFARINGEO (possuem 5 funções, estamos falando de nervo e não do núcleo), entre essas funções que são ATRIBUÍDAS AS COLUNAS DOS NERVOS CRANIANOS. 
NERVO FACIAL inerva a musculatura da mímica da face (porção principal, função eferente visceral especial que vai em direção aos músculos branquiomericos da face). Mas o mesmo nervo facial ele também CONDUZ AO SNC INFORMAÇÃO GUSTATÓRIA.
No esquema do Netter, o TERÇO ANTERIOR maior parte do ápice da língua é INERVADA A GUSTAÇÃO PELO NERVO FACIAL (por ramos do nervo facial).
Dentro da porção petrosa do osso temporal, o nervo facial, antes dele se expor na face... a porção eferente visceral especial... dentro da região petrosa do osso temporal VAI TER UM GANGLIO DENTRO DO CRANIO QUE É O GANGLIO GENICULADO. O NERVO FACIAL EM DETERMINADO MOMENTO ELE FAZ FAZ UMA DOBRA NO GANGLIO GENICULADO E DENTRO DELE TEM UM NEURONIO PSEUDO-UNIPOLAR. ESSE NEURONIO PSEUDO-UNIPOLAR TEM UMA PROJEÇÃO CENTRAL QUE QUE FORMA O NERVO INTERMÉDO. O NERVO INTERMÉDIO TRAFEGA JUNTO COM O NERVO FACIAL. 
Obs: o nervo facial tem junto com ele uma porção que é chamada de NERVO INTERMÉDIO. Alguns livros denominam o nervo facial de NERVO FACIAL INTERMÉDIO devido ao componente NERVO INTERMÉDIO.
O NERVO INTERMÉDIO É A PORÇÃO AFERENTE VISCERAL ESPECIAL RESPONSÁVEL PELA GUSTAÇÃO. ELE É AFERENTE VISCERAL ESPECIAL E VAI CONDUZIR A INFORMAÇÃO DO PALADAR.
O gânglio que tem uma projeção central que forma o nervo intermédio (aquele neurônio pseudo-unipolar) tem um prolongamento periférico. Esse prolongamento periférico ele segue junto no trajeto muito curto com o NERVO FACIAL. O nervo facial vem faz a volta no gânglio (mas não faz sinapse no gânglio), mas recebe o prolongamento periférico do neurônio pseudo-unipolar que está no gânglio e segue junto com o nervo facial num curto trajeto. Depois se desloca.
O nervo facial (Sua porção eferente visceral especial que vai para os músculos da expressão facial) no forame estilo-mastoide que fica entre o processo mastoide e estiloide. MASSSS antes dele chegar, vai TER ESSE PROLONGAMENTO PERIFERICO DO NEURNIO DO GANGLIO QUE SE DESTACA E VAI SAIR PELA FISSURA TETRA-TIMPANICA. Se destaca do nervo facial e se expõe anteriormente ao nervo facial. Vai em direção a cavidade oral. ESSE NERVO É CHAMADO DE NERVO CORDA-DO-TIMPANO, pois ATRAVESSA A CAVIDADE TIMPANICA. Ele corre a atividade timpânica, se expõe na face na fissura tetra-timpanica e ganha a cavidade oral. Para ele chegar até a língua – e é aí que vem a magia do nervo craniano – ele precisa de uma carona. O nervo corda do tímpano não chega sozinho até a língua. ELE VAI PEGAR CARONA VIA UM DOS RAMOS DO NERVO TRIGEMEO e É AQUI QUE ENTRA A PORÇAO SENSITIVA DA LINGUA. A PORÇÃO MANDIBULAR DO NERVO TRIGEMEO VAI PARA A LINGUA, POIS VAI INERVAR A PORÇÃO SOMÁTICA DA LINGUA QUE NÃO É GUSTAÇÃO, É DE SENSIBILIDADE GERAL DA LINGUA. 
O NERVO CORDA DO TIMPANO PARA CHEGAR ATÉ A LINGUA VAI SE UNIR AO NERVO LINGUAL QUE É UM RAMO DO TRIGEMEO. O NERVO LINGUAL VAI PARA LINGUA COMO DIZ O NOME E CARREGA O NERVO CORDA-DO TIMPANO E AMBOS CHEGAM A LINGUA. 
MAS O NERVO CORDA-DO-TIMPANO É RESPONSÁVEL POR TRAFEGAR INFORMAÇÃO GUSTATÓRIA DOS BOTÕES GUSTATIVOS.
VAI CONDUZIR INFORMAÇÃO GUSTATÓRIA VIA NERVO CORDA DO TIMPANO, QUE VAI SUBIR E SER LEVADO VIA NERVO INTERMÉDIO PARA DENTRO DO TRONCO ENCEFALICO. NO TRONCO ENCEFALICO O ÚNICO NÚCLEO QUE VAI RECEBER TODA A INFORMAÇÃO AFERENTE VISCERAL ESPECIAL E VISCERAL GERAL É O NÚCLEO DO TRATO SOLITÁRIO.
O NERVO INTERMÉDIO CONDUZ INFORMAÇÃO ATÉ O NTS A PARTE ROSTRAL DO NTS (Que tem rostral e caudal). A CAUDAL TEM ENVOLVIMENTO COM A INFORMAÇÃO AFERENTE VISCERAL GERAL E A PORÇÃO ROSTRAL RECEBE INFORMAÇÃO DE AFERENTE VISCERAL ESPECIAL.
A informação chega no núcleo do trato solitário que vai conduzir a informação para o tronco encefálico. No caso, passando por áreas da formação reticular como o núcleo parabraquial que fica envolvido com o recebeminto de informação RELATIVAS A FOME E ELAIMENTAÇÃO e vai CONDUZIR PARA REGIÕES DO PROSENCEFALO, COMO HIPOALAMO, TALAMO E PARA AMIGDALA.
A informação chega justamente em áreas que tem relação com o SISTEMA LIMBICO E O CONTROLE DA BUSCA ALIMENTAR – NO CASO O HIPOTALAMO E A AMIGDALA (Que tem relação com a sensação de prazer do alimento). Também dali, vai em direção ao tálamo e do tálamo VAI CHEGAR ATÉ O CORTEX SENSITIVO DA FACE. A INFORMAÇÃO GUSTATÓRIA PODE SEGUIR ESSE CAMINHO.
A informação de GUSTAÇÃO TAMBÉM CHEGA NA INSULA E VAI PARTICIPAR DA INTERPRETAÇÃO DA GUSTAÇÃO.
A GUSTAÇÃO TAMBÉM CHEGA NA ÁREA GUSTATÓRIA PRIMÁRIA QUE FICA PRÓXIMA DA INSULA.
POR QUE OLFATO E GUSTAÇÃO ESTÃO RELACIONADOS????
A relação existe mais na interpretação daquilo que estamos colocando na boca. Tem a ver com o córtex.
A busca pelo alimento independe de córtex para isso. Conseguimos engolir alimento não importando o gosto, apenas para a sobrevivência. Quando falamos da interpretação, do gosto, do prazer... falamos do sistema límbico que são vias corticais. Nas vias corticais é onde tem a interação das vias do olfato e das vias da gustação, pois estão muito próximas.
A ÁREA OLFATÓRIA PRIMÁRIA E A ÁREA GUSTATÓRIA PRIMÁRIA ESTÃO MUITO PRÓXIMAS. AS VIAS DA GUSTAÇÃO CHEGAM NO SISTEMA LIMBICO, AMIGDALA, HIPOTALAMO ETC. PROVAVELMENTE ESSA INTERAÇÃO DE OLFATO E GUSTAÇÃO É BASTANTE PRIMITIVA.
Sentimos o gosto do alimento e comemos. Só pelo olfato (tem cheiro podre) não comemos... não comemos algo que tem gosto ruim (de podre), o cheiro pode estar agradável e o paladar não estar agradável não coememos. OCORRE A INTERAÇÃO ENTRE A VIA GUSTATÓRIA E OLFATÓRIA EM VIAS CORTICAIS. 
Perdemos o olfato e perdemos o paladar a NÍVEL CORTICAL!!! ocorre na INTERPRETAÇÃO DA GUSTAÇÃO A AUSENCIA DE GOSTO QUANDO PERDEMOS O OLFATO. A INTERAÇÃO ENTRE OLFAÇÃO E GUSTAÇÃO OCORRE A NÍVEL CORTICAL.
REMEMBER 
Há o nervo facial e há o nervo intermédio. O nervo facial tem um componente que é eferente visceral especial e sai do núcleo do nervo facial. Quando ele atravessa o meato acústico interno ele vai encontrar um ponto que ele faz uma dobra (um joelho, joelho externo do nervo facial)... ele faz essa dobra na altura do gânglio geniculado (Que tem um neurônio pseudo-unipolar com prolongamento central que leva informação de gustação para o NTS e tem um componente periférico) – pelo que entendi é o nervo intermédio -. O componente periférico do gânglio geniculado desce junto com o nervo facial. No meio do caminho o prolongamento periférico -que acho que seja o nervo intermédio- que corre com o nervo facial se desloca e vira um prolongamento impar que é chamado de nervo corda-do-timpano, que atravessa o tímpano e para chegar até a língua pega carona com o nervo lingual que é da divisão mandíbular do nervo trigêmeo.
O nervo trigêmeo só conduziria informação somática... mas ajuda o nervo CORDA DO TIMPANO ATÉ CHEGAR A LÍNGUA. Apesar de não haver relação funcional a não ser de conduzir o nervo. Vão para mesma região para fazer coisas diferentes.
O NERVO CORDA DO TIMPANO INERVA A PARTE ANTERIOR DA LINGUA. GRANDE PARTE DA GUSTAÇÃO É VIA NERVO CORDA DO TIMPANO (+ 50%)E A INFORMAÇÃO DE GUSTAÇÃO CORRE NOS TERMINAIS DO NERVO CORDA DO TIMPANO, PASSA PELO NERVO FACIAL E É CONDUZIDA VIA NERVO INTERMÉDIO PARA O NÚCLEO DO TRATO SOLITÁRIO.
GLOSSOFARINGEO E VAGO
O glossofaríngeo e o nervo vago também vão inervar a língua. Para gerar gustação.
O nervo glossofaríngeo vai inervar a porção mais caudal e raiz da língua.
O nervo vago vai em direção a laringe proximal, próximo da epiglote e inerva os botões gustatórios que ficam perdidos nessa região.
O nervo glossofaríngeo na sua eminência logo que sai do crânio pelo forame jugular, os 2 (glossofaríngeo e vago) saem pelo mesmo forame. Nessa mesma altura os 2 apresentam 2 dilatações (gânglio superior do glossofaríngeo e inferior do glossofaríngeo) e o vago tem 2 dilatacoes (gânglio superior do nervo vago e gânglio inferior do nervo vago). Nesses gânglios encontramos neuronios pseudo-unipolares.
O neurônio pseudo-unipolar segue com o glossofaríngeo, no ex. do prof, para chegar até o terço posterior e raiz da língua.
O nervo vago segue também e encontra o gânglio inferior e o seu prolongamento periférico vai chegar em direção a laringe. Via nervo laríngeo superior.
Os neuronios pseudo-unipolares vão conduzir via glossofaríngeo e via nervo vago até o MESMO NÚCLEO DO TRATO SOLITÁRIO, A PORÇÃO MAIS SUPERIOR QUE TEM RELAÇÃO COM A GUSTAÇÃO.
· Imagem ao lado mostra mais um exemplo de como a lingua via corda do timo chega até a lingua.
É um esquema só sobre o nervo facial.
Falamos mais do nervo facial pois é o mais complexo.
O nervo facial é bem complexo. É um nervo que vira e dobra e de repente vira outro nervo e etc.
O nervo corda do timpano é responsável por conduzir informação gustatória chega até a lingua, via nervo lingual que é da divisão mandibular do nervo trigemeo.
A informação gustatória sera conduzida (pois há um neuronio pseudo-unipolar no ganglio geniculado) e seu prolongamento central segue via NERVO INTERMEDIO para chegar no NÚCLEO DO TRATO SOLITÁRIO NAS PORÇÕES MAIS DORSAIS.
Obs: para as glandulas salivares haverá outra inervação do nervo facial. Mas não será discutida agora.
#PARTE SENSITIVA
O nervo lingual é uma das divisões. Faz parte da divisão mandibular do nervo trigemeo.... (a divisão mandibular tem um componente motor).... O NERVO LINGUAL VAI CONDUZIR INFORMAÇÃO SENSITIVA DA LINGUA ATÉ O GANGLIO TRIGEMINAL.
Quem forma o nervo lingual são os prolongamentos perifericos do neuronio que está no ganglio trigeminal. Dentro do ganglio trigeminal tem um neuronio pseudo-unipolar que sua divisão periferica vai formar a divisão mandibular do nervo trigemeo (Vai contribuir para essa divisão) e no nosso caso vai formar o nervo lingual que vai captar a informação sensitiva, a sensibilidade geral da lingua, mucosa, gengiva etc. Também terão ramos que vão para os alveolos inferiores que são os nervos alveolares. Também será sensitivo de algumas regiões da face.
Obs: a mesma divisao mandibular também tem um componente motor.
A informação sensitiva vai ser carreada para o tronco encefalico. Terá 2 caminhos: Uma via nervo espinal do nervo trigemeo (Se a informação tiver relação com dor temperatura) e sensibilidade geral para o núcleo principal do nervo trigemeo (que está na ponte – qnd é sensibilidade geral).
Núcleo espinal do trigemeo (fica no bulbo) conduz dor e temperatura “estilo espino talamico”
Núcleo principal do trigemeo (Fica na ponte) conduz sensibilidade geral “estilo funiculo posterior”
#PARTE MOTORA DA LÍNGUA
A divisão motora tem início no bulbo.
Ao lado tem um esquema da secção transversal do bulbo. No início do bulbo aberto, onde tem presença do IV ventrículo.
Próximo a linha média tem a coluna eferente somática onde tem o NÚCLEO DO NERVO HIPOGLOSSO. SÃO ESSES NEURONIOS MOTORES, SUAS FIBRAS EFERENTES QUE VÃO DAR ORIGEM AO NERVO HIPOGLOSSO.
Uma caracteristica interessante é a quantidade de movimentos que a lingua faz. A língua é um órgão meio incansável. Movimentamos ela sem parar e ela não cansa. Não temos caíbra na lingua. A quantidade de músculos que temos na lingua é muito grande. Tem musculos longitudinais, transversos, musculos cruzados e essa é uma particularidade da lingua.
O NÚCLEO DO NERVO HIPOGLOSSO DO LADO DIREITO VAI MOVIMENTAR A PARTE DIREITA DA LINGUA. O NUCLEO DO HIPOGLOSSO DA PARTE ESQUERDA VAI MOVIMENTAR A PARTE ESQUERDA DA LINGUA.
Temos 2 núcleos e um par de nervos cranainos só pra movimentar a língua. A língua é extremamente importante. :O
É por conta disso, que a lingua é uma das grandes responsáveis pela gustação, ela movimenta muito e por isso conseguimos sentir o gosto muito fácil.
As fibras eferentes do núcleo do nervo hipoglosso vão caminhar e sair pelo sulco lateral anterior (onde tem oliva e piramide) e logo vai encontrar um canal (canal do nervo hipoglosso) e vai se expor em direção a lingua.
Ele corre, passa por cima da artéria sublingual que é ramo da artéria lingual. Tem relação topografica entre nervo lingual e artéria lingual.
O nervo lingual cruza a artéria lingual e chega na face ventral da cavidade oral. Ele cursa de ventral para dorsal chegando até a lingua. No meio do caminho ele não inerva só a lingua, ELE INERVA A MÚSCULATURA INTRINSECA E EXTRINSECA DA LINGUA.
O NERVO hipoglosso inerva o geneo-hioide, genio-glosso (é um componente da musculatura extralingual). Inerva o palato glosso (vai do palato até a lingua). Inerva o estiloglosso que sai da região do processo estiloide até a lingua.
Inerva o hio-glosso. 
INERVA TANTO A INTRINSECA E EXTRINSECA.
No núcleo do nervo hipoglosso tem uma SOTOTOPIA DA LINGUA EM CADA CADA GRUPO DE NEURONIOS MOTORES.
São específicos e possuem funções específicas.
OBS: O PALATO GLOSSO E ESTILOGLOSSO NÃO SÃO INERVADOS PELO HIPOGLOSSO. TODOS QUE ESTÃO NO ASSOALHO DA LINGUA SÃO INERVADOS PELO HIPOGLOSSO.
Quando temos lesão no nervo hipoglosso é algo muito específico. A LINGUA DOBRA PRO LADO DA LESÃO.
Como a inervação da lingua é conjugada, caso um lado não funciona, a musculatura contrai e não tem reforço da contralateral.
Onde tem lesão a musculatura é jogada pro lado que não está se movimentando (Que está com paresia).
GERALMENTE PARESIA PERIFERICA DO NERVO HIPOGLOSSO SERÁ ASSIM. ELA VAI SE DOBRAR PRO LADO DA LESÃO.
A lingua se dobra pro lado na lesão.
CASO A LESÃO SEJA CORTICAL SERÁ CONTRA-LATERAL. O núcleo motor do lado esquerdo do hipoglosso é controlado pela área direita.
Obs: HIPOGLOSSO É EFERENTE SOMÁTICO GERAL.