Hemoterapia e Banco de sangue

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HEMOTERAPIA E BANCO DE SANGUE 
Indíce 
 
 
Conceitos Gerais Banco de Sangue ............................................................................................................................... 1 
 
 
Legislação em Banco de Sangue e Ciclo Hemoterápico ................................................................................................. 9 
 
 
Doação de Sangue e Seleção de Doadores .................................................................................................................. 14 
 
Indicação e Uso de Hemocomponentes 
 ........................................................................................................................................................................................ 4 
 
Sorologia e Outros Diagnósticos 
 ........................................................................................................................................................................................ 4 
 
Testes Diagnóstico para Banco de Sangue 
 ........................................................................................................................................................................................ 4 
 
Outros sistemas de grupo sanguíneos importantes (Kell, Kidd, Duffy, Lewis, Diego, MNS). 
 ........................................................................................................................................................................................ 4 
 
 
 
 
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Reações Transfusionais 
 ........................................................................................................................................................................................ 4 
 
Retrovigilância 
 ........................................................................................................................................................................................ 4 
 
Sistema ABO, Bombay e discrepância ABO. Sistema Rh (D, D fraco e D parcial) e sua importância transfusional. 
 ........................................................................................................................................................................................ 4 
 
 
Coombs Direto e Coombs Indireto 
 ........................................................................................................................................................................................ 4 
 
Doação de sangue e transfusão sanguínea: dilema religioso 
 
 ........................................................................................................................................................................................ 4 
 
Aférese, Células tronco e transplante de células tronco 
 
 
 
 
 
 
 
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Papel do biomédico e aspectos gerais do banco de sangue. 
 
 
Conceitos Gerais sobre Banco de Sangue 
 
1.1 Definição 
Os Bancos de Sangue também são chamados de Hemocentros ou núcleo de hemoterapia, podendo ser 
privados , públicos municipais ou públicos estaduais. 
Em relação as normas de abastecimento dos hemocentros públicos o órgão regulador responsável pelos 
processos e estratégias de remanejamento do sangue fica a encargo da Hemorrede Nacional. 
O objetivo principal de um banco de sangue está baseado em ofertar atividades inerentes de 
hemoterapia e hematologia sendo uma delas o fornecimento de sangue seus componentes bem como os 
hemoderivados. 
A doação de sangue deve ser voluntária, anônima e altruísta, não devendo o doador, de forma direta ou 
indireta, receber qualquer remuneração ou benefício em virtude da sua realização. 
Os hemocomponentes são os concentrados de hemácias , concentrados de plaquetas , plasma fresco 
congelado e crio precipitado. 
Os hemoderivados são medicamentos produzidos pelo fracionamento industrial do plasma humano. 
Um banco de sangue pode ser definido como um centro onde todo o sangue coletado dos doadores ficam 
armazenados e serão disponibilizados para suprir a necessidades transfusional das agências transfusionais . 
Os bancos de sangue são fiscalizados pelas agências de Vigilância Sanitária em âmbitos municipal, estadual 
e federal. 
 
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Figura 01 Doação de sangue 
Fonte: https://tdsa.com.br/blog/como-montar-um-banco-de-sangue/ 
 
 
1.2- Estrutura Física 
 
A estrutura de um banco de sangue é complexa , devendo obedecer legislações vigentes como o layout 
predial , número de salas, número de funcionários para o atendimento , descarte de resíduos. 
Abaixo uma breve relação de setorização de um banco de sangue: 
 
Área Técnica 
 Recepção e cadastro 
 Triagem hematológica e clínica 
 Coleta 
 Processamento 
 Sorologia 
 Imunohematologia do doador 
 Processamento do sangue 
 Liberação, estoque e distribuição 
 Controle de qualidade dos hemocomponentes 
 Transfusão ambulatorial, hospitalar e agências transfusionais 
 Serviços associados: transfusão autóloga e sangria terapêutica 
 
Área Administrativa 
 
 Garantia da qualidade 
https://tdsa.com.br/blog/como-montar-um-banco-de-sangue/
 
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 Almoxarifado 
 Administração e Recursos humanos 
 Faturamento 
 Diretoria 
 
Em alguns banco de sangue não contempla todo o ciclo do sangue, alguns funcionam somente como coleta 
de sangue, ou como coleta e fracionamento , outros serviços realizam a coleta e envia o sangue doado 
para fracionar e realizar a sorologia em outro serviço hemoterapico . 
 
 
 
Figura 02: Coleta de Tubos para Sorologia 
Fonte: https://oglobo.globo.com/saude/ 
 
 Papel do Biomédico em Banco de Sangue 
 
A atuação do biomédico em banco de sangue é muito ampla, em todos os setores hemoterápicos pode 
haver o profissional habilitado e capacitado realizando funções técnicas, administrativas , educativas . 
Em áreas administrativas podem atuar na coordenação técnica das agências transfusionais, na qualidade 
como gestor , na triagem clínica e hematológica de doadores. 
Nas áreas técnicas realizam testes sorológicos,testes imunohematológicos , no processamento do sangue 
produzindo os hemocomponentes , na agência transfusional realizam os exames pré-transfusionais 
como: tipagem ABO, tipagem RH, teste de coombs direto e provas de compatibilidade, na 
imunohematologia avançada o biomédico realiza exames de alta complexidade a fins de diagnóstico 
imunohematológicos principalmente no caso das anemias hemolíticas auto imune. 
https://oglobo.globo.com/saude/
 
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Figura 4: Gel Teste para Tipagem Sanguínea 
Fonte: https://www.biomedicinapadrao.com.br/2010/10/biomedicina-e-banco-de-sangue.html 
 
A única responsabilidade que o Biomédico não pode assumir é a responsabilidade técnica do serviço de 
hemoterapia devendo esse ficar a um a encargo de um médico hematologista e hemoterapeuta. 
 
 
Fígura 5: Provas de Compatibilidade 
Fonte: https://liberal.com.br/cidades/americana/banco-de-sangue-precisa-de-doacoes-do-tipo-o-negativo-
1145497/ 
 
 
 
https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/sangue-tecidos-celulas-e-
orgaos/relatorios-de-producao-de-bancos-de-sangue-de-cordao-umbilical-e-placentario/12deg-relatorio-
de-dados-de-producao-dos-bancos-de-sangue-de-cordao-umbilical-e-placentario-2021 
 
Produção Hemoterápica no Brasil 
 
 
https://www.biomedicinapadrao.com.br/2010/10/biomedicina-e-banco-de-sangue.html
https://liberal.com.br/cidades/americana/banco-de-sangue-precisa-de-doacoes-do-tipo-o-negativo-1145497/
https://liberal.com.br/cidades/americana/banco-de-sangue-precisa-de-doacoes-do-tipo-o-negativo-1145497/
 
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https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiMWM4MDQzNDMtYjZjZC00ZTBhLWFkOTctODdiZjE2ODQ4YTJkIiw
idCI6ImI2N2FmMjNmLWMzZjMtNGQzNS04MGM3LWI3MDg1ZjVlZGQ4MSJ9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Legislação em banco de sangue e Ciclo Hemoterápico. 
 
1.0 Legislações HemoterápicasAs legislações em hemoterapia compreendem leis e resoluções específicas para o segmento, porém leis 
ambientadas em outras áreas como: Gerenciamento de Resíduos de Saúde e Segurança do Paciente contemplam a 
adequação do funcionamento dos bancos de sangue. 
As legislações sobre o Sangue são divididas por temáticas: 
 Regulamentos Federais (Hemoterapia) 
 Regulamentos Técnicos Específicos (Hemoterapia) 
 Regulamentos Técnicos Específicos (Hematologia) 
 Notas Informativas 
 Notas Técnicas 
https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiMWM4MDQzNDMtYjZjZC00ZTBhLWFkOTctODdiZjE2ODQ4YTJkIiwidCI6ImI2N2FmMjNmLWMzZjMtNGQzNS04MGM3LWI3MDg1ZjVlZGQ4MSJ9
https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiMWM4MDQzNDMtYjZjZC00ZTBhLWFkOTctODdiZjE2ODQ4YTJkIiwidCI6ImI2N2FmMjNmLWMzZjMtNGQzNS04MGM3LWI3MDg1ZjVlZGQ4MSJ9
 
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 ANVISA - Regulamentos Sanitários. 
Quando se fala em ciclo do sangue compreende : captação e conscientização de doadores, triagem clínica, triagem 
hematológica, coleta de sangue, fracionamento e distribuição, agência transfusional. 
Os bancos de sangue são fiscalizados pelas agências de Vigilância Sanitária em âmbitos municipal, estadual e federal. 
 
1.1- Regulação Esfera Federal 
 
Lei nº 10.205, de 21 de março de 2001 
Regulamenta o § 4o do art. 199 da Constituição Federal, relativo à coleta, processamento, estocagem, distribuição e 
aplicação do sangue, seus componentes e derivados, estabelece o ordenamento institucional indispensável à 
execução adequada dessas atividades, e dá outras providências. 
 
Decreto nº 3.990, de 30 de outubro de 2001 
Regulamenta o art. 26 da Lei no 10.205, de 21 de março de 2001, que dispõe sobre a coleta, processamento, 
estocagem, distribuição e aplicação do sangue, seus componentes e derivados, e estabelece o ordenamento 
institucional indispensável à execução adequada dessas atividades. 
 
Lei nº 10.972, de 2 de dezembro 2004 
Autoriza o Poder Executivo a criar a empresa pública denominada Empresa Brasileira de Hemoderivados e 
Biotecnologia - HEMOBRÁS e dá outras providências. 
 
Nota Técnica nº 4/2022-CGSH/DAET/SAES/MS 
Atualização dos critérios técnicos contidos na NOTA TÉCNICA Nº 13/2020- CGSH/DAET/SAES/MS para triagem clínica 
dos candidatos à doação de sangue relacionados ao risco de infecção pelo SARS-CoV-2 (vírus causador da covid-19). 
 
Nota Técnica Conjunta nº 5/2020 
Atualização dos critérios técnicos para triagem clínica de dengue (DENV), chikungunya (CHIKV), zika (ZIKV) e 
coronavírus (SARS, MERS, 2019-nCoV) nos candidatos à doação de sangue 
 
 
1.2 - Regulação Técnico Específico Hemoterapia 
 
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Portaria de Consolidação nº 5/2017/GM/MS 
Consolidação das normas sobre as ações e os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde 
Art. 43 a 47 e anexos da Portaria de Consolidação nº 5/2017/GM/MS 
Trata das atividades hemoterápica 
 
Portaria Conjunta nº 05, de 19 de fevereiro de 2018 
Aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Falciforme. 
 
Portaria Conjunta SE/SAS nº 239, de 26 de março de 2014 
Altera a redação do Art. 1º da Portaria Conjunta nº 193/SAS/SE, de 17 de março de 2014 que regulamenta o inciso 
XII do art. 14 da Lei nº 10.205, de 21 de março de 2001, quanto aos critérios técnicos para realização de testes de 
ácidos nucléicos em triagem de doadores de sangue. 
 
Portaria SCTIE nº 13, de 15 de maio de 2014 
Torna pública a decisão de incorporar o procedimento do teste do ácido nucleico (NAT) em amostras de sangue de 
doador no Sistema Único de Saúde – SUS. 
 
 
Portaria GM/MS Nº 569, de 18 de março de 2022 
Altera o Anexo IV-A da Portaria de Consolidação GM/MS nº 5, de 28 de setembro de 2017, para dispor sobre o 
fornecimento do plasma excedente do uso hemoterápico, para a produção de medicamentos hemoderivados, no 
âmbito do SUS. 
Nota Técnica nº 49/2023 - CGSH/DAET/SAES/MS 
Processo de implantação do teste para detecção de ácido nucléico de HIV /HBV/HCV/Malária (kit NAT PLUS) e 
renovação do parque tecnológico nos 14 Sítios Testadores da Hemorrede Nacional. 
 
1.2- Hematologia 
Portaria n° 55, de 29 de janeiro de 2010 
Protocolo Clínico e Diretrizes terapêutica para o uso de hidroxiuréira em Doença Falciforme. 
 
Portaria n° 27, de 12 de junho de 2013 
 
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Incorpora hidroxiuréia em crianças com doença falciforme no Sistema Único de Saúde - SUS. 
 
Portaria nº 478, de 16 DE junho de 2014 
Aprova o Protocolo de Uso de Indução de Imunotolerância para Pacientes com Hemofilia A e Inibidor. 
 
Portaria nº 364, de 06 de maio de 2014 
Aprova o Protocolo de Uso de Profilaxia Primária para Hemofilia Grave. 
 
Portaria SAES/MS Nº 11, de 05 de janeiro de 2022 
Aprova o Manual de Diagnóstico e Tratamento de Inibidor em Pacientes com Hemofilia Congênita (DOU nº 7, de 
terça-feira, 11 de janeiro de 2022 - Seção 1, pg. 152) 
 
Portaria Conjunta Nº 6, de 5 de abril de 2022 
Aprova o Protocolo de Uso de fatores de coagulação para a profilaxia primária em caso de hemofilia grave. 
 
Portaria Conjunta SAES-SCTIE nº 15, de agosto de 2021 
Aprova o protocolo de uso de emicizumabe por pacientes com hemofilia A e inibidores do fator VIII refratários ao 
tratamento de imunotolerância. 
 
 
 
2.0- Anvisa – Regulamentos Sanitários 
 
Portaria Conjunta SAS/ANVISA Nº 370, de 2014 
Dispõe sobre regulamento técnico-sanitário para o transporte de sangue e componentes. 
 
Resolução da Diretoria Colegiada - RDC N° 34, de 11 de junho de 2014 
Dispõe sobre as Boas Práticas no Ciclo do Sangue 
 
 
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Resolução da Diretoria Colegiada - RDC nº 75 de 02/05/2016 
Altera a Resolução da Diretoria Colegiada - RDC N° 34, de 11 de junho de 2014, que dispõe sobre as Boas Práticas no 
Ciclo do Sangue. 
 
 
Resolução CNEN 318/23 
 
NN 6.16 Requisitos de Segurança e Proteção Radiológica para Irradiadores de Sangue e Hemocomponentes. 
 
 
 
 
 
https://www.gov.br/anvisa/pt-
br/assuntos/sangue 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Doação de sangue e seleção de doadores 
 
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1.0- Doação de Sangue 
Para o ciclo do sangue do que se refere toda a etapa da doação de sangue deve se seguir a portaria da 
ANVISA a fim de cumprir todos os requisitos legais. 
A doação de sangue é o processo pelo qual um doador tem seu sangue coletado para armazenamento em 
um hemocentro para um uso subsequente em uma transfusão de sangue, esse sangue fica armazenado 
nas agências transfusionais disponível para ser usado em pacientes . 
Em relação ao tipo de doação, elas podem ser voluntárias e altruístas não remunerados, no entanto, 
existem países em que o doador é remunerado ou recebe outros incentivos além do dinheiro, como férias 
pagas do trabalho, gratuidade em cinemas entre outros. 
As doações podem ser de reposição quando ocorre uma solicitação de reposição devido ao uso por algum 
paciente, ou doação voluntária sem qualquer vínculo de solicitação. 
Apesar das muitas razões pelas quais as pessoas doam, poucos doadores em potencial doam ativamente, 
os estoques de sangue sempre estão abaixo do ideal. 
 
 
 
Figura 1- Doação de Sangue 
Fonte: https://www.waldenu.edu/programs/health/resource/a-healthy-education-in-blood-donation-10-things-you-
might-not-know 
 
 
https://www.waldenu.edu/programs/health/resource/a-healthy-education-in-blood-donation-10-things-you-might-not-know
https://www.waldenu.edu/programs/health/resource/a-healthy-education-in-blood-donation-10-things-you-might-not-know
 
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2.0- Tipos de Doação de Sangue 
 
O sangue doado será utilizado por um paciente com algum quadro de patologia ou pode ser recebido pelo 
próprio doador para cada finalidade a doação recebe uma identificação. 
Doação Alogênica: também chamada de 'homóloga' ocorre quando um doador realiza uma doação que 
será utilizado em uma tranfusão há um receptor desconhecido. È o tipo de doação mais utilizada nos 
centros hemoterápicos . 
Doação Dirigida ocorre quando uma pessoa, geralmente um membro familiar , doa sangue para 
transfusão a umindivíduo específico chamada também de doações direcionadas. Não são doações 
habituais sendo muito rara de ocorrerem. 
Doação Autológa consiste em um indivíduo dar sangue para ele seu possível uso, isso não ocorre em casos 
emergenciais , mas podem ocorrer em cirurgias programadas e importante salientar que nessa doação o 
paciente precisa estar em condições saudáveis para realizar a a sua própria doação. 
Doação para Fins Diagnósticos uma fração do sangue doado pode ser usada na fabricação de alguns 
medicamentos chamados de Hemoderivados essa doação vem da doação alogênica. Um outro tipo de 
doação de sangue para fins de diagnósticos são realizadas por doadores de forma voluntária para a 
fabricação de insumos de reagentes como hemácias humanas para pesquisa e identificação de anticorpos 
irregulares , utilizados na prática hemoterápica. 
 
2.1 Doação de Sangue Total e de Aférese 
 
Para quê seja realizada a coleta de sangue é necessário que a doação ocorra de duas formas: doação de 
sangue total chamada de doação “ convencional “ quando a doação é de aférese um único 
hemocomponente ( plaqueta ou sangue ) é retirado do doador usando uma máquina específica. 
Ambas as doações são utilizadas legislações especificas e vários critérios são utilizados para que a doação 
ocorra garantindo a segurança do doador e do receptor. 
2.1.1 Doação de sangue total 
 
Quando se trata desse tipo de doação, o volume coletado é em torno de 450 ml a 500 ml, a duração da 
doação é de 15 minutos, o sangue permanece em homogenização constante. Após a doação ele é 
fracionado gerando os seguintes hemocomponentes: concentrado de hemácias, concentrado de 
plaquetas , crioprecipitado e plasma fresco congelado. 
O sangue geralmente é acondicionado em bolsas específicas que contém citrato de sódio, fosfato, 
dextrose e adenina, inibindo a coagulação natural do sangue e preserva o armazenamento de 35 á 42 
dias. 
 
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 Figura 2: Homogenizador para coleta de sangue 
Fonte:https://pt.wikipedia.org/wiki/Doa%C3%A7%C3%A3o_de_sangue#/media/Ficheiro:Blood_Donation_12-07-
06_2.JPG 
 
2.1.2 Doação por Aférese 
 
Na doação por aférese o sangue passa por um aparelho que separa um constituinte específico e retorna o 
restante ao doador. A doação de plaquetas é o procedimento que mais ocorre nesse tipo de doação, 
nessa caso o componente retornado ao doador são os glóbulos vermelhos, plasma e glóbulos brancos a 
doação leva em média 02 horas é necessário que o doador tenha um acesso venoso calibroso para a 
punção venosa.. 
A aférese também é usada para coletar mais glóbulos vermelhos do que o normal em uma única doação e 
para coletar glóbulos brancos para transfusão. 
 
Figura 03: Doação de Plaquetas por Aférese 
Fonte: 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Doa%C3%A7%C3%A3o_de_sangue#/media/Ficheiro:Platelets_collected_by_using_aph
eresis.jpg 
 
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 Figura: 4 Máquina de Aférese Terapêutica 
Fonte: https://www.medicalexpo.com/pt/prod/haemonetics/product-78504-520938.html 
Ao final da doação os doadores permanecem no local da doação por 10-15 minutos após a doação, pois a 
maioria das reações adversas ocorre durante ou imediatamente após a doação. 
Obrigatoriamente deve ser ofertado lanches leves, biscoitos, chocolate , hidratação a base de sucos para o 
doador se recuperação. 
O plasma doado é substituído após 2–3 dias, os glóbulos vermelhos são substituídos pela medula óssea 
que leva me média 36 dias. O intervalo de uma doação para outra é de 03 meses para o homem e para a 
mulher 04 meses. 
Os doadores de plasmaférese e plaquetaférese podem doar com muito mais frequência . 
 
3.0 - Reações Adversas a Doação 
 
Reação adversa à doação é definida como uma resposta não intencional do doador associada à coleta de 
sangue ou hemocomponente, que resulte em óbito ou risco à vida, deficiência ou condições de 
incapacitação, necessidade de intervenção médica ou cirúrgica, hospitalização prolongada ou morbidade, 
entre outras. 
As reações adversas a doação podem ocorrer, porém não apresentam uma gravidade importante. 
Dentre as reações mais comuns de ocorrer se destacam o hematoma no local da punção, e a reação 
hipovolêmica que podem ocorrer devido a uma rápida mudança na pressão arterial. 
 Todas as reações devem ser obrigatoriamente notificadas a Vigilância Sanitária. 
 
 16 
 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=_NlNFbhg6Ys 
 
https://sbtnews.sbt.com.br/noticia/brasil/aumento-nos-casos-de-
dengue-faz-hospital-de-mg-convocar-com-urgencia-doadores-de-
sangue 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=_NlNFbhg6Ys
https://sbtnews.sbt.com.br/noticia/brasil/aumento-nos-casos-de-dengue-faz-hospital-de-mg-convocar-com-urgencia-doadores-de-sangue
https://sbtnews.sbt.com.br/noticia/brasil/aumento-nos-casos-de-dengue-faz-hospital-de-mg-convocar-com-urgencia-doadores-de-sangue
https://sbtnews.sbt.com.br/noticia/brasil/aumento-nos-casos-de-dengue-faz-hospital-de-mg-convocar-com-urgencia-doadores-de-sangue
 
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Seleção de Doadores 
 
1.0- Ciclo do Sangue – Captação 
 
1.1- Objetivos da Captação de Doador 
A PORTARIA Nº 158 DO MINISTÉRIO DA SAÚDE define que “A doação de sangue deve ser voluntária, 
anônima e altruísta, não devendo o doador, de forma direta ou indireta, receber qualquer remuneração ou 
benefício em virtude da sua realização” 
Dentre alguns objetivos da captação de doadores podemos destacar: 
 
 Manter a regularidade das doações 
 Trabalhar a fidelização dos doadores 
 Promover a doação voluntária conhecer a realidade social 
 
 Estratégias para garantir a efetividade das ações voltadas para os doadores . 
 
 Formação de grupos em parceria com empresas, universidades e comunidades organizadas 
 Aplicativos para cadastro de candidatos e convocação de doadores por grupo sanguíneo conforme 
a necessidade do serviço 
 Comunicação : correio eletrônico, grupos de whatsapp, redes sociais, campanhas na mídia 
 Criar mecanismos que facilitem o deslocamento do doador até o serviço 
 Formação de agentes multiplicadores. 
 
1.2- Ciclo do Sangue – Cadastro e entrega dos exames do doador 
 
O candidato sempre deverá ter registro no serviço de hemoterapia a fim de garantir todos os processos da 
sua doação. 
O cadastro deverá conter a identificação completa do candidato. 
Para a doação é necessário que o doador apresente um documento emitido por órgão oficial com 
fotografia * poderão ser aceitas fotocópias autenticadas desde que estejam legíveis e as imagens 
permitam a identificação do portador. 
 
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Os candidatos à doação de sangue com idade entre 16 (dezesseis) e 17 (dezessete) anos devem apresentar 
consentimento formal, por escrito, do seu responsável legal para cada doação que realizar. 
O serviço de hemoterapia deverá entregar os resultados dos testes de triagem laboratorial ao doador. 
Os resultados dos testes de triagem laboratorial serão entregues ao próprio doador, não sendo permitida a 
entrega a terceiros, mesmo aos responsáveis legais, exceto quando houver apresentação de procuração. 
 
1.3- Ciclo do Sangue – Sistema 
 
Todas as etapas da doação deverão ter rastreabilidade para garantir é necessários algumas etapas como: 
 Requisitos de segurança - Sistema informatizado com cópias de segurança em local distinto com 
acesso controlado e profissional responsável . 
 Garantir o sigilo e rastreabilidade das informações 
 Sistema de identificação do candidato bloqueado em doações anteriores 
 Sistema que permita a convocação futura dos doadores, aptos e inaptos 
 Prever ações para situações de contingência – Sistema manual. 
 
 
1.4- Ciclo do Sangue - Triagem Hematológica 
 
Na triagem é realizada um punção do dedo com uma lanceta e coletado o sangue para analisar o HB e o HT 
. 
Para garantir a segurança do doador são estabelecidos valoresmínimos aceitáveis para a determinação da 
concentração de hemoglobina e de hematócrito: 
mulheres: Hb =12,5g/dL ou Ht =38% 
 homens: Hb =13,0g/dL ou Ht =39% 
O candidato que apresente níveis de Hb igual ou maior que 18,0g/dL ou Ht igual ou maior que 54% será 
impedido de doar e será encaminhado para investigação clínica. 
 
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Figura 1: Hemoglobinômetro 
Fonte: https://www.medicalexpo.com/pt/fabricante-medico/analisador-hemoglobina-
602.html#:~:text=Os%20analisadores%20de%20hemoglobina%20permitem,valores%20s%C3%A3o%20exp
ressos%20em%20porcentagem. 
 
1.5- Ciclo do Sangue -Triagem Clínica 
 
 
Os candidatos a doação deverão passar por uma triagem clínica a fim de analisar algumas parâmetros para 
garantir que o doador esteja apto a fazer a doação. Massa corpórea mínima: 50 Kg 
Segue abaixo alguns parâmetros clínicos que o candidato deve apresentar: 
 Frequência Cardíaca: deverá apresentar características normais, apresentar a pulsação regular e 
sua frequência não deve ser menor que 50 nem maior que 100 bpm. 
 Temperatura corporal: Não deve ser superior a 37°C 
 Pressão arterial: a pressão sistólica não deve ser maior que 180 mmHg e a pressão diastólica não 
deve ser maior que 100 mmHg. 
Além dessa análise clínica o mesmo deve passar por uma entrevista que deverá ser individual e ser 
realizada por um profissional de saúde de nível superior, sob supervisão médica, capacitado e conhecedor 
das normas, observando critérios que visam a proteção do doador e do receptor. 
 A entrevista visa analisar através de perguntas um possível risco do doador pertencer á um grupo de risco 
para doenças infecto contagiosas e que estejam numa possível janela imunológica. 
 Esta avaliação deve ser realizada em ambiente que garanta a privacidade e o sigilo das informações 
prestadas pelo candidato à doação. 
1.5.2 - Principais aspectos da entrevista 
O entrevistador deve estar treinado para analisar e aprovar o candidato. 
 
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• Fundamental para levantar informações indicadoras de outras doenças que não são detectadas nos 
testes de triagem sorológica, como: tuberculose, herpes e outras 
• Identificar o candidato com objetivo de realizar exames 
• Aspecto geral do candidato : deve ter aspecto saudável 
• Sono, repouso, alimentação, hidratação, tabagismo uso de álcool, doações anteriores 
• Ocupação de risco ( piloto, trabalho em andaimes, trens ) 
• Doenças atuais ou anteriores, enfermidades virais , bacterianas, infecciosas, parasitárias, cirurgias, 
internações clínicas, uso de medicamentos e alergias 
• Perda de peso inexplicada 
• Procedimento odontológico, procedimentos endoscópicos 
• Histórico de malária 
• Gravidez, lactação, aborto. 
 
 
1.6- Aptdão – Inaptidão do doador 
 
Todos os processos acima discutidos podem levar o candidato a doação a realizar a coleta ou não. 
Se apto: o candidato à doação de sangue deve assinar termo de consentimento para doação de sangue. 
 Se inapto: assinar declaração de inaptidão clínica. 
Voto de autoexclusão é mantido como mais um mecanismo de segurança do processo do ciclo do sangue. 
 
 
Figura 2: Voto de auto exclusão 
 
 21 
Fonte: 
https://www.google.com/search?q=voto+de+autoexclus%C3%A3o+na+doa%C3%A7%C3%A3o&sca_esv=600859257
&rlz=1C1CHZL_pt-
BRBR1054BR1054&tbm=isch&sxsrf=ACQVn0_ljlKiXP3wqfAZ9kiLK9FuKBlcKQ:1706042308897&source=lnms&sa=X&v
ed=2ahUKEwjbnqzurvSDAxXNrZUCHQJGAPsQ_AUoAXoECAIQAw&biw=1366&bih=607&dpr=1#imgrc=N5HV7jPkdXSl
7M 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://www12.senado.leg.br/tv/programas/cidadania-
1/2023/06/quem-pode-doar-sangue-conheca-as-regras-
e-os-cuidados-para-ser-um-doador 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.google.com/search?q=voto+de+autoexclus%C3%A3o+na+doa%C3%A7%C3%A3o&sca_esv=600859257&rlz=1C1CHZL_pt-BRBR1054BR1054&tbm=isch&sxsrf=ACQVn0_ljlKiXP3wqfAZ9kiLK9FuKBlcKQ:1706042308897&source=lnms&sa=X&ved=2ahUKEwjbnqzurvSDAxXNrZUCHQJGAPsQ_AUoAXoECAIQAw&biw=1366&bih=607&dpr=1#imgrc=N5HV7jPkdXSl7M
https://www.google.com/search?q=voto+de+autoexclus%C3%A3o+na+doa%C3%A7%C3%A3o&sca_esv=600859257&rlz=1C1CHZL_pt-BRBR1054BR1054&tbm=isch&sxsrf=ACQVn0_ljlKiXP3wqfAZ9kiLK9FuKBlcKQ:1706042308897&source=lnms&sa=X&ved=2ahUKEwjbnqzurvSDAxXNrZUCHQJGAPsQ_AUoAXoECAIQAw&biw=1366&bih=607&dpr=1#imgrc=N5HV7jPkdXSl7M
https://www.google.com/search?q=voto+de+autoexclus%C3%A3o+na+doa%C3%A7%C3%A3o&sca_esv=600859257&rlz=1C1CHZL_pt-BRBR1054BR1054&tbm=isch&sxsrf=ACQVn0_ljlKiXP3wqfAZ9kiLK9FuKBlcKQ:1706042308897&source=lnms&sa=X&ved=2ahUKEwjbnqzurvSDAxXNrZUCHQJGAPsQ_AUoAXoECAIQAw&biw=1366&bih=607&dpr=1#imgrc=N5HV7jPkdXSl7M
https://www.google.com/search?q=voto+de+autoexclus%C3%A3o+na+doa%C3%A7%C3%A3o&sca_esv=600859257&rlz=1C1CHZL_pt-BRBR1054BR1054&tbm=isch&sxsrf=ACQVn0_ljlKiXP3wqfAZ9kiLK9FuKBlcKQ:1706042308897&source=lnms&sa=X&ved=2ahUKEwjbnqzurvSDAxXNrZUCHQJGAPsQ_AUoAXoECAIQAw&biw=1366&bih=607&dpr=1#imgrc=N5HV7jPkdXSl7M
https://www.google.com/search?q=voto+de+autoexclus%C3%A3o+na+doa%C3%A7%C3%A3o&sca_esv=600859257&rlz=1C1CHZL_pt-BRBR1054BR1054&tbm=isch&sxsrf=ACQVn0_ljlKiXP3wqfAZ9kiLK9FuKBlcKQ:1706042308897&source=lnms&sa=X&ved=2ahUKEwjbnqzurvSDAxXNrZUCHQJGAPsQ_AUoAXoECAIQAw&biw=1366&bih=607&dpr=1#imgrc=N5HV7jPkdXSl7M
https://www12.senado.leg.br/tv/programas/cidadania-1/2023/06/quem-pode-doar-sangue-conheca-as-regras-e-os-cuidados-para-ser-um-doador
https://www12.senado.leg.br/tv/programas/cidadania-1/2023/06/quem-pode-doar-sangue-conheca-as-regras-e-os-cuidados-para-ser-um-doador
https://www12.senado.leg.br/tv/programas/cidadania-1/2023/06/quem-pode-doar-sangue-conheca-as-regras-e-os-cuidados-para-ser-um-doador
 
 22 
 
 
Hemocomponentes e hemoderivados: funções, processamento e fracionamento, armazenamento e 
liberação da bolsa de sangue para transfusão . 
Hemocomponentes e Hemoderivados 
 
1.0-Introdução 
 
Os hemocomponentes e hemoderivados se originam da doação de sangue realizada por um doador. 
No Brasil, este processo está regulamentado pela Lei nº 10.205, de 21 de março de 2001, e por 
regulamentos técnicos editados pelo Ministério da Saúde. 
Apesar de ambos serem obtidos do sangue são considerados produtos diferentes pois são processados de 
forma diferente. 
Os hemocomponentes são produtos obtidos por meio de processos físicos após técnicas de 
centrifugação do sangue, onde é feito o fracionamento da bolsa de sangue total em concentrado de 
hemácias, concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado e crioprecipitado. 
Os hemoderivados são produtos que diferem dos hemocomponentes por serem produzidos em larga 
escala pela indústria farmacêutica o Brasil produz os seguintes hemoderivados: albumina, imunoglobulina 
e os fatores VIII e IX da coagulação. 
 
 
 23 
 
Figura 1: Fracionamento do Sangue para obtenção de hemocomponentes e hemoderivados 
Fonte: https://www.sanarmed.com/hemocomponentes-e-transfusao-sanguinea-colunistas 
 
Hemocomponentes 
 
Características Gerais: processamento e fracionamento, armazenamento. 
 
Os hemocomponentes são os concentrado de hemácias, concentrado de plaquetas, plasma fresco 
congelado e crioprecipitado. 
 
1.1.1 - Concentrado de hemácias 
O concentrado de hemácias (CH) é obtido por meio da centrifugação de uma bolsa de sangue total (ST) 
durante esse processo ocorre uma maior remoção do plasma. 
https://www.sanarmed.com/hemocomponentes-e-transfusao-sanguinea-colunistas
 
 24 
O volume varia entre 220ml e 280ml., deve ser mantido entre 2°C e 6°C em refrigerador próprio dotado de 
alarme de baixa é de alta temperatura e sua validade varia entre 35 e 42 dias, dependendo da solução 
conservadora. 
Em relação a modificação que podem ser realizadas no CH podemos destacar o processo de 
deleucotização para a remoção da camada de leucócitos. 
 
1.1.2- Concentrado de plaqueta 
O Concentrado de plaqueta (CP) pode ser obtido a partir de unidade individual de sangue total ou por 
aférese nesse caso coletadas de doador único. 
 Cada unidade de CP unitários contémaproximadamente 5,5 x 1010 plaquetas nas coletdas por aférese 
contém pelo menos 3,0 x 1011 plaquetas. 
Dois métodos diferentes são utilizados para a obtenção de plaquetas pela centrifugação de sangue total. 
 O primeiro consiste na centrifugação do sangue em duas etapas. 
Na primeira etapa, é feita uma centrifugação leve, em que se obtém o plasma rico em plaquetas (PRP); 
este plasma é novamente centrifugado, desta vez em alta rotação, para a obtenção do concentrado de 
plaquetas (CP). 
O segundo método baseia-se na extração da camada leucoplaquetária, geralmente com a utilização de 
extratores automatizados de plasma e com o uso de bolsas top and bottom. 
 
 
Figura 02 : Homogeizador de Plaquetas 
Fonte: https://www.marcamedica.com.br/homogeneizador-de-plaquetas-alb-480-plus-48b/ 
O sangue total é submetido à centrifugação, visando à separação da camada leucoplaquetária. O plasma 
sobrenadante é transferido para uma bolsa-satélite, pela saída superior (top) da bolsa e o concentrado de 
hemácias é extraído pela saída inferior (bottom) da bolsa. A camada leucoplaquetária permanece na bolsa 
original. 
 
 25 
As plaquetas devem ficar armazenados em homogenização constante a fim de manter a viabilidade 
plaquetária, a temperatura deve ser de 20 á 24, o volume da plaqueta randômica é de 80 ml enquanto a 
de aférese é de 200 á 300 ml . 
 
 
 
Figura 03: Plaqueta por Aférese 
Fonte:https://www.hemocentro.org.br/principal.asp?edoc=conteudo&secaoid=416&subsecaoid=416&conteudoid=
8864 
 
 
 
Figura 04 : Plaqueta Randômica 
Fonte:https://www.hemocentro.org.br/principal.asp?edoc=conteudo&secaoid=416&subsecaoid=416&conteudoid=
8864 
 
1.1.3-Plasma fresco congelado 
 
 O plasma fresco congelado (PFC) é obtido por centrifugação a partir de uma unidade de sangue total e 
transferência em circuito fechado para uma bolsa satélite. 
 
 26 
Pode ser obtido também a partir do processamento em equipamentos automáticos de aférese sendo um 
procedimento raro de ocorrer. 
A sua composição é de água, proteínas (albumina, globulinas, fatores de coagulação e outras), 
carboidratos e lipídios. 
Deve ser congelado até 8 horas após a coleta e mantido, no mínimo, a 18°C negativos, em um freezer 
próprio dotado de alarme de baixa é de alta temperatura a sua validade é um ano após a coleta, em caso 
de congelamento a temperaturas inferiores a 25°C negativos sua validade é de 24 meses. 
 Durante a pandemia de COVID-19 (SARS-CoV-2), o plasma convalescente doado por uma pessoa que se 
recuperou totalmente dessa infecção, foi usado como uma opção de tratamento contra a COVID-19 com 
sucesso variável. O plasma convalescente já foi utilizado durante epidemias de Ebola e influenza H1N1. 
 
 
https://www.visaooeste.com.br/osasco-passa-a-usar-usa-plasma-convalescente-no-
tratamento-precoce-de-pacientes-com-covid-19/ 
 
O processo de congelamento permite a preservação dos fatores da coagulação, fibrinólise e 
complemento, além de albumina, imunoglobulinas, outras proteínas e sais minerais, e mantém constantes 
suas propriedades. 
 A unidade de plasma deve apresentar volume superior a 180 ml, quando utilizado para fins transfusionais, 
além de não conter anticorpos eritrocitários irregulares de importância clínica. 
1.1.4- Crioprecipitado (CRIO) 
O crioprecipitado (CRIO) é uma fonte concentrada de algumas proteínas plasmáticas que são insolúveis à 
temperatura de 1°C a 6°C. 
Obtém se o crio a partir de um descongelando-se uma unidade de plasma fresco congelado à temperatura 
de 1°C a 6°C. ,após o completo descongelamento o plasma sobrenadante é removido deixando-se na 
bolsa a proteína precipitada e 10-15ml deste plasma. 
Esse produto é recongelado no período de 1 hora e tem validade de 1 ano, cada bolsa de crio tem em 
torno de 15 á 20 ml, deve ser mantido em temperatura inferior á 18 C , em um freezer próprio dotado de 
alarme de baixa é de alta temperatura . 
 O crioprecipitado contém de Fator VIII, Fator VIII:vWF (Fator von Willebrand), fi brinogênio, Fator XIII e 
fibronectina. 
 
 
 27 
2.0- Indicações e Uso dos Hemocomponentes 
 
2.0.1- Concentrado de hemácias 
 
A transfusão de concentrado de hemácias (CH) deve ser realizada para tratar, ou prevenir iminente e 
inadequada liberação de oxigênio (O2 ) aos tecidos um problema muito comum nas anemias , porém 
devemos ressaltar que nem todo estado de anemia exige a transfusão de hemácias. 
Em situações de anemia, o organismo lança mão de mecanismos compensatórios, tais como a elevação do 
débito cardíaco e a diminuição da afi nidade da Hb pelo O2 , o que muitas vezes consegue reduzir o nível 
de hipóxia tecidual. 
Os concentrado de hemácias são muitos utilizados em casos de hemorragias agudas. 
As perdas sanguíneas podem ser classifi cadas em: 
• Hemorragia classe I – perda de até 15% do volume sanguíneo. 
 • Hemorragia classe II – perda sanguínea de 15% a 30%. 
• Hemorragia classe III – perda de 30% a 40%. 
• Hemorragia classe IV – perda maior que 40%. 
Em relação a gravidade dos quadros hemorrágicos os pacientes com hemorragia classe III e IV podem 
evoluir para óbito por falência múltipla de órgãos se não forem submetidos a esquemas de protocolos para 
repor a perda sanguínea, e a transfusão de CH está recomendada após perda volêmica superior a 25% a 
30% da volemia total. 
 
 
Figura 05 : Concentrado de hemácias 
Fonte: Katia Cristina Donner São Félix 
 
 28 
2.0.2- Plasma Fresco Congelado 
 
As indicações para o uso do plasma fresco congelado são restritas os serviços de hemoterapia utilizam de 
protocolos muito específicos para a sua utilização. 
O seu uso está relacionado ao tratamento de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente 
naqueles em que há deficiência de múltiplos fatores de coagulação. 
 Portanto, as indicações são: 
a) Sangramento ou risco de sangramento causado por defi iência de múltiplos fatores da coagulação 
Hepatopatia: a redução na síntese dos fatores da coagulação (I, II, VII, IX e X). 
b) Coagulação Intravascular Disseminada (CID): este grave distúrbio da hemostasia, associado à septicemia, 
à perda maciça de sangue, à injúria vascular grave ou à presença de veneno de cobras, tudo isso contribui 
para o desequilíbrio do mecanismo da coagulação. 
Todos os fatores da coagulação estão diminuídos na CID, mas o fibrinogênio, FVIII e FXIII são os mais 
afetados. 
O quadro clínico apresentado pelo paciente com sangramento intenso além da terapia com o PFC porém 
muitas vezes faz a associação de outros hemocomponentes (Concentrado de Plaquetas e Crioprecipitado). 
c) Transfusão maciça com sangramento por coagulopatia, nesses casos os traumas são os grandes 
responsáveis pelas perdas agudas sanguíneas, acidose, hipotermia, consumo, fibrinólise e diluição, sendo o 
PFC utilizado para reposição dos fatores de coagulação. 
d) A Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) é patologia um distúrbio sério que envolve a formação 
de pequenos coágulos sanguíneos por todo o corpo, que bloqueiam o fluxo de sangue para órgãos vitais, 
sendo necessário em alguns casos a plasmaférese terapêutica considerada tratamento de primeira linha 
para pacientes com PTT. A transfusão de PFC durante esse procedimento se faz necessário . 
 
 
2.0.3- Crioprecipitado 
 
O crioprecipitado está indicado no tratamento de hipofibrinogenemia é uma doença hemorrágica em que 
ocorre uma deficiência quantitativa na produção do fibrinogênio. 
Pode ser congênita ou adquirida na hipofi brinogenemia adquirida pode ser observada após tratamento 
trombolítico, transfusão maciça ou coagulação intravascular disseminada (CID).. 
Pode ser útil também no tratamento de sangramento ou no procedimento invasivo em pacientes 
urêmicos, com o intuito de diminuir o tempo de sangramento (TS) e diminuir o sangramento. 
 
 29 
Devido às opções terapêuticas disponíveis como o Fator VIII recombinantee derivados de Fator VIII pós 
inativação viral, o crioprecipitado está contra-indicado para tratamento de pacientes com hemofi lia A e o 
mesmo se aplica a pacientes portadores de doença de von Willebrand. 
Repor fibrinogênio em pacientes com hemorragia e defi ciência isolada congênita ou adquirida de fi 
brinogênio, quando não se dispuser do concentrado de fi brinogênio industrial. 
 Repor fibrinogênio em pacientes com coagulação intravascular disseminada (CID) e graves hipofi 
brinogenemias. 
 Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por deficiência deste fator, quando não se dispuser do 
concentrado de Fator XIII industrial. 
 Repor Fator de von Willebrand quando não se dispuser de concentrados de Fator de von Willebrand ou de 
concentrados de Fator VIII . 
 
Figura 06: Crioprecipitado 
Fonte: Katia Cristina Donner São Félix 
 
2.0.4- Concentrados de Plaquetas Randômicas e Aférese 
 
 
As transfusões de plaquetas são indicadas no casos de plaquetopenias desencadeadas por falência 
medular, ou plaquetopenias por destruição periférica ou alterações congênitas de função plaquetária. 
a) Plaquetopenias por falência medular. 
A indicação de transfusão de CP em pacientes portadores de plaquetopenias associadas à falência 
medular (doenças hematológicas e/ou quimioterapia e radioterapia) refere-se à utilização de 
transfusões profi láticas. 
Seguindo o protocolo institucional ou conforme abordado abaixo. 
• se contagens inferiores a 10.000/μL na ausência de fatores de risco; 
 
 30 
• se inferiores a 20.000/μL na presença de fatores associados a eventos hemorrágicos como febre 
(>38°C), manifestações hemorrágicas menores (petéquias, equimoses, gengivorragias), doença 
transplante versus hospedeiro , esplenomegalia. 
 b) Pacientes adultos portadores de tumores sólidos 
Indicação quando se tem risco de sangramento ao serem submetidos à quimioterapia e/ou à 
radioterapia, sendo indicado transfusão de CP se contagens inferiores a 20.000/μL. 
c) Pacientes Cardíacos 
 Freqüentemente, em pacientes submetidos a procedimentos cardíacos cirúrgicos, com utilização de 
circulação extracorpórea por tempos superiores a 90-120min, a função plaquetária pode estar 
comprometida, por mecanismos associados à ativação plaquetária, desencadeando sangramento difuso 
intra-operatório. 
 Nesta situação, mesmo com contagens superiores a 50.000/μL, está indicada a transfusão de CPs. 
 
d) Transfusão maciça 
Quando ocorre uma perda aguda de sangue e o paciente será submetido a uma transfusão maciça é 
esperado encontrar uma contagem de plaquetas inferior a 50.000/μL se aproximadamente duas volemias 
sanguíneas forem trocadas do paciente. 
 Nesta situação, recomenda-se a transfusão de CPs se a contagem for inferior a 50.000/μL e se inferior a 
100.000/μL na presença de alterações graves da hemostasia, trauma múltiplo ou de sistema nervoso 
central. 
 
 
Figura 07 : Uso de Hemocomponentes em uma transfusão maciça 
Fonte: https://www.facebook.com/educasangue1/posts/721976858138860/ 
 
 
 
 31 
3.0- Hemoderivados - Armazenamento e Terapêutica Médica 
 
Dentre os hemoderivados produzidos a partir da doação de sangue se destacam: a albumina, as 
imunoglobulinas, os complexos protrombínicos e os fatores de coagulação. 
O custo desses produtos são bastantes elevados, pois são de origem humana, e a quantidade de Plasma 
Humano para a produção de uma dose terapêutica é muito grande. 
Em relação a segurança no que se refere a transmissão de doenças infecto contagiosas é considerado um 
produto seguro pois apesar de ser produzidos a partir de plasma coletado de doadores de sangue o 
hemoderivado passa por processos de inativação viral e purificação além das técnicas de última geração 
de sorologia. 
No Brasil existe a Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia (Hemobras), é uma empresa 
estatal vinculada ao Ministério da Saúde, localizada no estado de Pernambuco, fundada em 2004. 
 
 
 
 
 
 
 
https://hemobras.gov.br/ 
 
https://hemobras.gov.br/nova-fabrica-da-hemobras-amplia-acesso-
e-esperanca-por-mais-qualidade-de-vida/ 
 
 
https://hemobras.gov.br/
https://hemobras.gov.br/nova-fabrica-da-hemobras-amplia-acesso-e-esperanca-por-mais-qualidade-de-vida/
https://hemobras.gov.br/nova-fabrica-da-hemobras-amplia-acesso-e-esperanca-por-mais-qualidade-de-vida/
 
 32 
3.1- Tipos de Hemoderivados 
 
3.1.1- Imunoglobulinas 
 
As Imunoglobulinas são produzidas pelos plasmócitos, derivados dos linfócitos B, e são as responsáveis 
pela imunidade humoral. 
Quando encontra um antígeno invasor se liga ao mesmo a fim de elimina-lo. 
Em relação a utilização das imunoglobulinas temos as poliespecíficas, e as imunoespecíficas cada uma 
com uma finalidade terapêutica. 
As imunoglobulinas poliespecíficas podem ser utilizadas para controle imediato de doenças autoimunes 
em atividade, infecções bacterianas e virais. 
As imunoglobulinas específicas, por exemplo, a anti-D, que são utilizadas para uma situação específica a 
fim de evitar incompatibilidade materno fetal em mães RH negativos. 
A imunoglobulina Rh (RhIg) pode ser administrada por via intramuscular (IM) ou intravenosa (IV), evita o 
desenvolvimento de anticorpos Rh maternos. A dose padrão de RhIg IV (300 mcg) deve ser administrada a 
uma mãe Rh negativo imediatamente após abortamento ou parto (vivo ou natimorto), a menos que o 
recém-nascido seja Rho(D) negativo ou que o soro da mãe já contenha anti-Rho(D). 
Uma outra utilização da RhIg é para o tratamento da trombocitopenia imunitária. 
Outras imunoglobulinas estão disponíveis para profilaxia pós-exposição para pacientes expostos a várias 
doenças infecciosas, como infecção porcitomegalovírus, hepatites A e hepatites B, sarampo, raiva, vírus 
sincicial respiratório, rubéola, tétano, varíola e varicela. 
 
Figura 01: Frasco de Imunoglobulina Humana 
Fonte: w w w. panaromafarmacêutico.com.br 
 
 
 
 33 
3.1.2- IMUNOGLOBULINAS ESPECÌFICAS PRODUTO INDICAÇÕES CLÍNICAS 
 
As imunoglobulinas específicas são definidas como aquelas que possuem altos títulos de anticorpos específicos , são 
produzidas a partir de plasma humano hiperimune, ou seja, com altos títulos de determinados anticorpos. 
 
 Imunoglobulina anti-D Prevenção da Doença Hemolítica PeriNatal 
 Imunoglobulina anti-CMV Prevenção e tratamento da Infecção por CMV 
 Imunoglobulina anti-Hepatite B Prevenção da hepatite B 
 Imunoglobulina anti-Pertussis Prevenção e tratamento da coqueluche 
 Imunoglobulina anti-Tétano Prevenção e tratamento do tétano 
 Imunoglobulina anti-raiva Prevenção da raiva 
 Imunoglobulina anti-Varicela Zoster Prevenção do Herpes Zoster 
 Imunoglobulina anti-hepatite A Prevenção da hepatite A 
 
 
 
3.1.2 Albumina 
 
A albumina foi criada em 1940 como uma terapia de reposição de volume para perda de sangue, fluído em 
cirurgias ou situações de trauma. 
 Atualmente, é utilizada em pacientes cirróticos, com doenças hepáticas e, principalmente, como solução 
de troca na plasmaférese terapêutica. 
Albumina humana é a principal proteína encontrada no plasma sanguineo , sua síntese ocorre no fígado, 
pelos hepatócitos. 
 Exerce papel fundamental na manutenção da pressão osmótica, distribuindo os líquidos corporais nos 
espaços intra e extravascular. 
 
 
Figura 02 : Frascos de Albumina Humana 
 
 34 
Fonte: https://www.octapharma.pt/produtos/produtos-visao-geral/cuidados-intensivos/albunorm 
 
3.1.3 Fatores de coagulação 
Os concentrados de fatores de coagulação podem ser produzidos através do fracionamento do plasma 
humano provenientes da doação de sangue (produtos derivados de plasma humano) ou por meio de 
técnicas de engenharia genética (produtos recombinantes) 
 Os fatores de coagulação derivados do plasma humano disponíveis no Brasil e acessíveis ao Sistema Único 
de Saúde são o Fator VIII, o Fator IX e o Complexo Protrombínico. 
 Os concentradosrecombinantes são aqueles desenvolvidos por técnicas de engenharia genética, sendo 
altamente purificados. Por meio dessa metodologia para produção desses fatores é possível o 
desenvolvimento de produtos ainda mais elaborados, como fatores de longa duração na circulação e/ou 
mais potentes e/ou menos imunogênicos 
Fator VIII 
O Fator VIII plasmático é uma das proteínas essenciais do sistema de coagulação sanguínea quando não 
ocorre a sua síntese causa a hemofilia A, chamada de hemofilia clássica, doença genética ligada ao sexo. 
Deve ser conservado em refrigeração (2° a 8°C), podendo ser armazenado à temperatura ambiente (15° a 
30°C),mas quando se armazena nessa temperatura a sua validade diminui devido a risco de contaminação. 
 
 
 
Figura 03 : Fator VII conservado em geladeira 
Fonte: https://infonet.com.br/noticias/saude/hemose-usuarios-com-hemofilia-recebem-medicacao/ 
 
Fator IX 
 O fator IX é um produto liofilizado e estéril, produzido a partir do plasma fresco congelado. Deve ser 
conservado na geladeira emtemperatura entre 2 a 8°C. 
 
 35 
O Fator IX é uma das principais proteínas do sistema de coagulação e encontra-se deficiente em pessoas 
com hemofilia B. 
O concentrado de fator IX é utilizado para o tratamento da hemofilia B e os concentrados de fator de Von 
Willebrand associados ao fator VIII para tratamento de portadores da doença de Von Willebrand, entre 
outros. 
 
Quando um concentrado de um conjunto de 3 a 4 fatores de coagulação,são produzidos eles são 
chamados concentrados de complexo de protrombina, a sua finalidade é ser alvo terapêutico nos casos 
de hemorragia dos hepatopatas e usuários de cumarínicos com sangramento. 
 
 
Figura: 04 Complexo de protrombina 
Fonte: https://www.google.com/search?q=complexo+de+protrombina&sca_esv=600400644&rlz=1C1CHZL_pt-
BRBR1054BR1054&tbm=isch&sxsrf=ACQVn09Uj-7_YAyX_-
s94bZ3Hm4jN5z0eQ:1705955252931&source=lnms&sa=X&sqi=2&ved=2ahUKEwiCy-
nG6vGDAxVvCrkGHWDdAsUQ_AUoAXoECAIQAw&biw=1366&bih=607&dpr=1#imgrc=ftery0MsXGvLWM 
Outros hemoderivados, como alfa-1-antitripsina, antitrombina III e inibidor da esterase C1, são produtos 
menos comuns eles tratam doenças mais raras. 
 
O Complexo Protrombínico (CCP) é um derivado do plasma liofilizado e industrializado que contém os 
fatores II, VII, IX, X da coagulação. Deve ser conservado sob refrigeração (2° a 8°C) e deve ser mantido 
protegido da luz . 
O Complexo Protrombínico Parcialmente Ativado (CCPA), também conhecido como FEIBA®, é um 
hemoderivado de origem plasmática humana liofilizado e industrializado, que contém os fatores de 
coagulação II, VII, IX, X parcialmente ativados. 
 
 
 
 
 
 36 
4.0 - Liberação da bolsa de sangue para transfusão . 
 
As bolsas de hemocomponentes estarão disponíveis para a transfusão após a finalização dos testes pré 
transfusionais. 
Para que ocorra um procedimento garantindo a segurança transfusional é necessário que se cumpra os 
requisitos abaixo relacionados. 
 
 
Identificação 
Deve estar afixado, a toda unidade a ser transfundida, um rótulo que indique o nome, o sobrenome, o leito 
e a identificação do local do receptor, a identificação numérica ou alfanumérica, o grupo ABO e o fator Rh 
(D) do receptor, o número de identificação da unidade, seu grupo ABO e o fator Rh (D), a conclusão da 
prova cruzada maior e a data do envio do hemocomponente para a transfusão e assinatura do responsável 
pelo procedimento. 
Inspeção do Sangue a Transfundir 
O aspecto do hemocomponente, bem como o seu rótulo devem ser avaliados antes da liberação para a 
transfusão. Nesta inspeção devem ser avaliadas a cor do sangue, a integridade do sistema, a presença de 
hemólise ou de coágulos e data de validade. Se houver anormalidades à inspeção, ou se o rótulo não 
contiver as informações necessárias, o hemocomponente não deverá ser liberado. Todos os itens acima 
deverão ser checados no documento: Check List Transfusional, antes da transfusão. 
Cartão Transfusional 
Todas as unidades de hemocomponentes deverão estar acompanhadas do Cartão Transfusional que 
devem conter informações ao transfusionista. 
 
• Identificar adequadamente o receptor. 
• Transfundir somente mediante prescrição médica. 
• Conferir os resultados dos exames que aparecem no rótulo. 
• Utilizar equipo de infusão específico para transfusão. 
• Não adicionar e nem infundir conjuntamente medicamentos, soluções não isotônicas. 
• Verificar e informar o serviço de hemoterapia sobre qualquer evento adverso imediato. 
 
 
 37 
 
 
 
Figura 05: Unidade de Concentrado de Hemácias com Identificação do Receptor 
Fonte: Katia Cristina Donner São Félix 
Check List Transfusional 
 
O documento consta com a identificação do receptor , os dados da unidade a ser transfundida, bem como 
a dupla conferência a ser realizada pela equipe do banco de sangue e da enfermagem. 
Deverá constar os sinais vitais como: pressão arterial, pulso e temperatura no início da transfusão e no 
término. 
O chek list se encontra em duas vias de igual teor, onde uma via deverá ficar armazenada no prontuário 
do paciente e a outra via no banco de sangue. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 38 
 
 
Sorologia e outros diagnósticos 
 
 
O Laboratório de Sorologia é responsável pela triagem sorológica das amostras de doadores de sangue, 
esse laboratório pode fazer parte do mesmo serviço de hemoterapia ou convênio com outras instituições 
que realizam os testes sorológicos. 
O objetivo da sorologia é a detecção de doenças transmissíveis pelo sangue. 
Conforme a legislação vigente, os parâmetros testados são: 
 Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV I/II); 
 Vírus Linfotrópico Humano (HTLV I/II); 
 Hepatite C (HCV); 
 Hepatite B (Anti-HBc e HBsAg); 
 Sífilis e 
 Doença de Chagas. 
 
A sorologia de malária deve ser realizada somente em áreas endêmicas. 
 
 
“Os testes a serem utilizados para a triagem sorológica devem ter alta sensibilidade e uma boa especificidade” 
SENSIBILIDADE = um teste será mais sensível quando o número de resultados falso-negativos for menor. 
ESPECIFICIDADE = um teste será mais específico quando a sua capacidade de não produzir resultados falso- positivos 
for maior. 
 São os testes para detecção de hepatite B: 
 
 
 I - detecção do antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBV) - HBsAg; 
 II - detecção de anticorpos contra o capsídeo do HBV - anti-HBc (IgG ou IgG + IgM); 
 III - detecção de ácido nucleico (NAT) do HBV. § 7º São os testes para detecção de hepatite C: I - detecção do 
anticorpo contra o vírus da hepatite C (HCV) ou detecção combinada de anticorpo + antígeno do HCV; e II - detecção 
de ácido nucleico (NAT) do HCV 
 
 39 
 
 São os testes para detecção de HV 
 
 I - detecção de anticorpo contra o HIV ou detecção combinada do anticorpo contra o HIV + antígeno p24 do HIV; 
 II - detecção de ácido nucleico (NAT) do HIV. 
 O teste incluirá, obrigatoriamente, a pesquisa de anticorpos contra os subtipos 1, 2 e O. 
São os testes para detecção de Chagas 
 
Detecção de anticorpo anti-T. cruzi por método de ensaio imunoenzimático (EIE) ou quimioluminescência (QLM). 
São os testes para detecção de Sifilis 
 
Testes não-treponêmicos: 
a) FTA-Abs 
 b) EIA ou quimioluminescência 
 
Testes treponêmicos: 
a) FTA-Abs 
b) Teste não treponêmico VDRL, RPR 
 
 
Anvisa – Material Complementar 
 
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd07_20.pdf 
 
Artigo cientifico 
 
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2531137923016590 
 
 40 
 
Testes Diagnósticos para Banco de Sangue 
 
Após a aprovação na triagem clínica o doador irá para a sala de coleta do sangue, nos 
primeiros minutos da coleta é realizado a coleta dos exames sorológicos juntamente com a 
bolsa que será realizado a doação, a equipe do hemocentro retira cinco tubos de amostras 
para realizar exames de sorologia, Imunohematologia ( tipagem ABO/RH efenotipagem ) e 
NAT (Teste de Ácido Núcleico). 
 
Os testes de sorologia detectam risco para infecção por hepatite B e C, HIV, sífilis, chagas e 
HTLV. 
Definições: 
Soro: sobrenadante líquido do sangue, produzido após a centrifugação da amostra 
Sorologia: estudo do soro, com o objetivo de pesquisar os agente causadores de doenças 
transmitidas pelo sangue. 
NAT: consiste no exame de biologia molecular, para identificar o antígeno viral do HIV e 
das hepatites B e C. 
A coleta das amostras deverá ser colhida diretamente do doador e os laboratórios de 
triagem de doadores de sangue para infecções passíveis de transmissão sanguínea 
trabalharão com os tubos primários, colhidos diretamente do doador, até a fase de 
pipetagem das amostras nas placas ou nos tubos das estantes para a reação. 
 
 
 
 41 
 
Figura 1- Coleta de exames sorológicos durante a doação 
Fonte: https://www.saogoncalo.rj.gov.br/sao-goncalo-reforca-importancia-da-doacao-de-sangue/ 
 
A triagem sorológica em doadores de sangue, apesar nos exames serem de última 
tecnologia e altamente sensíveis não possibilita segurança de 100 por cento quanto à 
possibilidade de transmissão de agentes infecto-contagiosos. 
 
Dentre as principais doenças transmitidas pelo sangue temos as doenças causadas por 
vírus como a hepatites B e C, e as retroviroses associadas ao HIV e HTLV, das doenças 
causadas por bactérias temos a sífilis cujo agente etiológico é o Treponema pallidum em 
relação aos doenças causadas por protozoários temos a Doença de Chagas, e a malária. 
Todas as patologias acima descritas devem ser pesquisadas nas doações de sangue. 
 
 
Fígura 2: Coleta de sangue com os tubos para os exames sorológicos 
Fonte: https://agenciapara.com.br/noticia/5381/rigor-na-coleta-do-sangue-aumenta-a-seguranca-transfusional 
 
 42 
 
Legislação 
 
O Ministério da Saúde determina a realização de testes para sífilis, hepatite B e 
C, HIV, doença de Chagas, HTLV I/II e malária nas áreas endêmicas, em todas as unidades 
de sangue coletadas no Brasil. 
 
 
Testes Obrigatórios pela Legislação Hemoterapia Portaria 158/2016 
 
Art. 130. É obrigatória a realização de exames laboratoriais de alta sensibilidade a cada 
doação, para detecção de marcadores para as seguintes infecções transmissíveis pelo 
sangue: - sífilis; - doença de Chagas; - hepatite B;- hepatite C;- HIV e - HTLV I/II. 
 
A amostra deve ser colhida no ato da doação. 
 Os exames serão realizados em laboratórios específicos para triagem laboratorial de 
doadores de sangue, com conjuntos diagnósticos (kits) próprios para esta finalidade, 
registrados na ANVISA 
§ 3º Fica vedada a realização de exames sorológicos em pool de amostras de sangue. 
 
 
 43 
 
Figura 3: Kit de diagnóstico para sorologia 
Fonte: kit NAT HIV/HCV/HBV é produzido por Bio-Manguinhos/Fiocruz. 
Imagem: Bernardo Portella - Ascom / Bio-Manguinhos 
 
 
Testes para detecção de hepatite B 
I - detecção do antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBV) - HBsAg; 
 II - detecção de anticorpos contra o capsídeo do HBV - anti-HBc (IgG ou IgG + IgM); 
III - detecção de ácido nucleico (NAT) do HBV. 
 
Testes para detecção de hepatite C 
I - detecção do anticorpo contra o vírus da hepatite C (HCV) ou detecção combinada de 
anticorpo + antígeno do HCV; 
II - detecção de ácido nucleico (NAT) do HCV 
 
 
 
 
 44 
Testes para detecção de HIV 
 
 I - detecção de anticorpo contra o HIV ou detecção combinada do anticorpo contra o HIV + 
antígeno p24 do HIV; 
II - detecção de ácido nucleico (NAT) do HIV. 
 § 9º O teste de que trata o inciso I do § 8º incluirá, obrigatoriamente, a pesquisa de 
anticorpos contra os subtipos 1, 2 e O. 
 
Testes para doença de Chagas 
 
O teste será por meio da detecção de anticorpo anti-T. cruzi por método de ensaio 
imunoenzimático (EIE) ou quimioluminescência (QLM). 
 
Teste para sífilis 
 
Para a sífilis são realizados testes não treponêmicos para triagem, como o VDRL, e testes 
treponêmicos confirmatórios, como o imunoensaio de micropartículas por 
quimioluminescência (CMIA). 
 
 
Teste para HTLV 1 e 2 
 
O diagnóstico da infecção pelo HTLV-I/II é feito com testes sorológicos que se baseiam na 
pesquisa de anticorpos contra antígenos do vírus presentes no soro do indivíduo . 
 
ADENDO: Art. 132. Nas regiões endêmicas de malária, com transmissão ativa, 
independente da incidência parasitária da doença, será realizado teste para detecção do 
plasmódio ou de antígenos plasmodiais. 
 
 45 
Os estados são definidos através do IPA (Índice Parasitário anual de Malária Número de 
exames positivos de malária, por mil habitantes, em determinado espaço geográfico, no 
ano considerado. A periodicidade de atualizaçãodeverá ser anual. 
 
 
Figura 3: Plasmodium vivax 
Fonte: https://dive.sc.gov.br/index.php/malaria 
 
Os testes confirmatórios ou complementares são utilizados com a finalidade de elucidarem 
a positividade dos testes utilizados na triagem sorológica. 
Os critérios de escolha baseiam-se em testes de alta especificidade para elucidação dos 
casos inconclusivos e reagentes. 
 
Testes Complementares Chagas 
Imunofluorescência 
 Tesa-Blot ou outra metodologia 
 
Testes Complementares Sífilis 
RPR, VDRL, FTA - ABS 
DPP, EIA 
 
Testes Complementares Hepatite C 
Anti-HCV Western-blot 
Anti-HCVImunoblot 
 
 46 
 NAT 
 
Testes Complementares HIV 
Imunoblot, 
Western blot 
ImunocromatográficoAnti-HTLV 
 PCR 
 
 
Importante 
 
Quando os testes de triagem forem reagentes em um doador de sangue que em doações 
prévias apresentava sorologia não reagente (SOROCONVERSÃO), o serviço deve adotar 
procedimentos de retrovigilância, conforme regulamento técnico e demais normas 
definidas pela ANVISA. 
Plasmateca ou Soroteca 
Art. 140. Pelo menos durante os 6 (seis) próximos meses após a doação, será conservada 
(plasmateca ou soroteca) uma alíquota da amostra de plasma ou soro de cada doação de 
sangue em temperatura igual ou inferior a -20° C (vinte graus Celsius negativos). 
Anti-HIV 1,2 ͻ Imunoblot, Western blot ͻ ImunocromatográficoAnti-HTLV I/II ͻ Imunoblot, 
Western blot ͻ PCR 
 
 
 47 
 
 
Figura 4: Estante para soroteca 
Fonte: https://www.bunzlsaude.com.br/rack-para-soroteca-seal-up-ii 
 
 
 
 
Registro dos Resultados 
 
 Todos os resultados e os registros devem ser assinados pelo responsável que executou a 
técnica e arquivados por tempo indeterminado. 
Registrar o lote, o fabricante e a data de validade de cada kit diagnóstico utilizado. 
 Importante o uso dos controles, de acordo com as instruções do fabricante 
 
 
 
 
 
 
 
 48 
 
 
Outros sistemas de grupo sanguíneos importantes (Kell, Kidd, Duffy, Lewis, Diego, MNS). 
Introdução 
 
Atualmente são conhecidos 363 antígenos de grupos sanguíneos, os mesmo se enquadram nos 45 
sistemas de grupos sanguíneos. 
Os principais sistemas sanguíneos classificados são: ABO, Rh, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, P, MNS, Lutheran e 
Diego. Esses antígenos eritrocitários são expressos na membrana das hemácias podendo ser de natureza 
eritrocitéica, glicoprotéica ou glicolipídica. 
 
 
FIGURA 1. Principais estruturas dos Grupos Sanguíneos 
Fonte: https://www.facebook.com/educasangue1/photos/aten%C3%A7%C3%A3o-imuno-hematol%C3%B3gicos-
nossa-fam%C3%ADlia-cresceu-agora-s%C3%A3o-363-ant%C3%ADgenos-
eritro/889247794745098/?paipv=0&eav=AfbkJaeXIrd6tbKIOwCHYz327wdlt5Wn-Y1DtJNaKj4-
LiHTtKII7f1dyAJdYLb29sw&_rdr 
 
 
 49 
Com os estudos e as novas descobertas dos sistemas sanguíneospossibilitou uma transfusão de sangue 
mais seguras evitando os riscos de reações transfusionais hemolíticas e de incompatibilidade materno 
fetal. 
Esses antígenos foram classificados de acordo com suas funções biológicas: proteínas estruturais, 
transporte, receptores/moléculas de adesão, enzimática, complemento, proteínas regulatórias.FIGURA 2. Sistemas de Grupos Sanguíneos Identificação na ISBT e localização cromossômica 
Fonte: https://www.researchgate.net/figure/Blood-group-systems_tbl1_270005501 
 
Em relação a identificação desses antígenos temos as técnicas de imunohematológia podendo ser 
realizadas por técnicas de tubo e gel testes as consideradas mais simples porém eficientes e outras 
técnicas mais precisas como biologia molecular. 
 
 
Sistema de Grupos Sanguíneos 
 
Sistema Kell 
 
O sistema de grupo sanguíneo Kell é o terceiro mais polimórfico e sendo de maior relevância clínica, 
altamente imunogênico com grande capacidade de desencadear reações imunológicas . 
Altamente complexo tendo em vista que é composto por maisde 20 antígenos descritos . 
 
 50 
 
 
FIGURA 3. Sistema Kell –Identificação na ISBT e freqüência antigênica 
Fonte: https://www.researchgate.net/figure/Antigens-of-Kell-blood-group_tbl1_269996219 
 
Os antígenos do sistema Kell são expressos principalmente na membrana das hemácias, mas também 
podem ser encontrados no cérebro, coração, órgãos linfóides, músculo esquelético, testículos, pâncreas e 
células progenitoras mieloides. 
Os anticorpos anti-K (anti-Kell), produzidos por indivíduos que não contêm o antígeno, pertencem à classe 
IgG (subclasse IgG1), reagem a 37ºC e fixam complemento. 
Esses anticorpos estão associados areações transfusionais graves e doença hemolítica Peri natal. 
No Brasil, a frequência fenotípica K+k+ encontrada para caucasianos (7,31%) e para negros (1,21%) foi 
semelhante à mencionada em norte-americanos. 
 
 
Sistema Duffy 
 
O sistema Duffy (Fy) foi descritoem 1950 devido à detecção de uma algutinina em um paciente hemofílico 
que havia recebia inúmeras transfusões sanguíneas, esse anticorpo foi denominado anti-FYa que 
corresponde á um anti-duffy. 
Dentre os antígenos do sistema, já foram descritos Fy3, Fy4, Fy5 e Fy6 devido à descoberta dos respectivos 
anticorpos. 
 
 
 51 
 
FIGURA 4. Representação do Antígeno Duffy no eritrócito 
Fonte: https://www.genengnews.com/news/crispr-improves-red-blood-cell-transfusion-success/ 
 
 
Os antígenos que pertencem a este grupo sanguíneo não se restringem somente aos eritrócitos, podendo 
ser encontrados no rim, coração, músculo esquelético, cérebro, placenta, linfócitos, monócitos e plaquetas 
. 
O sistema Duffy apresenta uma grande importância tanto do mecanismo fisiológico como transfusional. 
 Um dos aspectos interessantes dos antígenos Duffy é sua função de receptor de merozoítas de 
Plasmodiumvivax e de P. knowlesi, que são respectivamente os agentesetiológicos da malária, quando os 
fenótipos Fy não são expressos nos eritrócitos de indivíduos de variados caracteriza o fenótipo Fy (a-b-), 
essa expressão gênica é muito comum nos grupos étnicos africanos e seus descendentes . 
 
 
 
 52 
 
 
FIGURA 5. Mutação Gênica da proteína que codifica o Sistema Duffy e representação do eritrócito 
Fonte: https://www.chegg.com/homework-help/questions-and-answers/predicted-function-duffy-gene-cell-
adhesion-molecule-rna-poly 
Com esse fenótipo confere resistência natural contra a infecção de P. vivax, em um estudo realizado por 
MATTOS 2005 , o sistema Duffy como fator de suscetibilidade e resistência à malária também foi 
recentemente avaliado na Amazônia brasileira sugerindo os mesmos resultados dos estudos aplicados em 
outros países. 
 Os soros anti-Fya e anti-Fyb permitem a definição de três fenótipos maiores dentro da população 
caucasiana: Fy(a+b-), Fy (a-b+) e Fy (a+b+). 
Quando não se apresenta os antígenos Fya e Fyb nos eritrócitos define então um quarto fenótipo Fy (a-b-). 
Na prática transfusional o anti-Fya é mais frequentemente produzido a partir de sensibilização por 
transfusão sanguínea do que por gestação, esses anticorpo é detectado através dos testes 
prétransfusionais . 
O anti-Fyb é menos comum q o anti-Fya e geralmente é encontrado em associação com outros anticorpos. 
 
Sistema Kidd 
 
Os antígenos do Sistema Kidd foram descobertos em 1951, os mesmos não haviam sido descritos até 
umcaso de uma paciente que desenvolveu anticorpos, durante sua gestação, após o nascimento do recém-
nascido desenvolveu a DHPN, o antígeno foi denominado de JK. 
 
 53 
Dois anos após, em 1953, foi identificado o anticorpo anti-Jkb , em uma paciente que desenvolveu reação 
hemolítica pós-transfusional, além desse novo anticorpo havia sido identificado o JKA . 
Para o sistema Kidd são evidenciados dois antígenos o Jka e JKb , que podem formar três fenótipos 
possíveis detectáveis na maioria das populações JK(a+b-), JK(a-b+) e JK(a+b+) 
Encontramos um terceiro alelo silencioso extremamente raro o qual em condição silenciosa produz um 
quarto fenótipo nulo JK(a-b-), esse fenótipo está associado em populações de ascendência chinesa, 
espanhola, filipina e hawaiana. 
Esses indivíduos JK(a-b-), ou seja portadores do fenótipo Jk-null, podem desenvolver aloimunização 
através de uma transfusão de sangue ou gestação. 
 
 
FIGURA 6. Representação da combinação do fenótipo Kidd A e Kidd B 
Fonte:https://www.bbguy.org/education/glossary/gld15/ 
 
Sistema Lewis 
 
O sistema de grupos sangüíneos Lewis caracteriza-se pela expressão de dois antígenos glicolipídicos Lea e 
Leb, os genes envolvidos são FUT3 e FUT2 . 
Os antígenos Lewis não são especificamente eritrocitários, podendo ser encontrados no epitélio intestinal 
e liberados como antígenos solúveis no plasma e em outros fluídos. 
 Os antígenos Lewis são expressos em vários tecidos humanos, incluindo células da mucosa da superfície 
gástrica. 
Alguns estudos abordam a complexidade do sistema Lewis e sua associação com doenças, tais como 
câncer gástrico e intestinal, infecções do trato urinário e anemia hemolítica auto-imune. 
Os anticorpos anti-Lewis a são sempre anticorpos naturais e irregulares, são de classe IgM e como não 
atravessam a barreira placentária não causa a doença hemolítica do recém-nascido.. 
 
 54 
Os primeiros casos relatados de anti-Lewis (anti-Lea ) foram descritos por Mourant em 1946 
Posteriormente, em 1948, Andersen identificou um outro anticorpo chamado de anti-Leb. 
O sistema Lewis raramente está relacionado a casos de reação hemolítica transfusional, sendo mais 
frequente em Lea que em Leb o fato se deve por que a maioria dos anticorpos Lewis não são ativas a 
37ºC. 
 
 
 
FIGURA 7. Expressão 
Genotípica e Fenotípica do Sistema Lewis e a presença ou ausência do fenótipo secretor. 
Fonte: https://thebiomedicalscientist.net/science/lewis-blood-group-system-and-secretor-status 
 
 
Sistema Diego 
 
O Sistema Diego foi descoberto em 1955pelo cientista Layrisse e colaboradores, recebeu essa 
denominação devido ao caso da paciente, Sra. Diego, que deu a luz a uma criança com DHPN, em sua 
amostra sanguínea foi encontrado um anticorpo que (posteriormente foi denominado anti-Diego) , essa 
anticorpo atravessou a barreira placentária provocando uma hemólise no sangue do neonato. 
 O sistema Diego é composto por 21 antígenos e expressos através de dois pares de antígenos 
independentes, Dia e Dib , Wra e WRb. 
https://thebiomedicalscientist.net/science/lewis-blood-group-system-and-secretor-status
 
 55 
Em relação aos anticorpos o Anti-Dia e anti-Dib estão mais relacionados à DHPN que em reações 
transfusionais, isso de deve ao fato de se fazer uma triagem de anticorpos realizada antes das transfusões 
sanguíneas . 
Através de diversos estudos concluiu seo antígeno Dia é marcador antropológico das raças asiática e 
indígena, o antígeno Diegoª (Diª) é conhecido como um antígeno de baixa incidência (0,01%) entre 
caucasianos, entretanto apresenta-se com incidência maior entre índios americanos (36%) e em 
populações asiático-mongolóides: chinês (5%), japonês (12%) e coreano. 
 Recentemente em um estudo brasileiro , foi descrita uma prevalência de 75,7% na tribo indígena Parakanãmuito comum em Tocantis. 
 
 
 
FIGURA 8. Antígenos do sistema de grupo sanguíneo Diego. Representação esquemática do domínio de 
membrana. 
Fonte https://www.researchgate.net/figure/Antigens-of-the-Diego-blood-group-system-Schematic-representation-
of-the-membrane-domain_fig1_13441307 
 
Sistema MNS 
 
O sistema MNS foi o segundo grupo sanguíneo a ser descoberto por Landsteiner e Levine, eles o 
descobriram através da imunização de células vermelhas em coelhos. 
 Os antígenos M e N foram os primeiros a serem identificados, posteriormente os antígenos S e s . 
 
 56 
Os antígenos do sistema MNS são importantes na prática clínica por serem capazes de provocar reações 
transfusionais e doença hemolítica perinatal . 
Atualmente são conhecidos 46 antigenos pertencentes a este grupo sanguíneo, a maioria sem relevância 
clinica na prática transfusional. 
 Os anticorpos para o antigénio M e N pertencem à classe IgM são naturais, reagem a frio e raramente 
causam hemólise. 
Quando tratamos dos anticorpos do sistemaS e s os anticorpos são imunes (surgem após exposição ao 
antigeno), pertencem à classe IgG reagindo á 37°C e por isso são classificados como clinicamente 
significativos. 
Os genótipos possíveis são MM (pertencendo ao grupo M), NN (pertencendo ao grupo N) ou MN 
(pertencendo ao grupo MN). 
Quando o indivíduo apresenta o fenótipo MN, como o AB do sistema ABO, tem os dois tipos de genes 
envolvido na transmissão dos genes. 
 
 
 
FIGURA 9. Frequência populacional do fenótipo do sistema sanguíneo MNS 
Fonte: https://www.dovepress.com/frequencies-of-mns-blood-group-antigens-and-phenotypes-in-southwestern-
peer-reviewed-fulltext-article-IJGM 
 
 #ISSO ESTÁ NA REDE# 
 
https://oglobo.globo.com/saude/medicina/noticia/2022/10/cientistas-descobrem-novo-grupo-sanguineo-
que-era-um-misterio-ha-4-decadas.ghtml 
 
 
https://www.dovepress.com/frequencies-of-mns-blood-group-antigens-and-phenotypes-in-southwestern-peer-reviewed-fulltext-article-IJGM
https://www.dovepress.com/frequencies-of-mns-blood-group-antigens-and-phenotypes-in-southwestern-peer-reviewed-fulltext-article-IJGM
 
 57 
 
 
Reações Transfusionais 
As reações transfusionais são eventos adversos associados à transfusão de sangue total ou de um de seus 
componentes. Sua gravidade varia de leve a potencialmente fatal e podem ocorrer durante uma 
transfusão, denominadas reações transfusionais agudas, ou dias a semanas depois, denominadas reações 
transfusionais tardias. 
 
1.0- REAÇÕES TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS E TARDIAS 
Conforme a RDC nº 529, de 1º de abril de 2013, todo serviço de hemoterapia deve ter um sistema 
para a detecção, notificação e avaliação das complicações transfusionais que inclua procedimentos 
operacionais para detecção, tratamento e a prevenção das reações transfusionais. 
1.1- Complicações imediatas 
Em caso de reações imediatas do tipo febril ou hemolítica, que são as que ocorrem até 24 horas 
depois de iniciada a transfusão, as principais medidas a seremtomadas são: 
 Exames dos rótulos das bolsas e de todos os registros atinentes, para verificar se houve algum erro na 
identificação do paciente ou das bolsas transfundidas. 
 Coleta de novas amostras de sangue do receptor, com e sem anticoagulante. 
Tais amostras, apropriadamente rotuladas, devem ser rapidamente remetidas ao serviço de 
hemoterapia, junto com a bolsa que estava sendo transfundida, ainda que esta já esteja vazia. 
 
 Toda unidade envolvida em uma reação transfusional deve ser descartada para uso transfusional. 
 As provas pré-transfusionais devem ser repetidas com as amostras pré e pós-transfusionais. 
 
 
 
 
 
 58 
1.1.1 Exames a ser realizados após as reações 
 
Nas amostras pós-transfusionais do receptor, devem ser realizados os testes abaixo listados, cujos 
resultados devem ser comparados com os obtidos anteriormente, usando a amostra pré-transfusional do 
paciente: 
 
 Inspeção visual do soro ou plasma para detectar hemólise. 
 Determinação do grupo ABO e fator Rh (D). 
 Prova antiglobulina direta. 
 Prova cruzada maior com o resíduo da unidade. 
 Pesquisa de anticorpos irregulares, utilizando técnicas que aumentem a sensibilidade do 
método. 
 Cultura para bactérias da bolsa e do paciente. 
 Todas as informações relativas à reação devem ser registradas no prontuário do paciente. 
 Proceder ao preenchimento do relatório de reação transfusional. 
 Notificar o eventos adverso no sistema NOTIVISA. 
 Notificar à gerência de risco e ao sistema SIS Hemo. 
 As reações são notificadas no Evento Sentinela e na Comissão de Segurança do Paciente. 
1.1.2- Conduta técnica laboratorial de reação transfusional 
 
 Parar imediatamente a transfusão. 
 Conferir os dados na bolsa de sangue com os dados do paciente. 
 Acionar o médico para conduta médica. 
 Comunicar medico hemoterapeuta 
 Febre acima de 38º com elevação superior a 1 grau, solicitar cultura no próprio hospital 
 Cultura realizada em duplicidade. 
 Em caso de febre maior que 38º com elevação de dois graus, comunicar a Fundação Pro Sangue 
 Bolsa envolvida na reação devera ser enviada rapidamente a Fundação. 
 Realizar cultura microbiológica do paciente se caso suspeita de contaminação microbiana. 
 
 
 59 
 Armazenar uma contra prova do segmento da bolsa enviada para cultura até o fechamento do relatório 
da reação. 
 Realizar a anotação no prontuário, na ficha de receptor e no pedido medico do paciente. 
 Colher nova amostra e identificar pós reação. 
 Realizar os exames imunohematológicos novamente. 
 No caso de reações transfusionais alérgicas leves interromper imediatamente a transfusão e descartar 
a bolsa de hemocomponentes envolvidas na reação. Não reinfundir. 
 
2.0- Evento Adversos no Ciclo do Sangue 
Os eventos adversos do ciclo do sangue segundo o manual da Hemovigilância são: 
 Incidente – os incidentes transfusionais estão no escopo dos eventos adversos do ciclo do sangue, 
descobertos durante ou após a transfusão ou a doação. Compreendem, assim, os desvios dos 
procedimentos operacionais ou das políticas de segurança do indivíduo no estabelecimento de saúde, 
levando a transfusões ou doações inadequadas que podem ou não levar a reações adversas. No caso 
da transfusão, ocorre quando um indivíduo recebe um componente sanguíneo que não preenche todos 
os requisitos para uma transfusão que lhe seja adequada ou que a transfusão tenha sido prescrita para 
outra pessoa. 
Portanto, os incidentes podem ser classificados em dois tipos: os que levaram a reações adversas e 
os que não as provocaram. 
 Quase-erro – é o desvio de um procedimento padrão ou de uma política detectado antes do início da 
transfusão ou da doação, que poderia ter resultado em uma transfusão errada, em uma reação 
transfusional ou em uma reação à doação. 
 Reações à doação e à transfusão – são danos, em graus variados, que atingem os sujeitos dessas ações. 
Podem ou não resultar de um incidente do ciclo do sangue. 
 
3.0- Fluxos de registro, investigação, comunicação e notificação dos eventos adversos 
Todos os eventos adversos do ciclo do sangue devem ser registrados e investigados no serviço de 
hemoterapia ou no serviço de saúde onde ocorreram e colocados à disposição da autoridade sanitária 
competente. 
Os eventos adversos graves deverão ser comunicados dentro das primeiras 72 horas ao serviço de 
hemoterapia produtor do hemocomponente. 
 
 60 
Os incidentes que provocaram reação adversa serão notificados no sistema informatizado da vigilância 
sanitária, o serviço produtor do hemocomponente deverá também ser comunicado para a tomada de 
ações corretivas ou preventivas adequadas a cada caso. 
Os incidentes graves que não provocaram reação adversa serão notificados no sistema informatizado 
da vigilância sanitária, em ficha específica construída e divulgada pelo SNVS. 
 
4.0- Notificação dos quase-erros 
Os quase-errosgraves, ou seja, aqueles com caráter repetitivo, inusitado ou para os quais já haviam 
sido promovidas ações preventivas e corretivas, serão notificados no sistema informatizado da vigilância 
sanitária, em ficha específica construída e divulgada pelo SNVS. O serviço de hemoterapia produtor será 
também comunicado para a revisão ou tomada de ações corretivas ou preventivas adequadas a cada caso. 
5.0- HEMOVIGILÂNCIA DO RECEPTOR DE TRANSFUSÃO 
A transfusão sanguínea pode levar a reações adversas. 
A reação transfusional pode ser definida como um efeito ou resposta indesejável observado em uma 
pessoa, associado temporalmente com a administração de sangue ou hemocomponente. Pode ser o 
resultado de um incidente do ciclo do sangue ou da interação entre um receptor e o sangue ou 
hemocomponente, um produto biologicamente ativo. 
A reação transfusional pode ser classificada quanto: 
1. Ao tempo de aparecimento do quadro clínico e/ou laboratorial; 
2. À gravidade; 
3. Na correlação com a transfusão; 
4. Ao diagnóstico da reação. 
 
5.1. Classificação quanto ao tempo do aparecimento do quadro clínico e/ou laboratorial 
Classificação Definição 
Imediata - Ocorrência da RT durante a transfusão ou até 24 horas após o seu início. 
Tardia - Ocorrência da RT após 24 horas do início da transfusão. 
 
 61 
 
5.2. Classificação quanto à gravidade da reação transfusional 
Grau 1 – Leve Ausência de risco à vida. Poderá ser requerida intervenção médica, mas a falta desta não 
resulta em danos permanentes ou em comprometimento de um órgão ou função. 
Grau 2 – Moderado Morbidade a longo prazo. Em consequência da reação transfusional houve: 
 Necessidade de hospitalização ou prolongamento desta e/ou 
 Deficiência ou incapacidade persistente ou significativa ou 
 Necessidade de intervenção médica ou cirúrgica para evitar danos permanentes ou comprometimento 
de um órgão ou função. 
 Grau 3 – Grave Ameaça imediata à vida, em consequência da reação transfusional, sem óbito atribuído à 
transfusão. Intervenção médica exigida para evitar a morte. 
Grau 4 – Óbito atribuído à transfusão. 
 
5.3- Classificação das reações transfusionais quanto ao diagnóstico da reação. 
Segundo Manual da ANVISA: 
1. Reação febril não hemolítica – RFNH 
2. Reação alérgica – ALG 
3. Reação por contaminação bacteriana – CB 
4. Transmissão de doença infecciosa – DT 
5. Reação hemolítica aguda imunológica – RHAI 
6. Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão – TRALI 
7. Reação hemolítica aguda não imune – RHANI 
8. Reação hipotensiva relacionada à transfusão –HIPOT 
9. Sobrecarga circulatória associada à transfusão –SC/TACO 
10. Dispneia associada à transfusão – DAT 
 
 62 
11. Doença do enxerto contra o hospedeiro póstransfusional– DECH(GVHD) 
12. Reação hemolítica tardia – RHT 
13. Aloimunização/Aparecimento de anticorposirregulares – ALO/PAI 
14. Púrpura pós-transfusional – PPT 
15. Dor aguda relacionada à transfusão – DA 
16. Hemossiderose com comprometimento deórgãos – HEMOS 
17. Distúrbios metabólicos – DM 
18. Outras reações imediatas – OI 
19. Outras reações tardias – OT 
 
 
Reação febril não hemolítica – RFNH 
 
Presença de febre (temperatura ≥38ºC) com aumento de pelo menos 1°C emrelação ao valor pré-
transfusional; E/OU tremores e calafrios, durante a transfusão ou até quatro horas após e ausência de 
outras causas tais como contaminação bacteriana, reação hemolítica ou outra condição subjacente.Podem 
ocorrer náuseas, vômitos e cefaleia. Os sintomas podem ceder espontaneamente. 
 
Reação alérgica – ALG 
 
Consiste no aparecimento de reação de hipersensibilidade (alergia) durante a transfusão ou até 
quatro horas após. O caso confirmado deve apresentar dois ou mais dos seguintes sinais e sintomas: 
 Pápulas; 
 Prurido; 
 Urticária; 
 Edema labial, de língua e de úvula ou periorbital/conjuntival; 
 Tosse, rouquidão. 
 
 63 
Na reação anafilática – caso grave da reação alérgica –, os sinais e sintomas ocorrem rapidamente, 
em poucos segundos ou minutos após o inícioda transfusão. Observam-se, obrigatoriamente, distúrbios 
respiratórios e os sintomas abaixo: 
 Edema de laringe; 
 Cianose; 
 Insuficiência respiratória; 
 Broncoespasmo; 
 Estridor respiratório. 
 
Podem ocorrer também: ansiedade, taquicardia, perda da consciência, hipotensão arterial e 
choque. 
 
Reação por contaminação bacteriana – CB 
Definida como a presença de microrganismo no hemocomponente transfundido ou em outro 
hemocomponente proveniente da mesma doação (co-componente); E presença do mesmo microrganismo 
no sangue do receptor, ainda que sem sintomatologia clínica; E/OU presença de febre (temperatura ≥38°C) 
com aumento de pelo menos 2°C em relação ao valor pré-transfusional durante a transfusão ou até 24 
horas após, sem evidência de infecção prévia.É comum a ocorrência de alguns dos seguintes sinais e 
sintomas: 
 Tremores; 
 Calafrios; 
 Hipotensão arterial; 
 Taquicardia; 
 Dispneia; 
 Náusea, vômitos; 
 Choque. 
 
 
 
 
 
 64 
Transmissão de outras doenças infecciosas – DT 
 
Ocorre caso o receptor apresente infecção pós-transfusional (vírus, parasitas ou outros agentes 
infecciosos, exceto bactérias), sem evidência da existência dessa infecção antes da transfusão; E ausência 
de uma fonte alternativa da infecção; E doador de hemocomponente transfundido no receptor apresenta 
evidência da mesma infecção; OU hemocomponente transfundido no receptor apresenta evidências do 
mesmo agente infeccioso. 
 
Reação hemolítica aguda imunológica – RHAI 
Reação caracterizada por uma rápida destruição de eritrócitos durante a transfusão ou até 24 horas 
após, por incompatibilidade ABO ou de outro sistema eritrocitário. 
Presença de qualquer um dos seguintes sinais esintomas: 
 Ansiedade; 
 Agitação; 
 Sensação de morte iminente; 
 Tremores/calafrios; 
 Rubor facial; 
 Febre; 
 Dor no local da venopunção; 
 Dor abdominal, lombar e em flancos; 
 Hipotensão arterial; 
 Epistaxe; 
 Oligúria/anúria, insuficiência renal; 
 Hemoglobinúria; 
 Coagulação intravascular disseminada(CIVD); 
 Sangramento no local da venopunção, choque; 
 Teste de hemólise positivo na amostra do paciente; 
E dois ou mais dos seguintes resultados: 
 Teste de antiglobulina direto positivo paraanti-IgG ou anti-C3; 
 Teste de eluição positivo; 
 Lactato desidrogenase elevada; 
 
 65 
 Bilirrubina indireta elevada; 
 Queda de hemoglobina e hematócrito; 
 Haptoglobina baixa; 
 Hemoglobinúria; 
 Fibrinogênio baixo ou hemoglobina livre aumentada. 
 
Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão – TRALI 
 
È uma síndrome que se caracteriza por desconforto respiratório agudo que ocorre durante a 
transfusão ou até seis horas após sua realização, sem evidência anterior de lesão pulmonar; 
Exame de imagem de tórax apresentando infiltrado pulmonar bilateral sem evidência de sobrecarga 
circulatória; hipoxemia com saturação de oxigênio < 90% em ar ambiente e/ou Pa02 / Fi02 < 300 mmHg. 
Pode apresentar dispneia, febre, taquicardia,hipertensão/hipotensão arterial e cianose. 
 
 Reação hemolítica aguda não imune – RHANI 
 
O quadro apresenta um quadro de hemólise, durante a transfusão ou até 24 horas após, com ou 
semsintomas clínicos significativos, sem evidência de causa imunológica; presença de hemoglobina livre no 
plasma (hemoglobinemia) e/ou na urina (hemoglobinúria). 
 
 Dispneia associada à transfusão – DAT 
 
Definida como um desconforto respiratório agudo dentro das primeiras 24 horas da transfusão, 
que não preencha os critérios de TRALI, sobrecarga circulatória associada à transfusão e reação alérgica. O 
desconforto respiratório é o sintoma clínico mais proeminente; 
E não pode ser explicada pelo quadro de base do paciente ou por outra causa. 
 
 
 
 
 66 
 Reação hemolítica tardia – RHT 
 
Considerado uma reação tardia, o quadro está relacionado ao desenvolvimentode anticorpos 
contra antígeno(s) eritrocitário(s) após a transfusão. Os sinais clínicos de hemólise geralmente estão 
presentes entre 24 horas e 28 dias após a transfusão. 
O paciente pode ser assintomático, com sinais clínicos discretos e, muitas vezes, imperceptíveis. O 
quadro clínico clássico, porém, é composto por febre, icterícia e anemia, podendo apresentar outros 
sintomas semelhantes aos da reação hemolítica aguda imunológica; 
E teste direto de antiglobulina positivo; 
E teste de eluição positivo ou aloanticorpo eritrocitário recém-identificado no soro do receptor; 
E aumento insuficiente do nível de hemoglobina pós-transfusional ou queda rápida da hemoglobina 
para os níveis anteriores à transfusão ou aparecimento inexplicável de esferócitos. 
 
Aloimunização/aparecimento de anticorpos irregulares – ALO/PAI positivo 
 
Consiste no aparecimento de um novo anticorpo, clinicamente significativo, contra antígenos 
eritrocitários detectados pelo teste de antiglobulina direta (TAD) positivo ou triagem de anticorpos 
irregulares; 
E ausência de sinais clínicos ou laboratoriais de hemólise. 
 
Púrpura pós-transfusional – PPT 
 
È caracterizada por um episódio de trombocitopenia (queda da contagem de plaquetas para níveis 
inferiores a 20% da contagem pré-transfusional) que ocorre de 5 a 12 dias após a transfusão de sangue; 
E presença de anticorpo antiplaquetário no receptor. 
Pode ser assintomático, autolimitado, mas também cursar com sangramento cutâneo-mucoso, 
gastrointestinal, gênito-urinário e do sistema nervoso central. 
 
 67 
Dor aguda relacionada à transfusão – DA 
 
Definição de caso: dor aguda, de curta duração (até 30 minutos principalmente na 
região lombar, torácica e membros superiores, durante a transfusão ou até 24 horas após, 
sem outra explicação. 
É comum a ocorrência de alguns dos seguintes sinais e sintomas: hipertensão arterial, 
inquietação, vermelhidão na pele, calafrios, taquipneia, dispneia e taquicardia. A dor 
apresentada nessa reação é mais intensa comparada à dor de outras reações. 
 
 Hemossiderose com comprometimento de órgãos – HEMOS 
 
Nessa reação ocorre um aumento do nível de ferritina sanguínea superior ou igual a 
1.000 microgramas/l no contexto de transfusões repetidas de concentrados de hemácias; 
disfunção orgânica. 
 
 
Outras reações transfusionais imediatas – OI 
 
Definição de caso: quadro clínico/laboratorial com aparecimento durante a 
transfusão ou em até 24 horas, que após a investigação não pôde ser classificado em 
nenhuma das reações transfusionais descritas, tendo sido excluídas outras causas não 
relacionadas à transfusão. 
 
 68 
6.0 Detecção, tratamento e a prevenção das reações 
transfusionais 
 
Reação febril não hemolítica – RFNH 
 
Detecção : Presença de febre (temperatura ≥38ºC) com aumento de pelo 
menos 1°C em relação ao valor pré-transfusional, e ou tremores e calafrios, durante a 
transfusão ou até quatro após. Podem ocorrer náuseas, vômitos e cefaleia. 
 
Prevenção: Pré medicação antes da transfusão e utilização de filtros de 
remoção de leucócitos após dois ou mais episódios de reações febril. 
 
Reação alérgica – ALG 
 
Detecção: O paciente deve apresentar dois ou mais dos seguintes sintomas: 
 
 Pápulas; 
 Prurido; 
 Urticária; 
 Edema labial, de língua e de úvula ou periorbital/conjuntival; 
 Tosse, rouquidão. 
Na reação anafilática – caso grave da reação alérgica –, os sinais e sintomas 
ocorrem rapidamente, em poucos segundos ou minutos após o início da transfusão. 
Observam-se, obrigatoriamente, distúrbios respiratórios e os sintomas abaixo: 
 Edema de laringe; 
 Cianose; 
 Insuficiência respiratória; 
 
 
 69 
Prevenção: Medicação pré-transfusional e após dois episódios de reação 
alérgica utilizar concentrado de hemácias lavadas. 
 
Reação por contaminação bacteriana – CB 
 
Detecção:presença do microrganismo no hemocomponente transfundido ou 
em outro hemocomponente proveniente da mesma doação. 
Presença de febre (temperatura ≥38°C) com aumento de pelo menos 2°C em 
relação ao valor pré-transfusional durante a transfusão ou até 24 horas após. 
 Tremores; 
 Calafrios; 
 Hipotensão arterial; 
 Taquicardia; 
 Dispneia; 
 Náusea, vômitos; 
 Choque. 
 
Prevenção: Controle rígido dos doadores, realizar controle de qualidade cultura 
mensalmente, inspeção visual dos hemocomponentes antes da transfusão, cuidados 
no ato transfusional. 
 
Reação hemolítica aguda imunológica – RHAI 
 
Detecção: Incompatibilidade ABO ou de outro sistema eritrocitário. 
 Ansiedade; 
 Agitação; 
 Sensação de morte iminente; 
 Tremores/calafrios; 
 Rubor facial; 
 Febre; 
 
 70 
 Dor no local da venopunção; 
 Dor abdominal, lombar e em flancos; 
 Hipotensão arterial; 
 Epistaxe; 
 Oligúria/anúria, insuficiência renal; 
 Hemoglobinúria; 
 Coagulação intravascular disseminada(CIVD); 
 Sangramento no local da venopunção, choque; 
E teste de hemólise positivo na amostra do paciente; 
E dois ou mais dos seguintes resultados: 
 Teste de antiglobulina direto positivo para 
 Anti-IgG ou anti-C3; 
 Teste de eluição positivo; 
 Lactato desidrogenase elevada; 
 Bilirrubina indireta elevada; 
 Queda de hemoglobina e hematócrito; 
 Haptoglobina baixa; 
 Hemoglobinúria; 
 Fibrinogênio baixo ou hemoglobina livre aumentada. 
 
Prevenção: Dupla checagem, acompanhamento nos primeiros dez minutos, e 
durante toda a transfusão, educação continuada, monitorização sinais vitais. 
 
Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão – TRALI 
 
Detecção:síndrome que se caracteriza por desconforto respiratório agudo que 
ocorre durante a transfusão ou até seis horas após. 
Exame de imagem de tórax apresentando infiltrado pulmonar 
bilateral;hipoxemia com saturação de oxigênio < 90% em ar ambiente e/ou Pa02 / Fi02 
< 300 mmHg. 
Pode apresentar dispneia, febre, taquicardia, hipertensão/hipotensão arterial e 
cianose 
 
 71 
Prevenção: Exclusão de doadores cujo sangue esteja envolvido em casos de 
TRALI, doadoras multíparas. 
 
Reação hemolítica aguda não imune – RHANI 
 
Detecção: caracteriza-se por hemólise, durante a transfusão ou até 24 horas 
após presença de hemoglobinemia e/ou na urina (hemoglobinúria). 
Prevenção: Protocolo de Transfusão Sanguínea com Educação Continuada. 
 
Reação hipotensiva relacionada à transfusão – HIPOT 
 
Detecção: Ocorrida durante ou após o termino da transfusão. Queda de 10 
mmHg na pressão arterial sistólica e diastólica.Ansiedade, mal estar e sudorese 
Prevenção: Evitar uso de filtros de remoção de leucócitos para pacientes com 
histórico de reação hipotensiva. 
 
 Dispneia associada à transfusão – DAT 
 
Detecção: Caracterizada por desconforto respiratório agudo dentro das 
primeiras 24 horas da transfusão O desconforto respiratório é o sintoma clínico mais 
proeminente 
Prevenção: Acompanhamento durante o ato transfusional. 
 
Reação hemolítica tardia – RHT 
 
Doença do enxerto contra o hospedeiro pós-transfusional (Graft versus host disease) 
– (DECH/GVHD) 
 
 72 
 
Detecção: E uma síndrome clínica que ocorre entre dois dias a seis semanas 
após a infusão de hemocomponente. 
 Febre; 
 Diarreia; 
 Eritema com erupção máculo-papular central que se espalha para as extremidades 
e pode, em casos graves, progredir para eritrodermia generalizada e formação de 
bolhas hemorrágicas; 
 Hepatomegalia; 
 Alteração de função hepática 
 Pancitopenia; 
 Aplasia de medula óssea; 
Prevenção: Indicação de hemocomponentes Irradiados para pacientes com 
doenças hematológicas, recém-nascidos de baixo peso, exsanguíneo transfusão. 
 
Dor aguda relacionada à transfusão – DA 
 
Detecção:Dor aguda, de curta duração (até 30 minutos principalmente na 
região lombar, torácica e membros superiores, durante a transfusão ou até 24 horas 
após, 
 Hipertensão arterial, inquietação, vermelhidão na pele, calafrios,taquipneia, 
dispneia e taquicardia. 
Prevenção: Acompanhamento do ato transfusional. 
 
Aloimunização/aparecimento de anticorpos irregulares – ALO/PAI positivo 
 
Detecção: Aparecimento no receptor de novo anticorpo, clinicamente 
significativo, contra antígenos eritrocitários detectados pelo teste de antiglobulina 
direta (TAD) positivo ou triagem de anticorpos irregulares; 
 
 73 
Prevenção: Em indivíduos de doença hematologica ou de outra doença crônica 
onde a terapia trasfusional devera ser aplicada, utilização de hemácias fenotipadas 
para sistema RH, Kell, para evitar aloimunizacao. 
 
Púrpura pós-transfusional – PPT 
Detecção: Trombocitopenia (queda da contagem de plaquetas para níveis 
inferiores a 20% da contagem pré-transfusional) que ocorre de 5 a 12 dias após a 
transfusão de sangue;mas também cursar com sangramento cutâneo-mucoso, 
gastrointestinal, gênito-urinário e do sistema nervoso central. 
Prevenção: Transfusão e sangue negativo para o antigeno envolvido e uso de sangue 
filtrado ou lavado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 74 
RETROVIGILÂNCIA 
 
Compreende-se retrovigilância como parte da hemovigilância que trata da 
investigação retrospectiva relacionada à rastreabilidade das bolsas de doações 
anteriores de um doador que apresentou viragem de um marcador/soroconversão ou 
relacionada a um receptor de sangue que veio a apresentar marcador positivo para 
uma doença transmissível. Este termo também é aplicável em casos de detecção de 
positividade em análises microbiológicas de componentes sanguíneos e investigação 
de quadros infecciosos bacterianos em receptores, sem manifestação imediata, mas 
potencialmente imputados à transfusão. 
 
 
 
 
https://www.scielo.br/j/reeusp/a/RggzQ3QnFrZNrtM7FWLGksP/?lang=pt 
 
https://rbsp.sesab.ba.gov.br/index.php/rbsp/article/view/74 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.scielo.br/j/reeusp/a/RggzQ3QnFrZNrtM7FWLGksP/?lang=pt
https://rbsp.sesab.ba.gov.br/index.php/rbsp/article/view/74
 
 75 
 
 
Sistema ABO, Bombay e discrepância ABO. Sistema Rh (D, D 
fraco e D parcial) e sua importância transfusional. 
 
1.0- Sistema ABO 
 
O Sistema ABO, foi o primeiro dos grupos sanguíneos descobertos por volta de 1900, 
1901 , esse grande avanço na medicina foi realizado pelo cientista austríaco Karl 
Landsteiner. 
Durante uma de suas experiências ele misturou seu sangue com os demais indivíduos 
que com ele estava fazendo diversas combinações e verificou que algumas amostras 
de sangue aglutinavam e outros nada acontecia. 
Com essa descoberta Landsteiner classificou o sangue em três grupos 
sanguíneos: A, B e O, e com base nessa descoberta conseguiu explicar por que algumas 
transfusões não eram bem suscedidas muitas vezes ocasionando o óbitos nos 
indivíduos que recebiam as transfusões. 
 
 
 
 
Figura 1- Karl Landsteiner 
Fonte: https://www.thoughtco.com/karl-landsteiner-4584823 
 
 76 
 Em 1902 dois colaboradores do Landsteiner os cientistas s von Decastello e Sturli 
encontraram e descreveram o grupo AB. 
 Em 1930 Landsteiner ganhou o Prêmio Nobel. 
Os antígenos que codificam o sistema ABO são os antígenos A e B , o grupo O não 
possui antígenos do Sistema ABO. 
 
 
 
 
 
Figura 2: Antigenos e Anticorpos e combinação gênica do Sistema ABO 
Fonte: https://www.mun.ca/biology/scarr/ABO_bloodgroup_transfusions.html 
 
2.0- Genética do Sistema ABO 
 
Para codificar os antígenos do sistema ABO e também para o a detrminação do grupo 
“O” é necessário uma substância precurssora para a constituição dos grupos 
sanguíneos , essa substância é denominada "Antígeno H". 
 
 
 77 
 
 
Figura 3: Grupos sanguíneos ABO em nível molecular 
Fonte: https://elentra.healthsci.queensu.ca/assets/modules/clerk_bloodtrans_draft/abo.html 
 
Os genes H (dominante) e h (recessivo) condicionam a presença de uma substância 
precursora, denominada antígeno H. Esta substância é constituída na seguinte 
sequência de carboidratos: N-acetilgalactosamina, D-galactose, N-acetilglicosamina, D-
galactose. 
Raros indivíduos (1:1.000 na população hindu) não apresentam este antígeno, e sim o 
seu recessivo "Antígeno h", abordaremos o assunto logo ainda nesse capítulo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 78 
A determinação antigênica do sistema ABO, são necessários dois pares de alelos. 
 
 
Figura 4: Alelos e Antígenos eritrocitários 
Fonte: https://slideplayer.com/slide/7604496/ 
 
Os genes A e B (codominantes) condicionam a produção dos antígenos A e B pela 
adição de carboidratos ao antígeno H. Sua ausência (gene recessivo O) condiciona a 
não adição de carboidratos a esta substância base. 
Indivíduos de composição genética OO (duplo recessivo) produzem apenas o antígeno 
H, determinando o grupo O. 
O Gene A condiciona a adição de uma molécula do carboidrato N-acetilgalactosamina. 
Indivíduos de composição genética AA (homozigoto dominante) ou AO (heterozigoto) 
produzem o antígeno A. 
O Gene B condiciona a adição de uma molécula do carboidrato D-galactose. 
Indivíduos de constituição genética BB ou BO produzem o antígeno B. Estes indivíduos 
são do grupo B. 
Indivíduos AB possuem ambos os alelos em codominância, produzem os antígenos A 
e B. 
 
 
https://slideplayer.com/slide/7604496/
 
 79 
# isso está na rede# 
 
https://www.youtube.com/watch?v=tpBumuQjVG4 
 
3.0- Compatibilidade do sistema ABO 
 
Este sistema se caracteriza pela .presença ou ausência de dois antígenos (A e B), esses 
antígenos são chamados de aglutinógenos, e possuem após os 03 meses de idades 
anticorpos naturais ele dirigidos, criando dessa forma a compatibilidade dos grupos 
sanguíneos. 
 Dentre as variantes do antígeno B temos as variantes: B3, Bx, Bw E Bv. 
Indivíduos do grupo O não possuem nenhum dos dois antígenos, portanto possuem 
anticorpos anti-A e anti-B., podem receber apenas sangue do grupo O. 
Indivíduos do grupo A possuem apenas o antígeno A, e portanto apresentam os 
anticorpos anti-B, podem receber sangue dos grupos O e A. . 
Indivíduos do grupo B possuem apenas o antígeno B, e portanto apresentam os 
anticorpos anti-A,podem receber sangue dos grupos O e B. 
Indivíduos do grupo AB possuem os dois antígenos e podem receber sangue do grupos 
O, A e B e AB. 
4.0- Subgrupos no sistema ABO 
 
Von Dungern e Hirszfeld foram além da classificação ABO e descobriram que os 
grupos sanguíneos A e AB podiam ser classificados em A1, A2, A1B, e A2B, chamados 
de sub grupos de A e de B. Dentre as variantes do antígeno B temos as variantes: B3, 
Bx, Bw E Bv. 
Da combinação entre o Sistema AB0 e do Fator Rh, podemos encontrar os chamados 
doadores universais (O negativo) e receptores universais (AB positivo). 
 
 
 80 
5.0- Fenótipo Bombay (Bombaim) 
 
O fenótipo Bombay é um fenótipo raro sendo caracterizado como a ausência dos 
antígenos ABH. 
.Diferentemente da grande maioria das pessoas, indivíduos "Bombaim" não possuem o 
antígeno "H" comum aos grupos sanguíneos conhecidos(A, AB, B e O). 
 Raros indivíduos (1:1.000 na população hindu) não apresentam este antígeno, e sim o 
seu recessivo "Antígeno h" casos mais raros ainda apresentam o "Antígeno hh", sendo 
designados Fenótipos de Bombaim. 
 A importância do conhecimento deste tipo é a de que estes indivíduos não podem 
receber transfusão de doadores grupo O comum, devido a uma incompatibilidade 
sanguínea. 
Estatisticamente ocorre em uma frequência de 1 para 10.000 indivíduos na Índia e 1 
para 1.000.000 na Europa. 
Os indivíduos com esse fenótipo são incompatível com todos os doadores que não 
sejam "Bombaim". 
Importante 
Em relação aos testes de tipagem ABO na rotina em laboratórios , o Bombay , não 
possuem os carboidratos "A" e "B" na membrana das hemácias, dessa forma 
sorologicamente se “ comportam “ como indivíduo do grupo O. 
Nas provas de compatibilidade , devido a um potente anticorpo anti-H produzido porestes indivíduos, os resultados apresentam fortemente positivos contra todos os 
doadores do grupo "O". 
 
 
 
 81 
 
Figura 5: Expressão antígeno do H e o fenótipo Bombay. 
Fonte: https://labmedicineblog.com/2015/01/27/the-bombay-phenotype/ 
 
 
 
 
 
https://www.scielo.br/j/htct/a/kVVdvPy87m5R9C6TMVSNQvC/ 
 
 
 
 
 
 
 
https://labmedicineblog.com/2015/01/27/the-bombay-phenotype/
 
 82 
Sistema RH 
 
1.0- Introdução 
 
O sistema RH é um dos dois grupos de antígenos eritrocitários de maior importância 
clínica, depois do ABO, estão envolvidos nas reações transfusionais hemolíticas e na 
doença hemolítica peri natal, a determinação do Fator RH é obrigatório em 
doadores de sangue bem como nas transfusões sanguíneas. 
 
 
Figura 6: Representação do fenótipo RH positivo e negativo 
Fonte: https://study.com/academy/lesson/rh-blood-group-rh-factor-erythoblasotis-
fetalis.html 
 
O sistema foi descoberto por ForLevin e Stone em 1939 , através de caso de um 
feto natimorto gerado por uma mulher que posteriormente manifestou reação 
hemolítica transfusional ao receber sangue de seu marido (compatível quanto ao 
sistema ABO, o único então conhecido). 
Em 1940 Karl Landsteiner e Wiener descreveram um anticorpo produzido no soro de 
coelhos e cobaias, pela imunização com hemácias de macacos Rhesus com a 
capacidade de aglutinar as hemácias em torno de 85% das amostras obtidas de um 
grupo de indivíduos, a anticorpo produzido no sangue da cobaia foi denominado 
de anti-Rh. 
Os indivíduos que apresentavam o fator Rh passaram a ser designados Rh+, os 
indivíduos que não apresentam o fator Rh foram designados Rh- . 
 
 
 83 
1.1- Genética Sistema RH 
 
Os antígenos do sistema Rh são de natureza glicoprotéica e possui grande variabilidade 
gênica, com novos estudos e pesquisas, o sistema se revelou altamente complexo e 
muito além da classificação Rh Positivo e Rh negativo. 
Atualmente tem catalogado mais de 40 antígenos diferentes pertencentes a este 
sistema. 
Em relação a variabilidade temos um fenômenos de expressão antigênica é 
incompleta, fraca e/ou parcial dos antígenos, que pode ser detectado em exames de 
imunohematologia. 
 
 
 
Figura 6: Representação das Variantes do Antígeno D 
Fonte: https://www.thetech.org/ask-a-geneticist/articles/2019/rh-blood-test-accuracy/ 
 
Outro fenômeno raro envolvendo o sistema RH temos o Rh Null (caracterizada pela 
ausência total de antígenos do sistema Rh, associada a uma anemia hemolítica 
compensada ). 
 
 
 
 
 84 
Atualidades 
 
https://oglobo.globo.com/saude/noticia/2023/10/03/sangue-
dourado-homem-com-tipo-sanguineo-raro-salva-vida-de-24-
milhoes-de-bebes-com-transfusao-entenda.ghtml 
 
 
1.2- Teoria do Sistema RH 
 
 
 A teoria de Fischer-Race proposta em 1944 estabeleceu sua determinação pelos 
pares de alelos autossômicos D,d, C,c e E,e , resultando em um conjunto de variações 
genotípicas desde o CCDDEE até o cc ee. Posteriormente após alguns estudos Wiener, 
propõe que cada um dos alelos determinaria a produção de um aglutinógeno, o qual 
seria um antígeno de efeitos múltiplos --- capaz de produzir diferentes anticorpos 
distintos, correspondentes a fatores de antígenos. 
 Existiriam portanto os fatores Rh0, rh´, rh´´, hr´ e hr´´, correspondendo, 
respectivamente, aos antígenos D, C, E, c e da teoria de Fisher-Rice. 
 Assim, foi realizada uma correspondência entre as duas teorias, na tentativa de se 
chegar a uma teoria consensual. Desta maneira, às oito combinações gênicas de 
Fischer - respectivamente cDe, CDe, cDE, CDE, cde, Cde, cdE e CdE - corresponderiam 
os alelos de Wiener: R0, R1, R2, Rz, r, r´,r´´, e ry. 
As combinações dos oito haplótipos de Fischer (ou dos alelos de Wiener) resultariam 
na formação dos diversos antígenos associados ao sistema Rh. 
 
 
 
 85 
 
Figura 7: Antígenos e alelos do Sistema RH 
Fonte: https://www.researchgate.net/figure/Schematic-contrasting-the-genetic-systems-of-
Wiener-and-Fisher-Race-The-genes-Rh-or-C_fig3_263292213 
 
2.0- Variantes do Antígeno D 
 
A seguir será descrito as variantes do Antígeno D 
 
2.1- D fraco 
O D fraco possui o antígeno D porém apresenta a uma expressão diminuída desse 
antígeno. 
São descritos em torno de 30 tipos de D fraco até o momento. 
Fonte: Site RHESUS: www.uni-ulm.de/~wflegel/RH/ 
O mecanismo relacionado com a expressão reduzida do antígeno RhD fraco não está 
totalmente esclarecido, e sua expressão difere dependendo do tipo presente na 
membrana da hemácia. 
Em relação a estrutura molecular ocorre as mutações missenses relacionadas no gene 
RHD fraco que estão envolvidas nas regiões importantes relacionadas com a 
integração da proteína Rh com a membrana das hemácias. 
http://www.uni-ulm.de/~wflegel/RH/
 
 86 
 
 
A genotipagem RHD tem sido cada vez mais utilizada para diferenciar os antígenos 
RhD normal e o RhD fraco. 
 
 
 
 
 
Figura 8: Representação da expressão do D fraco 
 Fonte: https://www.transfusionsmedizin-vorlesung.de/vorlesung-
transfusionsmedizin/blutgruppen-erythrozyten-ii/das-rhesus-system/weak-d/. 
 
2.1.2 D Parcial 
 
O fenótipo D parcial ocorre quando há substituição de um aminoácido em pelo menos 
uma das alças da região extracelular da proteína na membrana eritrocitária. 
Diferente do D fraco, o indivíduo com D parcial não possuem toda a cadeia do 
antígeno D. 
A maioria dos pacientes com fenótipo D parcial são considerado D+ pelos métodos 
sorológicos de rotina. 
Alguns indivíduos RhD-positivo podem desenvolver aloanticorpos anti-D dirigidos contra um 
ou mais dos epítopos ausentes. 
 
 87 
São expressas algumas categorias do antígeno RhD parcial (DII, DIII, DIV, DV, DVI, DVII, 
DFR, DBT, RoHar) que são diferenciadas umas das outras de acordo com a presença ou 
ausência de um ou mais epítopos. 
A análise molecular das variantes do antígeno RhD mostrou que a perda da expressão 
de certos epítopos RhD está associada a mutações de ponto no gene RHD ou a 
rearranjos gênicos entre os genes RHD e RHCE. 
 
 
 
Figura 8: Classificação do Fraco e D parcial e os graus de aglutinação 
Fonte: https://www.scielo.br/j/r 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.scielo.br/j/r
 
 88 
 
 
Teste de Coombs Direto e Indireto 
1.0- Introdução 
 
Durante alguns experimentos Coombs, Mourant e Race em 1945 ,produziram o soro 
de antiglobulina humana, eles inocularam soro humano em coelhos. 
 A descoberta foi de grande avanço a para a medicina transfusional, a partir do 
famoso soro de Coombs foi possível a detecção de vários anticorpos incompletos que 
não causavam aglutinação das hemácias em meio salino. 
Sabemos que as moléculas de anticorpo de maior importância clínica são de classe 
IgM e IgG, anticorpos da classe IgM, têm uma estrutura pentamérica, e são capazes de 
aglutinar diretamente as hemácias em meio salino, enquanto os anticorpos da classe 
IgG sensibilizam as hemácias sem causar aglutinação eritrocitária, e são considerados 
”incompletos”. 
 A detecção de hemácias sensibilizadas por IgG é realizada pela adição de antiglobulina 
humana (AGH) ou Soro de Coombs. 
 A utilização da AGH pode ser considerada a maior descoberta da medicina 
transfusional depois do sistema ABO(1,4). 
O teste de antiglobulina ao utilizar a anti-IgG humana permite reconhecer a fração Fc 
do anticorpo fixado na membrana das hemácias sensibilizadas, dessa forma, as duas 
porções Fab dos heteroanticorpos contidos no soro AGH, formam uma ligação entre os 
anticorpos humanos, resultando no fenômeno da aglutinação visível 
macroscopicamente. 
 
2.0- Tipos de Antiglobulinas para teste diagnóstico 
 
Os reagentes de antiglobulina podem ser : Poliespecífico –Monoespecífico . 
 
 
 89 
Poliespecíficos: Podem ser policlonais, monoclonais ou mistos. 
Contêm anticorpos contra IgG humana e contra frações do complemento C3 (C3b, C3c 
e/ou C3d).Monoespecíficos: Podem ser policlonais ou monoclonais. 
Contém apenas uma especificidade de anticorpos, anticorpos antiIgG, anti-IgM 
Não contém atividade anticomplemento. 
2.1 Aplicação do teste de antiglobulina humana 
 
a) Teste da antiglobulina direto , também conhecido como Teste da Antiglobulina 
Direto (TAD) ou Coombs Direto (CD), é considerado um método simples para detectar 
a sensibilização in vivo de hemácias com IgG e/ou componentes do complemento, de 
acordo com o soro de antiglobulina humana utilizado 
 Pode ser realizado pela técnica em tubo ou gel-teste 
O método em tubo é realizado após a adição de hemácias a serem testadas, 
previamente lavadas com solução fisiológica por 3 vezes a 0,9%, e a adição do 
reagente de antiglobulina humana. 
A lavagem das hemácias é uma etapa fundamental, pois tem a finalidade principal de 
remoção de globulinas humanas e evitar a neutralização do soro de Coombs. 
b) O teste de antiglobulina indireto chamado de PAI (Pesquisa de Anticorpo Irregular) 
consiste em colocar as hemácias fenotipadas (POOL de Hemácias )Lem contato com 
soro ou plasma do indivíduo 
O objetivo do teste é evidenciar a presença de anticorpos irregulares na amostra 
analisada. 
 No método em tubo, a técnica deve incluir pelo menos três fases 
a) Temperatura ambiente (fase salina) b) Incubação 37° (fase térmica) c) 
Antiglobulina humana (fase de AGH) 
b) Entre a fase térmica e a fase de antiglobulina humana, deve-se proceder a lavagem 
das hemácias com solução fisiológica, compreendendo uma etapa crucial do teste 
Pequenas variações da técnica em tubo podem ocorrer dependendo do emprego de 
substâncias potencializadoras ,, como a adição de albumina, polietilenoglicol (PEG) ou 
enzimas proteolíticas. 
 
 90 
No método em gel-teste a leitura é realizada diretamente na fase antiglobulina 
humana. 
 A presença de aglutinação, em qualquer uma das fases pelo método em tubo ou na 
fase de antiglobulina pelo método de gel-centrifugação, revela a presença de 
anticorpos irregulares. 
Uma vez detectada a presença de anticorpos irregulares, o mesmo deverá ser 
identificado. 
O teste da antiglobulina indireto é frequentemente utilizado para 
1. Fenotipagem eritrocitária: Para detectar antígenos eritrocitários em testes que 
interagem com anticorpos conhecidos do soro reagente. 
2. Para determinar D fraco 
3. Pesquisa Anticorpo Irregular 
4. É um teste muito utilizado para monitorar mulheres no período gestacional, 
principalmente as Rh (D) negativo por apresentar grande possibilidade de 
desenvolver aloanticorpos. 
5. Prova de compatibilidade ou prova cruzada: Para detectar anticorpos 
presentes no soro ou plasma do receptor contra antígenos presentes nas 
hemácias do doador. 
6. 4. Identificação de anticorpos irregulares: Após uma triagem inicial que indica 
a presença de anticorpo irregular na amostra analisada, procede-se uma 
identificação do mesmo. 
Após o uso da antiglobulina é obrigatório usar um controle positivo(hemácias 
sensibilizadas por IgG). 
 A aglutinação das hemácias controla e comprova a eficácia do soro AGH e também 
que as lavagens prévias foram realizadas corretamente. 
Saiba Mais 
 
 
 
 
https://grupokovalent.com.br/noticias/o-papel-do-teste-de-coombs-na-deteccao-de-
doencas-hemoliticas-e-autoimunes/ 
https://grupokovalent.com.br/noticias/o-papel-do-teste-de-coombs-na-deteccao-de-doencas-hemoliticas-e-autoimunes/
https://grupokovalent.com.br/noticias/o-papel-do-teste-de-coombs-na-deteccao-de-doencas-hemoliticas-e-autoimunes/
 
 91 
 
 
Doação de sangue e transfusão sanguínea: dilema religioso 
 
 
Sabemos que a doutrina do Jeová não aceitam as transfusões sanguíneas, pois eles 
seguem alguns preceitos bíblicos, não devem aceitar transfusões de sangue ou doar ou 
armazenar seu próprio sangue para transfusão. 
A literatura das Testemunhas de Jeová ensina que a recusa de transfusões de sangue 
total ou seus quatro componentes principais — glóbulos vermelhos, plaquetas e 
plasma ou seja qualquer componente sanguíneo, torna-se uma posição religiosa 
inegociável , não podendo nem ser utilizadas em casos de emergência. 
Quando se tratam do uso de hemoderivados como: albumina, imunoglobulinas o seu 
passa a ser permitido. 
 Os membros do grupo que aceitam voluntariamente uma transfusão são desassociado 
na doutrina. 
A doutrina segue várias vertentes médicas que poderiam servir como processos “ 
substituíveis “ para a transfusão, fornecendo informações de caráter educativo para 
facilitar cirurgias sem o uso de sangue. 
Justificativa 
Segundo os seguidores a lei divina é baseada em pelos menos 3 trechos da Bíblia. 
 Em Gênesis 9:4, Deus disse a Noé: “Somente a carne com a sua alma — seu sangue 
— não deveis comer.” Desde então, isso se aplica a todos os humanos, porque 
todos são descendentes de Noé. 
 Em Levítico 17:14, Deus disse que “Não deveis comer o sangue de qualquer tipo de 
carne, porque a alma de todo tipo de carne é seu sangue. Quem o comer será 
decepado da vida.” Embora essa lei tenha sido dada apenas à nação de Israel, para 
Deus, dentro da crença dos Testemunhas de Jeová, a alma, ou vida, está no sangue 
e pertence a Deus. 
 Em Atos 15:20, Deus disse: "Abstenham-se do sangue.". A passagem mostra que os 
primeiros cristãos não consumiam sangue, nem mesmo para fins medicinais. 
 
Cirurgias sem sangue 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Transfus%C3%B5es_de_sangue
https://pt.wikipedia.org/wiki/G%C3%AAnesis
https://pt.wikipedia.org/wiki/No%C3%A9
https://pt.wikipedia.org/wiki/Lev%C3%ADtico
https://pt.wikipedia.org/wiki/Cren%C3%A7a
https://pt.wikipedia.org/wiki/Atos_dos_Ap%C3%B3stolos
 
 92 
Uma variedade de técnicas cirúrgicas sem sangue foi desenvolvida para uso em 
pacientes que recusam transfusões de sangue sejam por aspectos religiosos ou por 
negarem de própria vontade as transfusões. 
Alguns médicos expressaram disposição para respeitar as preferências dos pacientes e 
fornecer tratamento sem sangue, porém em alguns casos emergenciais, a decisão de 
não fazer a transfusão fica a encargo médico solicitante e do médico hematologista, 
para isso cada hospital tem protocolos para autorizar ou não as transfusões nesse 
público. 
Técnicas médicas e cirúrgicas sem sangue têm limitações, e os cirurgiões dizem que o 
uso de vários produtos sanguíneos alogênicos e a transfusão de sangue autólogo pré-
operatória são padrões apropriados de tratamento para certas apresentações de 
pacientes 
 
Comitê de Ligação Hospitalar 
A doutrina Jeóva tem disponível um uma equipe o denominada de Hospital 
Information Services, um departamento para ajudar a localizar médicos ou equipes 
cirúrgicas que estão dispostas a realizar procedimentos médicos em Testemunhas de 
Jeová sem transfusões de sangue. 
Os Serviços de Informações Hospitalares pesquisam revistas médicas para localizar 
informações sobre a disponibilidade e eficácia dos métodos de cirurgia sem sangue. 
 
Legislação 
 
Em termos de lei segue abaixo o código de ética médica : 
O Código de Ética Médica estabelece os limites da autonomia do paciente em caso 
de risco iminente de morte: 
É vedado ao médico: 
Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal 
após esclarecê-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco 
iminente de morte 
Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir 
livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, salvo em caso 
de iminente risco de morte. 
 
 
 93 
Igualmente, o Código Penal nos traz como crime a omissão na prestação de 
assistência em caso grave ou iminente perigo de morte: 
Art. 135 – Deixar de prestar assistência, quando possível fazê-lo sem risco pessoal, à 
criança abandonada ou extraviada, ou à pessoa inválida ou ferida, ao desamparo ou 
em grave e iminente perigo; ou não pedir, nesses casos, o socorro da autoridade 
pública 
A RESOLUÇÃO CFM Nº 1.021de 1908, trazia uma decisão engessada sobre o tema: 
Em caso de haver recusa em permitir a transfusão de sangue, o médico, obedecendo 
a seu Código de Ética Médica, deverá observar a seguinte conduta: 
1º - Se não houver iminente perigo de vida, o médico respeitará a vontade do 
paciente ou de seus responsáveis. 
2º - Se houver iminente perigo de vida, o médico praticará a transfusão de sangue, 
independentemente de consentimento do paciente ou de seus responsáveis. 
 
 
#fique por dentro# 
 
https://www.conjur.com.br/2024-jan-31/plano-deve-fornecer-a-
testemunha-de-jeova-tecnica-alternativa-a-transfusao/ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.jusbrasil.com.br/legislacao/91614/codigo-penal-decreto-lei-2848-40
 
 94 
 
 
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